Affektive Atemanfälle bei Kindern

Zu den Manifestationen synkopischer Zustände in der Kinderneurologie gehören Anfälle von Kurzzeitreflexionen - affektive respiratorische Attacken.

Laut ICD-10 haben sie den Code R06 mit Bezug auf Symptome, ohne eine genaue Diagnose zu spezifizieren.

Ein solche Einstellung der Atmung während des Einatmens oder Ausatmens wird oft als ein Syndrom von episodischen Apnoe (Fehlen von Atmung) bei Kindern anoxischen Anfälle expiratory Apnoe und nicht ursächlich im Zusammenhang mit Epilepsie Vagus-Angriffen verursachte affektive Reaktion genannt.

Im Allgemeinen ist dieses Symptom sehr häufig, aber, wie Ärzte sagen, es ist sehr schwierig.

Epidemiologie

Die Statistik der affektiv-respiratorischen Anfälle in verschiedenen Quellen zeigt eine unterschiedliche Häufigkeit von Fällen dieser Erkrankung, offensichtlich aufgrund des Mangels an genauen klinischen Daten.

Nach einer Datenlage liegt die Häufigkeit solcher Anfälle bei gesunden Kindern im Alter zwischen sechs Monaten und anderthalb bis zweieinhalb Jahren bei 0,1-4,7%; nach anderen Daten - 11-17% und sogar - mehr als 25%, obwohl wiederholte Anfälle nur im fünften Teil dieser Zahl aufgezeichnet werden, mit Krämpfen - bis zu 15% und mit Ohnmachten - weniger als 2%.

Etwa 20-30% der Fälle von affektiv-respiratorischen Anfällen in der frühen Kindheit erlitten einen der Elternteile des Kindes.

[1], [2],

Ursachen affektiv-respiratorische Attacken

Derzeit buchstabieren die wichtigsten Gründe für Atemanhalten bei Kindern von sechs Monaten bis zu vier bis fünf Jahren in der Tatsache, dass viele der Strukturen des zentralen Nervensystems (ZNS) in der frühen Kindheit durch die funktionelle Unreife eines Mangels an Koordination in ihrer Arbeit gekennzeichnet und nicht vollständig angepasst das vegetative Nervensystem (VNS).

Dies ist vor allem auf die anhaltende Myelinisierung von Nervenfasern nach der Geburt zurückzuführen. Somit sind bei Kindern das Rückenmark und seine Wurzeln vollständig von Myelinscheide bedeckt nur für drei Jahre, vagus (Vagusnerv) zu vier Jahren myelinisierende auf und CNS Faser leitenden Pfade (einschließlich der Axone der Pyramidenbahn der Medulla oblongata) - bis zu dem Alter von fünf Jahren. Aber der Ton des Nervus vagus stabilisiert wird viel später, und wahrscheinlich deshalb Affektkrampf Neugeborenen tritt sehr häufig, und in solchen Fällen können sie ein Zeichen für eine angeborene Anomalie der Arnold-Chiari-Malformation, oder genetisch determinierte und vererbte Rett-Syndrom (Rett-Syndrom) sein und Riley-Day (Riley-Day-Syndrom).

Medulla und Atemzentrum, die den Automatismus der Reflexbewegungen der Atemmuskulatur, bei Kindern ist gut entwickelt unterstützt und führt seine Funktion ab dem Zeitpunkt der Geburt des Kindes, ist hier vasomotorischen jedoch liegt Zentrum nicht immer sicher, die Angemessenheit der vasomotorischen Reaktionen.

In der frühen Kindheit, setzt das sympathische und parasympathische Teilung des ANS verbessern , die Atmung und alle anderen unbedingten Reflexe zur Verfügung stellt. Zur gleichen Zeit die Anzahl der Synapsen Nervensendeimpulse steigen schnell an und die Erregung von Neuronen noch ausreichend durch ihre Hemmung gegenüber , da Kind zerebrale subkortikalen unzureichende Synthese von Gamma-Aminobuttersäure (GABA), - der inhibitorischen Neurotransmitter des ZNS. Aufgrund dieser Merkmale der Hirnrinde kann sowohl direkt unterliegen und diffus reflektiert Reizüberflutung als Experten erklären nicht nur Reizbarkeit viele kleine Kinder, sondern auch ihre  emotionale Labilität.

Es ist zu beachten , dass im Gegensatz zu ausländischen, vielen lokalen Kinderärzte gleichsetzen Affektkrampf bei Kindern zu hysterischen Anfällen von hysterischen Anfällen oder samorazreshayuschimsya, das heißt, in der Tat, eine Manifestation der  hysterischen Neurose.

[3], [4], [5]

Risikofaktoren

Wesentliche Risikofaktoren oder löst Affektkrampf bei Kindern: eine plötzliche Angst, starke Schmerzen treten beispielsweise im Herbst, sowie die schnelle Expression von negativen Emotionen, Stress oder nervlichen Stress Schock plötzlich.

