Behandlung von Diabetes bei Kindern

Die Hauptaufgabe besteht darin, eine nachhaltige Kompensation der Krankheit zu erreichen und aufrechtzuerhalten, und dies ist nur mit einer Reihe von Maßnahmen möglich:

• Diät;
• Insulintherapie;
• geduldige Ausbildung und Selbstkontrolle;
• dosierte körperliche Betätigung;
• Prävention und Behandlung von Spätkomplikationen.

Diabetes bei Kindern

Die Ernährung sollte physiologisch und ausgewogen in Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten sein, um normale Wachstums- und Entwicklungsraten zu gewährleisten. Merkmale der Diät - der Ausschluss von leicht assimilierten Kohlenhydraten (Zucker, Honig, Weizenmehl, weiße Getreide). Voraussetzungen

• Die Verwendung von Produkten eine ausreichende Menge an Ballaststoffen (Roggenmehl, Hirse, Hafer, Buchweizen, Gemüse, Früchte) als Ballaststoffe reduzieren helfen, die Absorption von Glukose und die Gesamt Lipoprotein mit niedriger Dichte und im Darm enthalten;
• zeit- und mengenmäßige Verteilung der Kohlenhydrate während des Tages, abhängig vom Insulin;
• der äquivalente Ersatz von Produkten durch Kohlenhydrate entsprechend den individuellen Bedürfnissen (eine Einheit Brot ist 10 Gramm Kohlenhydrate, die in dem Produkt enthalten sind);
• Abnahme des Anteils an tierischen Fetten aufgrund der Zunahme von mehrfach ungesättigten Fetten pflanzlichen Ursprungs.

Optimaler Nährstoffgehalt in der täglichen Ernährung: 55% Kohlenhydrate, 30% Fett, 15% Protein. Die Art der Verteilung des täglichen Kaloriengehalts umfasst drei Hauptmahlzeiten und drei zusätzliche Mahlzeiten (sogenannte "Snacks"). Das Grundprinzip bei der Aufrechterhaltung eines normalen Glukosespiegels besteht in der Koordinierung der Menge und des Zeitpunkts der Aufnahme von kohlenhydrathaltigen Produkten (Broteinheiten) mit einer kurz wirksamen Insulindosis. Der tägliche Bedarf an Broteinheiten wird durch Geschlecht, Alter, Grad der körperlichen Aktivität und Essgewohnheiten der Familie bestimmt und reicht von 9-10 bei Kindern bis 3 Jahren bis 19-21 Broteinheiten bei Jungen 18 Jahren. Die Insulinmenge pro Broteinheit wird basierend auf der individuellen Empfindlichkeit gegenüber Insulin, den Unterschieden in der Verdauung verschiedener Nahrungsmittelbestandteile bestimmt. Der einzige Weg, um diese Notwendigkeit zu bestimmen, ist eine tägliche Studie der postprandialen Glykämie, abhängig von der Menge an Kohlenhydraten gegessen.

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Insulintherapie bei Kindern

Für Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 gibt es keine Alternative zur Insulintherapie. Das am weitesten verbreitete Insulin ist eine menschliche Rekombinante. Analoge von Insulin wurden in der pädiatrischen Praxis weit verbreitet verwendet.

Im Kindesalter ist der Bedarf an Insulin häufig höher als bei Erwachsenen, was auf die stärkere Ausprägung von Autoimmunprozessen, das aktive Wachstum des Kindes und den hohen Anteil an Kontrainierungshormonen während der Pubertät zurückzuführen ist. Die Insulindosis variiert je nach Alter und Dauer der Erkrankung. In 30-50% der Fälle wird in den ersten Monaten eine partielle Remission der Erkrankung beobachtet. Aber auch bei einer guten Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels im ersten Krankheitsjahr (der sog. "Honigperiode" Diabetes mellitus) ist es ratsam, kleine Dosen Insulin zu verabreichen, um die Restinsulinsekretion über einen längeren Zeitraum aufrecht zu erhalten. Remission kann von 3 Monaten bis zu 1-2 Jahren dauern.

