Diagnose von Osteoarthritis: Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) von Gelenken

Der Einsatz von Ultraschall (Sonographie) in der Rheumatologie ist eine relativ neue und vielversprechende Richtung. Im letzten Jahrzehnt wurde Ultraschall (Ultraschall) als Visualisierungstechnik zur Untersuchung von Patienten mit rheumatischen Gelenkerkrankungen sowie zur Überwachung der Behandlung eingesetzt. Dies wurde durch die Verbesserung der Computertechnologie und die Entwicklung von Sensoren mit einer höheren Frequenz möglich. Normalerweise wird die Sonographie zur Beurteilung von Weichteilpathologie und Flüssigkeitserkennung verwendet, erlaubt aber auch die Visualisierung von Knorpel- und Knochenoberflächenstrukturen.

Eine Anzahl von unzweifelhaften Vorteilen - nicht-invasiver (im Gegensatz zu der Arthroskopie), Zugänglichkeit, Einfachheit, Effizienz (im Vergleich zu CT und MRI) - hat die Methode des Ultraschall Bewegungsapparates Priorität unter anderen instrumentelle Methoden der Gelenke und Weichteile vorgesehen. Ultraschall ist sehr informativ in der Reflexion von feinen Details der Oberfläche von Knochen, Bänder Sehnenapparat, und ermöglicht auch entzündliche Veränderungen in Geweben zu erkennen und zu kontrollieren. US Vorteil gegenüber Röntgenverfahren ist die Tatsache, dass der Positionssensor ausschließlich durch die Forscher festgelegten Ziele festgelegt ist, so gibt es keine Notwendigkeit der strikten Positionierung des Patienten, im Gegensatz zu herkömmlicher Radiographie zum Erhalten Vorsprünge, d.h. Der Sensor kann polypositional sein. Bei der Durchführung Röntgenuntersuchung, um bestimmte Strukturen in den Standard-Projektionen zu visualisieren hat oft Bilder ein paar Mal zu nehmen, die in der Forschung Zeit, zusätzliche Ausgaben von Material (Film) und der Exposition der Patienten und Laborpersonal führt zu einem Anstieg. Zu den Hauptmängeln des Ultraschalls gehören die Unfähigkeit, die Struktur des Knochengewebes zu visualisieren, die Subjektivität der Auswertung der Daten.

In Verbindung mit dem oben ist es sehr wichtig, richtig zu Ultraschall-Fähigkeiten zur Erkennung von pathologischen Veränderungen in verschiedenen Gelenken und Weichgewebe zu verwenden, die nicht nur die Möglichkeiten der modernen Diagnosegeräten zu wissen notwendig ist, sondern auch die Ultraschall Anatomie des Untersuchungsgebietes und die häufigsten Symptome der Krankheit.

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Geräte und Methoden des Ultraschalls

Ultraschall von Weichteilen und Gelenken sollte mit einem hochfrequenten linearen Sensor im Bereich von 7-12 MHz durchgeführt werden. Die Verwendung eines Sensors mit einer niedrigeren Betriebsfrequenz (3,5-5 MHz) ist nur durch das Studium des Hüftgelenks und die Untersuchung von Gelenken bei adipösen Patienten begrenzt. Es ist auch wichtig, die richtigen Forschungsprogramme für verschiedene Gelenke auszuwählen. Viele Ultraschallgeräte enthalten bereits heute eine Reihe von Standardprogrammen zum Studium verschiedener Abteilungen des Bewegungsapparates. Moderne Ultraschallgeräte sind auch mit einer großen Anzahl von zusätzlichen Scanmodi ausgestattet, die die diagnostischen Fähigkeiten des herkömmlichen Graustufen-Scannings, wie z. B. Native oder Gewebeoberwellen, Panorama-Scanning-Modus und 3D-Rekonstruktionsmodus, erheblich erweitern. Somit ermöglicht das Abtasten im nativen harmonischen Modus ein kontrastreicheres Bild von weichen hypo-echogenen Strukturen, die die Bereiche des Band- oder Meniskusrisses reflektieren, als mit herkömmlichen Graustufen-Scans. Mit dem Panorama-Scan-Modus können Sie ein erweitertes Bild mehrerer Strukturen erhalten, z. B. Die Strukturen, die das Gelenk bilden, und deren räumliche Anordnung und Korrespondenz anzeigen. Dreidimensionale Rekonstruktion liefert nicht nur volumetrische Informationen, sondern bietet auch die Möglichkeit, Mehrebenen-Abschnitte der untersuchten Strukturen zu erhalten, einschließlich frontaler. Grundlegend neu ist der Einsatz hochfrequenter Ultraschallsensoren, die eine Vielzahl von Echos und Tiefenstrukturen sichtbar machen. Diese Sensoren haben die Auflösung in den sensornahen Zonen deutlich erhöht und gleichzeitig die Durchdringungsleistung des Ultraschallstrahls erhöht. Sie verwenden einen im Hochfrequenzbereich arbeitenden schmalen Ultraschallstrahl, der die laterale Auflösung in der Ultraschall-Fokuszone deutlich erhöht. Die Möglichkeiten der Ultraschallabtastung haben sich auch im Zusammenhang mit der Einführung neuer Ultraschalltechnologien auf Basis des Doppler-Effekts deutlich erweitert. Neue Methoden der Ultraschallangiographie ermöglichen die Visualisierung pathologischer Durchblutung in der Zone der entzündlichen Veränderungen in Organen und Geweben (zum Beispiel mit Synovitis).

