Behandlung megouretera

Die Megaureter-Behandlung beinhaltet immer einen operativen Eingriff (mit Ausnahme von vesikulär-abhängigen Varianten der Erkrankung). In Fällen, in denen Megaureter - eine Folge von Ureterozele, okkludierende distale Harnleiterstein oder andere Hindernisse für den Fluss des Urins, Chirurgie Megaureter sollte seine Entfernung gerichtet werden, und, falls erforderlich, mit einer Korrektur und Harnleiter Anti-Reflux-Kunststoffmund kombiniert.

Gruppen von operativen Behandlung Megaureter je nach Zugang zu der Zone der Blasen-Harnleiter-Schließmuskel:

• intravesical;
• extravesikal;
• kombiniert.

Cohen's Operation (1975) fand die größte Popularität unter den intravesikalen Methoden der Reimplantation des Ureters. Operation Barry ist die erfolgreichste Variante der extravesikalen Ureterozystoanastomose. Unter den Methoden der Ureter-Zystoanastomose aus dem kombinierten Zugang ist die Operation des Politano-Lidbetter am aktivsten.

Modellierung des Ureters

Eine breitere Berichterstattung in diesem Artikel verdient eine solche Eigenschaft der Ureterozystoanastomose, wie Modellierung. Es liegt auf der Hand, dass es bei einer ausgeprägten Erweiterung des VMP mit einem Mega-Reflux allein nicht ausreicht, die Evakuierung von Urin zu restrukturieren. Unter diesen Bedingungen ist es notwendig, den Durchmesser des vergrößerten Ureters zu reduzieren, dh sein "Training" durchzuführen. Unter den Methoden des "Trainings" des Harnleiters haben die Methoden von Kalitsinsky, Matisse, Hodson und Hendren, Lopatkin-Pugatschow Anwendung gefunden. Lopatkina-Lopatkina.

Nach Entfernung des Ureters aus der Blase wird dieser entleert, was zu einer partiellen Reposition führt.

Scharfe und stumpfe Art, um eine allmähliche Erweiterung der Falten und des Vorschubs des Harnleiters in Richtung der Niere durchzuführen. In den meisten Fällen ist der Megoureter mit embryonalen Bindegewebemembranen ("Spikes") begraben, die als Fixierungsmechanismus für Ureterflexuren dienen. Die Dissektion dieser "Adhäsionen" ermöglicht es, den Harnleiter, der in der Regel stark verlängert ist, zu begradigen. Diese „Band“ nicht gegen seine Blutversorgung und Innervation, die durch das Daten-Follow-up von Patienten mit normaler Kontraktionsaktivität des Harnleiters (das Vorhandensein tsistoidov auf excretory urograms) betrieben wird bestätigt.

Die nächste Phase der Modellierung ist die transversale Resektion des Ureters, um die notwendige Länge für die korrekte Anwendung der Ureterozystoanastomose zu erhalten. Das resezierte Gewebe der Ureterwand wird zur histologischen Untersuchung herangezogen, die für die Bestimmung des Zeitpunktes der postoperativen Aufsplitterung der Anastomose und der Prognose der Wiederherstellung der Kontraktilität wesentlich ist.

In der nächsten Stufe der operativen Behandlung von Megaureter eine longitudinale schräge Resektion des distalen Teils des Ureters durchführen. Je nach Alter des Patienten kann die Länge der Längsresektion variieren, entspricht aber in der Regel dem unteren Drittel. N.A. Lopatkin produziert einen Duplikat-Ureter, und nicht seine Resektion für den Zweck des geringsten Traumas des Ureters und der größten Erhaltung seiner neuromuskulären Elemente. Bei der Durchführung von Tagesübungen wird die Verwendung von Knotennähten empfohlen, und die Ureterozystoanastomose sollte nach dem Prinzip "Tintenfass-nicht-verschüttet" angewendet werden.

Die Naht des Ureters entlang der Seitenwand wird unter Verwendung eines resorbierbaren Nahtmaterials in einer kontinuierlichen Weise durchgeführt. Die Erleuchtung des Harnleiters nach der Modellierung sollte einen ungehinderten Harnabgang bei reduzierter Evakuierungsfunktion gewährleisten und sein Durchmesser sollte der Größe des Antirefluxtunnels der Blasenwand entsprechen. Der weitere Verlauf der operativen Behandlung eines Megaureter unterscheidet sich nicht von dem nach dem Standardverfahren der Ureterozystoanastomose. Unmittelbar vor der Anastomose wird der Harnleiter durch ein intubierendes Drainagerohr mit dem erforderlichen Durchmesser (10-12 SN) geschient. Je nach Schweregrad der sklerotischen Wandveränderungen, die histologisch bestimmt werden, erfolgt die Ureterauskleidung über 7 bis 14 Tage.

