Schemata und Regimes der Insulintherapie bei Kindern, Erwachsenen, während der Schwangerschaft

Normalerweise tritt die Sekretion von Inulin kontinuierlich auf und beträgt ungefähr 1 Einheit Hormon pro Stunde. Dieser Indikator ist Basal- oder Hintergrundsekretion. Die Aufnahme von Nahrung provoziert eine schnelle, dh eine Bolussteigerung der Hormonkonzentration um ein Vielfaches. Stimulierte Sekretion ist 1-2 Einheiten für jede 10 g Kohlenhydrate genommen. In diesem Fall beobachtet der Körper ein Gleichgewicht zwischen der Konzentration des Pankreashormons und der Notwendigkeit dafür.

Patienten mit den ersten Krankheitstypen benötigen eine Substitutionstherapie, die die Sekretion des Hormons unter physiologischen Bedingungen imitiert. Verwenden Sie dazu verschiedene Arten von Drogen zu unterschiedlichen Zeiten. Die Anzahl der Injektionen kann 4-6 pro Tag erreichen. Patienten mit einer zweiten Art von Diabetes, aber mit einer konservierten Beta-Zell-Funktion, benötigen 2-3-fache Verabreichung des Medikaments, um die Kompensation aufrechtzuerhalten.

Die Art der Insulintherapie ist individuell für jeden Patienten und hängt vom Hauptziel der glykämischen Kontrolle ab. Bis heute gibt es solche Behandlungsregime:

1. Einführung der Droge einmal täglich - wird in der Behandlung von Patienten mit der ersten und der zweiten Art der Krankheit verwendet.
2. Die Verabreichung des Medikaments 2 mal am Tag ist eine der häufigsten Therapien für Patienten mit der ersten Art von Diabetes. Die Dosierung des Medikaments ist ungefähr gleich: 2/3 der Dosis vor dem Frühstück und 1/3 vor der letzten Mahlzeit.
3. Mehrere Injektionen pro Tag - der Patient hat ein freies Regime des Tages, da die Zeit der Nahrung und der Injektionen nicht streng festgelegt ist. Das Medikament wird 3 oder mehrmals täglich verabreicht.

Unter normalen Bedingungen werden 40% der Gesamtdosis des Arzneimittels vor dem Schlafengehen verabreicht. Medikamente mittlerer Dauer und Langzeitwirkung werden verwendet. Die restliche Dosis wird 30 Minuten vor jeder Mahlzeit 2-3 mal am Tag angewendet. Meistens benutzen sie normale und intensive Regime.

Schemata der Insulintherapie

Der Endokrinologe beschäftigt sich mit der Auswahl der optimalen Weise der Einführung des Präparates und der Erarbeitung des Schemas der Insulintherapie. Die Aufgabe des Arztes ist die maximale Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels mit minimalen täglichen Schwankungen des Glukosespiegels und dem geringsten Risiko für Komplikationen der Krankheit.

Bei der Vorbereitung des Behandlungsplans werden die folgenden Faktoren berücksichtigt:

• Die Form des Diabetes mellitus: kompensiert, unkompensiert.
• Art des verwendeten Insulins und Dosierung des Arzneimittels. Je höher die Dosis, desto langsamer die Absorption, desto länger jedoch die Wirkung des Medikaments.
• Injektionsstelle - bei Injektion in den Oberschenkel ist die Resorptionsrate höher als bei Injektion in die Schulter. In diesem Fall sind Injektionen im Abdomen effektiver als Injektionen in der Schulter, die eine minimale Absorptionsrate haben.
• Methode der Verabreichung von Drogen und Merkmale der lokalen Durchblutung. Intramuskuläre Injektion ist durch schnelle Absorption gekennzeichnet, aber kurze Aktion, subkutane Injektion ist umgekehrt.
• Muskelaktivität und lokale Temperatur - eine leichte Vormassage der Injektionsstelle erhöht die Resorptionsrate des Medikaments. Dieser Effekt wird sogar bei erhöhter Körpertemperatur beobachtet.

