Karotisaneurysma

Eine lokale Erweiterung (begrenzte Erweiterung) des intravaskulären Lumens einer Arterie mit Vorwölbung ihrer Wand wird als Aneurysma bezeichnet. Aneurysmen der Halsschlagader, die zusammen mit den Wirbelarterien das Gehirn mit Blut versorgt, sind selten.

Obwohl jedes Segment dieses Blutgefäßes betroffen sein kann, ist die A. Carotis interna am häufigsten betroffen.[1]

Epidemiologie

Statistisch gesehen machen Aneurysmen der Halsschlagader 0,4–4 % aller peripheren Arterienaneurysmen aus und gehen in fast der Hälfte der Fälle mit einem Trauma einher.

Unter allen arteriellen Aneurysmen übersteigen die Fälle von extrakraniellen (extrakraniellen) Aneurysmen der A. Carotis interna nicht mehr als 2 % und Aneurysmen der A. Carotis externa -1 %.

Wie von Ärzten festgestellt, machen Aneurysmen der A. Carotis interna 81 % der Fälle aus, der A. Carotis communis 8 % und der Bifurkation der Halsschlagader 10 %.

Bei 13 % der Patienten werden bilaterale Aneurysmen der intrakraniellen Abschnitte der Halsschlagadern (d. H. Intrakraniell) festgestellt.[2]

Ursachen Karotisaneurysmen

Ein in den Wänden eines Arteriengefäßes gebildetes Aneurysma ist normalerweise eine Komplikation bestehender Pathologien, Traumata oder angeborener Anomalien. Zu den Ursachen, die diese Läsion verursachen können, gehören:

• Trauma;
• spontane Dissektion (Dissektion) der betreffenden Arterie;
• Karotis-Atherosklerose (die bei 40 % der Patienten auftritt);
• Arteriitis (Entzündung der Gefäßwand mit destruktiven Veränderungen der glatten Muskulatur und der Elastinfasern);
• fibromuskuläre Dysplasie , die die mittlere Hülle (Tunica media) der Gefäßwand betrifft;
• Erkrankungen des Bindegewebes, einschließlich systemischer Vaskulitis und Morbus Behçet ;
• Kollagen-Gefäßerkrankungen mit Störung der Bindegewebshomöostase, manifestiert als Marfan-, Ehlers-Danlos- und Loeys-Dietz-Syndrom.

Über die infektiöse Ätiologie eines Aneurysmas der äußeren Halsschlagader (Arteria carotis externa), das auf beiden Seiten des Halses verläuft, wurde in seltenen Fällen einer Blutvergiftung (Septikämie) mit infektiöser Endokarditis oder als Komplikation einer systemischen Infektion (Streptokokken) berichtet pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV).[3]

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Bildung eines Karotisaneurysmas gehören:

• fortgeschrittenes Alter;
• symptomatische arterielle Hypertonie in der Vorgeschichte, die Arteriosklerose und eine allmähliche Abnahme der Elastizität der Gefäßwand hervorruft;
• Bindegewebsdysplasie (die zu einer abnormalen Krümmung der Halsschlagadern führt);
• Das Vorhandensein von Aneurysmen in der Familienanamnese, da die Veranlagung für die Entwicklung dieser arteriellen Anomalien häufig vererbt wird.

Pathogenese

Die Halsschlagadern gehören zu den gemischten Gefäßen – muskulös-elastisch mit einem praktisch gleichen Verhältnis von Muskel- und Elastinfasern in ihrer Wand.

Die Pathogenese der Aneurysmaentwicklung wird durch eine Schwächung eines Teils der Arterienwand verursacht. Dadurch nimmt die Wandstärke ab und ihre wichtigsten Eigenschaften – Elastizität und Elastizität – werden verringert, während sich das Gefäß in diesem Bereich ausdehnt.

Das heißt, es kommt zunächst zu einer lokalen Erweiterung des intravaskulären Lumens aufgrund des konstanten Drucks des zirkulierenden Blutes auf den geschwächten Teil der Arterienwand.

