Trigeminusneuritis

Studien zufolge ist echte Neuritis tatsächlich ein seltenes Phänomen, selbst postinfektiöse Läsionen sind neuroallergischer. Ein korrekterer und moderner Name für die Pathologie ist der Begriff "Neuropathie", der heutzutage zunehmend verwendet wird, da der Mechanismus der Krankheitsentwicklung und das Vorhandensein des Entzündungsprozesses normalerweise nicht genau festgelegt sind. Das endgültige Urteil zu den Begriffen "Neuritis - Neuropathie" wurde jedoch nicht gefällt, so dass der Name "Trigeminusneuritis" immer noch als Diagnose für seine Niederlage verwendet wird.

Ein bisschen Anatomie: Der Trigeminus (Trigeminus) wird auch als gemischt bezeichnet, da er empfindliche und motorische Nervenfasern aufweist. Die drei Hauptäste (ophthalmisch, maxillär und mandibulär) treten aus dem Trigeminusknoten im Schläfenbereich aus und sind in immer kleinere Äste auf die empfindlichen Rezeptoren der Haut, der Schleimhäute, der Muskeln und anderer anatomischer Strukturen des vorderen oberen Drittels von Kopf und Gesicht gerichtet. Der Augen- und Oberkiefernerv enthält nur empfindliche Fasern, das Unterkiefer - auch motorisch - und sorgt für die Bewegung der gleichnamigen Kaumuskeln. Trigeminusneuritis ist eine Entzündung eines oder mehrerer peripherer Prozesse seiner Äste, dh äußerlich außerhalb des Gehirns, die sich in qualvollen Schmerzen äußert, die den Lebensrhythmus stören, und manchmal durch Behinderungen, beeinträchtigte autonome Innervation mit Verlust der Empfindlichkeit des betroffenen Bereichs, Parese, strukturelle Veränderungen in Nervenfasern.

Epidemiologie

Morbiditätsstatistiken klassifizieren die Schädigung des Trigeminusnervs als eine ziemlich häufige Pathologie - bei 100.000 Menschen leiden 40 bis 50 Menschen an Trigeminusneuralgie, darunter zwei Frauen für jeden Mann. Bei Neuralgien dominiert es. Jedes Jahr klagen zwei bis fünf Menschen von zehntausend Einwohnern des Planeten zum ersten Mal über Schmerzen entlang des Trigeminusnervs.

Die sekundäre Pathologie macht etwa 4/5 aller Fälle aus, das Hauptkontingent der Patienten sind Patienten, die älter als 50 Jahre sind. [1]

Ursachen trigeminusneuritis

Der Begriff "Neuritis" weist auf eine Entzündung der Nervenfasern hin, sie haben bereits anatomische Veränderungen in der Myelinschicht, im Bindegewebe (Interstitium), in den Axialzylindern (Prozesse der Nervenzellen). Bei der Entwicklung des Entzündungsprozesses spielen normalerweise Infektionserreger - Viren, Bakterien, Pilze - die Hauptrolle. Jeder von uns hat akute Infektionskrankheiten und - fast alle haben latente chronische Infektionen (Karies, Mandelentzündung, Sinusitis, Herpes usw.). Eine Trigeminusentzündung kann als sekundärer Prozess nach einer akuten Krankheit oder einer Verschlimmerung einer chronischen Infektion auftreten. Am häufigsten tritt jedoch eine herpetische Ganglioneuritis auf, deren Ursache (vermutlich) eine Reizung der vom Herpesvirus betroffenen Gasser-Knotenneuronen ist.

Häufiger werden Schmerzen entlang des Nervs jedoch durch entzündliche und zerstörerische Prozesse verursacht, nicht so sehr im Gewebe der Nervenfasern, sondern in den anatomischen Strukturen, die sich daneben befinden. Die Ursache des Schmerzes ist dann eine Kompression und Reizung der Nervenfasern neben den veränderten Gefäßen und Tumoren, Verletzungen und angeborene Pathologien der Schädelstrukturen, die schließlich zum Auftreten von degenerativ-dystrophischen Veränderungen im Nerv führen (Neuropathie)). [2]

Traumatische Neuritis des peripheren Trigeminusnervs ist ziemlich häufig. Risikofaktoren für ihr Auftreten sind weit verbreitet. Eine sofortige Verletzung des Nervs und des umgebenden Gewebes kann nicht nur bei versehentlichen Frakturen der Gesichtsknochen des Schädels, sondern auch in der Zahnarztpraxis erreicht werden. Eine Verletzung der Integrität der Nervenfasern kann das Ergebnis komplexer Zahnextraktionen sein, bei denen die Füllmasse beim Füllen des Kanals, chirurgischer Manipulationen, Anästhesie und Prothetik über die Zahnwurzel hinausgeht.

Risikofaktoren

Risikofaktoren für die Kompression des Nervus trigeminus sind anatomische Anomalien in Bezug auf Kanäle, Löcher und Blutgefäße entlang seiner Äste; Zysten, gutartige und bösartige Neubildungen; Verletzungen Stoffwechselstörungen durch Verdauungsstörungen, endokrine und kardiovaskuläre Erkrankungen; Multiple Sklerose oder Atherosklerose der Hirnarterien mit der Bildung einer Plaque am Eingang der Trigeminuswurzel, Blutung im Becken des Hirnstamms.

Manchmal gehen Anfällen spezifischer Schmerzen, dem sogenannten Schmerz-Tic, schwere Unterkühlung und eine Erkältung voraus.

Eine anhaltende Neuralgie kann ein Symptom für eine Nervenentzündung sein. In fortgeschrittenen Fällen sprechen sie bei Verstößen gegen die Struktur und Empfindlichkeitsverlust vom neuritischen Stadium der Neuralgie.

Wenn bei der diagnostischen Untersuchung keine Krankheiten festgestellt werden, wird Trigeminusneuralgie als wesentliche oder primäre, unabhängige Krankheit angesehen. Wenn eine Gefäßpathologie, ein Tumor, eine Stoffwechselstörung, ein Entzündungsprozess oder ein Trauma festgestellt wird, wird eine Nervenläsion als sekundär (symptomatisch) behandelt.

