Pathogenese der Hypotrophie

Die Pathogenese der Hypotrophie ist kompliziert. In seinem Herzen, trotz der Vielzahl von ursächlichen Faktoren ist es eine chronische Stressantwort - eine der universellen unspezifischer pathophysiologischen Reaktionen des Körpers, was zu vielen Krankheiten sowie verlängerte Wirkung von verschiedenen schädlichen Faktoren.

Der Einfluss von Stressfaktoren verursacht komplexe Veränderungen und eine komplexe Reaktion aller Verbindungen des neuroendokrinen Immunsystems, was zu einer grundlegenden Veränderung der Stoffwechselprozesse und einer Veränderung der Reaktivität des Organismus führt. Die Intensität des Grundstoffwechsels steigt stark an und der Energie- und Kunststoffbedarf wird signifikant erhöht.

Erhöhter Protein- und Kalorienbedarf für die Pathologie bei Kindern

Zustand	Klinische Manifestationen	Brauchen Sie
		Energie,%	Protein,%
Gesund	Keine	100	100
Leichte Belastung	Anämie, Fieber, leichte Infektion, kleinere chirurgische Eingriffe	100-120	150-180
Moderater Stress	Muskel-Skelett-Trauma, Verschlimmerung einer chronischen Krankheit	120-140	200-250
Erheblicher Stress	Sepsis, schweres Trauma, große chirurgische Eingriffe	140-170	250-300
Ausgedrückter Stress	Schwere Verbrennungen, schnelle Rehabilitation mit Hypotrophie	170-200	300-400

Hormonelle Antwort, wenn Unterernährung in der Natur kombiniert, wird aber von Schub katabolen Prozessen dominiert. Die Erhöhung des Niveaus von Catecholaminen, Glucagon und Cortisol (katabole Hormone leistungsfähige) führt zu einer erhöhten Lipolyse und dem Abbau des Proteins mit der Aminosäure Mobilisierung (in erster Linie aus der Skelettmuskulatur) sowie die Aktivierung von hepatischen Glukoneogenese. Darüber hinaus ist die erhöhte Aktivität des Schilddrüsenhormons, ein Anstieg Niveau ADH und Entwicklung giperaldosteroniz-ma, die das Elektrolyt-Gleichgewicht im Körper des Kindes mit Unterernährung signifikant verändert. Neben catabolic verstärkt Produkte und anabole Hormone, einschließlich Wachstumshormon, aber seine Konzentration steigt auf dem Hintergrund der niedrigen somatomedins und insulinähnlichen Wachstumsfaktor, der vollständig seine Aktivität eliminiert. Das Niveau der anderen anabolen Hormons - Insulin - in der Regel bei gipotrofii abgesenkt wird, außerdem wird ihre Aktivität am Rezeptor und postreceptor Ebene gestört. Mögliche Ursachen für Insulinresistenz bei Hypotrophie:

• eine signifikante Zunahme der Aktivität der Kontrolle der Hormone;
• hoher Serumspiegel von nicht veresterten Fettsäuren gegen aktivierte Lipolyse;
• Elektrolyt-Ungleichgewicht in Form von reduzierten Mengen an Chrom, Kalium und Zink.

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Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewicht

Solche Verletzungen der zu ausgeprägten Veränderungen in der inneren Umgebung bei Kindern Regulierung neuroendokrinen mit Unterernährung führen und der Zusammensetzung des Körpers. Drastisch erhöht den Grad der Gesamt Feuchtigkeit: Wassergehalt im Körper um 20-25% erhöht und erreicht 89% des gesamten Körpergewichtes, während normale bei Kindern, ist diese Zahl nicht 60-67% nicht übersteigt. Der Hydratationsgrad ist sowohl durch intrazelluläre als auch (in einem größeren Ausmaß) extrazelluläre Flüssigkeit erhöht. Gleichzeitig eine Fluidumverteilungs im Körper: das Fluid in erster Linie in dem Zwischenraum eingeengt und die bcc wird stark reduziert (bis 50% der normalen Ebene), die wahrscheinlich mit der Entwicklung von Hypoalbuminämie verbunden ist und ein verminderte Plasma osmotischen Drucks mit Unterernährung bei Kindern.

Die Reduktion von BCC führt zu einer Abnahme des renalen Plasmaflusses und der Filtration, die eine weitere Steigerung der Produktion von antidiuretischem Hormon und Aldosteron sowie die Beibehaltung von Natrium und Wasser im Körper stimuliert, wodurch der Teufelskreis geschlossen wird. Kinder mit Hypotrophie haben einen scharfen Natriumüberschuss im Körper, selbst wenn kein Ödem vorliegt, und Natrium akkumuliert hauptsächlich im Interzellularraum. Der Gehalt an Natrium im Körper während der Hypotrophie erhöht sich fast um das 8-fache, während sein Serumgehalt innerhalb der normalen Grenzen bleiben oder leicht erhöht sein kann. Der Gesamtkaliumspiegel im Körper wird auf 25-30 mmol / kg reduziert, bei einem gesunden Kind sind es 45-50 mmol / kg. Die Verringerung des gesamten Kaliumgehalts steht in direktem Zusammenhang mit der Hemmung der Proteinsynthese und der Natriumretention im Körper. Beim hypotrophischen Niveau anderer Minerale sinkt auch: Magnesium (auf 20-30%), Phosphor, Eisen, Zink, Kupfer. Bei den meisten wasser- und fettlöslichen Vitaminen besteht ein Defizit.