Arten und Dauer von Insulin

Die Herstellung von Insulin

Beginn der Aktion

Höhepunkt der Aktion, h

Aktionsdauer, h

Kurze Aktion

Actrapid NM	0,5-1 Stunden	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 Stunden	1-3	6-8
Insuman Schnell	0.5	1-4	7-9

Durchschnittliche Dauer der Aktion

Protafan NM	1-2 Stunden	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 Stunden	4-12	17-22
Insuman basal	1 h	3-4	11-20

Analoge von kurz wirkendem Insulin

Insulin lispro (Humalog)	0-15 Minuten	1	3.5-4
Insulin Aspart (NovoRapid)	0-15 Minuten	1-3	3-5

Analoga von lang wirkendem Insulin

Insulin Glargin (Lantus)	1 h	Nein	24-29
Insulin Detemir (Leewemir)	1 h	Nein	Bis zu 24

Nach 5 Jahren seit Beginn des Diabetes bei den meisten Patienten hören die Beta-Zellen vollständig auf zu funktionieren. Schemata der Insulintherapie umfassen die Verwendung von langwirkenden Wirkstoffen (Basalinsulin) in Kombination mit kurz wirkenden Wirkstoffen (Insulin, das postsekretorische Sekretion simuliert) während des Tages. Das Verhältnis von längerem und kurzem Insulin wird individuell entsprechend dem Glukosespiegel im Blutplasma während des Tages ausgewählt.

Grundlegende Therapien der Insulintherapie

• 2 Injektionen von Insulin pro Tag: vor dem Frühstück 2/3 der Tagesdosis und vor dem Abendessen 2/3 der Tagesdosis - eine Kombination aus kurz wirkendem Insulin und Insulin mittlerer Wirkungsdauer. Und 1/3 der Dosis jeder Injektion von Insulin sollte ein kurz wirkendes Insulin und 2/3 - ein Insulin der durchschnittlichen Wirkungsdauer sein.
• 3 Injektionen von Insulin im Laufe des Tages - eine Kombination von kurzwirksamen Insulin und intermediär wirkendes Insulin vor dem Frühstück (40-50% der täglichen Dosis), Injektion kurz wirkendes Insulin vor dem Essen (10-15% der täglichen Dosis) und der Injektion von Zwischen wirkendes Insulin vor dem Zubettgehen ( 40% der Tagesdosis).
• Basal-Bolus-Insulin - 1-2 Injektionen Zwischenwirksamen Insulinanaloga oder lang wirkendes Insulin vor dem Frühstück und vor dem Zubettgehen (30-40% der täglichen Dosis) und Injektionen von kurzwirksamen Insulin vor den Hauptmahlzeiten entsprechend die Parameter des Blutzuckers und die geplanten Mahlzeit.
• Einführung von Insulin mit Hilfe der kontinuierlichen subkutanen Injektion ("Insulinpumpe"). In der "Pumpe" werden Insulinanaloga von ultrakurzer Wirkung verwendet. In Übereinstimmung mit dem gegebenen Programm wird Basalinsulin mit einer bestimmten Rate durch einen Katheter injiziert, der subkutan verbunden ist. "Ernährungs" Insulin wird unmittelbar vor den Mahlzeiten verabreicht, indem die Geschwindigkeit seiner Verabreichung geändert wird. Die Dosis wird individuell ausgewählt. Der Katheter ändert sich durchschnittlich alle drei Tage.

Komplikationsrate Insulin - Hypoglykämie - eine Abnahme der Blutzuckerspiegel unter dem 3 mmol / l, bei der Verabreichung einer Überdosis Insulin oder Glukose unter vermindertem Eintritt in den Körper während des Trainings, sowie erhöhten Glukoseverbrauch zu entwickeln. Hypoglykämie tritt plötzlich oder innerhalb weniger Minuten auf. Die ersten Symptome von Hypoglykämie aufgrund der Aktivierung von sympatic System in Reaktion auf eine Abnahme des Blutzuckerspiegels - Extremität Tremor, Tachykardie, das Auftreten eines kalten Schweiß, Schwäche, Hunger, Schmerzen im Unterleib. Dann wegen der Reduktion von Glukose im Liquor erscheinen unmotiviert Weinen, Aggression, Unruhe, im Wechsel mit Schläfrigkeit, Aphasie, lokale oder allgemeine tonisch-klonische Anfälle, Verlust des Bewusstseins.