Eine Neuritis kleinerer peripherer Äste der Trigeminus-Mond-Nerven (Alveolarnerven) ist häufiger als entzündliche Läsionen der Hauptäste. Sie können durch infektiöse Erkrankungen wie Osteomyelitis und Erkältungen, versehentliche Verletzungen der Kieferknochen ausgelöst werden und sind häufig auch das Ergebnis zahnärztlicher Eingriffe.

Der Nervus pitis kann beschädigt werden, wenn die dritten unteren Molaren entfernt werden. Bei der Behandlung der Pulpitis der Prämolaren und Molaren des Unterkiefers (beim Füllen des Kanals kann eine übermäßige Menge an Füllmaterial an die Oberseite des Zahns gelangen), manchmal wird der Nerv bei der Durchführung einer Leitungsanästhesie beschädigt. Die obere ist durch chronische Sinusitis und damit verbundene chirurgische Eingriffe, parodontale Entzündungen, Pulpitis, Prothesen, Anästhesie, Blockade, Zahnextraktion (Alveolaräste, innervierende Eckzähne und zweite Prämolaren sind häufiger beschädigt) usw. Beschädigt. Eine Verletzung der Empfindlichkeit der oberen Typhusnerven ist schwer zu behandeln, was mehrere Monate dauert und manchmal überhaupt nicht wiederhergestellt werden kann.

Eine komplizierte Zahnextraktion des Oberkiefers kann zu einer Neuritis des vorderen Gaumenfortsatzes des Nervs und die untere zu einer Neuropathie des lingualen oder bukkalen Nervs führen.

Pathogenese

Die Pathogenese der Neuritis ist multifaktoriell. Die Integrität der Nervenstrukturen wird nicht nur durch den direkten mechanischen Schädigungsfaktor beeinflusst, sondern auch durch Vergiftungen, Stoffwechselstörungen und Gefäßtransformationen. Und wenn bei traumatischen Läsionen der Trigeminusäste alles klar ist, dann sind andere Theorien immer noch hypothetischer Natur. Es gibt verschiedene Annahmen über seine Natur, die auf klinischen Daten beruhen, aber nicht zuverlässig bestätigt werden. Eine der häufigsten Versionen ist die Hypothese, dass die Niederlage eines der Nervenäste in einem bestimmten Bereich zu einer lokalen Schädigung der Myelinscheiden führt. Nervenfasern werden „freigelegt“ und erzeugen an einem bestimmten Ort ektopische Anregungswellen (Impulse), die Schmerzanfälle hervorrufen (periphere Theorie). Eine seit langem bestehende Situation führt zu tieferen Schäden, zur Bildung eines Schmerzschwerpunkts und zu einer Beeinträchtigung der Empfindlichkeit.

Eine andere Hypothese, die auf der Tatsache basiert, dass das Mittel der Wahl zur Behandlung von Neuralgie das Antikonvulsivum Carbamazepin ist, betrachtet den zentralen Ursprung von Schmerz und Neuralgie selbst als eine Krankheit, die der partiellen Epilepsie ähnlich ist.

Symptome trigeminusneuritis

Manifestationen von Trigeminusneuritis - Schmerzen unterschiedlicher Intensität sind oft nicht so akut wie bei reiner Neuralgie, sondern schmerzen. Sie können paroxysmal und persistent sein. In den betroffenen Bereichen kommt es zwangsläufig zu einer Schwächung oder einem Empfindlichkeitsverlust, und bei einer Schädigung der Motorfasern des dritten Astes kommt es auch zu motorischen Störungen.

Der Schmerz mit Trigeminusneuritis ist in den allermeisten Fällen einerseits zu spüren, eine rechtsseitige Läsion ist 2,5-mal wahrscheinlicher, obwohl der Nerv gepaart ist, befindet er sich symmetrisch nach links und rechts. Bilaterale Schmerzen sind nicht typisch, aber es ist unmöglich, einen solchen Fall auszuschließen. Manchmal klagen Patienten darüber, dass der Zeigefinger der linken Hand einen Schmerzimpuls erhält. Grundsätzlich ist ein Ast des Trigeminus betroffen - Schmerzen sind im Bereich seiner autonomen Innervation zu spüren, sowohl die Tiefenempfindlichkeit als auch die oberflächliche Empfindlichkeit können gestört werden.

Auf dem Höhepunkt eines Schmerzanfalls bemerkten einige Patienten eine merkliche Verringerung der Gesichtsmuskeln des Gesichts (Tic) oder der Kaumuskulatur (Trismus).

Eine ophthalmische Neuritis des ersten Trigeminusastes ist viel seltener als die beiden anderen Äste. Es verlässt den Schläfenknoten nach oben, befindet sich in der Dicke der Seitenwand des Sinus cavernosus (über den Augenbrauen) und verlässt die zuvor direkt in den Augen- und Tentorialast gegabelte Umlaufbahn, die sich bis zum Umriss des Kleinhirns erstreckt. In der Umlaufbahn ist ein Teil des Nervs in drei Zweige unterteilt: frontal, tränenförmig und nasoziliar, die sich weiter verzweigen. Der erste Ast des Trigeminusnervs innerviert die Haut der Stirn und etwa 1/3 der Stirnfläche des Kopfes unter der Kopfhaut, die entsprechenden Meningen, Haut und Schleimhaut des oberen Augenlids, des Augapfels, der Tränendrüsen, des oberen Nasenrückens und der Schleimhaut der „Decke“ des Nasengangs, der Stirn und des Siebbeins Busen. Das Schmerzsyndrom tritt entlang des Astes an jeder Stelle der Innervation auf, an der der Nerv betroffen ist. Abhängig von der Position der Läsion kann der obere Teil des Kopfes bis zur Krone von Kopf und Gesicht, Augenpartie, Rücken und Nasenhöhle verletzt werden. Zusätzlich kann es zu Tränenfluss, Schleimausfluss aus der Nase, Geruchsverlust und Taubheitsgefühl kommen. Der Patient kann den Reflexverschluss der Augenlider beeinträchtigt haben: wenn ein Hammer auf die Innenkante des Superciliärbogens trifft (orbikulärer Reflex) und / oder wenn er die Oberfläche der Hornhaut berührt (Hornhautreflex). [3]

