Die Niederlage des Block (IV) Nervs (n. Trochlearis)

Symptome der Erkrankung der Nervenblockade

Der akute Beginn der vertikalen Diplopie bei fehlender Ptosis in Kombination mit der charakteristischen Kopfstellung ist typisch für die Erkrankung der Nervenblockade. Manifestationen von nukleären, Bündel- und peripheren Läsionen der Nervenblockade sind klinisch identisch, mit Ausnahme der Tatsache, dass eine Kernschädigung eine Schwäche des kontralateralen superioren schrägen Muskels verursacht. Die Läsion des linken Blocknervs ist dargestellt.

• Es beschränkt sich auf das Absenken des Auges auf der linken Seite aufgrund der Schwäche des oberen schrägen Muskels.
• Excl. Exzision.
• Vertikale Torsionsdiplopie, die beim Blick nach unten zunimmt.
• Hyperdeviation des linken Auges ("links über rechts") in der primären Position, wenn das intakte rechte Auge aufgrund der Schwäche des linken oberen schrägen Muskels fixiert.
• Die Hypertrophie des linken Auges ist bei Betrachtung nach rechts aufgrund der Hyperaktivität des linken unteren schrägen Muskels verstärkt und bei Betrachtung nach links minimal oder nicht vorhanden.

Die erzwungene Position des Kopfes wird verwendet, um Diplopie zu eliminieren.

• Mit der Drehung des Auges (erweicht den Ausschluss) gibt es eine kontralaterale Neigung des Kopfes.
• Mit der Unfähigkeit, beim Gießen das Auge zu senken, wird das Gesicht nach rechts gedreht und das Kinn gesenkt.

Das linke Auge kann nicht nach unten und nach rechts gesehen oder von ihm gedreht werden. Dies kompensiert die Bewegung des Kopfes.

Zweiseitige Läsionen der Nervenblockade sind gekennzeichnet durch:

• Hypertrophie des rechten Auges bei Betrachtung von links, links - bei Betrachtung nach rechts.
• Die Cyclodämpfung beträgt mehr als 10 für einen Doppeltest mit einem Maddox-Stick.
• V-Muster der Zosotropie.
• Zweiseitiger positiver Test Bielschowsky.

Ursachen für isolierte Läsion der Nervenblockade

1. Angeborene Läsionen sind häufig, aber die Symptome können sich erst im Erwachsenenalter entwickeln. Die Untersuchung alter Fotografien auf das Vorhandensein einer abnormalen Position des Kopfes kann auf die gleiche Weise wie der vergrößerte unscharfe Bereich im vertikalen Prisma helfen.
2. Trauma führt oft zu bilateralen Läsionen des IV-Paares der Hirnnerven. Lange und dünne Nerven sind anfällig für die physische Wirkung des Tentorialrandes im oberen zerebralen Segel, wo sie sich kreuzen.
3. Gefäßläsionen sind häufig und Aneurysmen und Tumoren sind selten.

Patienten mit einer Schädigung der Nervenblockade klagen über eine vertikale Dilatation, die am stärksten ausgeprägt ist, wenn man nach unten und in die entgegengesetzte Richtung schaut. Dieses Bild wird durch die einseitige Lähmung des oberen schrägen Augenmuskels (M. Obliquus superior) verursacht, wobei der Augapfel nach außen und nach unten gedreht wird. Patienten mit Lähmungen geneigt in der Regel mit dem Kopf auf der gegenüberliegenden Seite der gelähmten Muskeln, das Gefühl der Doppelbilder zu reduzieren (weniger Kopf zur Seite der Lähmung gekippt, die vermutlich der Patient mehr erlaubt eindeutig das visuelle Bild auf der Netzhaut eines Auges markieren und ignorieren - auf der anderen Seite ). Es muss daran erinnert werden, dass eine Lähmung des oberen schrägen Muskels mit Anzeichen einer Hyperaktivität und sogar einer Kontraktur des unteren schrägen Muskels einhergehen kann . Die Niederlage der Nervenblockade wird seltener erkannt als die Schädigung der III- oder VI-Nerven.

Lähmung der Nervenblockade kann einseitig und zweiseitig sein.

Die topische Diagnose der Läsion der Nervenblockade ist auf den folgenden vier Ebenen möglich:

• I. Die Höhe des Kerns oder der Wurzel der Nervenblockade (oder beider) im Hirnstamm.
• P. Nervenebene im Subarachnoidalraum.
• III. Das Niveau der Nervenblockade im Sinus cavernosus.
• IV. Nervenniveau im Orbit.

I. Schädigung der Nervenblockade auf Höhe ihres Kerns oder ihrer Wurzel (oder beider) im Hirnstamm. Zur gleichen Zeit entwickelt Lähmung des oberen schrägen Gegen Schaden.

Abhängig davon, welche benachbarten Strukturen des Hirnstamms am pathologischen Prozess beteiligt sind, kann folgendes klinisches Bild beobachtet werden:

Wenn nur ein Kern oder eine Wurzel des IV-Nervs involviert ist (selten), wird nur ein Bild von einer isolierten Läsion der Nervenblockade begleitet.

Die Niederlage der Präfektur führt zu einer vertikalen Lähmung des Blicks (dorsales Mittelhirnsyndrom). Die Niederlage des oberen Kleinhirnschenkels wird begleitet von Dissymmetrie auf der Seite der Läsion.

Die Beteiligung absteigender sympathischer Fasern manifestiert sich durch das Horner-Syndrom auf der Seite der Läsion. Die Beteiligung des posterioren (medialen) Längsfaszikels manifestiert sich durch ipsilaterale Parese des Muskels, die den Augapfel mit Nystagmus in den kontralateralen Augapfel führt, wenn er zurückgezogen wird.

