Bohrgeräte für Glaukom
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Entwässerungsvorrichtung in Glaukom - flüssig oder Rohr Shunts - verwendet intraokularen Druck bei Patienten mit unkontrolliertem Glaukom , die reduzieren fistuliziruyuschaya Betrieb mit Antimetaboliten waren nicht erfolgreich oder haben wenig Aussicht auf Erfolg. Werkzeuge, Shunt Flüssigkeit bestehen aus posterior episkleralen Explantat angeordnet , dass das Filterkissen und verbunden mit dem Silikonschlauch liefert bilden , das in das Auge eingeführt wird, in der Regel in der vorderen Kammer (manchmal durch die pars plana). Das posteriore Filtrationskissen wird um das episklerale Explantat gebildet. Die Feuchtigkeit passiert passiv die Wand der Kapsel und wird von den venösen und lymphatischen Kapillaren reabsorbiert.
Gegenwärtig gibt es verschiedene Arten von Entwässerungsvorrichtungen, die sich in der Anwesenheit oder Abwesenheit eines Elements, das den Ausfluss begrenzt, sowie in der Gestaltung der episkleralen Platte oder Platten unterscheiden. Nicht einschränkende Vorrichtungen [d.h. Ein- oder Zweikammer Molteno (Molteno), Baerfeldta (Baerveldt)] freies Ausströmen von Fluid aus der inneren Bohrung des Rohrs in die vordere Kammer zu der episkleralen Explantat bereitzustellen. Begrenzungsmittel (Krupin, Joseph White, Optimed, ein- oder zweiflügelig Ahmed) ein endliches Segment des Rohrelementes (Ventilmembran oder resistent Metrix) einen Fluidstrom definieren, um ein postoperative Hypotonie zu verhindern.
[Beschreibung von Drainagen für Glaukom
Die Implantation von Drainagevorrichtungen bei Glaukom wird üblicherweise unter retrobulbärer, peribulbärer oder Subtenon-Anästhesie durchgeführt. Der bevorzugte Ort der Implantation ist der obertemporale Quadrant. Um eine gute Sichtbarkeit des Operationsfeldes zu gewährleisten, wird eine Naht auf den oberen Rektusmuskel oder die Hornhaut- oder Sklera-Traktionsverbindung aufgebracht.
Ein Bindehautlappen kann entweder eine Basis zum Limbus oder eine Basis zum Bogen sein. Bei einschichtigen Implantaten ist ein Bindehautschnitt von 90-110 ° ausreichend. Die Drainageschicht ist episkleral zwischen den benachbarten Rektusmuskeln angeordnet, so dass ihr Vorderrand mindestens 8 mm hinter dem Limbus liegt. Nicht resorbierbare Fäden (Nylon 6-0-8-0) werden durch Befestigungslöcher im Drainagekörper hergestellt, die Platte wird mit der Sklera vernäht. Die optimale Länge der Röhre wird bestimmt, indem die Röhre über die Hornhaut gelegt wird. Dann wird das Rohr mit einer Abschrägung nach oben geschnitten, so dass es in die vordere Kammer 2-3 mm eintritt. Führen Sie eine Hornhautparazentese durch. Um einen labbial-skleralen Zugang zur Vorderkammer in einem schiefen Winkel parallel zur Ebene der Iris zu schaffen, wird etwa 1-2 mm hinter dem Corneoskleralglied eine Nadel des Kalibers 23G eingeführt. Dann wird durch diesen Zugang eine anatomische Pinzette in die Vorderkammer eingeführt.
Die richtige Platzierung des Tubus in der Vorderkammer ist sehr wichtig.
Stellen Sie sicher, dass die Röhre die Iris, die Linse oder die Hornhaut nicht berührt. Der Schlauch kann mit Nylon 10-0 oder mit einer Naht an der Sklera befestigt werden. Die vordere Naht ist eng um das Rohr gewickelt, um zu verhindern, dass es sich innerhalb oder außerhalb der vorderen Kammer bewegt. Um eine postoperative Erosion der Bindehaut über die Röhre zu vermeiden, kann eine Spender-Sklera, eine breite Faszie, ein festes Medulla oder Perikard verwendet werden, um ihren limbalen Teil zu bedecken. Die Stelle eines solchen Stoffes ist an der erforderlichen Stelle mit einzelnen Nylonnähten mit Nylon 10-0, einem Schnitt oder einem Vikril vernäht.
Das Rohr kann auch eingeführt wird durch die pars plana, wenn seine Einführung in die vordere Kammer kompliziert oder (Hornhauttransplantation, sehr flache Vorderkammer anstelle Kammer Verbindungen, etc.) kontra In diesem Fall Vitrektomie über tragenden pars plana mit sorgfältiger Entfernung der Vorder Grenzmembran des Glaskörpers an der Injektionsstelle der Röhre.
Um postoperative Hypotonie mit der Einführung von nicht einschränkenden Vorrichtungen zu verhindern, ist eine zusätzliche Methode notwendig. Bevor die Platte an den Episklerus genäht wird, wird die Röhre mit einem elastischen vikrilen Filament von 6-0 bis 8-0 ligiert, was ihre temporäre Okklusion verursacht.