Und dann beginnt sich die mittlere Hülle der Gefäßwand (Tunica media), die aus extrazellulärer Matrix, glatten Muskel- und Elastinfasern sowie Kollagenfibrillen vom Typ III besteht, zu dehnen und auszubeulen.[4]

Symptome Karotisaneurysmen

Sowohl die ersten Anzeichen als auch das klinische Gesamtbild hängen von der Lokalisation der Aneurysmen und ihrer Größe ab.

Ein kleines Aneurysma der Arteria carotis communis (Arteria carotis communis) und der extrakraniellen (äußeren) Halsschlagader zeigt möglicherweise keine Symptome. Nimmt die Ausbuchtung des Gefäßstapels jedoch zu, treten Symptome wie Schwellung der Weichteile im Gesicht, eine am Hals spürbare pulsierende Masse, Dysphagie (Schluckbeschwerden), Stridor (Keuchen) und Heiserkeit auf.

Die Läsion kann sich an der Stelle befinden, an der sich die Arteria carotis communis in die A. Carotis externa und die A. Carotis interna teilt, und es handelt sich um ein Bifurkationsaneurysma der Karotis. Von der Form her sind sie meist spindelförmig – fusiforme Karotisaneurysmen; in vielen Fällen sind sie bilateral.

Infektiöse Aneurysmen der A. Carotis externa manifestieren sich als sich vergrößernde, pulsierende Masse im Nacken mit Schmerzen und Fieber. Am häufigsten ist es die Arteria carotis externa, die bei einem Kind am häufigsten von einem Karotisaneurysma betroffen ist.

In fast einem Drittel der Fälle entstehen Aneurysmen der inneren Halsschlagader (Arteria carotis interna) in ihrem intrakraniellen (intrakraniellen) Abschnitt. So ist die sackartige Vorwölbung der Gefäßwand meist einseitig: Ein sackartiges Aneurysma der linken A. Carotis interna ist häufig im mittleren Abschnitt der A. Carotis interna lokalisiert . Die Symptome äußern sich durch Kopfschmerzen (im Bereich der Augenhöhlen und der Stirn), Schwindel, Tinnitus und Kopfgeräusche auf der Seite der Läsion, anhaltende oder vorübergehende Störung der Augenbewegungen mit Doppeltsehen .

Ein Aneurysma der A. Carotis interna, das im Bereich des Übergangs zwischen Halsschlagader und Schwellkörper entsteht – im Bereich des Sinus cavernosus (kavernöser Sinus) der Dura mater – führt zum Verlust des Gesichtsgefühls und Druck auf den N. Oculomotorius führt zu Doppelbildern und Lähmungen der Augenmuskulatur.

Das Aneurysma des supraklinoiden Abschnitts der A. Carotis interna (ihres Augensegments) ist oberhalb des Auswuchses des Keilbeins des Schädels lokalisiert, in dessen Sulcus das Gefäß verläuft. Aufgrund der Kompression des III. Hirnnervs (Nervus oculomotorius) verursachen supraklinoide Aneurysmen – sowohl Aneurysmen der linken A. Carotis interna als auch Aneurysmen der A. Carotis interna rechts – eine Sehbeeinträchtigung in Form einer Ophthalmoplegie . Wenn das Chiasma opticum, wo sich die Fasern des Sehnervs kreuzen, komprimiert wird, kann es zu einem beidseitigen Gesichtsfeldverlust kommen – einer Hemianopsie .[5]

Komplikationen und Konsequenzen

Bei großen Aneurysmen der intrakraniellen Abschnitte der A. Carotis interna – einschließlich supraklinoider Aneurysmen – können Komplikationen und Folgen in Form eines sekundären Hypopituitarismus (mit Mangel an einer Reihe essentieller Hormone, die vom Hypophysenvorderlappen produziert werden) auftreten.

Ein Karotisaneurysma kann mit einer Subarachnoidalblutung reißen . Bei rupturierten Karotis-kavernösen Aneurysmen sind auch Nasenbluten und die Bildung von Karotis-kavernösen Fisteln möglich.

