Behandlung von Wahnschizophrenie

Die Bemühungen eines Psychiaters zielen darauf ab, eine nachhaltige Remission zu erreichen, dh schmerzhafte Manifestationen zu beseitigen, die den Grad der persönlichen Freiheit einer Person einschränken. Eine notwendige Voraussetzung ist die Herstellung vertrauensvoller Beziehungen zum Patienten und seinen Angehörigen sowie die Zusammenarbeit mit ihnen (die sogenannte Compliance). Dies trägt zu einer effektiveren Therapie bei, da der Patient das empfohlene Schema der Einnahme von Medikamenten und die notwendigen Einschränkungen in Bezug auf Lebensstil und Verhalten unabhängig und gewissenhaft einhält und diese von engen Personen unterstützt und kontrolliert.

Die frühzeitige Behandlung von Schizophrenie ist erfolgreicher, dh eine qualitativ hochwertige Therapie der ersten Episode ermöglicht es Ihnen, psychopathologisch produktive Symptome - Delir und Halluzinationen sowie verlängerte Remission - schnell zu beseitigen. Wenn sich der Beginn der Therapie verzögert, ist es sehr schwierig, nachfolgende Episoden einer wahnhalluzinatorischen Psychose zu stoppen. Es erfordert höhere Dosen von Antipsychotika, die Symptome werden resistent gegen die Behandlung, die Zunahme der Defizitveränderungen ist spürbarer und auch - die Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung des Patienten steigt und das Risiko einer raschen Behinderung steigt.

Derzeit gibt es kein spezifisches Behandlungsprotokoll für Schizophrenie. Medikamente und ihre Dosierungen werden individuell ausgewählt, je nach Stadium der Erkrankung wird ein anderer Behandlungsansatz verwendet.

Jedes Wiederauftreten verringert die Wahrscheinlichkeit einer günstigen Prognose und erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Resistenz gegen Pharmakotherapie. Daher ist die Verhinderung eines Rückfalls das Hauptziel der Behandlung. [1]

Die Linderung der Exazerbation muss sofort beginnen, wenn die ersten Anzeichen eines Delirs auftreten. Verschreiben Sie normalerweise dasselbe Medikament, das in der vorherigen Episode wirksam war, nur in großen Dosen.

Besonders gute Prognose für die Behandlung, wenn die Krankheit im Prodromalstadium erkannt wird. Eine medikamentöse Therapie wird normalerweise nicht verschrieben, aber der Patient wird von einem Psychiater beobachtet, der mit ihm zusammenarbeitet, was eine rechtzeitige Verschreibung des Medikaments während des Zeitraums der Manifestation der ersten Symptome sicherstellt. In unserem Fall handelt es sich um Unsinn und Halluzinationen, die sogenannten produktiven Symptome, mit denen Antipsychotika derzeit umgehen sollen.

Und obwohl in letzter Zeit viele Psychiater die Meinung geäußert haben, dass die Behandlung im Frühstadium mindestens ein Jahr vor der Entwicklung der ersten Episode der Psychose beginnen sollte, gibt es in Wirklichkeit noch keine klaren Kriterien für das Erkennen der Schwelle der Krankheit, so dass die Behandlung, die während der Manifestation der ersten Symptome begonnen hat, sehr ist wichtig, weil es die Prognose des weiteren Krankheitsverlaufs bestimmt. Wie können wahnhafte Halluzinationen bei einem Patienten mit Schizophrenie entfernt werden ? Nur Medikamente.

Moderne Ansichten zur Behandlung von Schizophrenie legen eine Monotherapie nahe, dh eine Behandlung mit einem Medikament. Dieser Ansatz minimiert Nebenwirkungen, die bei Psychopharmaka sehr beeindruckend sind und bei gemeinsamer Anwendung zu unerwünschten Wechselwirkungen führen können. Ein weiteres Argument für die Verwendung eines Arzneimittels ist das Fehlen einer regelmäßigen Überwachung der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems. [2]

Die meisten Psychiater auf der ganzen Welt betrachten atypische Antipsychotika als das bevorzugte Medikament für den Beginn der Behandlung. Sie sind leichter zu tolerieren, haben ein breites Wirkungsspektrum und gleichen die Entwicklung mangelhafter Symptome aus. Klassische Antipsychotika werden ebenfalls weiterhin verwendet, allerdings hauptsächlich als Zweitlinienmedikamente. Die gleichzeitige Verabreichung von zwei oder mehr Arzneimitteln dieser Klasse wird nicht empfohlen, und die meisten Experten halten die Polytherapie für gefährlich. Das Risiko von Komplikationen durch das Herz-Kreislauf-System steigt, und die gesamte beruhigende Wirkung, Thrombozytenfunktionsstörung und andere Nebenwirkungen sind ebenfalls unerwünscht.

