Tuberkulin-Diagnose bei Kindern

Tuberkulin-Diagnostik ist eine Reihe von diagnostischen Tests zur Bestimmung der spezifischen Sensibilisierung des Körpers für die MBT mit Tuberkulin. Seit der Etablierung von Tuberkulin bis heute hat die Tuberkulindiagnostik nicht an Bedeutung verloren und bleibt eine wichtige Untersuchungsmethode für Kinder, Jugendliche und junge Menschen. Bei Treffen mit Mykobakterien (Infektion oder Impfung von BCG) reagiert der Körper mit einer gewissen immunologischen Reaktion und wird empfindlich für die nachfolgende Verabreichung von Antigenen aus Mycobakterien, dh für diese sensibilisiert. Diese Empfindlichkeit, die in der Natur verzögert ist (d. H. Eine spezifische Reaktion manifestiert sich nach einer bestimmten Zeit - 24-72 Stunden), wurde Hypersensibilität vom verzögerten Typ genannt. Tuberkulin hat eine hohe Spezifität und wirkt sogar in sehr großen Verdünnungen. Die intradermale Verabreichung von Tuberkulin an eine Person, deren Körper zuvor sowohl durch Spontaninfektion als auch durch BCG-Impfung sensibilisiert wurde, bewirkt eine diagnostisch bedeutsame Antwort-spezifische Reaktion.

Tuberkulin ist ein Medikament, das aus Kulturfiltraten oder mikrobiellen MBT-Körpern gewonnen wird. Tuberkulin ist ein unvollständiges Antigen-Hapten, das heißt, bei der Verabreichung sensibilisiert es den menschlichen Körper nicht, sondern verursacht nur eine spezifische Hypersensitivitätsreaktion vom verzögerten Typ. Drogen von Tuberkulin PPD-L werden in die menschliche Körperhaut intradermal und subkutan injiziert. Der Verabreichungsweg hängt von der Art des Tuberkulintests ab. Wenn der menschliche Körper mit MBT (spontane Infektion oder als Folge einer BCG-Impfung) vorsensibilisiert wird, dann entwickelt sich eine Antwort-spezifische Antwort als Reaktion auf die Einführung von Tuberkulin. Es beginnt nach 6-8 Stunden nach der Verabreichung des Tuberkulin eines unterschiedlicher Schwere des entzündlichen Infiltrats zu entwickeln, die auf Zell-Lymphozyten, Monozyten, Makrophagen, epithelioid und Riesenzellen basieren. Trigger verzögerten Überempfindlichkeitsreaktionen - die Wechselwirkung von Antigen (PPD) von den Rezeptoren auf der Oberfläche von Effektorzellen Lymphozyten, wobei zugeteilt Mediator der zellulären Immunität in Makrophagen-Antigen Zerstörungsprozess beteiligt ist. Einige Zellen sterben ab und sezernieren proteolytische Enzyme, die eine schädigende Wirkung auf das Gewebe haben. Andere Zellen sammeln sich um die Herde spezifischer Läsionen. Die entzündliche Reaktion tritt nicht nur an der Stelle der Anwendung von Tuberkulin, sondern auch um Tuberkuloseherde auf. Wenn die sensibilisierten Zellen zerstört werden, werden aktive Substanzen mit pyrogenen Eigenschaften freigesetzt. Der Zeitpunkt der Entwicklung und die Morphologie der Reaktionen bei jeder Art der Anwendung von Tuberkulin unterscheiden sich nicht grundlegend von denen bei der intradermalen Verabreichung. Der Gipfel der Überempfindlichkeitsreaktion des verzögerten Typs tritt nach 48-72 Stunden auf, wenn seine unspezifische Komponente auf das Minimum verringert ist, und spezifisch erreicht das Maximum das Maximum.

Hinweise für die Leitung

Die Tuberkulosediagnostik ist in Masse und Individuum unterteilt.

Die Massen-Tuberkulin-Diagnostik wird für das Massenpopulations-Screening auf Tuberkulose verwendet. Zur Durchführung der Tuberkulin-Massendiagnostik sollte nur ein Tuberkulintest verwendet werden - ein Mantoux-Test mit 2 Tuberkulineinheiten.

Der Mantoux-Test mit 2 TE wird allen Kindern und Jugendlichen verabreicht, die mit BCG geimpft wurden, unabhängig vom vorherigen Ergebnis 1 Mal pro Jahr. Der erste Mantoux-Test sollte einem Kind im Alter von 12 Monaten verabreicht werden. Bei Kindern, die nicht mit BCG geimpft sind, wird der Mantoux-Test 6 Monate alt 1 Mal alle 6 Monate durchgeführt, bevor das Kind BCG-Impfung erhält, danach einmal jährlich nach der Standardmethode.