Eine Neuritis des zweiten Trigeminusastes, des Oberkiefers, wird als Schmerz im dreieckigen Teil der Wange empfunden, der sich unter dem Auge befindet. Die Eckpunkte des bedingten Dreiecks der Schmerzlokalisation befinden sich im Schläfenbereich im oberen Teil des Nasenflügels unter der Mitte der Oberlippe. Es gibt zahlreiche Äste dieses Nervs, die größten - meningiale, infraorbitale und zygomatische, die wiederum in kleinere Äste unterteilt sind und eine Innervation der Dura mater im Bereich der mittleren Schädelgrube, des äußeren Augenwinkels, der Haut und der Schleimhäute des unteren Augenlids, der Nase und des Sinus maxillaris ermöglichen, obere Wange im obigen Bereich, Oberlippe, Kiefer und Zähne. Der äußere Ausgang des zweiten Astes des Trigeminus ist der Infraorbitalkanal. Am häufigsten ist der Oberkieferast betroffen. Schmerzen und Hyposthesie (Parästhesie) können von Tränenfluss, Nasenausfluss und Speichelfluss begleitet sein.

Eine Neuritis des unteren Astes des Trigeminus manifestiert sich in Schmerzen, die von den Schläfen entlang des Gesichtsrückens, des unteren Teils der Wange und der Vorderseite - des Kinns - lokalisiert werden. Schmerzen sind in Ohr, Zunge und Unterkiefer zu spüren. Dieser Ast verlässt den Schädel durch das Kinnloch des Unterkiefers und tritt unter dem vierten und fünften Unterzahn aus der Mitte aus. Der untere (dritte) Ast umfasst empfindliche Nervenfasern, die die Hautoberfläche der Rückseite des Gesichts, der unteren Wange und der Vorderseite des Kinns, die entsprechenden Schleimhäute, Strukturen des Unterkiefers (Zahnfleisch, Zähne), zwei Drittel der Zunge von seiner Spitze aus innervieren und motorische, innervierende Kaumuskeln, deren Niederlage ihre teilweise Lähmung verursacht. Es äußert sich in einer geschwächten Muskelspannung während der Kaubewegungen, einer Asymmetrie der Gesichtsform, einem Absacken auf einer Seite des Unterkiefers, einer Verletzung des Kinnreflexes - dem Schließen der Lippen mit einem Hammer am Kinn. Bei einer Parese (Lähmung) des Schläfenmuskels ist das Zurückziehen der Schläfenfossa visuell spürbar. [4]

Neben Neuropathien der drei Hauptäste des Trigeminusnervs sind Läsionen der kleineren Äste, die die Zähne innervieren, sowie häufig auftretende Entzündungen der unteren und oberen Grübchen von klinischer Bedeutung. Die wichtigsten klinischen Manifestationen ihrer Läsionen sind Schmerzen und eine Abnahme (völlige Abwesenheit) aller Arten von Empfindlichkeit im entsprechenden Zahnfleisch, angrenzender Schleimhaut der Wange, Lippe. Die elektrische Erregbarkeit der Pulpa der Zähne im betroffenen Bereich ist deutlich reduziert oder fehlt vollständig. Im akuten Stadium können Parese und Trismus der Kaumuskulatur von der betroffenen Seite beobachtet werden.

Sehr selten beobachtete Neuritis des Kinnnervs - der Endast des unteren Lochs des Nervs. Die Lokalisierungszone der sensorischen Beeinträchtigung umfasst die Unterlippe und das Kinn.

Von praktischer Bedeutung ist die Neuritis des Lingualnervs. Eine sensorische Beeinträchtigung (verminderte Tastfähigkeit und mangelnde Schmerzempfindlichkeit, Brennen, Kribbeln, Schmerz) ist im Bereich der vorderen zwei Drittel der entsprechenden Zungenhälfte lokalisiert. Es kann entweder isoliert oder mit einer Neuropathie des unteren Alveolarfortsatzes des Nervs kombiniert werden.

Die Neuritis des Nervus buccalis verläuft schmerzfrei, es wird nur eine Hypo- oder Anästhesie im Bereich der Innenseite der Wange und des entsprechenden Mundwinkels beobachtet. Es wird praktisch keine isolierte Läsion gefunden, in der Regel ist auch der untere Alveolarfortsatz des Nervs betroffen.

Herpetische Trigeminusneuritis entwickelt sich mit Läsionen des Trigeminusknotens (Gasser, Trigeminus) durch das Herpes-simplex-Virus des ersten Typs sowie Varicella zoster. Ganglioneuritis - Eine Schädigung der Nervenzellen des Trigeminusganglions (Knotens) äußert sich häufiger in akuten Schmerzen und einem charakteristischen herpetischen Ausschlag in der Innervationszone als ein Zweig des Trigeminusnervs, viel seltener auf einmal. Dies geht einher mit einer Schwellung der betroffenen Gesichtsseite und Schmerzen an drei Stellen des Trigeminusausgangs.

Wenn sich das Herpesvirus in den Ober- oder Unterkieferästen ausgebreitet hat, tritt während einer Exazerbationsperiode ein Herpesausschlag nicht nur auf der Oberfläche der Gesichtshaut auf, sondern auch im Inneren, auf den Schleimhäuten der entsprechenden Hälfte des harten und weichen Gaumens, des Gaumenvorhangs, des Zahnfleisches und der Wangen. Die Nasenschleimhaut kann oft frei von Hautausschlägen sein, dies ist jedoch nicht erforderlich. Äste, die eine Innervation der Schleimhäute bewirken, können stärker betroffen sein als die Haut. Dann sind die Hautausschläge an den Innenflächen zahlreicher. Vielleicht umgekehrt.