Psychologen erkannten die Bedeutung der Reaktion der Eltern auf starke Emotionen, Reizbarkeit oder Unzufriedenheit von Kindern. Es ist daran zu erinnern, dass die Tendenz zu solchen Angriffen sowie zu vielen anderen von Synkope genetisch übertragen werden können - zusammen mit der Art des autonomen Nervensystems (hypersympathicotonic oder vagotonen).

Neurologen haben prädisponierenden Faktoren gehört berücksichtigt werden immer noch auf das ZNS und ANS in der frühen Kindheit, die hohe nervöse Reizbarkeit und Hypertonus des sympathischen Teil des vegetativen Nervensystems beitragen, die besonders aktiv in Stresssituationen manifestiert. Die übermäßige Reaktivität der einzelnen Strukturen des limbischen Systems spielt auch eine Rolle, insbesondere die Kontrolle der Arbeit des VNS des Hypothalamus und die regulierende Emotion des Hippocampus des Gehirns.

Zu den möglichen Faktoren, die beim Weinen eines Kindes eine Atemverzögerung hervorrufen können, gehören außerdem  Eisenmangelanämien bei Kindern.

[6], [7],

Pathogenese

Die Neurophysiologie untersucht weiterhin die Pathogenese von affektiv-respiratorischen Attacken, betont jedoch deren bedingungslose Verbindung mit den altersbedingten Merkmalen des Zentralnervensystems und in höherem Maße mit der Funktion des ANS.

Wenn Affektkrampf tritt in Schreien und Baby auf dem Hintergrund der Angst, Schmerz oder unkontrollierte Explosion von negativen Emotionen zu weinen, gibt es eine Reflexhemmung des Atemzentrums der Medulla durch Hyperoxygenierung oder Hyperoxie - eine deutliche Erhöhung des Niveaus von Sauerstoff im Blut und erhöhen dessen Partialdruck (das ist das Ergebnis der tiefen Atmung in häufigen Wein oder cry) und Reduktion von Kohlendioxid im Blutvolumen (Hypokapnie).

Schematisch sieht der Mechanismus der Entwicklung von affektiv-respiratorischen Anfällen so aus. Eine kurzfristige, aber scharfe Veränderung des Verhältnisses von Sauerstoff und Kohlendioxid im Blut wird durch Chemorezeptoren und osmotische Rezeptoren des Karotissinus - eine spezielle reflexogene Zone, die sich auf der inneren Halsschlagader befindet - fixiert. Die chemischen und barometrischen Signale werden in Nervenimpulse umgewandelt, die vom Vagusnerv wahrgenommen werden, der an der Atmung teilnimmt, den Pharynx und Larynx innerviert und die Pulsfrequenz steuert.

Weitere Impulse werden auf die Neuronen der Muskelfasern des Pharynx und Kehlkopfes gerichtet und reagieren sofort reflexartig mit einem Krampf, der ein Einatmen verhindert, die Atemmuskulatur blockiert und eine Apnoe hervorruft. Dies erhöht den Druck in der Brust; entwickelt eine Bradykardie - der Puls verlangsamt sich; das stark reflektierte Signal, das vom Gehirn durch den Vagusnerv kommt, verursacht eine Asystolie: innerhalb von 5-35 Sekunden hört das Herz tatsächlich auf zu schlagen.

Auch das Minutenvolumen des Herzens (die während der Systole ausgestoßene Blutmenge) und dementsprechend der Blutdruck und der Blutfluss zum Gehirn werden reduziert. Außerdem stagniert Blut in den Venen, und Blut in den Arterien verliert Sauerstoff (Hypoxämie wird bemerkt), was das Kind bleich macht und beginnt, das Bewusstsein zu verlieren.

[8]

Symptome affektiv-respiratorische Attacken

Die klinischen Symptome von affektiv-respiratorischen Attacken hängen von ihrem Typ ab

Ein einfacher Angriff der vorübergehenden Beendigung der Atmung geht spontan - sehr schnell, ohne pathologische äußere Manifestationen und postictal Bedingungen über.

Die zweite Art von Angriffen - cyanotisch (oder blau) - tritt auf, wenn der affektive Ausdruck negativer Emotionen von einem Schrei begleitet wird. Die Atmung ist tief, aber intermittierend, und ihr kurzzeitiges Anhalten tritt zum Zeitpunkt einer erneuten Inhalation auf, die zu einer Zyanose der Haut führt - Zyanose. Dann folgt ein starker Blutdruckabfall, ein Verlust des Muskeltonus, aber Synkope und unwillkürliche Muskelkontraktionen (Krämpfe) sind selten. Das Kind kommt innerhalb von ein bis zwei Minuten in einen normalen Zustand ohne negative Folgen für die Hirnstrukturen, wie die Elektroenzephalographie zeigt.

Bei der dritten Art, wie bleich Affektkrampf bekannt (oft entsteht, wenn plötzlich auftretende Schmerzen zu weinen oder starken Schreck), erscheinen die ersten Anzeichen beim Ausatmen angehaltenen Atem und Abnahme der Herzfrequenz. Das Kind verblasst und kann das Bewusstsein verlieren, oft gibt es Krämpfe tonisch-klonischen Typs. Die übliche Dauer eines Blässeangriffs überschreitet nicht eine Minute, das Kind nach dem Angriff ist träge und er kann einschlafen.

