Noroviren beim Menschen: Genotypen, Tests, Komplikationen

Nach Angaben des taxonomischen Klassifikation, Norovirus, erstmals in den späten 1960er Jahren unter Schülern kleine Stadt Norwalk (Ohio, USA) identifiziert, die zu der Familie Caliciviridae, Gattung Norovirus, die Art des Norwalk-Virus. Virologen führten ihre Kurzbezeichnung - NOV ein und erkannten sie als hoch ansteckend an, was zu Ausbrüchen einer akuten viralen Gastroenteritis führte.

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Struktur

Norovirus Capsid der ikosaedrischen Form (Durchmesser 23-37 nm) und amorphe Struktur, die äußere Hülle fehlt. Norovirus hat lineare nicht-segmentierte RNA +; Die Hauptstrukturproteine des Virus (VP1 und VP2) sind monomer und binden an die Oberfläche der Wirtszellen (die infizierte Person). Die Pathogenese von akuter viraler Gastroenteritis aufgrund der Tatsache, daß das Capsid norovirus Zytoplasma von serösen Zellen und retrograden tritt - im endoplasmatischen Retikulum des Schleimhaut des Dünndarms proximal, um den Darm zu beeinflussen und schnell.

Danach beginnt sich das Virus durch Replikation von RNA zu vermehren, zerstört die Zotten von reifen Epithelzellen und verursacht eine Abnahme der Absorption von Natrium und Wasser aus dem Darmlumen.

Pathogenese

Mehrere Studien zeigen, dass es eine Verbindung zwischen der Intensität der Norovirus-Infektion und den menschlichen Blutgruppen: Menschen mit Stadium III und IV der Blutgruppe (B und AB gemäß anerkannten Ausland Klassifikation) das Infektionsrisiko verringert ist, und bei der Gruppe I (0) - erhöht. Es wird vermutet, dass es in den Speicheldrüsen von Menschen mit der Blutgruppe I Rezeptoren gibt, an die sich das Virus leicht anlagern kann, ohne in Magen und Darm zu gelangen.

Unter Hinweis auf die Risikofaktoren für Norovirus-Infektion, bezeichneten die Experten auf: ein geschwächtes Immunsystem, unhygienische Lebensbedingungen oder Kochen, Mangel an sauberem Wasser, ein langer Aufenthalt in überfüllten Orten (Krankenhäusern, Pflegeheimen, Justizvollzugsanstalten, Schulen, Kindergärten, etc.).

Wie wird das Norovirus übertragen?

Q Norovirus übertragen, ist sehr wichtig, da gefunden, dass NoV der Lage, für eine lange Zeit außerhalb des menschlichen Körpers, um zu überleben auf die Umwelt und Temperaturbedingungen abhängig: die kontaminierten Gewebe lebensfähig zu 12 Tage auf festen Oberflächen bleiben können - für mehrere Wochen und lebt mehrere Monate in stehendem Wasser.

Die wichtigsten Arten der Übertragung Norovirus: fäkal-oral, in der Luft, durch das Wasser (aus der Wasserleitung, Brunnen, Seen, Pools, etc.), sowie den Kontakt, das heißt, von Mensch zu Mensch.

Zum gleichen Träger von Norovirus als solche nicht in Betracht gezogen wird, sondern Virologen bei der Frage, wie viele Menschen mit ansteckenden Norovirus, gibt diese Antwort: Norwalk-Virus kann mehrere Wochen im Stuhl vorhanden sein, nachdem alle Symptome der Infektion verschwunden sind. Andere Forscher argumentieren, dass Menschen, die mit Noroviren infiziert sind, nicht während der Krankheit und für drei Tage nach der Genesung mit dem Kochen beschäftigt werden sollten. Und bis jetzt hat niemand genau festgestellt, wie viele Menschen nach dem Norovirus ansteckend sind, und es gibt keine Beweise dafür, dass eine infizierte Person ein langfristiger Träger dieses Virus werden kann. Obwohl die Version möglicher Träger indirekt durch die Tatsache bestätigt wird, dass Arbeiter in der Nahrungsmittelsphäre, die mit Norovirus infiziert sind, oft eine Quelle von Ausbrüchen sind.