In jedem Fall liegt die Wahl des Arzneimittels im Ermessen des Arztes. Im Rahmen der Compliance wird derzeit empfohlen, den Patienten und seine Angehörigen sowie verwandte Spezialisten in den Prozess der Arzneimittelauswahl einzubeziehen, natürlich nicht zum Zeitpunkt der Linderung der akuten Psychose, sondern bei der langfristigen prophylaktischen Verabreichung. Das Medikament wird je nach Therapiestadium (Linderung der akuten Psychose, Stabilisierungsstadium, unterstützend oder prophylaktisch), Schweregrad, Struktur und Schweregrad des Leitsyndroms, Vorhandensein von Begleiterkrankungen und Kontraindikationen verschrieben. Wenn der Patient andere Medikamente einnimmt, um unerwünschte Wirkungen von der Wechselwirkung der Medikamente auszuschließen, werden die Merkmale ihrer Wirkung analysiert.

Die sogenannten atypischen Antipsychotika haben im Vergleich zu den klassischen keine so starke Wirkung auf die motorischen Funktionen des Patienten. Aufgrund des Fehlens ausgeprägter extrapyramidaler Störungen wurde ihre Wirkung als atypisch bezeichnet, sie haben jedoch auch eine Liste von Nebenwirkungen. Ihre Anwendung führt zu Störungen des Herz-Kreislauf-Systems, Störungen des Blutbildes, Fettleibigkeit und anderen Stoffwechselstörungen. Auch die Entwicklung einer motorischen Beeinträchtigung ist nicht ausgeschlossen. Die Behandlung wird jedoch normalerweise mit Antipsychotika der zweiten Generation begonnen.

Atypische Antipsychotika wie Olanzapin, Risperidon und Amisulpirid zeigten in Studien, wenn sie die Manifestationen positiver Symptome, insbesondere des wahnhaften halluzinatorischen Syndroms, stoppten, eine noch höhere Wirksamkeit als klassische. Sie reduzieren auch die Manifestationen negativer Symptome und tragen sogar zur Wiederherstellung der kognitiven Fähigkeiten und der Emotionalität bei.

Olanzapin kann bei schwerem halluzinatorischem Wahnsyndrom verschrieben werden, insbesondere in Fällen, in denen es von einer Beeinträchtigung der Wirkung begleitet wird, da das Medikament eine starke beruhigende Wirkung hat. Während der Einnahme von Olanzapin entwickeln die Patienten einen Appetitanstieg, der mit einer raschen Gewichtszunahme einhergeht und mit entsprechenden Komplikationen behaftet ist, beispielsweise in Form von Diabetes mellitus. Typische Nebenwirkungen dieses Arzneimittels, obwohl sie sich nicht oft entwickeln, werden als Abnahme der Anzahl von Neutrophilen im Blut (Kamikaze-Zellen, die Bakterien absorbieren), kurzfristige Änderungen der Aktivität von Lebertransaminasen und Spätdyskinesien bezeichnet.

Risperidon hat im Vergleich zum vorherigen Medikament eine moderate antipsychotische Aktivität, die immer noch höher ist als die der klassischen Medikamente. Es wird oft verwendet, um Exazerbationen zu verhindern. Die häufigsten Nebenwirkungen bei längerer Anwendung sind Hyperprolaktinämie und Krämpfe. Unmittelbar nach Beginn der Einnahme können Hypererregung, Schlaflosigkeit und Kopfschmerzen auftreten, die seit einiger Zeit vergangen sind. [3]

Amisulpirid zur Verringerung der produktiven Symptome wird in hohen Dosen (0,6-1 g) angewendet. Das Medikament kommt gut mit traditionell pharmakoresistenten Zuständen zurecht - chronisch systematisiertes Delir, Obsessionen. Die statistisch signifikante Wirksamkeit der Behandlung wird bis zum Ende der ersten Woche festgestellt, die Relevanz von Wahnvorstellungen nimmt bis zum Ende der zweiten oder dritten Woche deutlich ab. Die antipsychotische Wirkung von Amisulpirid wird mit Antidepressivum und Antidefizienz kombiniert, und die Nebenwirkungen sind minimal, da es eine hohe Selektivität aufweist, dopaminerge (D2 und D3) limbische Systemrezeptoren selektiv blockiert und das Gleichgewicht von Dopamin im Gegensatz zu den beiden oben genannten Wirkstoffen, die eine hohe Affinität für aufweisen, ausgleicht serotonerge Rezeptoren. Es hat auch keine Affinität zu cholinergen Rezeptoren, daher sind cholinolytische Wirkungen: Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, Verstopfung, Schluckbeschwerden und andere ebenfalls nicht typisch für dieses Medikament. Grundsätzlich wird der Schlaf gestört, es tritt ein zu guter Appetit auf, es können paradoxe Effekte auftreten - Angstzustände, Übererregung. Amisulpirid kann wie andere Antipsychotika den Prolaktinspiegel erhöhen, was zur Entwicklung einer sexuellen Dysfunktion führt.