Meistens greifen die Patienten auf die Verwendung solcher Schemata der Insulintherapie zurück:

1. Traditionell - tägliche Verabreichung des Medikaments mit einer minimalen Anzahl von Injektionen, aber in der gleichen Dosierung. Kurz- und langwirksame Medikamente werden im Verhältnis 30:70 verwendet, das sind 2/3 der täglichen Dosis vor dem Frühstück und 1/3 vor dem Abendessen. Dieses Schema ist nur für begrenzte Patientengruppen geeignet, da es keine vollständige Kompensation des Hormons bietet, da sich die Bedürfnisse während des Tages ändern können.
2. Intensiv - entspricht der physiologischen Sekretion des Hormons. Es besteht aus lang wirkenden Injektionen am Morgen und am Abend sowie kurz wirkenden Injektionen vor jeder Mahlzeit.

Um ein Behandlungsschema zu erstellen, müssen Sie das Niveau der Glykämie bestimmen und regelmäßig überwachen. Dies ermöglicht Ihnen, die effektivste Dosierung zu wählen. Den Patienten wird außerdem empfohlen, ein spezielles Tagebuch zu führen, in dem die verbrauchten Kohlenhydrateinheiten, die Menge des injizierten Hormons, die körperliche Aktivität und die auftretenden Komplikationen notiert werden. Dadurch ist es möglich, Behandlungsfehler zu analysieren und das gewonnene Wissen zu systematisieren.

Über Pumpe Insulinotherapie, lesen Sie diesen Artikel.

Virtuose Insulintherapie

Ein anderer Weg, um Diabetes zu behandeln, ist ein Regime der sogenannten virtuosen Insulintherapie. Diese Methode wurde von dem peruanischen Arzt Jorge Canales entwickelt, der seit seiner Kindheit an dieser Pathologie litt. Seine Technik basiert auf der Untersuchung des gesamten Komplexes von Substanzen, die von Betazellen der Bauchspeicheldrüse freigesetzt werden. Canales hat bewiesen, dass jedes der vom Körper produzierten Produkte, wie Insulin, biologische Aktivität hat und bei Stoffwechselstörungen wichtig ist.

Mit der Virtuosen-Insulintherapie können Sie die genaueste Dosis des verabreichten Hormons für Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2 auswählen. Das Wesen der Methodik bei der Verwendung der Koeffizienten:

• Nährwert ist der Koeffizient pro Einheit Brot, dh die notwendige Menge an Insulin für die Aufnahme von 1 Einheit Kohlenhydrate.
• Korrektur ist ein glykämischer Index, dh die Menge an Insulin pro 1 mmol / L Glukose im Blut, die die Norm überschreitet.

Die Koeffizienten werden mit einer maximalen Genauigkeit von bis zu 4 Nachkommastellen berechnet, getrennt für das Zeitintervall vor dem Frühstück, vom Frühstück bis zum Mittagessen und nach der letzten Mahlzeit. Die berechnete Dosis wird auf 0,5 Einheiten des injizierten Hormons gerundet. Dieser Wert ist der Dosierschritt bei Verwendung einer Insulinspritze.

Laut der Forschung kann ein Patient mit einem Körpergewicht von 70 kg und einer 4- bis 6-maligen Messung des Blutzuckerspiegels den Tag über in 4-7 mmol / l halten.

Intensivierte Insulintherapie

Die Besonderheit dieser Art der Verabreichung des Arzneimittels besteht darin, dass die tägliche Dosis zwischen kurz wirkendem Insulin (angewendet nach dem Essen) und verlängerter Wirkung (am Morgen und vor dem Schlafengehen, um die Basalsekretion zu simulieren) verteilt ist.

Merkmale der intensivierten Methode:

• Simulation der Hormonsekretion: Basal und Nahrung.
• Verhinderung von Komplikationen und Kontrolle von Stoffwechselprozessen im Körper.
• Die Notwendigkeit, die korrekte Berechnung der Dosierung und Medikamentenverabreichung zu lernen.
• Regelmäßige Selbstkontrolle.
• Neigung zu Hypoglykämie.

