Karotisaneurysma

Lokale Dilatation (begrenzte Dilatation) des intravaskulären Lumen jeder Arterie mit Ausbeugung seiner Wand wird als Aneurysma bezeichnet. Aneurysmen der Karotisarterie, die zusammen mit den Wirbelarterien Blut für das Gehirn versorgen, sind selten.

Obwohl jedes Segment dieses Blutgefäßes betroffen sein kann, ist die Innenhaararterie am häufigsten betroffen. [1]

Epidemiologie

Statistisch gesehen machen Aneurysmen der Karotisarterien 0,4-4% aller Aneurysmen der Peripheriearterien aus und sind in fast der Hälfte der Fälle mit einem Trauma verbunden.

Unter allen arteriellen Aneurysmen überschreiten Fälle von extrakraniellen (extrakraniellen) Aneurysmen der Innenharmisarterie 2%und Aneurysmen der externen Karotisarterien-1%nicht.

Wie von Klinikern festgestellt, machen Aneurysmen der A. carotis-Arterie in der Internation 81%der Fälle der gemeinsamen Karotisarterie und der Karotis-Bifurkation 10%aus.

Bei 13% der Patienten werden bilaterale Aneurysmen der intrakraniellen Abschnitte der Karotisarterien (d. H. Intrakraniell) identifiziert. [2]

Ursachen Karotisaneurysmen

Ein in den Wänden eines arterieller Gefäßes gebildeter Aneurysma ist normalerweise eine Komplikation der bestehenden Pathologie, eines Traumas oder angeborenen Anomaliens. Ursachen, die diese Läsion verursachen können, umfassen:

• Trauma;
• Spontane Dissektion (Dissektion) der fraglichen Arterie;
• Carotis-Atherosklerose (was bei 40% der Patienten auftritt);
• Arteritis (Entzündung der Gefäßwand mit zerstörerischen Veränderungen in glatten Muskeln und Elastinfasern);
• Fibromuskuläre Dysplasie, die die Mittelscheide (Tunica-Medien) der Gefäßwand beeinflusst;
• Bindegewebepathologien einschließlich systemische Vaskulitis und behçet-Krankheit;
• Kollagen Gefäßerkrankungen mit einer Störung der Bindegewebehomöostase, die sich als Marfan, Ehlers-Danlos und Loeys-Dietz-Syndrome manifestiert.

Die infektiöse Ätiologie eines Aneurysma der äußeren Karotisarterie (Arteria carotis externa), die entlang beiden Seiten des Halses läuft, wurde in seltenen Fällen von Blutvergiftung (Septikämie) mit Pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Bildung von Carotis-Aneurysmen gehören:

• Fortgeschrittenes Alter;
• Symptomatische arterielle Hypertonie vorgeschichte, Provozieren von Atherosklerose und allmähliche Abnahme der Elastizität der Gefäßwand;
• Bindegewebsdysplasie (was zu einer abnormalen Tortuosität der Karotisarterien führt);
• Das Vorhandensein von Aneurysmen in der Familiengeschichte als Veranlagung für die Entwicklung dieser arteriellen Anomalien wird häufig vererbt.

Pathogenese

Karotisarterien gehören zu der gemischten Art der Gefäße - muskulöse Elastizität mit einem praktischen Gleichberechtigung von Muskel- und Elastinfasern in der Wand.

Die Pathogenese der Aneurysma-Entwicklung wird durch Schwächung eines Teils der arteriellen Wand verursacht. Infolgedessen nimmt die Dicke der Wand ab und die wichtigsten Eigenschaften - Elastizität und Elastizität - werden verringert, während sich das Schiff in diesem Bereich ausdehnt.

Das heißt, zuerst gibt es eine lokalisierte Dilatation des intravaskulären Lumen aufgrund des konstanten Drucks des zirkulierenden Blutes auf dem geschwächten Teil der arteriellen Wand.