Die histologische Untersuchung zeigt in der Regel eine starke Abnahme der Nerven- und elastischen Fasern. Schwere Sklerose der Muskelschicht mit fast vollständiger Muskelatrophie, Fibrose unter der Schleimschicht. Segmentäre Ureteritis.

Die Effektivität der Ureterozystoanastomose mit einem Megareester liegt je nach Operationsmethode bei 93-99%.

Mit einer sehr ausgeprägten Abnahme der Sekretionsfähigkeit der Niere (Insuffizienz der Sekretion mit dynamischer Nephroszintigraphie mehr als 95%) führen Nephroureterektomie durch.

Eine direkte Bedrohung für das Leben des Patienten aufgrund von Nierenversagen oder septischen Komplikationen in Megaureter perform „Speichern“ ureterokutaneostomiyu (Geschirr, T-förmigen, Terminal), mit dem Sie den Patienten vor einem ernsten Zustand entziehen können. Später, nach Beseitigung des Hauptgrundes für die Entwicklung des Megaureter, ist die Ureterocutaneostomie geschlossen.

Eine alternative Möglichkeit, Urin aus VMP zu gewinnen, ist die perkutane Punktionsnephrostomie, die als weniger traumatisch als die Ureterokutaneostomie betrachtet wird. In Zukunft müssen Sie keine re-operative Behandlung eines Megaureter durchführen, um die Ureterokutaneumostomie zu beenden.

Behandlung Megouradra: minimal-invasive Methoden

Seit kurzem werden verschiedene minimal-invasive Methoden der Megaureter-Behandlung immer aktiver eingeführt:

• Endoskopische Dissektion; 
• Bougie; 
• Ballondilatation; 
• Stentsing PMS in obstruktiven Megaureter;
• endoskopische Einführung von volumenbildenden Substanzen in der Harnröhre mit einem refraktiven Megaureter.

Der Mangel an Daten zu den Langzeitfolgen minimal-invasiver Megahera-Behandlungsmethoden bestimmt jedoch die begrenzte Anwendung dieser Methoden. Die Hauptanwendung minimalinvasiver Methoden liegt bei geschwächten Patienten; bei Vorliegen einer schweren Begleiterkrankung und mit anderen Kontraindikationen zu den allgemein anerkannten offenen Methoden der operativen Behandlung eines Megaureters.

Somit sofortige Behandlung Megaureter bei Harnleiter neuromuskulären Dysplasie bei Wiederherstellungspassage von Urin gerichtet entlang der Harnleiters Becken Moh in die Blase, die Länge und den Durchmesser zu verringern, ohne die Integrität der neuromuskulären Vorrichtung zu zerstören und seine Eliminierung TMR. Mehr als 200 Korrekturmethoden für seine Dysplasie wurden vorgeschlagen. Die Wahl des Verfahrens und ein Verfahren der Operation hängen von der Art und dem Grad der klinischen Manifestationen der Krankheit, Vorhandensein von Komplikationen, der Allgemeinzustand des Patienten.

Konservative Behandlung Megaureter ist nicht vielversprechend. Es kann in der präoperativen Periode verwendet werden, da mit der sorgfältigsten Auswahl der antibakteriellen Mittel die Remission der Pyelonephritis für mehrere Wochen und sehr selten für mehrere Monate erreicht werden kann.

Allerdings empfiehlt es sich, vorübergehend Chirurgie Megaureter als die Differentialdiagnose zwischen neuromuskulären Dysplasie des Harnleiters, funktionelle Behinderung, Ungleichgewicht des Wachstums ist extrem schwierig, bei kleinen Kindern mit Aussagen von normalen Nierenfunktion (Radioisotop Forschungsmethoden) zu verlassen.

Bei der Feststellung des Verlustes der Nierenfunktion wird eine operative Behandlung des Megaureters gezeigt.

Palliative Chirurgie (Nephro-, Pyelo-, Uretero- und Epicystostomie) ist unwirksam. Radikal Methoden der Behandlung von neuromuskulären Dysplasien von Ureteren gezeigt. Die besten Ergebnisse werden bei Patienten erzielt, die im 1. Und 2. Krankheitsstadium operiert werden. Die Mehrzahl der Patienten wird zur urologischen Untersuchung und Behandlung im Stadium III oder II der Klinik an die Klinik überwiesen. In der dritten Phase sind die Indikationen für eine Operation relativ, da der Prozess in der Niere und im Ureter zu diesem Zeitpunkt praktisch irreversibel ist. Daher kann die Wirksamkeit der Behandlung mit megalouretere verbessert werden, insbesondere durch die Diagnose dieser Fehlbildung zu verbessern, besteht darin, dass breitere Einführung urorentgenologicheskih Erhebungsmethoden in der Praxis der somatischen Krankenhäuser und Kliniken für Kinder.