Die Augenform der Trigeminusganglioneuritis wird unterschieden (4% aller Fälle) - die Infektion breitet sich auf den ersten Ast des Trigeminusnervs aus. Eine Manifestation dieser Richtung ist in der Regel eine herpetische Konjunktivitis und Keratitis mit Ulzerationen. Das Hutchinson-Symptom, wenn herpetische Vesikel an den Flügeln oder an der Nasenspitze beobachtet werden, weist auf die Entwicklung von Komplikationen hin - Entzündungen der Hornhaut, der Iris, der Episklera oder des Sehnervs mit anschließender Atrophie.

Schmerzen im Bereich der Innervation aller Äste können auch sofort auf eine Schädigung der empfindlichen Wurzeln des Trigeminus am Eingang zum Hirnstamm hinweisen.

Formen

Es gibt keine spezifische Klassifizierung der Trigeminusneuritis. Periphere Läsionen werden unterschieden, wenn die Empfindlichkeit, tief oder oberflächlich, entlang eines Astes oder kleinerer Äste gestört ist (Neuritis der Alveolarnerven). Es wird auch als typisch bezeichnet.

Und total (atypisch), wenn die ganze Hälfte von Kopf und Hals schmerzt. Es wird selten eine bilaterale Pathologie diagnostiziert.

Die Lokalisation und Art der Schmerzen bei jedem Patienten weist individuelle Merkmale auf, da die Lage der Äste bei verschiedenen Personen variieren kann. Außerdem überlappen sich die Innervationszonen der Trigeminusäste.

Durch den Ursprung der Pathologie wird eine unabhängige Krankheit unterschieden - essentielle Neuralgie (primär, idiopathisch), wenn die Ursache des Schmerzes nicht bestimmt werden kann, und symptomatisch (sekundär).

Komplikationen und Konsequenzen

Das neuritische Stadium der Neuralgie an sich ist bereits eine Komplikation, da den Schmerzattacken bereits ein Verlust an Empfindlichkeit und Parese hinzugefügt wird, was auf eine Schädigung der Nervenfasern hinweist.

Darüber hinaus entwickelt der Patient, der lange Zeit ein Schmerzgefühl verspürt und versucht, einen Anfall zu vermeiden, das sogenannte Schutzverhalten. Zum Beispiel kaut er Essen, hauptsächlich mit dem gesunden Teil seines Mundes, vermeidet es, bestimmte Bewegungen auszuführen und Körperhaltungen einzunehmen. Aus diesem Grund leiden die Muskeln auf der kranken Seite, degenerative Veränderungen treten im Laufe der Zeit auf.

Vor dem Hintergrund eines solchen Verhaltens treten nicht nur körperliche Veränderungen auf, sondern auch geistige Pathologien - häufig entsteht eine Phobie. Der Patient, der ständig auf einen Anfall wartet, wird ängstlich und gereizt und bevorzugt häufig die freiwillige Isolation, die zum Fortschreiten einer psychischen Störung führt.

Komplikationen sind bei eng gelegenen Gefäßen (trophische Störungen), Gesichts-, Seh- und Hörnerven möglich. Die Krankheit nimmt eine chronische Form an, es ist bereits problematisch, sie vollständig zu heilen. Die Folge eines späten Hilferufs kann eine teilweise Lähmung der Gesichtsmuskulatur sein, z. B. Ein Herabhängen an der betroffenen Seite des Mundwinkels oder des Augenlids (Ptosis), eine Erschöpfung des Gesichtsausdrucks, eine Fehlanpassung der Bewegung verschiedener Muskelgruppen des Gesichts (Ataxie); vermindertes Sehen und / oder Hören.

Bei einem längeren Verlauf der Trigeminusneuritis kann dies durch ein Kleinhirnhämatom kompliziert werden.

Obwohl die Krankheit keine unmittelbare Gefahr für das Leben darstellt, leidet ihre Qualität sehr.

Diagnose trigeminusneuritis

Beschwerden über starke Gesichtsschmerzen, Sensibilitätsverlust und Störungen der Kiefermuskulatur erfordern eine umfassende Untersuchung des Patienten. Neben einer körperlichen Untersuchung und Befragung verschreibt der Arzt einen klinischen und biochemischen Bluttest, Tests zum Nachweis des Herpesvirus. Normalerweise ist dies eine Polymerasekettenreaktion, ein Enzymimmunoassay oder eine Immunfluoreszenzreaktion. Abhängig von der zugrunde liegenden Grunderkrankung können Blutzuckertests, Autoantikörperspiegel usw. Verschrieben werden.

Der Patient muss auf das Vorhandensein von odontogenen Erkrankungen, Pathologien der Seh- und HNO-Organe untersucht werden. Falls erforderlich, ist eine Konsultation mit einem Neurochirurgen, einem Kiefer- und Gesichtschirurgen und anderen Spezialisten vorgeschrieben.

Klassische instrumentelle Diagnostik - Radiographie und Magnetresonanztomographie als informativste Methode zur Visualisierung von Knochenstrukturen und Weichteilen. Zusätzliche Studien können Elektroenzephalographie, Elektroneuromyographie, Computertomographie, Ultraschall, Punktion des Rückenmarks und andere Studien in Abhängigkeit vom vermuteten ätiologischen Faktor der Neuritis umfassen. [5]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird mit Glaukom durchgeführt (bei dieser Krankheit sind akute Schmerzen in der Innervationszone des Augenastes des Trigeminusnervs zu spüren); Sinusitis Sinusitis; kalkhaltige Formationen in den Speicheldrüsen; Subluxation des Kiefer-Temporal-Gelenks; Neoplasien im Bereich des Trigeminusknotens und entlang der Nervenäste; temporale Sehnenentzündung; Trigeminismus - reflektierte Schmerzen bei Erkrankungen der inneren Organe; pathologische Prozesse in Bezug auf Zähne und Kiefer.