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Artefakte, die durch Ultraschall des Bewegungsapparates entstehen

Alle Artefakte, die durch den Ultraschall des Bewegungsapparates entstehen, werden konditionell in Standardbänder, die bei jedem Ultraschall auftreten, und spezifische Bänder und Sehnen, die für Ultraschall charakteristisch sind, unterteilt .

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Artefakte aufgrund der Brechung des Ultraschallstrahls

An den Rändern der abgerundeten Strukturen kann ein distaler Schatten an der Grenze zweier verschiedener akustischer Medien auftreten. Normalerweise kann dieser Effekt mit der transversalen Abtastung der Achillessehne beobachtet werden. Intramuskuläre Septen können auch einen Schatten hinter ihnen hinterlassen. Hinter den flüssigen Strukturen tritt eine Verstärkung des Ultraschallsignals auf. Daher können die Strukturen hinter flüssigkeitshaltigen Objekten eher echogen als normal aussehen. Zum Beispiel erhöht das Vorhandensein eines kleinen Ergusses in der Synovialmembran der Sehne ihre Echogenität.

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Nachhall

Dieser Effekt kann hinter stark reflektierenden Objekten wie einem Knochen oder einer Blende auftreten, wodurch Spiegel- oder Phantombilder entstehen. Bei der Untersuchung des Bewegungsapparates kann dieser Effekt hinter der Fibula beobachtet werden. Metall- und Glasobjekte verursachen einen Nachhall-Effekt, der "Kometenschwanz" genannt wird. In der Regel kann bei der Untersuchung der Organe des Bewegungsapparates in Anwesenheit von Metallprothesen oder Metall (Glas) -Fremdkörpern beobachtet werden.

Brechung

Refraktion tritt an der Grenze von reflektierenden Medien mit unterschiedlichen Schalleitern (z. B. Fettgewebe und Muskeln) als Ergebnis der Brechung des Ultraschallstrahls auf, was zur Dislokation der dargestellten Strukturen führt. Um die Refraktion zu reduzieren, halten Sie den Sensor senkrecht zu den zu untersuchenden Strukturen.

Anisotropie

Anisotropie ist ein Artefakt, das spezifisch für einen Ultraschall des Muskel-Skelett-Systems ist, der bei der Ultraschallabtastung mit einem linearen Sehnensensor auftritt, wenn der abtastende Ultraschallstrahl nicht streng senkrecht zu ihnen verläuft. Auf Seiten der Sehne, wo es keine exakte senkrechte Reflexion des Ultraschallstrahls gibt, werden Zonen mit verringerter Echogenität auftreten, die das Vorhandensein von pathologischen Veränderungen simulieren können. Auch Muskeln, Bänder und Nerven haben einen schwachen Anisotropieeffekt. Die Verringerung der Echogenität der Sehne führt zu einer Verschlechterung der Qualität der Visualisierung der fibrillären Struktur. In einer Reihe von Fällen jedoch, wenn es notwendig ist, die Sehne vor dem Hintergrund von echogenem Gewebe zu visualisieren, ändert sich der Sehwinkel kontrastierend (echoarm) gegen den Hintergrund von echogenem Fettgewebe.

Degenerative dystrophische Veränderungen in Osteoarthritis anderer Gelenke echografically auch manifestierten Verengung des Gelenk Risse, Höhe eine Abnahme des Knorpels periartikulären Weichgewebe und Knochengelenkflächen mit der Bildung des langen Verlaufs von Osteophyten ändert, wie es der Fall mit Gonarthrose oder Koxarthrose, so dass sie uns wohnen nicht .

Somit hat Ultraschall gegenüber der herkömmlichen Radiographie Vorteile bei der Früherkennung von lokalen Veränderungen in den Gelenken und in der Nähe von Gelenksgeweben von Patienten mit Osteoarthritis.

Ein Beispiel für das Ultraschallprotokoll eines Patienten mit Gonarthrose:

Die Gelenkbeziehungen sind erhalten (gebrochen, verloren), ohne Deformation (abgeflacht, deformiert). Knochenfortsätze der Femur- und Tibia sind nicht bestimmt (bis zu ... Mm, Lokalisation). Oberer volvulus nicht geändert (ausgedehnt, mit dem Vorhandensein eines Überschusses von einheitlichen oder inhomogene Flüssigkeit, Synovial - Membran ist nicht sichtbar gemacht bzw. Verdickt). Dicke von hyalinem Knorpeln in dem Patella-Femur - Gelenke, laterale und medialnogomyschelka im normalen Bereich bis zu 3 mm (verringert, erhöht), Uniform (unebene) eine homogene Struktur (mit der Anwesenheit von Einschlüssen, Beschreibung). Die Konturen des subchondralen Knochens sind unverändert (uneben, mit Zysten, Oberflächendefekten, Erosionen). Die Integrität des Quadrizeps und der Kniescheibenbandes wird nicht gebrochen, ligg.collaterales mich nicht verändert, wird die Integrität der Fasern gespeichert (Ultraschall Anzeichen von Teilschaden oder vollständigen Bruch). Das vordere Kreuzband wird nicht verändert (es gibt Verkalkungserscheinungen). Menisken (extern, intern) - homogene Struktur, Konturen klar, glatt (Ultraschall Anzeichen von Schäden - Fragmentierung, Verkalkung, etc.).

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