Veränderungen im Proteinstoffwechsel

Der Proteinstoffwechsel unterliegt den größten Veränderungen in der Hypotrophie. Der Gesamtproteingehalt im Körper eines Kindes mit Hypotrophie ist um 20-30% reduziert. Es gibt eine Verringerung sowohl des Muskel- (um 50%) als auch des viszeralen Proteinpools. Der Gesamtgehalt an Albumin im Körper wird um 50% reduziert, aber der extravaskuläre Albuminpool wird aktiv mobilisiert und kehrt in den Kreislauf zurück. Die Plasmakonzentration der meisten Transportproteine sinkt: Transferrin, Ceruloplasmin, Retinol-bindendes Protein. Der Spiegel von Fibrinogen und die meisten Faktoren der Blutgerinnung nehmen ab (II, VII, X, V). Die Aminosäurezusammensetzung des Proteins ändert sich: der Gehalt an essentiellen Aminosäuren nimmt um 50% ab, der Anteil an Aminosäuren mit einer verzweigten Seitenkette nimmt ab, der Valingehalt sinkt um das Achtfache. Aufgrund der Hemmung des Katabolismus von Lysin und Histidin bleibt ihr Spiegel praktisch unverändert. Der Gehalt an Alanin und anderen Glykogenaminosäuren im Körper ist aufgrund des Abbaus von Muskelproteinen und einer Erhöhung der Transaminaseaktivität im Muskelgewebe signifikant erhöht.

Die Veränderung des Proteinstoffwechsels ist graduell und adaptiv. Der Körper passt sich von außen an einen deutlich verringerten Proteinfluss an, und ein Kind mit Hypotrophie bemerkt die "Konservierung" des Proteinstoffwechsels. Zusätzlich zur Hemmung der Synthese gibt es eine Verzögerung des Albuminabbaus um durchschnittlich 50%. Die Halbwertszeit von Albumin ist verdoppelt. Bei der Hypotrophie wächst die Effektivität der Wiederverwendung der Aminosäuren im Organismus bis zu 90-95%, in der Norm überdeckt dieser Indikator 75% nicht. Die enzymatische Aktivität der Leber erhöht sich bei gleichzeitiger Hemmung der Produktion und Ausscheidung von Harnstoff (bis zu 65-37% des Normalniveaus). Um ein ausreichendes Niveau an Molke- und Leberproteinpool zu erhalten, wird Muskelprotein aktiv verwendet. Im Muskelgewebe entwickelt sich eine Hemmung der synthetischen Aktivität, die Ausscheidung von Kreatinin, Hydroxyprolin, 3-Methylhistidin im Urin erhöht sich.

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Veränderungen im Fettstoffwechsel

Aufgrund der erhöhten Lipolyse bei Kindern mit Hypotrophie kommt es zu einer dreifachen Abnahme des Fettgewebevolumens. Fette werden aktiv für die Prozesse der Glukoneogenese verwendet, was zu einer Abnahme des Serumspiegels von Triglyceriden, Cholesterin und Phospholipiden führt. Lipoproteine mit sehr geringer Dichte im Blutplasma sind praktisch nicht vorhanden, und die Konzentration von Lipoproteinen mit niedriger Dichte ist signifikant verringert. Aufgrund des Mangels an Apoproteinen, Mangel an Lysin, Cholin und Carnitin im Körper ist die Synthese von Lipoproteinen gestört. Es besteht ein ausgeprägter Mangel an essentiellen Fettsäuren. Reduzierte Lipoprotein-Lipase-Aktivität führt zu einer Störung der Triglycerid-Verwendung in Geweben; eine Überladung mit Triglyceriden (ihr Gehalt ist um 40% erhöht) mit einer unzureichenden Menge an Lipoproteinen niedriger Dichte wirkt sich negativ auf die Leberfunktion aus, was zur Entwicklung einer Ballon- und Fettdegeneration von Hepatozyten führt.

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Veränderungen im Magen-Darm-Trakt

Dystrophische Veränderungen in der Schleimhaut des Dünndarms, die zu Villusatrophie und Verschwinden kaomki Bürsten. Disturbed sekretorische Funktion der Verdauungsdrüsen, reduziert Magensäure, Depression entwickelt Produkte und Aktivitäten der Verdauungsenzyme und Gallen Geheimnisse. Leidet Barrierefunktion der Darmschleimhaut: Enterozyten gestört Zell-Zell-Interaktion, inhibierte Produktion von Lysozym und sekretorischen Immunglobulins A. Da Muskeldystrophie Schichten der Darmwand ist Darmmotilität gestört, entwickelt allgemeine Hypotonie und Dilatation mit periodischen Wellen antistalsis. Solche Veränderungen führen zu Magen-Darm Maldigestion, Malabsorption, PEM bakterielle Kontamination des Dünndarms und Verschlimmerung steigend.