Typische Antipsychotika werden auch bei der Behandlung von Schizophrenie, insbesondere paranoid, eingesetzt, da wahnhalluzinatorische Manifestationen gut reduziert sind. Sie werden häufig in Fällen verschrieben, in denen sich die Krankheit in psychomotorischer Erregung manifestiert und ihre Entstehung noch nicht klar ist. Wenn sie für einen bestimmten Patienten wirksam und gut verträglich sind, werden sie im Stadium der Erhaltungstherapie eingesetzt. Ein Wechsel des Arzneimittels ohne ausreichende Gründe wird nicht empfohlen.

Typische Antipsychotika verhindern einen Rückfall des wahn-halluzinatorischen Syndroms, verringern jedoch praktisch nicht die Defizitveränderungen. Bei der paranoiden Form der Krankheit sind sie jedoch insbesondere im Anfangsstadium fast nicht wahrnehmbar. Außerdem haben klassische Medikamente keine antidepressive Wirkung und können sogar erhöhte Angstzustände, depressive Verstimmungen und die Manifestation negativer Symptome hervorrufen. Von den typischen Antipsychotika gelten Flupentixol, Zuclopentixol und Haloperidol als die sichersten, die Wahnvorstellungen und Halluzinationen am effektivsten stoppen, aber auch viele Nebenwirkungen verursachen, insbesondere extrapyramidale, insbesondere in hohen Dosen.

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für die Ernennung von Antipsychotika gegen Schizophrenie, außer bei schweren fulminanten Allergien. Relativ sind Schwangerschaft, dekompensierte Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, schweres Leber- und Nierenversagen, Hypotonie, prolaktinabhängige Neoplasien, Glaukom, Leukopenie, Prostataadenom, Leukopenie, akute Arzneimittelvergiftung mit zentral wirkenden Arzneimitteln, malignes antipsychotisches Syndrom.

Die Entwicklung von Nebenwirkungen ist individueller Natur und hängt vom Alter des Patienten, einer genetischen Veranlagung für die Entwicklung bestimmter Zustände, dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen und der Pharmakodynamik bei einem bestimmten Patienten ab.

Antipsychotika können viele Nebenwirkungen verursachen und manifestieren sich bei fast einem Drittel der Patienten ziemlich stark. [4]

Die häufigsten neurologischen Komplikationen, die sich aus der Verwendung von Antipsychotika ergeben, sind extrapyramidale Störungen. Sie sind der Grund für die ständige Suche nach neuen Medikamenten, da sie den Verlauf dieser bereits schwerwiegenden Krankheit ernsthaft erschweren und die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen sowie den Grund für die Ablehnung der Therapie. Sie können durch alle Symptome dieses Spektrums von Störungen auftreten: Zittern in den Gliedmaßen und im ganzen Körper; Muskelkrämpfe und Zuckungen; das Auftreten von innerer und äußerer motorischer Angst, unregelmäßigen, ruckartigen Bewegungen, die in die Symptome von Akathisie, Tics, Athetose, Chorea passen; Stereotypen; manchmal entwickelt sich eine ganze Reihe von neurologischen Symptomen - Drogen-Parkinson. Die schwerste Manifestation dieser Nebenwirkung ist das maligne antipsychotische Syndrom. Der daraus resultierende Komplex motorischer Störungen ist mit einer Veränderung der dopaminergen Aktivität des Gehirns verbunden. Die Einnahme von Antipsychotika der ersten Generation, insbesondere von Haloperidol, endet häufig mit der Entwicklung extrapyramidaler Komplikationen. Die Einnahme neuerer Medikamente garantiert jedoch auch nicht das Fehlen dieses besonderen Effekts. Ein noch größeres Risiko für seine Entwicklung besteht bei der Kombination eines Antipsychotikums mit Antidepressiva, Anticholinergika, Antikonvulsiva, Antiarrhythmika und anderen zentral wirkenden Arzneimitteln, die zur Linderung der mit Delir und Halluzinationen verbundenen Symptome erforderlich sind, da sie selbst auch zum Auftreten motorischer Störungen führen können. [5]

Die Hauptnebenwirkungen von Arzneimitteln späterer Generationen sind eine negative Auswirkung auf die Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems, eine stärkere Auswirkung auf die Prozesse des Stoffwechsels und des Hormonstoffwechsels, die sich in Fettleibigkeit, Hyperprolaktinämie, sexuellen Störungen und der Entwicklung von Diabetes mellitus niederschlägt.