Operative Behandlung Megaureter wird in jedem Alter nach der Diagnose und präoperativen Vorbereitung auf allgemeine Anforderungen gezeigt. Die Wartetaktiken für diese Krankheit sind ungerechtfertigt. Plastische Operationen geben das beste Ergebnis, je früher sie produziert wurden.

Nephroureterektomie wird nur für irreversible destruktive Veränderungen in der Niere, eine starke Abnahme ihrer Funktion und das Vorhandensein einer gesunden kontralateralen Niere verwendet.

UND ICH. Pytel, A. G. Pugatschow (1977) glaubt, dass die wichtigsten Aufgaben der rekonstruktiven und plastische Chirurgie mit neuromuskulären Dysplasie Harnleiter - Exzisionsstelle, ein Hindernis für die normale Durchmesser Modellierung Kaliber neoimplantatsiya Blase und Antirefluxchirurgie zu schaffen.

Die Erfahrung zeigt, dass es mit einer einfachen Reimplantation des Ureters nicht möglich ist, eine befriedigend funktionierende Öffnung zu schaffen, da bei der Resektion des distalen Teils der gesamte komplexe Antiphlymechanismus beschädigt wird. Operative Behandlung Megaureter sollte auf die Normalisierung der Urodynamik und die Beseitigung von MTCT ausgerichtet sein. Die direkte oder indirekte Ureterozystoneostomie ohne Antirefluxkorrektur bei den meisten Patienten wird durch die TMR erschwert, die den Beruf der irreversiblen destruktiven Prozesse im Nierenparenchym fördert. Eine Antirefluxchirurgie kann erfolgreich sein, wenn ein langer Submukosalkanal geschaffen wird. Der Durchmesser des wieder implantierten Ureters sollte nahezu normal sein. Daher ist es bei der Rekonstruktion des Ureters nicht ausreichend, eine überschüssige Länge entlang der Länge zu resezieren.

Operationen mit Megureter

Operation von Bischoff

Mobilisieren Sie die entsprechende Hälfte der Blase und den Beckenbereich des Ureters. Der Harnleiter wird präpariert, der Beckenbereich der Abteilung bleibt erhalten. Der vergrößerte Teil des distalen Teils wird reseziert. Der Rest der Röhre wird zusammen mit dem verbleibenden Abschnitt des Innenwandabschnitts des Harnleiters gebildet und vernäht. Bei bilateralen Anomalien erfolgt die chirurgische Behandlung des Megaureters beidseitig.

J. Williams, nach Resektion der Megalocerera, implantiert den Harnleiter in die Wand der Blase in einer schrägen Richtung und schafft eine "Manschette" von der Wand.

Operation von V. Gregor

Führen Sie die untere pararektale Inzision durch. Peritoneal Tasche Peeling prall und ablenken in die entgegengesetzte Richtung. Der Harnleiter wird extraperitoneal von der Öffnung in der Blase freigelegt und isoliert. Dann die Rückwand der Harnblase und sezieren es auf die Schleimhaut der Einmündung des Harnleiters nach oben hin in einer Entfernung von 3 cm. Die Wunde den Harnleiter Stapel und Blasenwand vernäht über sie Nähte verknotet. Die Wunde ist fest vernäht.

V. Politano, V. Lidbetter reimplantierte Harnleiter zuerst für 1-2 cm wird unter der Schleimhaut der Blase durchgeführt und erst dann an die Oberfläche entfernt und fixiert.

Einige Autoren schließen eine Verengung der Ureteröffnung aus und ihr Ende wird in die gebildete Öffnung der Blasenwand eingenäht.

Operation NA. Lopatkunu-A.J. Svidleru

Nach der Bildung des Urins nach der Methode von M. Bishov wird er unter die seröse Membran des absteigenden Teils des Dickdarms eingetaucht, dh er führt eine Ureteroenteropexie durch. Den Autoren zufolge wird der Ureter gut in das umliegende Gewebe "implantiert" und zwischen dem Darm und dem Ureter bildet sich ein Gefäßnetz, das für eine zusätzliche Blutversorgung sorgt. Der Nachteil dieser Behandlung Megaureter ist die Fähigkeit, es nur auf der linken Seite durchzuführen. Auf der rechten Seite kann das Eintauchen nur antiperistaltisch sein, was den Urindurchgang beeinträchtigt. Außerdem erlaubt diese Operation nicht, die Ausdehnung des unteren zystoiden Ureters zu beseitigen. Ein wesentlicher Nachteil dieser Methode ist die vollständige Mobilisierung der unteren Zystoide, die zu einer vollständigen Avaskularisierung und Denervierung führt.

