Zyklo-destruktive Operationen bei Glaukom

Ein erhöhter Augeninnendruck ist der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung eines Glaukoms, den Augenärzte kontrollieren können.

Um den Augeninnendruck aufgrund einer Abnahme der Feuchtigkeitsproduktion oder eines erhöhten Ausflusses effektiv zu reduzieren, werden Medikamente (Augentropfen oder Tabletten) verwendet. Die meisten chirurgischen und Laser-Interventionen, Trabekulotomie, Filteroperationen, tubuläre Shunts, Goniotomie, Iridektomie, Lasertrabekuloplastie und Laser-Iridotomie reduzieren den Augeninnendruck und erhöhen den Abfluss. Die zyklodestruktive Chirurgie zielt darauf ab, die Prozesse des Ziliarkörpers zu zerstören und die Produktion von Intraokularflüssigkeit zu reduzieren. Aufgrund der Unvorhersehbarkeit dieser Operationen in Bezug auf die Verringerung des Augeninnendrucks und der Komplikationen, die mit ihrer Verwendung verbunden sind, werden zuletzt zyklische Arbeitsvorgänge verwendet.

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Hinweise für Cyclodeasures

Tsiklodestruktsiyu Ziliarkörper wird in der Regel als Backup-Methode links für Patienten, die auf medizinische oder chirurgische Behandlung nicht zugänglich sind. Ausnahmen von dieser Regel sind Patienten, die nicht auf chirurgische Behandlung von medizinischen Gegenanzeigen oder in unterentwickelten Ländern ausgesetzt werden. In diesen Ländern, in denen die medizinische Behandlung ist teuer und selten verfügbar, Kontakt Diode DSC, tragbar und relativ einfach in der Zukunft durchzuführen, kann die erste Stufe der Behandlung von Glaukom sein. Solche Interventionen sind nützlich, Schmerzen im Zusammenhang mit Glaukom und den Mangel an Vision verbunden zu behandeln, die die Patienten zu vermeiden Ausschälung hilft, bis beim Ultraschall keine Malignität ergab. Unter Verwendung dieser Verfahren mit unterschiedlichem Erfolg behandeln Endstadium der Offenwinkelglaukom, neovaskuläres Glaukom, blinde Schmerzen Auge, Glaukom nach einer Keratoplastik, progressive Engwinkelglaukom, während primäre und sekundäre Glaukom, traumatischem Glaukom, malignes Glaukom, Glaukom induziert durch Silikonöl, angeborenes Glaukom , pseudophaken und aphakischen Offenwinkelglaukom und sekundären Offenwinkelglaukom. Alternative Therapien, die bei diesen Patientengruppen verwendet werden können, umfassen fistuliziruyuschie Operationen Antimetaboliten oder röhrenförmige Transplantate verwendet.

Kontraindikationen für die Cyclodextraktion

Es gibt wenige Kontraindikationen für diese Operationen. Eine direkte Kontraindikation ist die Linse des Patienten und gute Sehkraft. In diesen Fällen sollten zuerst alternative Behandlungsmethoden angewendet werden. Ausgedrückte Uveitis ist eine relative Kontraindikation, da nach Entzündungen eine ausgeprägte Entzündung vorliegt: Vor dem Eingriff ist eine sorgfältige Behandlung notwendig. Dennoch ist das Uveitis-Glaukom eines der sekundären Glaukome, das mit der beschriebenen Methode erfolgreich behandelt wird. Mit Ausnahme der endoskopischen Zyklophotokoagulation ist bei allen oben genannten Verfahren die Unterstützung des Patienten erforderlich, und seine Abwesenheit kann eine Kontraindikation darstellen.

Methoden der Cyclodextraktion

Verschiedene Techniken für tsiklodestruktsii verwendet: kontaktlos transskleralen Zyklophotokoagulation (DSC) tsiklokrioterapiyu, Kontakt transkleralnuyu DSC, DSC und transpupilläre endoskopischen Zyklophotokoagulation. Wenn der gewünschte Druckpegel wird so oft wie nötig, in der Regel in Abständen von 1 Monat nicht erreicht worden ist, können diese Interventionen wiederholt werden.