Umfragen bei Patienten zeigen, dass sie schwer zu tolerierende Wirkungen wie übermäßige Sedierung, Kraftverlust, Lethargie, Schläfrigkeit, Vergesslichkeit und Konzentrationsschwierigkeiten tolerieren.

Cholinolytische Effekte wie Mundtrockenheit, Sehstörungen und Blasenentleerung bis hin zu Dysurie schmücken das Leben nicht. Antipsychotika können das Blutbild verändern, insbesondere Clozapin, und andere pathologische Veränderungen der somatischen Gesundheit verursachen. Eine lange Liste möglicher Komplikationen finden Sie in den Anweisungen für das Medikament. Manchmal sind somatische Pathologien, die sich bei der Behandlung von Schizophrenie entwickeln, sehr schwerwiegend, und dennoch sind Patienten (laut Umfragen) eher mit Nebenwirkungen aus dem Bereich psychischer Störungen befasst. Aufregung, Schlaflosigkeit und Angstzustände werden durch kurze Benzodiazepin-Gänge (Phenazepam, Diazepam) gestoppt.

Angesichts der Nebenwirkungen der Behandlung und der Tatsache, dass die Therapie kontinuierlich und langwierig sein sollte, ist die Verschreibung und Dosierung die verantwortungsvollste Aufgabe und erfordert einen individuellen Ansatz für jeden Patienten. Gegenwärtig kann Schizophrenie nicht vollständig geheilt werden. Die Hauptaufgabe der Behandlung besteht darin, einen langfristigen Zustand der therapeutischen Wirkung zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Bei häufigen Exazerbationen der Psychose kann eine lebenslange Einnahme eines wirksamen Antipsychotikums empfohlen werden.

In den Beobachtungen von Forschern wird festgestellt, dass eine plötzliche unabhängige Beendigung der Medikation (und dies geschieht häufig - schmerzhafte Nebenwirkungen, mangelnde Bereitschaft, den Lebensstil zu ändern und schlechte Gewohnheiten aufzugeben usw.), eine Exazerbation in den meisten Fällen nicht auf sich warten lässt und in den nächsten paar Fällen auftritt Wochen. Daher wird die Motivationsbildung für eine Langzeitbehandlung und die Umsetzung medizinischer Empfehlungen bei der Behandlung von Schizophrenie als sehr wichtig angesehen.

Es werden verschiedene Methoden zur Beeinflussung des Bewusstseins des Patienten angewendet - verschiedene Methoden der Psychotherapie, ständige Unterstützung des Patienten durch Familienmitglieder, Sozialdienste und medizinische Grundversorgung, die ihr Bestes tun müssen, um ihren Sozial- und Arbeitsstatus aufrechtzuerhalten oder wiederherzustellen.

Es wurde festgestellt, dass Menschen mit einer Diagnose von Schizophrenie, die von allen möglichen Seiten umfassende Unterstützung erhalten, weniger Antipsychotika benötigen, insbesondere in hochdosierten Dosen, als Patienten, deren Hilfe nur durch Pharmakotherapie eingeschränkt wird. Gleichzeitig wird auch eine umgekehrte Beziehung festgestellt - diejenigen, die eine angemessene medikamentöse Therapie erhalten, kooperieren eher und halten sich an die Beschränkungen, erklären sich bereit, einen Psychotherapeuten aufzusuchen und lehnen verschiedene Formen der Unterstützung nicht ab, und ihre Behandlungsergebnisse sind höher.

Psychotherapie ist von großer Bedeutung für die Einhaltung, Behandlung, Rehabilitation und Prävention von Exazerbationen der Schizophrenie. Es wird in verschiedenen Formen durchgeführt - individuell, familiär und gruppenweise. Sie beginnen so früh wie möglich damit. Die Hauptaufgabe besteht darin, das Stigma oder Stigma des Schizophrenen zu überwinden. Die Art der Arbeit mit einem Patienten mit Schizophrenie ist in der Regel vorgeschrieben. Der Arzt sollte jedoch versuchen, einen offensichtlichen Druck auf den Patienten zu vermeiden, um keine Reaktionen auf Ablehnung, Angst und Furcht hervorzurufen. Ein Wechsel eines Psychotherapeuten, zu dem eine vertrauensvolle Beziehung besteht, ist unerwünscht. [6]

Es werden verschiedene Methoden zur Arbeit mit dem Patienten verwendet: psychoanalytisch orientierte, existenzielle, klientenzentrierte kognitive Verhaltenstherapie, Hypnotherapie, Ergotherapie, Zootherapie und Kombinationen davon. Ein solcher integrierter Ansatz liefert zusammen mit der sozialen Unterstützung (Unterstützung in den Bereichen Bildung, Beschäftigung, Wohnungsverbesserung) ausreichend hohe Behandlungsergebnisse.