Neuritis und Trigeminusneuralgie sind Bestandteile desselben Prozesses. Wenn sie von "reiner" Neuralgie sprechen, meinen sie akuten paroxysmalen Schmerz neurogenen Ursprungs, der durch verfügbare Schmerzmittel nicht gestoppt werden kann. Schmerzhafte Paroxysmen sind normalerweise kurz, von einigen Sekunden bis zwei Minuten, mit einem klaren Anfang und Ende. In der als refraktär bezeichneten Zeit zwischen ihnen fühlt sich der Patient wie gewohnt, es fehlen neurologische Symptome. Typische Schmerzattacken treten plötzlich auf und wiederholen sich häufig (30-40 Mal am Tag), was manchmal die Genesung des Patienten verhindert. Ein Schmerzanfall führt häufig zu einer Reizung des betroffenen Bereichs (Triggerfaktor) - Kauen, Husten, Abtasten, Ändern der Umgebungstemperatur. Beispielsweise betritt ein Patient einen warmen Raum von einer Winterstraße aus. Solche Schmerzen werden "Auslöser" genannt. Darüber hinaus tritt in einigen Fällen ein Anfall von Trigeminusneuralgie auf, der auf starke Erregung, Stress und die Verwendung stimulierender Lebensmittel und Getränke zurückzuführen ist: scharfe Lebensmittel, Alkohol, Kaffee und andere Stimulanzien des Nervensystems.

Die typischsten Triggerzonen (algogene Zonen) sind der Bereich über der Stirn, am inneren Augenwinkel, am Rücken und unter der Nase, am äußeren Punkt des Nasenflügels, am Mundwinkel, an der inneren Oberfläche der Wange und am Zahnfleisch. Wenn Sie einen dieser Bereiche leicht berühren, kann dies zu einem Schmerzanfall führen. Charakteristisch ist, dass eine scharfe und starke Reizung der Triggerzone zur Beendigung des Schmerzanfalls führen kann. Die akute Periode kann von Hypersalivation, übermäßigem Schwitzen, Nasenausfluss und Tränenfluss begleitet sein. Es ist beruhigend, dass nachts während des Schlafes Trigeminusneuralgie normalerweise nicht stört, aber viele können nicht auf der wunden Seite schlafen.

Spezifische Verhaltensmerkmale werden bei Personen mit Trigeminusneuralgie beobachtet - zum Zeitpunkt des Anfalls friert der Patient schweigend ein, legt häufig seine Hand und reibt den betroffenen Bereich des Gesichts. Gleichzeitig weint er nicht, beschwert sich nicht, weint nicht, obwohl der Schmerz sehr scharf und schmerzhaft ist. Kontakt ist verfügbar. Beantwortet Fragen in einsilbigen Worten.

Neuralgie - Schmerzen entlang des Nervs können eine Manifestation des Entzündungsprozesses im Nervengewebe sein, das Vorhandensein von Veränderungen in der Struktur des Nervenstamms. Dann reden sie über Neuritis. Eine Nervenentzündung äußert sich klinisch nicht nur in Schmerzen, sondern auch in Symptomen einer Funktionsstörung - einer Abnahme des Muskelvolumens, einer Abnahme der Muskelkraft, einer Hyposthesie oder Anästhesie sowie einer Abnahme oder einem Verlust von Reflexen. Die Art des Schmerzes im neuritischen Stadium ändert sich ebenfalls, er wird schmerzhaft und oft konstant. Dies weist auf die Vernachlässigung des Prozesses und die bevorstehenden Schwierigkeiten bei der Behandlung hin.

Behandlung trigeminusneuritis

Die Behandlung der Trigeminusneuritis ist komplex. Die obligatorische Hygiene der Mundhöhle und die Beseitigung von Entzündungen in den Nasenhöhlen werden, falls festgestellt, gegebenenfalls korrigiert, wenn eine somatische Pathologie vorliegt. Die direkte Behandlung läuft darauf hinaus, Schmerzanfälle zu beseitigen und Rückfälle nach Möglichkeit zu verhindern, um die Empfindlichkeit und Struktur der Nervenfasern wiederherzustellen. [6]

Im Falle einer Schädigung des Trigeminusknotens und der Hauptäste des Trigeminusnervs wirken Antikonvulsiva analgetisch. Das Medikament der Wahl ist Carbamazepin. Die Wirkung seiner Anwendung tritt bei 70% der Patienten auf, die an Trigeminusneuralgie leiden. Der Schmerz verschwindet normalerweise am zweiten oder dritten Tag nach Beginn der Medikation. Carbamazepin beginnt mit niedrigen Dosen einzunehmen. Am ersten Tag wird eine doppelte Dosis in einer Einzeldosis von 100 bis 200 mg verschrieben. Jeden Tag nimmt der Patient 100 mg mehr des Arzneimittels ein. Die tägliche Dosis wird erhöht, bis der Schmerz aufgrund einer häufigeren Einnahme des Arzneimittels verschwindet. Der Patient nimmt drei- oder viermal täglich so viel wie möglich zu je 200 mg ein. Nach Erreichen der Schmerzlinderung wird die Dosis des Arzneimittels allmählich auf 100 mg pro Tag reduziert, wobei die minimale Wirksamkeit eingestellt wird. Die durchschnittliche Behandlungsdauer beträgt drei bis vier Wochen.

Valproinsäure hilft einigen Patienten. Die Behandlung beginnt mit einer täglichen Dosis von 3 bis 15 mg, aufgeteilt in zwei Dosen. Die Möglichkeit einer Dosiserhöhung von 5 bis 10 mg pro Kilogramm Patientengewicht pro Woche, jedoch nicht mehr als 3 g pro Tag, wird angenommen.

Second-Line-Medikamente sind zentrale Muskelrelaxantien wie Baclofen und Tizanidin, Antidepressiva, beispielsweise Amitriptylin.

Empirisch ausgewählte Dosen von Muskelrelaxantien werden so ausgewählt, dass der Muskeltonus erst nach Auftreten motorischer Störungen abnimmt. Baclofen beginnt dreimal täglich, schrittweise alle drei Tage, mit der Einnahme von 2-5 mg, wodurch die Dosis auf ein Minimum an Wirksamkeit erhöht wird. Die tägliche Dosis sollte 60-75 mg nicht überschreiten. Brechen Sie Baclofen ab und reduzieren Sie die Dosis schrittweise.