Das Hormon wird vom Endokrinologen berechnet. Der Arzt berücksichtigt den täglichen Bedarf an Kalorien. Dem Patienten wird eine Diät verordnet, nach der die berechneten Kohlenhydrate in Broteinheiten und Proteine und Fette in Gramm berechnet werden. Basierend auf all diesen Daten wird die Tagesdosis des Medikaments bestimmt, die für den ganzen Tag verteilt ist.

Zum Beispiel, wenn ein Diabetiker nur 3 Injektionen pro Tag, dann vor dem Frühstück und Abendessen ein Hormon der kurzen und längeren Aktion, und vor dem Abendessen - kurz. Nach einem anderen Schema wird eine Kurz- und Zwischenmedikation vor dem Frühstück, kurz vor dem Abendessen und vor dem Schlafengehen eingenommen. Ein optimales Schema der Verabreichung des Medikaments existiert nicht, so dass jeder Patient es passend anpasst.

Das Prinzip eines intensivierten Regimes ist, je häufiger die Injektionen sind, desto einfacher ist es, die Dosierung den Bedürfnissen der Patienten während des Tages anzupassen. In jedem Fall ist es vor jeder Injektion notwendig, das Niveau der Glykämie zu bestimmen und die Insulindosis richtig zu messen. Der Behandlungserfolg beruht auf der Verantwortung des Patienten und seiner Benennung der Nuancen der Methode.

Bolusinsulintherapie

In einem normalen Zustand wird eine stabile Insulinmenge auf dem leeren Magen im Blut beobachtet, das ist die Grundnorm. Die Bauchspeicheldrüse stimuliert das Hormon zwischen den Mahlzeiten. Ein Teil des Insulins normalisiert und hält den Glukosespiegel im Blut aufrecht und verhindert dadurch Sprünge. Der zweite Teil ist an der Verdauung beteiligt.

Vom Beginn des Essens an und bis zu 5-6 Stunden nach dem Essen produziert der Körper ein sogenanntes Bolus-Insulin. Es wird ins Blut geworfen, bis der gesamte Zucker von den Zellen und Geweben des Körpers absorbiert ist. An diesem Punkt in der Arbeit enthalten Hormone der gegenteiligen Wirkung, das heißt Gegenregulatoren. Sie verhindern Veränderungen des Glukosespiegels.

Bolus Insulintherapie basiert auf der Anhäufung eines Hormons mit der Verabreichung eines Medikaments mit kurzer oder längerer Wirkung am Morgen / vor dem Schlafengehen. Diese Methode ermöglicht es, die natürliche Funktion des betroffenen Organs zu simulieren.

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Traditionelle Insulintherapie

Die häufigste Art der Insulinverabreichung bei Diabetes mellitus ist eine traditionelle oder kombinierte Methode. Es basiert auf der Kombination aller Arten des Medikaments in einer Injektion.

Merkmale der Methode:

• Die Anzahl der Injektionen übersteigt nicht 1-3 pro Tag.
• Eine ständige Überwachung der glykämischen Parameter ist nicht erforderlich.
• Leichtigkeit des Ausführens.
• Geeignet für ältere Patienten und mit psychischen Störungen sowie für undisziplinierte Patienten.

Aber diese Technik erfordert die strikte Einhaltung einer Diät, die von der Dosierung des Arzneimittels abhängt. Es ist auch notwendig, sich an das Regime des Tages zu halten und körperliche Aktivität aufrechtzuerhalten. An einem Tag sollte es 5-6 Mahlzeiten geben, die ausschließlich für diesen Zweck reserviert sind.

Die Tagesdosis des Insulins wird vom Endokrinologen berechnet, dann wird es gemäß dem Regime verteilt:

• 2/3 - vor der ersten Mahlzeit.
• 1/3 vor der letzten Mahlzeit.

Die Menge eines lang wirkenden Hormons sollte im Bereich von 60-70% und kurz 30-40% liegen. Gleichzeitig besteht bei Patienten, die das traditionelle Therapieschema anwenden, das Risiko, Atherosklerose, Hypokaliämie und arterielle Hypertonie zu entwickeln.