Eine Studie des Nationalen Zentrums für Infektionskrankheiten fand heraus, dass von 11 Ausbrüchen akuter viraler Gastroenteritis im Bundesstaat New York in sieben Fällen Noroviren von Mensch zu Mensch übertragen wurden.

Zu Beginn des Jahres April 2016 es eine ungewöhnlich große Anzahl von Punkt der Ausbrüche von Norovirus Genotyp des GI aufgezeichnet wurde, die, wie sich herausstellte, drang in den Körper der Besucher Cafés und Restaurants und bestellen einen Teller mit frischem Salat Sorten Lollo Bionda.

Im Frühjahr desselben Jahres meldete The Guardian in Spanien (in Barcelona und Tarragona) einen Ausbruch einer Norovirusinfektion, bei dem 4146 Menschen aufgrund von Trinkwasser aus Bürokühlern erkrankten.

Häufiger als andere Produkte werden Mollusken, Gemüse-Salat-Zutaten und Sandwiches die Schuldigen. Es besteht ein sehr hohes Risiko, dieses Virus bei der Verwendung von Schalentieren und Krustentieren, die nicht ausreichend wärmebehandelt wurden, zu fangen. Zum Beispiel berichtete die Associated Press im Herbst 2016, dass Norovirus nach einem Austernfestival in Cape Cod in Massachusetts 75 Menschen infiziert hat, die rohe Austern probierten.

Norovirus-Genotypen

Es mag scheinen, dass die Genotypen von Norovirus alle auf verschiedene Arten betrachtet werden. Einige Spezialisten unterscheiden zwischen NoV fünf Genogruppen oder Stämmen - GI-GV, andere - sechs (GI-GVI).

Experten des Internationalen Komitees für die Systematik der Viren unterscheiden solche Norovirus-Serotypen wie Hawaii-Virus, Snow Mountain-Virus, Mexiko-Virus, Desert Shield-Virus, Southampton-Virus, Lordsdale-Virus, Wilkinson-Virus.

Jüngsten Daten zufolge sind die Norovirus-Genotypen in mindestens 38 genetische Cluster unterteilt, obwohl sie 2002 nur halb so viele waren. Darüber hinaus hat jeder Genotyp zusätzliche Subtypen. Zum Beispiel infizieren die Genogruppen I, II und IV Menschen, und der Norvirus GI ist in 7 Genotypen unterteilt, Genotyp II enthält 19 Genotypen (nach anderen Quellen 12). Geno Gruppe III infiziert Kühe, und NOV GV wurde aus Mäusen isoliert.

Das häufigste Virus, das Menschen befällt, ist Norovirus des zweiten Genotyps: Stamm NoV des Genotyps II des Genotyps 4 oder GII.4.

Nach der Epidemie der Infektion durch Noroviren Genotyp Bewohner von Sydney im Jahr 2012, Australian Epidemiologen nannte es informell Virus Hunter (Hunter) und nach der Analyse aller Ausbrüche der Infektion mit dem Virus, fast 40% der Fälle, die er mit anderen Genotypen NoV in Kombination „gejagt“.

Laut Experten erscheinen etwa alle zwei Jahre neue Stämme dieses Virus. Und der Grund ist, dass Norovirus wie viele RNA-Viren eine sehr hohe Mutationsrate aufweist - aufgrund geringer Replikationsgenauigkeit und häufiger RNA-Rekombination zum Schutz vor Wirtsantigenen. Dies macht es übrigens schwierig, Impfstoffe zur Vorbeugung der Krankheit zu entwickeln.

Statistik der Niederlage durch Norovirus

Noroviren sind in der menschlichen Bevölkerung endemisch. Nach Angaben der Viralen Gastroenteritis: Global Status wird fast jeder fünfte Fall einer akuten Gastroenteritis durch Noroviren verursacht, und jedes Jahr 685 Millionen solcher Fälle. Bis zu 200 Millionen Kinder sind bis zu fünf Jahre alt. Dies führt Schätzungen zufolge zu 50.000 Todesfällen von Kindern jedes Jahr, und fast alle von ihnen sind in Entwicklungsländern bekannt.