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Veränderungen im Herz-Kreislauf-System

Auf dem Teil des kardiovaskulären Systems bei Kindern mit Unterernährung gibt es eine Tendenz, die Blutzirkulation Zentralisierung zu entwickeln, tritt vor dem Hintergrund der Hypovolämie und manifestierte hyperdyname Reaktion Infarkt, pulmonalen Hypertonie, Krämpfe von präkapillären Arteriolen, Mikro Verletzung mit Anzeichen von „Schlamm-Syndrom“ in microvessels. Hämodynamische Störungen sind pathogenetisch mit einer chronischen Stressreaktion verbunden. Wenn Hypotrophie Grad I und II angemerkt wachsende sympathic und die zunehmende Aktivität der zentralen Schleifenregelung, während der Grad der III - „Strömungsabriß Anpassung“ dezentrale Regelung des Übergangs in den Stand-alone-Schichten. Bei schwerer Unterernährung Marke negativ chronotropen Effekt, Anfälligkeit für hypo-Tensor, Bradykardie, und ein hohes Risiko von hypovolämischen Schock. Allerdings sollte die Infusionstherapie mit äußerster Vorsicht verwendet werden, da aufgrund der hohen Feuchtigkeit Gewebe microvasculature Veränderungen und die Entwicklung von Natrium-Kalium-Ungleichgewicht ein Risiko für die schnelle Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und plötzlichen Tod Syndrom durch Asystolie ist.

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Veränderungen im Immunsystem

Bei Kindern mit Hypotrophie entwickelt sich eine vorübergehende sekundäre Immundefizienz (metabolische Immunodepression). Als pathogenetischer Verbindung Erkrankungen immunologischer Reaktivität mit Unterernährung hervorstehen assoziierten metabolische Veränderungen mit einem ausgeprägten Mangel an Kunststoffmaterial (Protein), Lipid vorwiegend die Instabilität des Kohlenhydratstoffwechsels mit Spitzen transiente Hyperglykämie und metabolischen Schalen. Verstöße gegen angeborene und erworbene Immunität kennzeichnen. Störungen der kongenitalen Immunabwehr bei Hypotrophie sind für die mikrozytische Phagozytose am relevantesten. Aufgrund der beeinträchtigten Reifung von Neutrophilen und ihrer Mobilisierung aus dem Knochenmark von leicht abnimmt, aber ihre funktionelle Aktivität leidet erheblich Neutrophilen bei gipotrofii zirkulierenden: inhibierte hemitaksicheskaya opsonierende Aktivität und Neutrophilen ihre Fähigkeit zur Lyse Phagozytose Bakterien verletzt wird und Pilze. Die Funktion von Makrophagen leidet nur unwesentlich. Hypotrophie führt nicht zu signifikanten Verletzungen des Komplementsystems, wenn jedoch die Infektion stratifiziert, wird letztere schnell aufgebraucht. Eine Abnahme der Anzahl und lytischen Aktivität von NK-Zellen wird festgestellt. Bei der erworbenen Immunität in Hypotrophie ist die zelluläre Verbindung der Immunabwehr am stärksten geschädigt. Die Depression sowohl der primären als auch der sekundären zellulären Immunantwort wird festgestellt. Die absolute Anzahl von T-Zellen nimmt ab, insbesondere CD4, das CD4 / CD8-Verhältnis ist gestört. Das Niveau der Immunglobuline ist normalerweise unverändert, aber diese Antikörper haben eine geringe Affinität und Spezifität.

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Quasikorpor

Kwashiorkor - eine spezielle Variante der Unterernährung in seiner Entwicklung einer bedeutenden Rolle in erster Linie Kohlenhydrat-Diät mit einem scharfen Mangel an proteinreichen Nahrungsmitteln und die Schichtung der Sekundärinfektion auf dem Hintergrund der Unterernährung und die Beeinträchtigung der Anpassung, was zu erheblichen Veränderungen der Stoffwechselvorgänge im Körper und an erster Stelle angebracht - die Protein-synthetische Leberfunktion . In der Leber, die Viszeral blockiert Synthese der Transportproteine (wie Albumin, Transferrin, Lipoprotein) und aktivierte Produkte sind Akut-Phase-Proteine, die für die Entzündungsreaktion des Körpers. Vor dem Hintergrund eines Mangels an Transportproteinen entwickeln sich schnell ein hypo-onkotisches Ödem und eine Fettleberdystrophie. Kwashiorkor, sowie andere Formen der Unterernährung - eine Manifestation des klassischen Stressantwort, aber seine Entwicklung beschleunigt, so dass die oben genannten Verstöße Homöostase für diese Form der Unterernährung gültig, aber sie sind schärfer und intensiver.