Der vierte Typ ist wie kompliziert isoliert, da im Mechanismus seiner Entwicklung und der Symptomatologie die Merkmale zyanotitscheskimi und blassnych der Arten der affektiv-respiratorischen Attacken erscheinen.

[9]

Komplikationen und Konsequenzen

Experten argumentieren, dass affektiv-respiratorische Attacken keine Konsequenzen und Komplikationen haben: Hirnstrukturen oder Psyche sind nicht betroffen.

Wie jedoch von vielen Jahren der klinischen Praxis gezeigt, zwei von zehn Kindern mit hypersympathicotonic oder vagotonen Art des autonomen Nervensystems, von der kurzfristigen Reflex Anfälle Atem wie Angriffe (sinkopicheskie Zustand) leiden, können im Erwachsenenalter sein.

Unerwünschte Folgen sind möglich, wenn Kinder mit Paroxysmen, Eltern als krank betrachtet werden, in jeder Hinsicht bewachen und verwöhnen. Solche Taktiken eröffnen einen direkten Weg zur Bildung eines Neurasthenikums und zur Entwicklung einer hysterischen Neurose.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnose affektiv-respiratorische Attacken

Kinderärzte sollten den Patienten an einen Kinderneurologen verweisen, da die Diagnose von affektiv-respiratorischen Attacken ihr Profil ist.

Diesen Zustand einer Konsultation zu bestimmen ist nicht genug. Nach notwendig, es von Epilepsie, akute respiratorische Insuffizienz (insbesondere mechanische Asphyxie), asthmatische Exazerbationen, hysteric Neurose, vasovagale Synkope, Laryngospasmus (und andere Formen spazmofilii), episodische Apnoe kardiogenen Zeichen (in den meisten Fällen mit angeborenem Schwäche sinus verbunden ist) zu unterscheiden, und Cheyne-Stokes-Atmung (Merkmal des erhöhten intrakraniellen Drucks, Erkrankungen der cerebralen Hemisphären des Gehirns und Hirntumoren).

[16], [17], [18]

Differenzialdiagnose

Besonders oft wird die Epilepsie fälschlicherweise diagnostiziert, deshalb wird die Differentialdiagnose durchgeführt, einschließlich:

• Bluttests für die Höhe von Hämoglobin sowie für Gaskomponenten;
• Instrumentelle Diagnostik (Elektroenzephalographie, Elektrokardiographie, Hardware-Visualisierung von Hirnstrukturen - Ultraschall, MRT).

Behandlung affektiv-respiratorische Attacken

Die Notwendigkeit, die Behandlung von affektiv-respiratorischen Attacken zu verschreiben, fehlt. Erstens, während niemand weiß, wie man sie behandelt. Zum anderen wachsen Kinder diese Anfälle im Alter von sechs Jahren aus - da die Nervenfasern die Myelinscheide, die Reifung der Hirnstrukturen und des Zentralnervensystems bedecken und die Funktionen des ANS verbessern. Aber Eltern sollten umfassende Informationen über diese Bedingung haben.

Wenn solche Anfälle jedoch häufig auftreten (bei manchen Kindern mehrmals täglich), können bestimmte Medikamente verschrieben werden.

Zum Beispiel kann ein Medikament mit Calcium gopantena hopantenic acid -  Pantogam  (Pantokaltsin, Gopat, Kognum) betrifft Nootropika neuroprotektive zur Resistenz gegen Gehirn Hypoxie beiträgt, verringert die Erregbarkeit des zentralen Nervensystems (einschließlich Konvulsionen) und zur gleichen Zeit stimuliert die Produktion von Neuronen. Daher die wichtigsten Indikationen für seine Verwendung: Epilepsie, Oligophrenie, Schizophrenie, ausgeprägte Hyperkinesie, TBI. Dieses Medikament wird oral eingenommen, die Dosierung wird vom Arzt bestimmt und hängt von der Häufigkeit der affektiv-respiratorischen Attacken und deren Intensität ab.

Das parenteral nootrope und neuroprotektive Mittel Cortexin verbessert die Stabilität des zentralen Nervensystems und des Gehirns in Stresssituationen. Es wird in der komplexen Therapie von Epilepsie, Zerebralparese, Hirndurchblutungsstörungen (einschließlich mit CCT) und Funktionen des VNS, sowie Verletzungen der geistigen und psychomotorischen Entwicklung von Kindern eingesetzt.

Bei allen Arten von affektiv-respiratorischen Anfällen werden Vitamine C, B1, B6, B12 sowie Calcium- und Eisenpräparate nachgewiesen.

Prognose

Affektive Atemanfälle bei Kindern um sechs bis sieben Jahre vergehen, so dass die Prognose dieser Erkrankung als positiv bestimmt wird. Die Hauptsache ist, solche Anfälle nicht für Epilepsie zu nehmen und das Kind nicht mit starken Medikamenten zu "heilen".

[19], [20], [21]