Non-contact transklerale zyklophobe Koagulation

Um diesen Vorgang durchzuführen, wird ein Neodym-AIG-Laser verwendet. Zuvor wurde ein Halbleiterdiodenlaser verwendet. Ein Mikrolaser wurde ebenfalls verwendet. Retrobulbäre Narkose durchführen. Setzen Sie den Augenlid Expander ein, wenn Sie keine Kontaktlinse verwenden. Verwenden Sie manchmal eine Kontaktlinse, die von Bruce Shields (Bruce Shields) entwickelt wurde. Die Vorteile einer solchen Linse: Tags in 1 mm-Intervallen, um genauer den Abstand vom Limbus zu bestimmen, ein Teil der Laserstrahlen, die Blockierung der Pupille eintritt und anemizatsiya entzündeten Bindeoberfläche Verbrennungen zu verringern. In einem Abstand von 1 bis 3 mm vom Limbus (optimal 1,5 mm) über Verbrennungen angewandt 8-10 180-360 °, die Meridiane bei 3 und 9 Stunden lang nicht zu vermeiden posterior Ciliararterien zu koagulieren und dadurch Nekrose verursachen vordere Segmente. Die Energie beträgt 4-8 J. Der Laserstrahl wird auf die Bindehaut fokussiert, aber der Laser wird so gestreut, dass seine Wirkung nur 3,6 mm unterhalb der Oberfläche der Bindehaut liegt, der größte Teil der Energie wird vom Ziliarkörper absorbiert. Im Allgemeinen gilt, je höher die verwendete Energie ist, desto mehr Entzündung.

Wenden Sie sich an transklerale zyklophobe Koagulation

Diese Technik ist derzeit die beliebteste Umgebung für cyclo-adezierende Operationen. Bei diesem Verfahren wird eine Kontaktlaser-Halbleitersonde mit einer relativ geringen Größe (G-Sonde, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA) verwendet. Neodym-AIG und ein Krypton-Laser werden ebenfalls verwendet, um eine transklerale Kontakt-DSC durchzuführen.

Vorgehen: Eine Retrobulbäranästhesie wird durchgeführt und der Lidexpander wird eingesetzt. Der Patient liegt auf dem Rücken. Das vordere Ende der Sonde ist auf dem Glied platziert.

Aufgrund der Konstruktion der G-Sonde trifft die Energie tatsächlich den Punkt 1,2 mm von der Gliedmaße. Produziere 30-40 Energieanwendungen 1,5-2 W für 1,5-2 Sekunden pro 360 ° und vermeide Positionen nach 3 und 9 Stunden.Wenn du ein Klatschen hörst, wird die Energie um 0,25 V reduziert, um eine stärkere Aussprache zu vermeiden Entzündung und die Bildung von Hyphema.

Zyklokrytherapie

Gemäß dieser Technik wird eine Sonde von 2,5 mm in flüssigem Stickstoff auf -80 ° C abgekühlt. Dann wird es 60 Sekunden lang ungefähr 1 mm hinter dem Limbus platziert. Die Behandlung wird in 2-3 Quadranten durchgeführt, für jede gibt es vier Kryoexpositionen, mit Ausnahme der Positionen für 3 und 9 Stunden.

Transpipilläre Zyklophotagulation

Eine kontinuierliche Welle eines Argonlasers wird mit einem Biomikroskop geführt. Diese Methode basiert auf der Idee der direkten Einwirkung von Laserenergie auf Ziliarbahnen anstelle von stimulierter Wirkung durch andere Strukturen, wie Bindehaut und Sklera. Um die Prozesse des Ziliarkörpers zu visualisieren, sind Goldmann-Gonioprisma, Sklera-Depression und eine große Iridektomie notwendig. Lasertätigkeitspunkte im Bereich von 50 bis 100 Mikron mit einer Energie von 700-1000 mV, die Dauer jeder Belichtung beträgt 0,1 s. Die Menge an verwendeter Energie wird so gewählt, dass ein Blanchieren des Gewebes bewirkt wird. So wird jeder sichtbare Prozess behandelt. Der Hauptnachteil dieser Methode ist die Komplexität der Visualisierung.