Nach anderen Daten verursacht Norovirus-Infektion etwa 18% aller Fälle von akuter Gastroenteritis auf der ganzen Welt.

In Australien verursacht Norovirus bei jungen Kindern 20% der Gastroenteritis-Ausbrüche, in Italien - bis zu 18,6%.

Im Vereinigten Königreich wurden drei Studien zu sporadischen Fällen von infektiöser Gastroenteritis durchgeführt, und die Statistiken des National Health Service (NHS) zeigen, dass jedes Jahr 500.000 bis 1 Million Briten unterschiedlichen Alters infiziert werden.

Sporadische Ausbrüche von Noroviren treten oft in kälteren Monaten auf. Etwa die Hälfte aller Fälle tritt zwischen Dezember und Februar in Ländern oberhalb des Äquators und von Juni bis August auf - in den Ländern der südlichen Hemisphäre.

Der neue Norovirus Genotyp GII.P17-GII.17 war die Ursache der Epidemie von Gastroenteritis in China und Japan im Frühjahr 2015 und die ersten Fälle dieser Stamm von Norovirus-Niederlage in Europa wurden im Oktober desselben Jahres aufgenommen - in einem Krankenhaus der rumänischen Stadt Arad. Experten vermuten, dass dieser Genotyp in naher Zukunft zum dominierenden Stamm von NOV auf dem europäischen Kontinent werden könnte.

Symptome einer Norovirus-Infektion

Norovirus verursacht eine akute Darmentzündung in Form einer infektiösen Gastroenteritis. Die Inkubationszeit reicht von 12 Stunden bis zu zwei Tagen. In der Regel manifestieren sich die ersten Anzeichen als allgemeines Unwohlsein und anhaltende Übelkeit.

Sehr schnell kommen andere Symptome der Krankheit hinzu:

• Erbrechen, manchmal plötzlich;
• Schmerzen im Bauch und im Bauch:
• Spasmen des Darms;
• mehrere wässrige Durchfälle;
• Fieber oder Schüttelfrost, die Temperatur des Norovirus steigt leicht an;
• Kopfschmerzen;
• Schmerzen in den Muskeln und Beinkrämpfen;
• Geschmacksverlust (gelegentlich).

Ein geringer Prozentsatz von Menschen, die mit Norovirus infiziert sind, haben keine Symptome, und es wird angenommen, dass in solchen Fällen ein unbekannter Faktor des natürlichen Schutzes gegen das Virus bisher funktioniert.

In den meisten Fällen manifestiert sich Norovirus bei Erwachsenen aktiv innerhalb von zwei bis drei Tagen.

Folgen und Komplikationen

Folgen und Komplikationen am häufigsten bei Kindern und älteren Menschen, wie Erbrechen und Durchfall den Körper erschöpft und zu seiner Austrocknung führen - Darm exsicosis durch offensichtliche Anzeichen von Austrocknung und Störungen des Elektrolytstörung, begleitet: Lethargie, trocken Schleimhäute, verminderte Urinmenge, Schwindel, Herzklopfen der Blutdruckabfall, Zyanose; bei Kindern bis zu einem Jahr - mit der Fontanelle. Es Austrocknung während Norovirus bei Kindern und älteren Menschen kann zum Schock führen und fatale Folgen verursachen.

Es ist einfach, Norovirus während der Schwangerschaft (angesichts der physiologisch bedingten Abnahme der Immunität, die diesen Zustand begleitet) zu holen. Ärzte sagen, dass das Virus im Mutterleib nicht gefährlich ist. Es drohen Austrocknung und Frühgeburtsgefahr - durch Darmkrämpfe und Verspannungen der Bauchdecke beim Erbrechen, die den Uterustonus verstärken.

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Diagnostik von Noroviren

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle basiert die Diagnose von Noroviren auf Symptomen, aber die Infektion kann identifiziert werden, indem die Fäkalien an Norovirus weitergegeben werden.