Angesichts dieser Mängel, N.A. Lopatkin, L.N. Lopatkin (1978) haben eine neue Technik Megaureter Operation entwickelt wurde, ist die Bildung von intra-Ventil während Vaskularisierung und Innervation des Harnleiters aufrechterhalten, es Muskelschicht und einer Verengung des Lumens an einem verlängerten Abschnitt der schlitzartigen Durch duplikatury.

Betrieb an. Lopatkin-LN. Lopatkina

Eine bogenförmige Inzision in der Leiste durchgeführt. Der obere Winkel des Schnittes kann den Kantenbogen erreichen. Mobilisieren Sie den vergrößerten Teil des Harnleiters. Eine Besonderheit dieses Stadiums ist eine äußerst sorgfältige Einstellung gegenüber den Gefäßen des Ureters. Das am stärksten betroffene Gebiet, das seine Kontraktilität verloren hat (normalerweise die untere Zystoide), wird nicht entlang der Grenze der interstitiellen Verengung, sondern um 1 cm, das heißt entlang der Cystoide, reseziert. Den Duplikatur-Ureter während der verbleibenden ausgedehnten Cystoide (mit voller Erhaltung seiner Gefäße) auf dem Reifen mit einer durchgehenden Naht aus Chrom-Katgut, ausgehend von der Intercystoid-Verengung, bilden. Die Nähte sollten dicht beieinander liegen. Ein Merkmal der Ureterozystoanastomose ist die Bildung einer Antirefluxwalze aus dem Lappen der unteren Zystoide (vor ihrer Öffnung).

Die Öffnung ähnelt einer schneckenähnlichen Formation. So duplikatury Harnleiter etoprosvet verengt, und der resultierende Blindkanal dient als anatomisches Ventil: in der Zeit des Wasserlassens oder intravesikale Druckanstieg Harnfluss Binsen die Harnleiter und beide seines Kanals zu füllen. Blindkanal, der mit Urin überläuft, kommt mit seinen Wänden in Kontakt mit dem Durchgang und deckt den Harnstrom von der Blase bis zum Becken ab.

Operative Behandlung Megaureter, von NA vorgeschlagen. Lopatkin und LN Lopatkina (1978) unterscheidet sich qualitativ von den Interventionen, die auf der Resektion des Harnleiters über die Breite basieren. Die Autoren erreichen eine Verengung des Lumens des Ureters nicht dadurch, dass sie Streifen dieser oder jener Breite ausschneiden, sondern indem sie ein Duplikat erzeugen. Diese Technik hat mehrere Vorteile. Die Resektion durch die Breite über eine beträchtliche Länge unterbricht die Blutversorgung des abnormen Harnleiters. Wenn eine lange Wundoberfläche vernarbt wird, verwandelt sich der Ureter in eine starre Röhre mit stark beeinträchtigter Kontraktilität. Die Bildung der Duplikation stört die Blutversorgung nicht, und durch die "Verdopplung" der Wand wird die peristaltische Aktivität des Ureters leicht erhöht. Bei der Neoimplantation verhindert die "doppelte" Wand, die um das künstliche Loch herum eine Rolle bildet, den Reflux.

A.V. Lyulko (1981) führt diese Operation wie folgt durch. Mit einem schlüsselförmigen Schnitt wird der Ureter extraperitoneal freigelegt und mobilisiert ihn durch den vergrößerten Teil. Dann, 2 cm von der Wand der Blase zurückgezogen, wird die untere Zystoide reseziert und das distale Ende davon durch die Öffnung wird in die Blase invaginiert. Während die übrigen ausgedehnten Zytoiden des zentralen Uretersegments mit Erhaltung seines Mesenteriums und seiner Gefäße eine Verdoppelung bilden, indem sie dem Reifen eine kontinuierliche Katgutnaht aufprägen. Danach wird das zentrale Ende mit einer speziell geschaffenen Klemme durch das invaginierte distale Ende in die Blase getragen. Beide Enden sind mit knorrigen Katgutnähten vernäht. Wenn das distale Ende des invaginierten Ureters sehr schmal ist und ein Ende nicht möglich ist, wird es entlang der Länge präpariert und zusätzlich mit separaten Katgutnähten an der Duplikation fixiert.