Die Einnahme von Tizanidin beginnt mit einer Kapsel pro Tag. In der Regel reichen zwei Kapseln aus, um das Schmerzsyndrom zu stoppen. Die Dosis wird alle drei bis sieben Tage erhöht. In einigen Fällen sind vier Kapseln erforderlich.

Amitriptylin wird zuerst 25-50 mg vor dem Schlafengehen eingenommen, mit einer anschließenden Erhöhung der Verabreichungshäufigkeit auf drei und der Dosis des Arzneimittels innerhalb von fünf bis sechs Tagen auf 150 mg. Wenn die therapeutische Wirkung nicht innerhalb von zwei Wochen auftritt, wird die Dosis auf 300 mg / Tag erhöht. Und das meiste davon wird vor dem Schlafengehen eingenommen. Nach Beendigung der Schmerzen kehren sie allmählich zur ursprünglichen Erhaltungsdosis zurück. Die Behandlung kann lang sein, jedoch nicht länger als acht Monate.

In schweren Fällen können bei der Behandlung in einem Krankenhaus Antikonvulsiva, Muskelrelaxantien und Antidepressiva intravenös verschrieben werden oder tropfen.

Bei bakteriellen Infektionen (Nachweis von Sinusitis, Sinusitis, Osteomyelitis, Zahninfektionen) werden intravenöse Infusionen von Hexamethylentetramin empfohlen, das das erforderliche Spektrum an antibakterieller Aktivität aufweist.

Antihistaminika werden ebenfalls verschrieben, vorzugsweise auch zur Sedierung (Diphenhydramin, Suprastin). Sie verstärken die Wirkung von Schmerzmitteln und Antidepressiva. Es werden Biotonisierungsmittel verschrieben - Aloe-Extrakt mit schwerer Muskelatrophie - Adenosintriphosphorsäure, Alkohol-Novocain-Blockade und andere symptomatische Medikamente.

Bei Rückfällen von Trigeminusneuralgie bewirkt eine einmalige tropfenweise Verabreichung von Phenytoin eine gute Wirkung. Die Dosis des Arzneimittels wird im Verhältnis von 15 mg pro Kilogramm Patientengewicht berechnet. Der Vorgang dauert zwei Stunden.

Nicht narkotische Analgetika haben nicht die erwartete Wirkung, außer bei neurostomatologischer Neuritis (Schädigung der Noppennerven). Darüber hinaus kann der Wunsch, einen Schmerzanfall mit einer großen Dosis des Arzneimittels schnell zu lindern, zur Entwicklung einer solchen Nebenwirkung wie dem Abusus-Syndrom führen. Dies gilt für die Einnahme von Pillen. Und die lokale Verwendung des Arzneimittels derselben Gruppe von Dimethylsulfoxid, besser bekannt als Dimexid für Trigeminusneuritis, war wirksam. Die Behandlungsmethode ist sehr einfach und zu Hause machbar. Und im Vergleich zu den oben genannten Medikamenten ist es auch absolut sicher, da die Nebenwirkungen bei lokaler Anwendung minimal sind.

Kompressionen mit Dimexid gegen Trigeminusneuritis werden auf der Haut des Gesichts an den Austrittspunkten der betroffenen Äste hergestellt. Sie tragen lediglich eine Serviette, die in eine aus einer Mischung von Dimexid mit Lidocain oder Novocain hergestellte Lösung getaucht ist, 20 bis 30 Minuten lang auf diesen Bereich auf.

Um eine Lösung für die Kompresse herzustellen, müssen Sie in einer Apotheke eine Flasche einer 98% igen Standardlösung von Dimethylsulfoxid und eine 2% ige Lösung eines beliebigen Anästhetikums - Lidocain oder Novocain - kaufen. Vor Beginn der Behandlung muss ein Test auf Empfindlichkeit gegenüber den einzelnen Inhaltsstoffen durchgeführt werden: Befeuchten Sie den Tupfer mit einer Lösung und tragen Sie ihn auf die Haut auf. Das Auftreten von Hautausschlag, Rötung und Juckreiz an der Applikationsstelle weist auf die Unmöglichkeit hin, diese Methode anzuwenden. Darüber hinaus ist Dimexid ein ausgeprägter Leiter. Fünf Minuten nach Beginn der Anwendung wird es im Blutserum nachgewiesen. Daher ist es für schwangere Frauen, Menschen mit Glaukom und Katarakt, schwer beeinträchtigter Leber-, Nieren-, Herz- und Gefäßerkrankungen besser, auf die Behandlung von Kompressen mit Dimexid zu verzichten. Im Allgemeinen ist es besser, vor der Behandlung Ihren Arzt zu konsultieren. [7]

Wenn es keine Kontraindikationen gibt, bereiten wir eine Lösung vor, dh wir mischen Dimexid mit einem der Anästhetika in den folgenden Verhältnissen: 1: 9 (ein Teil Dimexid zu neun Teilen des Anästhetikums) oder 1: 5 oder 3:10. Wir wählen das Verhältnis der Inhaltsstoffe in Abhängigkeit von der Schwere des Schmerzsyndroms - je stärker der Schmerz, desto konzentrierter die Lösung. Wir nehmen eine Mullserviette, tauchen sie in die vorbereitete Lösung und wringen sie nicht trocken aus, sondern damit sie nicht fließt. Wir wenden auf den Austrittspunkt des betroffenen Astes die Oberfläche des Gesichts an: Die erste ist die infraorbitale Kerbe, die sich etwa einen Zentimeter von ihrem Anfang entfernt direkt über der Augenbraue befindet; der zweite ist der Infraorbitalkanal; Das dritte ist das Kinnloch des Unterkiefers, das sich von der Mitte aus unter dem vierten und fünften Unterzahn befindet. Mit einem Stück Frischhaltefolie und einem kleinen Frotteetuch abdecken. Wir liegen ungefähr eine halbe Stunde mit einer Kompresse. Der Eingriff muss zwei- bis dreimal täglich durchgeführt werden (abhängig von der Intensität des Schmerzes). Die Behandlungsdauer beträgt 10 bis 15 Tage.