Wenn Aneurysmen in den extrakraniellen Halsschlagadern lokalisiert sind, wird ihr Bruch selten beobachtet, es können sich jedoch Thromben in ihnen bilden, deren Embolisierung mit vorübergehenden ischämischen Anfällen oder ischämischen Schlaganfällen behaftet ist.[6]

Diagnose Karotisaneurysmen

Laut Experten erfolgt die Diagnose eines Karotisaneurysmas in vielen Fällen nach Komplikationen wie Schlaganfall oder transitorischer ischämischer Attacke. Und viele asymptomatische Aneurysmen werden zufällig entdeckt.

Um die Ursachen dieser Pathologie herauszufinden, führen Patienten Blutuntersuchungen durch: allgemein, auf den Cholesterin- und Lipoproteinspiegel (LDL und HDL), auf den Gehalt an Gesamtprotein, Kreatinin, Harnstoffstickstoff und anderen.

Mittels Farbduplexsonographie der Kopf-Hals-Gefäße, zerebraler Magnetresonanztomographie und CT- Angiographie wird eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt.

Eine Differentialdiagnose mit Karotisstenose, Atherosklerose der Hirngefäße, Arteriitis temporalis und Defekt der Gefäßwand in Form eines Pseudoaneurysmas ist ebenfalls erforderlich.

Behandlung Karotisaneurysmen

Die Behandlung eines Karotisaneurysmas erfordert einen individuellen Ansatz unter Berücksichtigung seiner Lokalisation, Ätiologie und seines klinischen Bildes. Ihr Ziel ist es, die Symptome zu lindern und das Risiko von Komplikationen zu verringern.

Grundsätzlich besteht die Behandlung von Karotisaneurysmen ohne Operation darin, dass beim Nachweis eines kleinen, asymptomatischen Aneurysmas eine abwartende Taktik mit Patientenüberwachung und Ultraschall- oder CT-Überwachung der betroffenen Arterie alle sechs Monate angewendet werden kann – zur Vorbeugung von Schlaganfällen und Aneurysma-Ruptur.

Medikamente werden zur Senkung des Blutdrucks (Antihypertensiva), zur Senkung des Cholesterinspiegels im Blut (Antihyperlipidämika) und zur Vorbeugung von Blutgerinnseln (Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien) eingesetzt. Sie haben jedoch keinen Einfluss auf das Aneurysma selbst.

Die Hauptbehandlung bei symptomatischen Aneurysmen der extrakraniellen Halsschlagadern ist die chirurgische Behandlung.

Es kann eine Operation durchgeführt werden, um den betroffenen Teil der Arterie zu entfernen (zu resezieren) und anschließend mit einem künstlichen oder autologen Transplantat einen Bypass zu schaffen (Schaffung eines Bypasses für den Blutfluss).

Mittlerweile betrachten viele Angiochirurgen die chirurgische Resektion des Aneurysmas der A. Carotis externa mit ihrer Rekonstruktion – dem endovaskulären Stenting, also der endovaskulären Dilatation (Angioplastie) – als Goldstandard für die Behandlung von extrakraniellen Aneurysmen der A. Carotis externa .[7]

Bei sakkulären Aneurysmen der A. Carotis interna (mit einem Hals, der mit dem Gefäß verbunden ist) wird eine chirurgische Klemmung durchgeführt – das Abschneiden des Aneurysmas der Halsschlagader, wonach der Blutfluss im Gefäß wiederhergestellt wird.

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Verhütung

Um das Risiko der Entwicklung eines Aneurysmas zu verringern, empfehlen Ärzte, die Grundsätze einer gesunden Ernährung zu befolgen, den Cholesterinspiegel im Blut zu überwachen, den Blutdruck zu kontrollieren und arterielle Hypertonie zu behandeln.

Prognose

Ein Karotisaneurysma ist mit einem hohen Risiko für neurologische und thromboembolische Komplikationen sowie für eine Kompression und Ruptur von Hirnnerven verbunden. Daher hängt die Gesamtprognose des Verlaufs von vielen Faktoren ab und kann nicht zu 100 % günstig sein.