Und dann die mittlere Hülle der Gefäßwand (Tunica-Medien), die aus extrazellulären Matrix, glatten Muskeln und Elastinfasern und Kollagenfibrillen vom Typ III besteht, beginnt sich zu dehnen und zu wölben. [4]

Symptome Karotisaneurysmen

Sowohl die ersten Anzeichen als auch das klinische Bild hängen von der Lokalisierung von Aneurysmen und ihrer Größe ab.

Ein kleines Aneurysma der gemeinsamen Karotisarterie (Arteria Carotis Communis) und die extrakranielle (äußere) Karotisarterie zeigen keine Symptome. Wenn jedoch die Ausbuchtung des Gefäßstapels zunimmt, Symptome wie Schwellungen der Weichgewebe des Gesichts, eine pulsierende Masse am Hals, Dysphagie (Schwierigkeiten beim Schlucken), Stridor (Keuchen), tritt eine Heiserkeit auf.

Die Läsion kann sich an der Stelle befinden, an der sich die gemeinsame Karotisarterie in die Außen- und Innenhaararterie unterteilt, und es handelt sich um ein Aneurysma der Karotis-Bifurkation. In Form sind sie normalerweise spindelförmige fusiforme Karotisaneurysmen; In vielen Fällen sind sie bilateral.

Infektiöse Aneurysmen der äußeren Karotisarterie manifestieren sich als vergrößerte pulsierende Masse im Nacken mit Schmerzen und Fieber. Meistens ist es die Arteria Carotis Externa, die am häufigsten von einem Karotis-Aneurysma in einem Kind betroffen ist.

In fast einem Drittel der Fälle entstehen Aneurysmen der Intrakranialsegment (intrakranielle) Aneurysmen der Innenarterienarterie (Arteria Carotis Interna). Daher ist sackartiges Ausbeulen der Gefäßwand normalerweise einseitig: Ein sackartiger Aneurysma der linken Innenhüttenarterie wird im mittleren Segment häufig lokalisiert die Symptome manifestieren sich durch Kopfschmerzen (im Bereich der Augenhöhlen und der Stirn), Schwindel, Tinnitus und Kopfgeräusche an der Seite der Läsion, anhaltend oder vorübergehend störung von Augenbewegungen mit Doppelsicht.

Aneurysma der internen Karotisarterie in der Gegend des karotis-kavernösen Übergangs -In der Gegend des höhlenartigen (höhlenartigen) Sinus der Dura Mater führt zu Verlust des Gesichtsspüres und zum Druck auf den Augenmotor, der doppelte Sehscheibe und Paralyse der Auge muskeln.

Aneurysma des supraclinoischen Abschnitts der A. carotisarterie (ophthalmisches Segment) ist über dem Außenwachstum des keilförmigen Knochens des Schädels im Sulkus lokalisiert, dessen Gefäß vorbeikommt. Aufgrund der Kompression des III-Schädelnervs (Nervus oculomotorius), verursachen supraklinoide Aneurysmen-beide Aneurysmen der linken Aneurysmen der inneren Karotisarterie und der rechten Aneurysmen der internen Karotis. Wenn das Chiasma opticum, wo sich die Sehnervfasern kreuzen, komprimiert ist, kann der bilaterale Verlust von Feldern auftreten - hemianopsia. [5]

Komplikationen und Konsequenzen

In Fällen großer Aneurysmen der intrakraniellen Teile der internen Karotisarterie-einschließlich supraklinoidischer Aneurysmen-können Komplikationen und Konsequenzen in Form von sekundärem hypopituitarismus (mit einem Mangel einer Reihe von wesentlichen Hormonen produziert, die durch das Anterior-Lobe des Pittitury-Dokons produziert werden).

Ein Carotis-Aneurysma kann mit subarachnoidalblutung brechen. Nasenblutungen und karotis-kavernöse Fistelbildung sind auch bei gebrochenen Karotis-Cavernous-Aneurysmen möglich.