Da das Rohr vollständig bandagiert ist, können mehrere Schneidinzisionen mit einer scharfen Klinge im vorderen Extrastrangsegment vorgenommen werden, um in der frühen postoperativen Phase einen gewissen Flüssigkeitsausfluß aufrechtzuerhalten. Die Menge der auslaufenden Feuchtigkeit kann mit einer 27G-Kanüle auf einer Spritze mit Kochsalzlösung gemessen werden, die in das Ende des Röhrchens injiziert wird. Die Ligatur der resorbierbaren Röhre kann weiter modifiziert werden, indem ein Nylonfaden 4-0 oder 5-0 (Latina-Naht) von der Seite des Reservoirs in die Röhre eingeführt wird. Die verbleibende Länge des Fadens sollte ausreichen, um das andere Ende unter die Konjunktiva im unteren Quadranten zu legen. Wenn der intraokulare Druck nicht vor der Resorption der Ligatur zur Kontrolle des Medikaments geeignet ist, kann die Kauterisation des Vichril-Fadens mit einem Argonlaser den Shunt öffnen. Wenn die Naht von Latina angewendet wurde, kann ein kleiner Einschnitt am Boden der Bindehaut entfernt vom Reservoir den Nylonfaden aus dem Tubuslumen entfernen, wodurch der Shunt funktionell wird. Die Latina-Naht hat den Vorteil, dass kein Argon-Laser benötigt wird, wenn eine frühzeitige Shunt-Öffnung erforderlich ist. Hermetisches Vernähen der Bindehaut vervollständigt das Verfahren zum Herstellen von Entwässerungsvorrichtungen für Glaukom.
Nachsorge
Die postoperative Behandlung umfasst die lokale Verabreichung antibakterieller und manchmal zykloplegischer Medikamente für 2-4 Wochen sowie die topische Anwendung von Glucocorticoiden innerhalb von 2-3 Monaten nach der Operation. Gleichzeitig können nichtsteroidale entzündungshemmende Tropfen verwendet werden.
Komplikationen von Entwässerungsvorrichtungen für Glaukom
Die Einführung von Shunt-Tubes ist mit einem erheblichen Risiko postoperativer Komplikationen verbunden. Durch die frühen postoperativen Komplikationen sind Blutdruckabfall und damit verbundene Makulopathie, eine flache Vorderkammer, Aderhautamotio, suprahoroidalnye Blutung, fehlerhafte Flüssigkeitsströmung, gifemu und erhöhter Augeninnendruck. Hypotension - eine der häufigsten Komplikationen, tritt in der Regel als Folge eines übermäßigen Abflusses von wässriger Feuchtigkeit auf. Es kann zur Zertrümmerung der Vorderkammer und der Aderhautablösung führen. Die Stabilität der flachen Vorderkammer kann eine zusätzliche Ligatur der Röhre erfordern. Restriktive oder Klappenimplantate verursachen weniger Komplikationen in Form von Hypotonie als nicht einschränkende Vorrichtungen, es gab jedoch keine prospektive Vergleichsstudie.
Der Anstieg des Augeninnendrucks kann auf den Verschluss der Röhre mit Fibrin, einem Blutgerinnsel, einer Iris oder einem Glaskörper zurückzuführen sein. Fibrin und Blutgerinnsel können sich selbst auflösen. Die intrakamerale Injektion eines Gewebsplasminogenaktivators kann innerhalb weniger Stunden zur Resorption des Thrombus beitragen, in diesem Fall besteht jedoch die Gefahr schwerer Blutungen. Wenn das Tubullumen durch die Iris verschlossen ist, kann dessen Durchgängigkeit durch Neodym-AIG-Laser-Iridotomie oder Argon-Laser-Iridoplastik wiederhergestellt werden. Eine Verletzung des Glaskörpers kann durch den Neodym-AIG-Laser erfolgreich beseitigt werden. Um Rezidive vorzubeugen, ist jedoch eine anteriore Vitrektomie erforderlich.
Zu den späten postoperativen Komplikationen gehören erhöhter Augeninnendruck, Hypotonie, Implantatmigration, Bindehauterosion, Hornhautödem oder Dekompensation, Katarakt, Diplopie und Endophthalmitis. Später ist ein erhöhter Augeninnendruck in der Regel auf eine übermäßige Fibrose um den Implantatkörper zurückzuführen. Die Dekompensation der Hornhaut kann das Ergebnis eines direkten Kontakts zwischen der Röhre und der Hornhaut sein. Wenn das Rohr die Hornhaut berührt, sollte das Rohr neu positioniert werden, insbesondere wenn die Gefahr einer Schädigung des Endothels (Fälle von fokalem Ödem der Hornhaut oder nach perforierender Keratoplastik) besteht. Diplopie kann durch eine mechanische Kontraktion der Augenmuskeln verursacht werden. Wenn die Diplopie lang ist und nicht durch Prismenlinsen korrigiert wird, müssen Sie den Shunt entfernen oder verschieben.