Argon-Laser-Trabekuloplastik

Indikationen für die Lasertrabekuloplastik

Es ist bewiesen, dass die Laser-Trabekuloplastik den Augeninnendruck bei unkontrolliertem Offenwinkelglaukom sowohl primär als auch sekundär wirksam reduziert. Eine solche Behandlung ist besser geeignet für primäres Offenwinkelglaukom, Glaukom mit normalem Augeninnendruck, Pigmentglaukom und Pseudoexfoliationsglaukom. Bei juvenilem Glaukom und sekundärem Glaukom, beispielsweise neovaskulär und entzündlich, sind die Ergebnisse der Lasertrabekuloplastik im allgemeinen schlechter. Die notwendigen Voraussetzungen sind Transparenz der Augen und gute Sichtbarkeit des Trabekelwerkes. Die Trübung der Hornhaut und der entwickelte periphere Sinusinus kann die Funktion des Lasers beeinträchtigen. Um die Lasertrabekuloplastik durchführen zu können, muss man die Technik der Gonioskopie besitzen und die Strukturen des Vorderkammerwinkels deutlich erkennen.

Methode der Lasertrabekuloplastik

Seit der Einführung der Argon-Lasertrabekuloplastie (ALT) im Jahre 1979 in die Praxis hat sich ihre Methodik nur geringfügig verändert. In das trabekuläre Netzwerk werden 50 & mgr; m Punkte mit einer Energie von bis zu 1000 mV eingebracht, was ausreicht, um eine minimale Verfärbung des Pigments zu verursachen. Um das Gewebe zu zerstören, verwenden Sie ein Minimum an Energie.

Laserkoagulantien sollten am Rand des pigmentierten und unpigmentierten Teils des Trabekelnetzwerkes appliziert werden. Kann als eine Operation mit der Anwendung von etwa 100 Punkten über den gesamten Umfang von 360 ° ausgeführt werden, und zwei Operationen, wenn in Halbkreisen von 180 °, 50 Punkte angewendet werden. Im Zuge dieser Operation werden Goldmans 1- oder 3-Spiegel-Gonioline oder Rich-Gonioline verwendet.

Um die Wahrscheinlichkeit des Auftretens vorübergehender Spitzen des Augeninnendrucks zu minimieren, werden lokale a-Adrenoagonisten (Apraclonidin und Brimonidin) vor und nach der Operation verschrieben. Um eine Entzündung nach der Laserbehandlung zu verhindern, wird topisches Glukokortikoid 4 mal täglich für eine Woche verwendet.

1 Stunde nach der Operation wird der Patient durch Augeninnendruck gemessen. Wenn der Höhepunkt des intraokularen Drucks auftritt, werden Inhibitoren von Carboanhydrase oder hyperosmotischen Arzneimitteln oral verabreicht. Der Patient wird nach 1 Woche und 1 Monat nach dem Eingriff erneut untersucht. Bei der Abschlussprüfung wird auf die Wirksamkeit der Lasertherapie geschlossen.

Wirkmechanismus der Lasertrabekuloplastik

Die entwickelten Theorien zur Senkung des Augeninnendrucks bei der Lasertherapie werden nicht bestätigt. Wahrscheinlich ist der Grad der Pigmentierung des Trabekelwerkes entscheidend für das erfolgreiche Ergebnis der Lasertrabekuloplastik. Ausgedrückte Pigmentierung ist ein guter Vorläufer einer erfolgreichen Operation. Histologisch wurde gezeigt, dass die thermische Wirkung durch einen Argonlaser das Schmelzen und die Deformation der trabekulären Strahlen verursacht. Nach der ersten Theorie tragen diese Kontraktverbrennungen im Winkelbereich mechanisch zu einer breiteren Öffnung der Trabekelstrahlen bei und erleichtern so den Abfluss von Feuchtigkeit. Nach der zweiten Theorie stimuliert die Laserbestrahlung die Teilung von Endothelzellen des Trabekelwerkes. Da diese Zellen die Rolle von Phagozyten in der Winkelregion spielen, wurde angenommen, dass Endothelozyten intratrabekuläre Räume von Detritus reinigen, was eine Ursache für einen gestörten Abfluss von Intraokularflüssigkeit bei Glaukom sein kann.

Wirksamkeit der Lasertrabekuloplastik

Nach der Argon-Laser-Trabekuloplastik nimmt der Augeninnendruck in der Regel um 20-30% des Ausgangsniveaus ab. Nicht alle Patienten haben eine Reaktion auf Lasertrabekuloplastie. Positive Prädiktoren für zufriedenstellende Reaktion: starke Pigmentierung der Trabekelwerk, Alter (ältere Patienten) und Diagnose (Pigmentglaukom, primären Offenwinkelglaukom und exfoliative Syndroms).

Im Laufe der Zeit wird die Wirkung der Argonlasertrabekuloplastie gedämpft. In Langzeitstudien (5-10 Jahre) wurde in 65-90% der Fälle das Fehlen der Wirkung der Argon-Laser-Trabekuloplastik beobachtet. Wiederholte Operation nach vollständiger Zirkular-Argon-Laser-Trabekuloplastik ergibt bestenfalls einen Kurzzeit-Effekt mit 80%

Innerhalb eines Jahres verblassen. Aufgrund der strukturellen Schädigung des Abflusssystems mit der Argonlaser-Trabekuloplastik kann eine wiederholte Behandlung zu einer paradoxen anhaltenden Erhöhung des Augeninnendrucks führen. Als der Argonlaser wiederholt wurde, wurde der Winkel der Vorderkammer in Tieren von Gaasterland verwendet, um ein experimentelles Modell des Offenwinkelglaukoms zu erzeugen. Wenn ein schneller oder signifikanter Bedarf (dh mehr als 30% des Druckniveaus vor der Behandlung) zur Verringerung des Augeninnendrucks besteht, ist die Argon-Laser-Trabekuloplastik keine Methode der Wahl. Um diese Ziele zu erreichen, ist es besser, eine medikamentöse Therapie oder einen Filtrationsvorgang zu verwenden.

Derzeit ist der US-Algorithmus für die Behandlung von Glaukom: Drogenbehandlung am Anfang, dann Argon-Laser-Trabekuloplastie und schließlich die Filterung. Ein solcher Algorithmus ist nur empfehlender Natur, die Behandlung sollte für jeden Patienten individuell sein, um ein optimales Ergebnis zu gewährleisten. Es gibt Studien, die die Auswirkungen bestimmter Behandlungen für das Offenwinkelglaukom erneut untersuchten. Während der GLT-Studie wurden die Argonlasertrabekuloplastik und die Arzneimitteltherapie als ein erster Schritt bei der Behandlung eines neu diagnostizierten primären Offenwinkelglaukoms verglichen. Nach 2 Jahren unterzogen sich 44% der Patienten, die nur einer Argon-Laser-Trabekuloplastik unterzogen wurden, einer Kontrolle, verglichen mit nur 20% der mit Timolol behandelten Patienten. In einer anschließenden Studie mit einem durchschnittlichen Follow-up von 7 Jahren unterzog sich 20% der Patienten unter Argon-Laser-Trabekuloplastik und 15% der Patienten unter Timolol Kontrolle. Trotz der Tatsache, dass bei der Konzeption dieser Studie methodische Mängel vorlagen, bestätigte sich, dass zumindest für bestimmte Patienten die Argon-Laser-Trabekuloplastik das Anfangsstadium der Therapie sein kann.

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