Wie bei anderen Labortests, Bluttests zu erkennen

Antikörper im Serum mit Hilfe von Elektronenmikroskopie oder immunologischen Methoden, dann können diese komplexen diagnostischen Techniken nur in großen Laboratorien angewendet werden, die die notwendigen Reagenzien haben.

Solch ein Express-Test für Norovirus, wie Polymerase-Kettenreaktion (PCR-Analyse oder RT-PCR), kann Norwalk-Virus innerhalb weniger Stunden offenbaren.

Der ELISA-Test ist in kommerziellen Laboratorien verfügbar, aber er ist nicht empfindlich genug oder spezifisch. Und die Methoden der Express-Diagnostik von Nukleinsäuren (NAD-Technologien) in unseren klinischen Labors sind nicht verfügbar.

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Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose von Norovirus-Infektion ist schwierig: Es wird oft als Lebensmittelvergiftung (weil das Essen mit Noroviren verunreinigt sein) oder Darm-Grippe, aber der Grippe-Virus hat nichts damit zu tun, und es gibt keine respiratorischen Symptome.

Für die Manifestation einer Infektion im Verdauungstrakt ist leicht verwirrt Rotavirus und Norovirus, obwohl sie zu verschiedenen Familien gehören: Rotavirus - Familie Reoviridae (Unterfamilie Sedoreovirina). Aber die Rotavirus-Infektion beginnt mit Erbrechen, und dann beginnt schwerer Durchfall (fast innerhalb einer Woche).

Ohne spezielle Analysen, die nicht in allen medizinischen Einrichtungen verfügbar sind, ist es schwierig, Norovirus und Enterovirus zu unterscheiden. Trotz der Tatsache, dass sie einzelsträngige RNA-Viren sind, gehören sie auch zu verschiedenen Familien: Das Enterovirus und alle seine Seropathien gehören zur Familie der Picornaviren (Picornaviridae).

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Behandlung von Norovirus

Bis heute ist die Behandlung von Norovirus eine symptomatische Therapie, da es keine spezifischen Mittel für die Norovirus-Gastroenteritis gibt.

Wie andere Viren reagieren Noroviren nicht auf Antibiotika, die Bakterien töten sollen. Und kein antivirales Medikament wird hier nicht helfen. Ärzte sagen, dass bei gesunden Menschen die Krankheit für mehrere Tage von selbst verschwinden muss: Es ist notwendig, mehr Wasser und ungesüßte Säfte zu trinken (um verlorene Flüssigkeit und Elektrolyte zu ersetzen), um Ruhe- und Hygienevorschriften einzuhalten.

Die Behandlung ist notwendig, um Komplikationen wie Austrocknung durch Flüssigkeitsverlust durch Erbrechen und Durchfall zu vermeiden. Antiemetika und Antidiarrhoikum können verwendet werden, um die Symptome zu lindern. Aber diese Werkzeuge werden nicht für kleine Kinder empfohlen.

Babies nach jedem Erbrechen und Durchfall sollte (in ihrer Zusammensetzung sind Kalium- und Natriumchlorid, Natriumcitrat und Glucose) zu trinken rehydron Lösung gegeben werden: das Kind das Gewicht und 10 kg - für 60-120 ml (in aufgeteilten Dosen, nicht schlucken); mit einem Gewicht von mehr als 10 kg - 120-240 ml.

Unter Krankenhausbedingungen wird intravenös (tropfenweise) eine isotonische Lösung von Ringer-Lock (ungefähr mit der gleichen Zusammensetzung) eingeführt.

Durchfall bei Noroviren bei Erwachsenen kann Smect (Diosmectin): eine Packung (3 g), die in 100 ml Wasser gelöst werden sollte - dreimal am Tag.

Medikamente mit Loperamid-Hydrochlorid (Loperamid, Imodium, Stopera) werden nicht für eine Kombination von Durchfall und Fieber verwendet.