A.V. Lyulko, Т.А. Chernenko (1981) führte experimentelle Studien durch. Was zeigte, dass die gebildete "Papille" nicht verkümmert, sondern abflacht und mit dem Epithel der Blase bedeckt wird. Selbst bei der Erzeugung eines hohen intravesikalen Drucks verhindert die gebildete Anastomose in den meisten Fällen den Beginn einer MTCT.

Es ist äußerst schwierig, einen Behandlungsplan für Patienten mit bilateraler neuromuskulärer Dysplasie des Ureters im Stadium III der Erkrankung mit CRF-Symptomen zu erstellen. Bei solchen Patienten kann eine chirurgische Behandlung in zwei Stufen durchgeführt werden. Anfangs erzwingen Nephrostomie. Und anschließend eine radikale Operation an den distalen Abteilungen durchführen. In den letzten Jahren wurden solche Taktiken aufgegeben. Erstens, intensive Entgiftungstherapie, antibakterielle Behandlung, ein Regime der erzwungenen häufigen Harndrang.

Nach einer gewissen Verbesserung des Zustandes folgt auf eine Abnahme der Aktivität der Pyelonephritis-Symptome eine radikale Operation, gefolgt von einer längeren Drainage des operierten Ureters und der Blase. Bei solchen Patienten wirksam gleichzeitige Operationen auf beiden Seiten, wie es in der postoperativen Phase ist sehr hohe Risiko akuter Pyelonephritis oder die Entwicklung von eitrigem seine Formen in der Niere, Harnleiter Entwässern nicht operierte. In den Fällen, in denen der Zustand des Patienten es nicht erlaubt, gleichzeitig von beiden Seiten eine korrigierende Operation durchzuführen, wird auf der zweiten Seite eine Nephrostomie durchgeführt.

Chirurgie für neuromuskuläre Dysplasie von Ureteren sollte als ein Stadium in der komplexen Therapie betrachtet werden. Vor und nach der Operation sollten den Patienten entzündungshemmende Medikamente streng unter der Kontrolle von Antibiotikagrammen verschrieben werden. Bei Kindern jüngeren Alters (bis 3 Jahre) und älter mit klinischen Manifestationen der chronischen Niereninsuffizienz in der unmittelbaren postoperativen Phase, zusätzlich zur intensiven antibakteriellen Behandlung, Infusionstherapie ist für 5-7 Tage angezeigt. Kontrolle und Korrektur der Elektrolytzusammensetzung von Blutplasma, Normalisierung des Säure-Basen-Zustands sind notwendig. Je nach Alter des Kindes zeigen Bluttransfusionsfraktion in einem Intervall von 2-3 Tagen eine Vitamintherapie. Für eine schnellere Sanierung des Krankenhauses ist es notwendig, die Drainagerohre, die in die Harnleiter und die Blase eingeführt sind, eine Lösung von Dimethylsulfoxid oder anderen Antiseptika zu waschen.

Nach Entlassung aus dem Krankenhaus sollten die Patienten unter medizinischer Beobachtung Urologen und pädiatrischen Patienten sein - unter der Aufsicht eines Kinderarztes. Alle 10-14 Tage kontinuierlich für 10-12 Monate antibakterielle Behandlung sollte mit einer Änderung von Arzneimitteln durchgeführt werden, vorzugsweise basierend auf der Analyse von bakteriologischen Daten und Urin Antibiogramm. Es ist zweckmäßig, die orale Verabreichung von antibakteriellen Mitteln mit ihrer lokalen Anwendung von Iontophorese (Iontophorese Antiseptika, Kaliumiodid, Neostigmin, Strychnin, induktotermnya, elektrisch) zu verbinden. Zweck der Operation Hyaluronidase, Pyrimidin-Basen, Aloe und anderer biogenen Stimulanzien helfen, die Blutzufuhr zum Betrieb Harnleiter, sklerosierende Reduktion und Stärkung der reparative Prozesse in der Wand des Harnwege und in den umliegenden Geweben zu verbessern.

Weitere Führung

Klinische Nachuntersuchungen von Patienten, die sich einer chirurgischen Behandlung eines Megareters unterzogen haben, sollten von einem Urologen und einem Nephrologen sowie von pädiatrischen Patienten für pädiatrische Patienten durchgeführt werden. Die gute Passierbarkeit von PMS und das Ausbleiben von Pyelonephritis-Exazerbationen über 5 Jahre erlauben die Berücksichtigung des Kindes.

Prognose

Die postoperative Prognose eines Megaureters hängt weitgehend von der Erhaltung der Nierenfunktion ab.