Insulintherapie bei Typ-1-Diabetes mellitus

Der Diabetes mellitus erster Art ist durch einen absoluten Insulinmangel gekennzeichnet. Die Bauchspeicheldrüse produziert oder produziert kein Hormon in kritisch niedrigen Dosen, die keine Glukose verarbeiten können. Davon ausgehend ist die Insulintherapie eine lebenswichtige Massnahme.

Die Behandlung basiert auf exogener Hormongabe, ohne die sich ein ketoazidotisches oder hyperglykämisches Koma entwickelt. Das Medikament normalisiert Glykämie, sorgt für Wachstum und volle Funktionsfähigkeit des Körpers. Ersetzt vollständig die physiologische Arbeit der Bauchspeicheldrüse.

Es gibt verschiedene Arten von Insulin zur Behandlung von Typ-1-Diabetes:

• Short-Action - wird auf nüchternen Magen vor dem Essen eingeführt. Beginnt 15 Minuten nach der Injektion zu handeln, entwickelt sich der Höhepunkt der Aktivität in 90-180 Minuten. Die Dauer der Operation hängt von der Dosierung ab, beträgt aber in der Regel mindestens 6-8 Stunden.
• Mittlere Exposition - wird morgens und abends verabreicht. Die Wirkung entwickelt sich 2 Stunden nach der Injektion mit Spitzenaktivität in 4-8 Stunden. Es funktioniert 10-18 Stunden.
• Längere Exposition - beginnt 4-6 Stunden nach der Injektion zu arbeiten, und die maximale Aktivität entwickelt sich nach 14 Stunden. Die Wirkung dieser Art von Drogen ist mehr als 24 Stunden.

Das Schema der Arzneimittelverabreichung und ihre Dosierung wird vom behandelnden Arzt unter Berücksichtigung einer Reihe von Faktoren berechnet. Der Patient wird 1-2 Mal täglich und vor jeder Mahlzeit - Bolus - Basalmedikation gezeigt. Die Kombination dieser Schemata wird als Basis-Bolus-Methode bezeichnet, dh die mehrfache Verabreichung eines Hormons. Eine der Arten dieser Methode ist intensive Insulin-Therapie.

Das ungefähre Schema der Hormonverabreichung für Typ-1-Diabetes sieht folgendermaßen aus:

• Vor dem Frühstück - kurzes und lang wirkendes Insulin.
• Vor dem Abendessen - eine kurze Aktion.
• Vor dem Abendessen - eine kurze Aktion.
• Vor dem Zubettgehen - länger.

Den Studien zufolge ermöglicht ein rechtzeitiges und sorgfältig geplantes Behandlungsschema in 75-90% der Fälle der Krankheit, es in das Stadium der vorübergehenden Remission zu überführen und den weiteren Fluss zu stabilisieren, wodurch die Entwicklung von Komplikationen minimiert wird.

Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes mellitus

Die zweite Art von Diabetes ist Insulin-unabhängig, dh der Körper braucht kein zusätzliches Hormon. In einigen Fällen greift das Immunsystem jedoch die Betazellen der Bauchspeicheldrüse an. Aus diesem Grund stirbt ein bedeutender Teil der Zellen, die das Hormon produzieren. Dies geschieht bei unausgewogener und ungesunder Ernährung, einem sitzenden Lebensstil, regelmäßigem emotionalen Stress.

Die Hauptindikationen für die Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes sind:

• Exazerbation von chronischen Krankheiten oder infektiösen Infektionen des Körpers.
• Bevorstehende chirurgische Intervention.
• Ketonkörper im Urin.
• Anzeichen von Insulinmangel.
• Störungen seitens der Nieren, der Leber.
• Schwangerschaft und Stillzeit.
• Dehydration des Körpers.
• Komm schon, Koma.

Zusätzlich zu den oben genannten Indikationen wird Insulin zum ersten Mal mit Diabetes und hohen Glukosespiegeln auf nüchternen Magen, die den ganzen Tag andauern, diagnostiziert. Eine zusätzliche Hormonverabreichung ist für glykiertes Hämoglobin über 7% erforderlich, die Akkumulation von C-Peptiden beträgt nach innerer Verabreichung von 1,0 mg Glucagon unter 0,2 nmol / l.

