Intestinale Exsikose bei Kindern

Die intestinale Exsikose - eine der häufigsten auftretenden Erkrankungen - wird durch die Einwirkung von thermolabilem Enterotoxin von gramnegativen Bakterien und einigen Viren auf Enterozyten verursacht. Die Pathogenese exsicosis liegt intestinale Flüssigkeits- und Elektrolytverlust und Puffer Basen diarrheal Massen, das führt zur Entwicklung von Dehydratation, metabolischer Azidose, Störungen der zentralen und peripheren Durchblutung und die Sauerstoff-Transportfunktion des Blutes.

Es gibt drei Grade der Exoxikose (von 5 bis 10-12% der akuten Gewichtsabnahme) und seine drei Typen sind isotonische, hypertonische und hypotonische Exsikose. Ein Merkmal der frühen Kindheit (Kinder unter 5 Jahren mit OCI) ist die Entwicklung einer isotonischen Form der Dehydration, die mit Hyperaldosteronismus und einem niedrigen Natriumgehalt bei Durchfall verbunden ist. Je nach Flüssigkeitsverlust mit Stuhl und OCD-Typ verliert das Kind zwischen 60 und 80 mmol / l Natrium, während der erwachsene Patient 140-145 mmol / l verliert. Aber im Gegensatz zu Erwachsenen verliert ein Kind doppelt soviel Kalium (25 mmol / l) mit Durchfall. Aus diesem Grund gibt es bei einer isotonischen Form der Exsikose und einem normalen Natriumgehalt im Plasma bei Kindern im frühen Alter immer eine relative (mit Grad-II-Exazerbose) oder absolute Hypokaliämie (mit Grad-III-Exazerbose). Bei der Infusion Rehydrationstherapie sind diese Merkmale wichtig zu berücksichtigen.

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Pathogenetische Intensivtherapie der intestinalen Exzikose II. Und III. Grades

Die Grundvoraussetzungen für die pathogenetische Intensivtherapie eines Patienten mit intestinaler Exzikose II-III:

• Kompensation verlorener Salze und Flüssigkeiten,
• Erhöhung der Pufferkapazität von Blut,
• Reduktion von pathologischen Verlusten mit Hilfe von Enterosorbenten.

Pathologische Verluste sind das Ergebnis von drei Komponenten des Flüssigkeitsdefizits, den physiologischen Bedürfnissen eines bestimmten Patienten und den anhaltenden pathologischen Verlusten (Erbrochenes und Kot), deren Volumen gravimetrisch bestimmt wird. Zur Korrektur wird die folgende Natriumlösung verwendet: 78 mmol / l, Kalium 26 mmol / l, Chlor 61 mmol / l, Natriumhydrogencarbonat 11,8 mmol / l, Natriumacetat 31,6 mmol / l, Wasser 1 l .

Isotonische Lösung mit pH 7,4 Aus dem Gesamtvolumen der pro Tag berechneten Flüssigkeit, 25-30%, kann das Kind schon am ersten Tag enteral assimilieren. Das Flüssigkeitsdefizit wird ziemlich schnell kompensiert, ungefähr 6 Stunden, wenn der Zustand des Patienten es zulässt. In den ersten zwei Stunden werden 50% der Flüssigkeit mit einer Rate von 40-50 Tropfen pro Minute injiziert, die zweite Hälfte in 4 Stunden.Nach der Abdeckung des Defizits wird die Flüssigkeit mit einer Rate von 10-14 Tropfen pro Minute injiziert, um physiologische Bedürfnisse und pathologische Verluste zu decken. Die Infusionsgeschwindigkeit in diesem Stadium hängt vom Volumen der pathologischen Verluste ab.

Pathologische Verluste:

• schwerer Durchfall - Verlust bis zu 3 ml / (kghh),
• schwerer Durchfall - von 3 bis 5 ml / (kghh),
• Cholera-like, profuse Durchfall - mehr als 5 ml / (kghh).