Niederlage Colliculus superior führt zu kontralateralen Syndrom relativer afferenter Pupillendefekt (Schüler Marcus-Gunn oder Asymmetrie Reaktion Pupillen auf Licht so genannten, gibt die normale direkte Reaktion der beiden Schüler Geburt, mit schnellen gleichen Wechsel der Beleuchtung des einen und dem anderen Auge Erweiterung der Pupille auf der Seite der Hirnläsionen beobachtet wenn die Lichtquelle von der gesunden auf die betroffene Seite bewegt wird) ohne Sehstörungen.

Die Niederlage des vorderen Zerebralsegels wird von einer beidseitigen Niederlage der Nervenblockade begleitet.

II. Eine Schädigung der Nervenblockade im Subarachnoidalraum führt zu einer ipsilateralen Paralyse des M. Obliquus superior, wenn der Mesencephalus nicht komprimiert ist.

Die Niederlage von nur einem IV-Nerv wird nur von einem Bild der isolierten Läsion der Nervenblockade begleitet.

Die Niederlage des oberen Kleinhirnschenkels wird von ipsilateraler Dysmetrie begleitet.

Die Niederlage des Hirnstamms wird von einer kontralateralen Hemiparese begleitet.

III. Die Niederlage der Nervenblockade im Sinus cavernosus und (oder) der oberen Orbitalfissur

Die Niederlage von nur einem IV-Nerv wird nur von einem Bild der isolierten Läsion der Nervenblockade (selten) begleitet. Beteiligung von III, VI Hirnnerven und sympathischen Fasern führt zu Ophthalmoplegie; die Pupille kann klein, breit oder konserviert sein; Ptose wird beobachtet. Die Involvierung des V. Cranialis (der erste Ast) wird von Gesichts- oder retroorbitalen Schmerzen begleitet, was eine Verletzung der Sensibilität in der Zone I des Trigeminusnervastes darstellt. Der Anstieg des Venendrucks wird sich durch Proptosis (Exophthalmus) und Chemosis manifestieren.

IV. Blockieren Sie Nervenschäden in der Augenhöhle

Eine Schädigung der Nervenblockade, des oberen schrägen Muskels oder seiner Sehne äußert sich durch die Lähmung des oberen schrägen Muskels.

Mechanische Begrenzung der oberen schrägen Sehnen führt zu einem Syndrom von Brown (strongrown): eine Form von Strabismus , in dem es Fibrose und Verkürzung der oberen schrägen Muskeln des Auges, die zu der charakteristischen Beschränkung der Augapfels Bewegungen führen.

Die Beteiligung anderer motorischer Nerven des Augapfels oder der äußeren Augenmuskeln führt zu Ophthalmoplegie, Ptosis und Bewegungseinschränkungen des Augapfels. Die Beteiligung des Sehnervs manifestiert sich durch verminderte Sehkraft, Ödeme oder Atrophie der Papille. Der Masseneffekt manifestiert sich in Exophthalmus (manchmal Enophthalmus), Chemosis, Augenlidödem.

Die Hauptursachen für unilaterale oder bilaterale Läsionen blockieren Nerven: Verletzung (einschließlich Neuro- und Spinalanästhesie), Aplasie Nervenzellkern, mesencephalicus ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfall, Tumor, arteriovenöse Mißbildung, Demyelinisierung, subdurales Hämatom mit Kompression des Hirnstamms, Diabetes ischämische Neuropathie IV Nerven Diabetes oder andere Vaskulopathien, Guillain-Barre - Syndrom (sowie andere Hirnnerven), ophthalmologische Herpes zoster (selten), Neugeborenen - Hypoxie, Enzephalitis, Komplikationen Herzchirurgie, volumetrische und infiltrative Prozesse im Orbit. Seltene Ursachen Lähmung der isolierten oberen schrägen Muskeln des Auges oder Myasthenia distireoidnaya Orbitopathie.

Die meisten Läsionen des Kerns der Nervenblockade sind von der Beteiligung benachbarter Strukturen begleitet. Ziemlich oft werden ipsalaterale Kleinhirnzeichen beobachtet. Die Beteiligung des Kerns der Nervenblockade oder deren Wurzel führt zur kontralateralen Parese des oberen schrägen Augenmuskels. Eine unilaterale Läsion des Nucleus oder Nervenwurzel vor der Überquerung über das vordere Segel Gehirn beteiligt sympathischen Fasern induzieren kann ipsilateralen und kontralateralen Horner-Syndrom Parese oberen schrägen Muskeln des Auges. Einseitige mesencephalen Nukleus Blocknervenschäden (oder Fasern, bevor chiasm) und der medialen Längs fasciculus kann der ipsilateralen und kontralateralen internukleäre ophthalmoplegia Paralyse oberen schrägen Muskeln des Auges verursachen. Schäden beteiligt Colliculus superior und Kern eingestellt, bevor die Nervenblockade oder der Wirbelsäule kann kontralateralen relativen afferenten Pupillendefekt ohne Fehlsichtigkeiten Parese und kontralateralen oberen schrägen Muskeln des Auges verursachen. Bilateral oberer obliquus Parese mit Symptomen spinothalamic Traktes auf einer Seite beteiligt ist mit einer kleinen spontanen Blutung im Mesencephalon Reife beschrieben.

Isolierter myoklymtischer obliquus superior hat meist einen gutartigen Verlauf (wird aber als Zeichen einer Beeinflussung des mittleren Gehirns beschrieben) und wird nicht von Lähmungserscheinungen dieses Muskels begleitet.

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