Im Rahmen einer umfassenden Behandlung sowohl der essentiellen als auch der symptomatischen Neuralgie ist eine Vitamintherapie angezeigt. Zugewiesen von den ersten Behandlungstagen an, hauptsächlich B-Vitamine, die für ihre neuroprotektive Wirkung bekannt sind, auch - Ascorbinsäure und Vitamin D. 

Vitamine der Gruppe B (B1, B2, B3, B6, B12) sind Katalysatoren für die Reaktionen des Zwischenstoffwechsels in Nervenfasern, haben analgetische Wirkung, insbesondere Vitamin B12 (Cyanocobalamin), dessen Mangel zur Demyelinisierung der Nervenfasern führt. Der Verlauf dieser intramuskulären Injektion dieses Vitamins beseitigt nach Beobachtungen von Ärzten die Schmerzen signifikant und verbessert den Allgemeinzustand des Patienten.

In klinischen Studien wurde die Rolle von B-Vitaminen bei der Normalisierung des Nervensystems auf allen Ebenen, der Verringerung der Entzündungsmanifestationen und der Verringerung des Schmerzniveaus nachgewiesen. Sie sind an Stoffwechselprozessen beteiligt, stärken die Myelinscheiden von Nervenfasern, Axialzylindern und Bindegeweben, bewahren ihre Integrität und können dementsprechend dazu beitragen, eine beeinträchtigte Innervation wiederherzustellen und die Übertragung von Nervenimpulsen zu normalisieren. Komplexe Zubereitungen in Tabletten werden bevorzugt, es können jedoch injizierbare Formen und auch eine Elektrophorese mit Vitaminen verschrieben werden.

Eine physiotherapeutische Behandlung ist sowohl in der akuten Phase der Neuritis als auch zur Verhinderung eines Rückfalls der Krankheit angezeigt. Während Anfällen werden thermische Verfahren vorgeschrieben. Die Verwendung von ultravioletter Strahlung der betroffenen Gesichtshälfte, Phototherapie mit Infrarotstrahlen (Sollux-Lampe) wird gezeigt. Eine mäßige Hitzeeinwirkung mit einem elektrischen Heizkissen kann hilfreich sein. [8]

Die diadynamische Therapie ist weit verbreitet. Die Behandlung mit Gleichstromimpulsen hat eine ausgeprägte analgetische und entzündungshemmende Wirkung. In der akuten Phase werden tägliche Verfahren vorgeschrieben, zwei oder drei zehntägige Kurse werden in wöchentlichen Abständen empfohlen. Mit diadynamischen Strömen werden Medikamente abgegeben - ein Lokalanästhetikum Procain oder Tetracain, ein Adrenomimetikum für Adrenalin, das zur schnellen Schmerzlinderung beiträgt.

Die Auswirkungen von Ultraschall und Laserstrahl auf die Austrittspunkte der Trigeminusnervenäste, sinusförmig modulierte Ströme, Arzneimittelelektrophorese (bei Triggerschmerzen - nach der endonasalen Technik mit Procain und Vitamin B1) werden ebenfalls verwendet. Im Falle einer Trigeminusneuritis wird D'arsonval durch die Methode des Punktaufpralls auf die betroffene Gesichtshälfte in den Bereichen durchgeführt, in denen seine Äste die Oberfläche erreichen, den Bereich unter dem Ohrläppchen, die Halskragenregion und auch die Handflächenoberfläche der Phalanx des Daumens der entsprechenden Hand. [9]

Die Bewegungstherapie bei Trigeminusneuritis wird in Form von Gesichtsgymnastik durchgeführt und hilft, die Beweglichkeit des betroffenen Teils des Kiefers wiederherzustellen, den Trophismus zu verbessern und die Reflexe zu normalisieren. Aus dem gleichen Grund wird eine Massage bei Trigeminusneuritis verschrieben.

Bei der komplexen Behandlung wird der Reflexzonenmassage ein besonderer Stellenwert eingeräumt. Akupunktur hilft einigen Patienten, sich ohne Medikamente vollständig zu erholen.

Schlammtherapie, Ozocerit- und Paraffinbäder, Radon-, See- und Sulfidbäder werden ebenfalls als zusätzliche therapeutische Methoden und zum Zweck der Rückfallprävention verschrieben.

Alternative Behandlung

Die offizielle Medizin verweigert die Möglichkeit, Trigeminusentzündungen mit alternativer Medizin zu heilen. Wenn Sie den Zahnkanal wieder füllen müssen, ist eine solche Behandlung natürlich unwahrscheinlich. Und in anderen Fällen, in denen nach Aussage der Patienten selbst keine radikalen Eingriffe erforderlich sind, helfen alternative Heilmittel schneller und besser. Darüber hinaus haben sie keine schwerwiegenden Nebenwirkungen. Die Krankheit gilt nicht für Personen, bei denen die Verzögerung des Todes ähnlich ist, sodass Sie fast sofort beginnen können, sich mit Hilfe von Heilern selbst zu helfen, was einen Arztbesuch und eine Untersuchung nicht ausschließt. Schließlich können Gesichtsschmerzen aus verschiedenen Gründen verursacht werden.

Beginnen wir mit den einfachsten Rezepten zur Schmerzlinderung. Laut denjenigen, die es versucht haben, lindern sie die Schmerzen sofort und nicht am zweiten oder dritten Tag wie Carbamazepin.