Rehydration, Korrekturtherapie dauert in der Regel durchschnittlich zwei Tage. Kriterien für seine Wirksamkeit sind:

• eine Zunahme des Körpergewichts um 3-7% für den ersten Tag,
• Normalisierung der Plasmaelektrolytkonzentration und Reduzierung der metabolischen Azidose,
• positive CVP,
• eine Abnahme der Körpertemperatur, eine Erhöhung der Diurese, die Beendigung (Reduktion) des Erbrechens, eine Verbesserung des Allgemeinzustandes des Kindes.

Parallel dazu wird eine etiotrope und symptomatische Therapie durchgeführt, die beinhaltet:

• antibakterielle Mittel aus der Gruppe der Cephalosporine oder Aminoglykoside, da die Erzeugung III (parenteral und oral), in Fällen von bakteriellen oder gemischten OCI und Chelator (Smectit, neosmectin, ENTEROSGEL etc.)
• Diät - geteiltes Essen nach Alter ohne Wasser-Tee-Pausen,
• Dosierte Flüssigkeitsaufnahme (bei wiederholtem Erbrechen wird der Magen vorgewaschen),
• Probiotika, Biopräparate und Enzympräparate (je nach Indikation) während der Rekonvaleszenz.

Die Prognose bei Kindern mit Darm-Exsikose ist günstig, und die Bedingungen der Intensivbehandlung in akuten Fällen nicht mehr als 2-3 Tage.

Symptome der intestinalen Exsikose

Die charakteristischsten Merkmale der Darmexzision:

• die Westing der großen Fontanelle,
• Symptom einer "stehenden" Falte,
• verringerte Diurese,
• trockene Haut und Schleimhäute,
• kalte Extremitäten,
• Kurzatmigkeit,
• der Riese,
• Null oder negative CVP,
• subkompensierte oder dekompensierte metabolische Azidose.

Anzeichen von Austrocknung beim zweiten und dritten Grad der Exsikose

Symptome und Labordaten	Grad der Exsikose und Flüssigkeitsdefizit,%
II (5-9%)		III (10% und mehr)
1	2	3
Das Symptom einer "stehenden Falte"	Die Falte wird auf 2 Sekunden verlängert	Die Faltung breitet sich über 2 Sekunden aus
Große Fontanelle	Wünsche	Scharf sinkt
Der Stuhl	Verlust von 2,7-3,9 ml / (kghh)	Verlust von mehr als 4 ml / (kghh)
Erbrechen	1-3 mal am Tag	Mehr als 3 mal am Tag
Augensymptome	"Schatten" unter den Augen, versunkene Augen	Augen, die eingesunkenen Augenlider sind nicht vollständig geschlossen
Schleimhäute	Trocken, hyperämisch	Trocken, hell, vergossene Tränen
CVD	Null oder negativ	Negativ
PH	7.26 + 0 016	7 16 + 0,02
VE	-13.6 + 1.2	-17.5 + 1.3
PCO2, mm ppm	28,2 + 2,9	23,3 + 1,7
Na +, mmol / l	137-141	135-138
K +, mmol / l	3.5-4, 0	3.1-3.3
Hämatokrit	36-38	38-40

Ein Körpergewichtsdefizit von bis zu 5% entspricht dem ersten Grad der Exsikose, 6-9% dem zweiten Grad der Exsikose und 10% oder mehr dem Grad der Exzidose.

Steuer Zuverlässigkeit diagnostizierte exsicosis Grad kann als eine retrospektive Bewertung der Körpergewichtszunahme in Prozent von 2-3 Tagen nach der Therapie bereitgestellt korrigierende Normalisierung der Plasmakonzentrationen der Haupt Elektrolyte Indizes CBS exsicosis und beseitigt Symptome des Patienten dienen. Die Zunahme des Körpergewichts um 3-5% entspricht dem zweiten Grad der Exsikose, und 5-9% entsprechen der Exzikose dritten Grades.