Die Behandlung erfolgt nach dem vom Arzt entwickelten Schema. Das Wesen der Therapie bei der allmählichen Erhöhung der Grunddosis. Es gibt solche grundlegenden Weisen der Insulinverabreichung:

• Eine Injektion eines Medikaments mit mittlerer oder längerer Wirkung vor dem Frühstück oder vor dem Schlafengehen.
• Eine Mischung aus mittelstarkem und lang wirkendem Insulin im Verhältnis 30:70 im Single-Prick-Modus vor dem Frühstück oder vor dem Abendessen.
• Eine Kombination aus mittel- oder kurz- / ultrakurzen Wirkstoffen vor jeder Mahlzeit, dh 3-5 Injektionen pro Tag.

Wenn Hormone mit verlängerter Wirkung verwendet werden, wird eine Dosierung von 10 Einheiten pro Tag empfohlen, vorzugsweise zur gleichen Zeit. Wenn der pathologische Zustand fortschreitet, wird der Patient auf die volle Insulinbehandlung umgestellt. Die kontinuierliche Einführung von synthetischem Hormon ist für Patienten erforderlich, die keine Tabletten zur Blutzuckersenkung einnehmen und sich nicht an die grundlegenden Ernährungsempfehlungen halten.

Insulintherapie in der Schwangerschaft

Diabetes mellitus, der während der Schwangerschaft auftritt, ist keine vollständige Krankheit. Die Pathologie weist auf eine Prädisposition für eine Intoleranz gegenüber Einfachzuckern hin und ist ein Risiko für die Entwicklung von Typ-2-Diabetes. Nach der Geburt kann die Krankheit verschwinden oder weiter voranschreiten.

In den meisten Fällen sind Pankreaserkrankungen mit Veränderungen im hormonellen Hintergrund assoziiert. Es gibt auch eine Reihe von Faktoren, die zur Entwicklung der Krankheit beitragen:

• Überschüssiges Körpergewicht.
• Stoffwechselstörungen.
• Alter der Frau bei der Geburt ist älter als 25 Jahre.
• Diabetes in der Anamnese.
• Polyhydramnion und andere.

Wenn der Schwangerschaftsdiabetes lang ist und der Glukosespiegel nicht sinkt, verschreibt der Arzt eine Insulintherapie. Bei der Schwangerschaft kann ich das Insulin und bei den normalen Kennziffern des Zuckers ernennen. Injektionen werden in solchen Fällen gezeigt:

• Starke Schwellung der Weichteile.
• Überschüssiges Wachstum des Fötus.
• Polyhydramnion.

Da die Stoffwechselvorgänge im Körper der zukünftigen Mutter nicht stabil sind, wird eine häufige Dosisanpassung durchgeführt. In der Regel wird das Medikament vor dem Frühstück 2/3 der Dosis verabreicht, das heißt, auf nüchternen Magen und vor dem Schlafengehen 1/3 Dosierung. Die Insulintherapie beim Gestationsdiabetes besteht aus kurz wirkenden und langwirkenden Medikamenten, die miteinander kombiniert werden. Für Frauen mit der ersten Art von Diabetes werden Injektionen 2 oder mehr Mal am Tag durchgeführt. Regelmäßige Injektionen sind notwendig, um morgendliche und postprandiale Hyperglykämie zu verhindern.

Um eine erfolgreiche Übertragung von Schwangerschaftsdiabetes zu gewährleisten, ist es notwendig, die Glukoseindizes während der gesamten Dauer des Arzneimittelausgleichs für den Kohlenhydratstoffwechsel sowie innerhalb von 2-3 Monaten nach der Entbindung zu überwachen. Darüber hinaus sollte man sich streng an ärztliche Verschreibungen halten, da das Risiko besteht, Makrosomie zu entwickeln, dh einen Zustand, in dem natürliche Geburten unmöglich sind und ein Kaiserschnitt durchgeführt wird.