Wenn Aneurysmen in den extrakraniellen Karotisarterien lokalisiert sind, wird ihr Bruch selten beobachtet, aber es kann sich Thrombi bilden, deren Embolisation mit vorübergehenden ischämischen Angriffen oder ischämischem Schlaganfall behaftet ist. [6]

Diagnose Karotisaneurysmen

Laut Experten erfolgt in vielen Fällen die Diagnose von Karotisaneurysmen nach Komplikationen: Schlaganfall oder vorübergehender ischämischer Angriff. Und viele asymptomatische Aneurysmen werden versehentlich entdeckt.

Um die Ursachen dieser Pathologie herauszufinden, machen die Patienten Blutuntersuchungen: allgemein für den Gehalt an Cholesterin und Lipoproteinen (LDL und HDL) für den Gehalt von Gesamtprotein, Kreatinin, Harnstoffstickstoff und anderen.

Unter Verwendung von Farb Duplex-Sonographie der Gefäße von Kopf und Hals, cerebraler Magnetresonanz und CT - angiographie instrumentelle Diagnostik wird durchgeführt.

Die Differentialdiagnose mit Karotisstenose, Atherosklerose von Gehirngefäßen, temporale Arteritis, Defekt der Gefäßwand in Form eines Pseudoaneurysms ist ebenfalls erforderlich.

Behandlung Karotisaneurysmen

Die Behandlung von Karotisaneurysma erfordert einen individuellen Ansatz unter Berücksichtigung seiner Lokalisierung, Ätiologie und des klinischen Bildes. Sein Ziel ist es, die Symptome zu reduzieren und das Risiko von Komplikationen zu verringern.

Grundsätzlich ist die Behandlung von Karotisaneurysmen ohne Operation darin, dass, wenn ein kleines asymptomatisches Aneurysma festgestellt wird, eine Warte-und-See-Taktik mit Patientenüberwachung und Ultraschall- oder CT-Überwachung der betroffenen Arterie alle sechs Monate verwendet werden kann-um einen Schlaganfall- und Aneurysm-Bruch zu verhindern.

Medikamente werden verwendet, um den Blutdruck (blutdrucksenkende Medikamente) zu senken, um das Blutcholesterin (antihyperlipidämische Arzneimittel) zu senken, um Blutgerinnsel (Antikoagulantien und Antikoagulanzien) vorzubeugen. Aber sie haben keinen Einfluss auf das Aneurysma selbst.

Die Hauptbehandlung für symptomatische Aneurysmen der extrakraniellen Karotisarterien ist die chirurgische Behandlung.

Eine Operation kann durchgeführt werden, um den betroffenen Teil der Arterie mit anschließendem Bypass (eine Bypass für den Blutfluss) mit einem künstlichen oder Autotransplantat zu entfernen.

Jetzt berücksichtigen viele Angiosurgen die chirurgische Resektion des Aneurysma der äußeren Karotisarterie mit ihrer Rekonstruktion-endovaskulärer Stenting, d. H. endovaskuläre Dilatation (Angioplastie) als Goldstandard für die Behandlung von Extracranial-Carotid-Arterie-Aneurysmen [7]

In Fällen von sakkulären Aneurysmen der A. carotisarterie (mit einem Hals, der mit dem Gefäß verbunden ist) wird eine chirurgische Klemmung durchgeführt - Ausschnitt des Karotis-Aneurysmas, woraufhin der Blutfluss im Gefäß wiederhergestellt wird.

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Verhütung

Um das Risiko einer Aneurysmenentwicklung zu verringern, raten die Ärzte, die Prinzipien der gesunden Ernährung zu befolgen, den Cholesterinspiegel des Blutes zu überwachen, den Blutdruck zu kontrollieren und die arterielle Hypertonie zu behandeln.

Prognose

Carotis-Aneurysma ist mit einem hohen Risiko für neurologische und thromboembolische Komplikationen sowie mit dem Nervenkompression und-ruptur der Hirnnerien verbunden. Daher hängt die Gesamtprognose ihres Ergebniss von vielen Faktoren ab und kann nicht zu 100% günstig sein.