Wenn das Kind bei Bewusstsein ist, trinken Sie es mit süßem Tee oder geben Sie ein kohlenhydrathaltiges Produkt. Bei schwerer Hypoglykämie mit Bewusstseinsverlust ist eine intramuskuläre Injektion von Glucagon (Glucagen HypoKit, 1 mg) indiziert. Wenn der Patient weniger als 25 kg wiegt, beträgt die verabreichte Glucagondosis 0,5 mg. Bei einem Patientengewicht von mehr als 25 kg beträgt die Glucagondosis 1 mg. Bei persistierender Hypoglykämie intravenös injizierte Glukoselösung.

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Selbstüberwachung

Die Selbstkontrolle bedeutet nicht nur die Bestimmung des Zuckergehalts im Blut mit einem individuellen Blutzuckermessgerät, sondern auch die Korrektur der Insulindosis in Abhängigkeit von der Glykämie, Änderungen in der Ernährung und Bewegung. Die Ausbildung in der Selbstüberwachung von Patienten und ihren Eltern wird in Schulen "Diabetes" entsprechend speziell entwickelten Trainingsprogrammen durchgeführt.

Die Kontrolle der Krankheitskompensation wird unter Verwendung der Definition der glykosylierten Hämoglobin - Hämoglobinfraktion durchgeführt, deren Spiegel den Gesamtgehalt an Glukose im Blut während der letzten 6 Wochen widerspiegelt. Das Kriterium einer guten Kompensation von Diabetes mellitus ist 1 - Zahlen von glykosyliertem Hämoglobin 7-8%. Zielwert für Kinder und Jugendliche ist 7,6%.

Die Bestimmung von Ketonkörpern im Urin ist sehr wichtig und notwendig bei Begleiterkrankungen oder dem Vorhandensein von konstanter Hyperglykämie.

Diabetische Behandlung von Ketoazidose

• Patienten mit Stadium I und II der diabetischen Ketoazidose vor dem Beginn der Infusionstherapie (und im Stadium III nach der Verbesserung des Zustandes) machen einen Reinigungseinlauf.
• Rehydratationstherapie basiert auf der Stufe der diabetischen Ketoazidose beginnt mit der intravenösen Verabreichung von 0,9% Natriumchlorid, mit einer Glykämie unter 14 mmol / l verabreicht 5% igen Glucoselösung mit Insulin (5 g Trockensubstanz an Glucose - 1 IU Insulin).
• Die Korrektur des Kaliumspiegels im Blut ist ab der zweiten Stunde der Behandlung mit Insulin notwendig. Die Anfangsdosis von 7,5% KCL beträgt 0,3 ml Dxgxh). In der Folge ist es notwendig, den Kaliumspiegel im Blut im Bereich von 4-5 mmol / l zu halten. Die Einführung von Kaliummedikamenten wird gestoppt, wenn sie sich im Serum oberhalb von 6 mmol / l befindet.
• Das Volumen der Infusionslösungen wird unter Berücksichtigung der physiologischen Bedürfnisse, der Schwere der Austrocknung und der pathologischen Verluste berechnet. Wegen des Risikos, das Volumen zu überladen und ein Hirnödem zu verursachen, sollte die Flüssigkeit vorsichtig verabreicht werden: die erste Stunde - 20 ml / kg, die zweite Stunde - 10 ml / kg, die 3. Stunde und dann - 5 ml / kg. Die maximale Menge an Flüssigkeit während der ersten 24 Stunden verabreicht , darf nicht mehr als 4 l / m ² Körperoberfläche.
• Kleine Dosen von kurz wirksamem Insulin sollten intravenös als kontinuierliche Infusion verabreicht werden. Insulin kann nicht mit injizierten Flüssigkeiten gemischt werden, sondern muss separat mit einer Rate von 0,1 Einheiten / (kghh) verabreicht werden. Ziel ist es, den Glukosespiegel um nicht mehr als 4-5 mmol / L pro Stunde zu reduzieren, da ein schnellerer Abfall zur Entwicklung von Hirnödemen führt.
• Die Korrektur der metabolischen Azidose mit 4% iger Natriumhydrogencarbonatlösung erfolgt frühestens 4 Stunden nach Beginn der Therapie mit einem persistenten Blut-pH-Wert unter 7,1.
• Die Notwendigkeit einer symptomatischen Therapie wird individuell festgelegt.