1. Nehmen Sie die alte Teekanne, geben Sie fünf Knoblauchzehen hinein und schneiden Sie sie in große (2-3) Teile. Gießen Sie kochendes Wasser und atmen Sie von der betroffenen Seite durch die Nase der Nasenlöcher, bis der Schmerz nachlässt. Im Anfangsstadium helfen buchstäblich mehrere solcher Verfahren. Der Schmerz verschwindet und kommt nie zurück. Falls erforderlich, werden Verfahren durchgeführt, um das Schmerzsyndrom zu beseitigen.
2. Nehmen Sie ein frisch gekochtes steiles Hühnerei, schälen Sie es, schneiden Sie es in zwei Hälften und tragen Sie es auf die Stellen mit den stärksten Schmerzen auf. Wenn die Hälften des Eies im Gesicht abgekühlt sind, verschwindet das Schmerzsyndrom für lange Zeit.
3. Tragen Sie ein frisch gepflücktes Blatt Geranie auf den Schmerz auf (es wirkt entzündungshemmend). [10]
4. Sie können Bereiche des Gesichts entlang des Schmerzes mit schwarzem Rettichsaft verschmieren oder geriebenen Meerrettich in ein Stück Gaze einwickeln. Diese Substanzen haben eine lokale Reizwirkung, dh sie stimulieren den Blutfluss zur Hautoberfläche, und die Aktivierung des Blutflusses in die richtige Richtung führt, wie die Praxis zeigt, zu einer Normalisierung des Zustands.
5. Bei Bedarf ist es auch gut, die Haut in Schmerzbereichen mit Tannenöl zu schmieren. Drei Tage einer solchen Behandlung über einen langen Zeitraum lindern die Schmerzen.
6. Kontrastverfahren: Wischen Sie die Schmerzzonen mit einem Stück Eis ab und massieren Sie sie, bis sie aufgewärmt sind. In einem Vorgang müssen Sie dreimal abwischen → massieren.

Die Kräuterbehandlung nimmt in der Alternativmedizin einen großen Platz ein. Minzkochung hilft bei der Bewältigung der Schmerzen: Ein Esslöffel Minze wird mit einem Glas kochendem Wasser gegossen und 10 Minuten in einem Wasserbad köcheln lassen. Bestehen Sie darauf, bis es auf eine Temperatur von ca. 40 ° C abgekühlt ist, filtern Sie, teilen Sie es in zwei Hälften und trinken Sie morgens und abends. Der zweite Teil muss leicht aufgewärmt werden.

Die Schafgarbeninfusion wird im gleichen Verhältnis hergestellt und tagsüber in drei bis fünf Empfängen getrunken.

Und die Infusion von Kamille (ein Teelöffel trocken gehackte Kräuter in einem Glas Wasser) wird empfohlen, um Ihren Mund mit neurozahnärztlichen Problemen auszuspülen.

Homöopathie

Eine homöopathische Behandlung ist häufig in Fällen wirksam, in denen die offizielle Medizin versagt. Es sollte von einem professionellen Homöopathen durchgeführt werden, dann ist sein Erfolg garantiert. Das Kit für homöopathische Arzneimittel verfügt über ein umfangreiches Arsenal zur Behandlung von Neuritis.

Mit der Niederlage des zweiten und dritten Astes des Trigeminusnervs, der alveolären Unterkieferprozesse und des Nervus buccalis kann die Verwendung von Aconit wirksam sein. Charakteristisch sind starke Schmerzen, die dem Patienten Angst und Furcht, Parese, krampfhaftes Zucken der Muskeln des betroffenen Bereichs und Empfindlichkeitsverlust verursachen. Aconit kommt gut mit entzündlichen Schmerzen zurecht. Bei Hyperämie des betroffenen Gesichtsteils wird es abwechselnd mit Belladonna mit traumatischer Genese - mit Arnika - eingenommen, und neurozahnärztliche Probleme werden durch eine Kombination mit Brionia gut gestoppt. Die gleichen Medikamente eignen sich in einigen Fällen zur Monotherapie der Trigeminusneuritis.

Bei der rechtsseitigen Niederlage des ersten Zweigs wird Helidonium eingesetzt. Bei Komplikationen der Sehorgane und von jeder Seite kann Chininum sulfuricum wirksam sein.

Coffey, Hypericum, Ignation und andere Medikamente werden ebenfalls verwendet. Nur ein Arzt kann die Behandlung genau verschreiben, nachdem er die Krankengeschichte und die Neigung des Patienten untersucht hat. In diesem Fall können Sie schnell auf den Erfolg zählen.

Chirurgische Behandlung

In Ermangelung der Wirkung einer konservativen Therapie, einer Unverträglichkeit gegenüber Arzneimitteln oder ihrer ausgeprägten Nebenwirkungen wird die Frage eines chirurgischen Eingriffs aufgeworfen.

Die moderne Neurochirurgie bietet viele Methoden zur schonenden chirurgischen Behandlung. Derzeit wird auf Folgendes zurückgegriffen:

• mikrochirurgische Freisetzung einer Nervenstelle am Ausgang des Hirnstamms;
• Punktionszerstörungsoperationen;
• partielle sensorische Transektion eines Nervs oder seiner peripheren Blockade durch Entfernung seines Teils und Ersetzen durch Muskel- oder Fasziengewebe.

Die Neuroektomie wird mit sanften Methoden durchgeführt, bei denen extrem niedrige Temperaturen (Kryodestruktion), extrem hohe Temperaturen (Diathermokoagulation) und hochfrequente Strahlung verwendet werden.

Ein vielversprechender Bereich ist die Laserbehandlung von Trigeminusneuritis. Die Dissektion oder Entfernung eines Teils der Nervenwurzel mit einem Laserstrahl gewährleistet das Fehlen von direktem Kontakt und Blut, eine schnelle Heilung und Genesung.

Verhütung

Die wichtigste vorbeugende Maßnahme ist die rechtzeitige Rehabilitation der Mundhöhle, für die ein regelmäßiger Zahnarztbesuch (alle sechs Monate) erforderlich ist, um keine Pulpitis und keine Nervenentfernung zu verursachen.

Es wird auch empfohlen, keine anderen chronischen Krankheiten zu beginnen, gut zu essen, versehentliche Gesichtsverletzungen und Unterkühlung zu vermeiden, einen gesunden Lebensstil zu führen und die Immunität zu stärken.

Mit dem Auftreten von Schmerzen im Gesicht ist es notwendig, untersucht zu werden und ihre Ursache herauszufinden, und keine Analgetika zu nehmen und zu hoffen, dass sie verschwinden.

Prognose

Bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung ist die Prognose günstig. Es ist normalerweise möglich, Neuritis mit konservativen Methoden zu heilen. Jeder Fall ist jedoch individuell