Aber Desmol von Durchfall viralen Ursprungs wird empfohlen, zwei Tabletten bis zu fünf Mal im Laufe des Tages zu nehmen. Ein Desmol in Form einer Suspension - zwei Esslöffel alle 4 Stunden. Dosierung für Kinder unter 6 Jahren - ein Teelöffel nicht mehr als fünf Mal am Tag, über 6 Jahre - nach einem Dessertlöffel.

Motilium in Norovirus kann als Antiemetikum eingenommen werden, da es Domperidon enthält (andere Handelsnamen sind Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Die Standarddosis beträgt 10-20 mg dreimal täglich. Aber es sollte bedacht werden, dass dieses Medikament Nebenwirkungen in Form von Schlafstörungen, Krampfanfällen, Mundtrockenheit, Kopfschmerzen, Sodbrennen, Herzrhythmusstörungen, Urtikaria verursachen kann; Es ist auch möglich, Bauchschmerzen und Durchfall zu erhöhen. Motilium ist bei Schwangeren und Kindern unter fünf Jahren kontraindiziert.

Es wird empfohlen, Tserukal Antiemetikum (Metoclopramide, Gastrosil) - eine Tablette zwei oder drei Mal am Tag (30 Minuten vor den Mahlzeiten) zu nehmen. Das Medikament ist bei Bronchialasthma, Prolaktinom, Epilepsie, während der Schwangerschaft und Stillzeit sowie bei Kindern unter 14 Jahren kontraindiziert. Nebenwirkungen dieses Medikaments können durch Kopfschmerzen, Lärm in den Ohren, depressive Erkrankung, Hautallergie, Tachykardie usw. Ausgedrückt werden.

Alternative Behandlung

Alternative Behandlung von Durchfall in Noroviviral Enterogastreet ist in Form von grünem Tee (ohne Zucker) oder Tee mit der Wurzel von Ingwer (zwei Tassen pro Tag) erlaubt. Kräuterbehandlung beinhaltet die Verwendung von Abkochung von Kamille oder Eichenrinde (Esslöffel trockene Rohstoffe pro Glas Wasser) - fünf Esslöffel mehrmals am Tag (Kinder zwei Esslöffel dreimal am Tag).

Sie können auch verwenden, um Auskochen gegen Pflanzen Durchfall Wegerich (Blätter), Ayr (Wurzel), Kaprej schmalblättrige (Blätter und Blüten), Calendula (Blüten). Dekokte werden im gleichen Verhältnis wie Kamille zubereitet; werden während des Tages für mehrere Schlucke benutzt.

Um die Immunität zu erhöhen, wird empfohlen, die Vitamine A, C, B6, B9, E, PP zu nehmen, und essen Sie auch Lebensmittel mit Kalium und Eisen.

Eine Diät mit Norovirus sollte gefolgt werden, einschließlich leicht verdaulicher Lebensmittel - siehe Diät mit Durchfall

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Prävention

Prophylaxe von Norovirus-Infektion jeglicher Belastung - Einhaltung der persönlichen Hygiene: Händewaschen mit Seife in fließendem Wasser, vor allem nach dem Besuch der Toilette, Windeln wechseln, um das Baby, vor dem Kochen und Essen.

Norovirus schnell inaktiviert entweder durch Kochen für 10 Minuten, oder durch Chlorbleichmittel, beispielsweise eine Lösung von Chlorbleiche (15 Esslöffel pro Liter Wasser), gefolgt durch periodisches Anlegen Sanitär-, Türgriffe, Behälter für Abfall, etc .. Ethanols Desinfektion mit Norovirus ist unwirksam.

Es ist notwendig, rohes Obst und Gemüse gründlich zu waschen und Schalentiere zu kochen, und nicht roh zu essen.

Prognose von Norovirus

Die Prognose der akuten viralen Gastroenteritis aufgrund des Norovirus ist in den meisten Fällen positiv. In Anbetracht der Statistik toleriert diese Viruspathologie jedoch keine leichtfertige Einstellung, obwohl die Immunität im Norovirus entwickelt wird. Sicher, die Dauer seiner Schutzwirkung übersteigt selten sechs Monate oder ein Jahr.