Endoskopische Zyklofokoagulation

Dieser Eingriff wird im Operationssaal unter lokaler Retrobulbäranästhesie durchgeführt. Es gibt zwei verschiedene Zugänge: Limbal und Pars Plana. Beim limbalen Zugang wird die Pupille maximal expandiert, ein Schnitt wird durch das Keratom etwa 2,5 mm lang gemacht, und viskoelastisch wird zwischen die Linse und die Iris eingeführt, bis die Cili-arnae-Prozesse erreicht sind. Durch einen Einschnitt ist es möglich, die Prozesse auf dem Bogen um 180 ° zu bearbeiten. Um die restlichen 180 ° zu bearbeiten, muss ein zweiter Schnitt gegenüber dem ersten durchgeführt werden. Nach der Verarbeitung der Fortsätze wird das Viskoelastikum ausgewaschen und die Wunde ist Nylon 10-0. Zusammen mit diesem Verfahren können Sie Katarakte durchführen und extrahieren.

Die endoskopische Zyklophotokoagulation durch die Pars plana wird nur von aphaken oder pseudophaken Patienten durchgeführt. Ein typischer Abschnitt der Pars plana wird in einem Abstand von 3,5-4,0 mm vom Limbus durchgeführt, die vordere Vitrektomie wird durchgeführt und ein Laserendoskop wird eingeführt. Wenn Sie die Sprossen für mehr als 180 verarbeiten müssen, machen Sie zwei Schnitte. Die Einschnitte auf der Sklera werden mit dem Vikril 7-0 vernäht. Das Laserendoskop enthält einen Videoleiter, Lichtleiter und Laserleiter in einer Endosonde des Kalibers 18 oder 20.

Die Sonde des Kalibers 20 hat ein Sichtfeld 70, die Tiefenschärfe beträgt 0,5 bis 15 mm. Die Sonde des Kalibers 18 hat ein Sichtfeld von 110 °, Tiefenschärfe von 1 bis 30 mm. Die Sonde ist mit einer Videokamera, einer Lichtquelle, einem Videomonitor und einem Videorekorder verbunden. Ein Halbleiterdiodenlaser mit einer Wellenlänge von 810 nm ist mit einem Laserleiter verbunden. Laserbelichtungen mit einer Leistung von 500-900 mV, die von 0,5 bis 2 s dauern, werden verwendet, um eine endgültige Weißfärbung und Faltenbildung in jedem Ziliartrakt zu verursachen. Wenn Sie ein Knallgeräusch oder das Geräusch platzender Blasen hören, sollten Sie die Dauer und / oder Stärke des Aufpralls reduzieren. Der Chirurg führt die Operation aus und beobachtet seine Aktionen über einen Videomonitor.

Nachsorge

Bei all diesen Behandlungsmethoden werden Glucocorticoide topisch und unter der Tenon-Kapsel verschrieben, um Entzündungen zu lindern, die bei allen Patienten auftreten. Manchmal vorgeschriebene Tropfen von Atropin. Bei Schmerzen werden Analgetika angewendet, Eis wird aufgetragen.

Komplikationen der Cyclodestruktion

Die gefährlichste dieser Komplikationen ist die chronische Hypotonie, die bei 8-10% der Patienten zur Phthisis führt, und die sympathische Ophthalmie, die seltener beobachtet wird. Die ausgedrückte Morbidität wird bei ungefähr 50% der Patienten erreicht, sie kann von einigen Stunden bis zu mehreren Wochen dauern, normalerweise lässt der Schmerz 2-3 Tage nach der Prozedur nach. Der Schmerz wird durch Einnahme von Analgetika und Eis entfernt.