Die individuelle Tuberkulindiagnostik wird für individuelle Untersuchungen verwendet. Die Ziele der einzelnen Tuberkulindiagnostik sind wie folgt:

• Differentialdiagnose von postvakzinalen und infektiösen Allergien (Hypersensitivität vom verzögerten Typ);
• Diagnose und Differentialdiagnose von Tuberkulose und anderen Krankheiten;
• die Schwelle der individuellen Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin;
• Bestimmung der Tuberkuloseaktivität;
• Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung.

Darüber hinaus gibt es Gruppen von Kindern und Jugendlichen, die 2 Mal pro Jahr einen Mantoux-Test mit 2 TE unter den Bedingungen des allgemeinen Behandlungsnetzes durchführen müssen:

• Patienten mit Diabetes mellitus, Ulcus pepticum des Magens und Zwölffingerdarm, Blutkrankheiten, systemische Erkrankungen, HIV-infiziert, erhalten langfristige Hormontherapie (mehr als 1 Monat);
• Patienten mit chronischen unspezifischen Erkrankungen (Pneumonie, Bronchitis, Tonsillitis), subfebriler Zustand unklarer Ätiologie;
• Nicht gegen Tuberkulose geimpft, unabhängig vom Alter des Kindes;
• Kinder und Jugendliche aus sozialen Risikogruppen in Institutionen (Kinderheime, Zentren, Empfangszentrum), ohne medizinische Aufzeichnungen werden mit dem Mantoux-Test mit 2 TE über den Zugang zum Institut untersuchen, dann - 2 mal im Jahr für 2 Jahre .

Gegenanzeigen zum Mantoux-Test mit 2 TE

• Hautkrankheiten, akute und chronische infektiöse und somatische Erkrankungen (einschließlich Epilepsie) während der Exazerbationsphase;
• allergische Zustände, Rheuma in akuten und subakuten Phasen, Bronchialasthma, Idiosynkrasie mit schweren Hautmanifestationen während der Exazerbation;
• Es ist nicht zulässig, Tuberkulintests in Kindergruppen durchzuführen, in denen die Quarantäne für Infektionen im Kindesalter erklärt wird;
• Mantoux-Test wird nicht innerhalb von 1 Monat nach anderen Schutzimpfungen (DTP, Masernimpfungen, etc.) durchgeführt.

Der Mantoux-Test wird 1 Monat nach dem Verschwinden der klinischen Symptome oder unmittelbar nach der Quarantäne durchgeführt.

Um Kontraindikationen zu erkennen, führt der Arzt vor der Probe eine Untersuchung von Krankenakten, eine Umfrage, eine Untersuchung der Versuchspersonen durch.

Die Ergebnisse der Massentuberkulindiagnostik in der Dynamik ermöglichen es, folgende Kontingente unter Kindern und Jugendlichen zuzuteilen:

• Kinder und Jugendliche, die nicht mit dem Amt infiziert sind - Kinder und Jugendliche, die einen jährlichen negativen Mantoux-Test mit 2 TE, Kinder und Jugendliche mit PVA haben;
• Kinder und Jugendliche, die mit dem Amt infiziert sind.

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Individuelle Tuberkulindiagnostik

Wenn einzelne Tuberkulin leitende verwenden verschiedene Tests mit Tuberkulin Haut, intradermale und subkutane Injektion von Tuberkulin. Für verschiedene Allergene Tuberkulin Testbakterien verwendet: gereinigtes Tuberkulin als Standard-Verdünnung (tuberkulöse gereinigten Allergens für eine dermale, intradermale und subkutane Verwendung in Standardverdünnung) und trockenem gereinigtem Tuberkulin (gereinigtes Allergen für tuberkulöse epikutanen, subkutane und intradermale verwenden trocken). Das gereinigte Tuberkulin in Standardverdünnung in anti-TB Institutionen, Kinderkliniken, somatische und Infektions Krankenhäusern verwendet werden. Tuberkulin gereinigt trocken nur TB (TB Klinik, Krankenhaus und Sanatorium tuberkulöse) in Büros zu nutzen.

Bewertung der Tuberkulinreaktion

Die Intensität der Tuberkulinreaktion hängt von vielen Faktoren ab (spezifische Sensibilisierung des Körpers, seine Reaktivität usw.). Bei praktisch gesunden Kindern, die mit MW infiziert sind, sind Tuberkulinreaktionen in der Regel weniger ausgeprägt als bei Patienten mit aktiven Tuberkuloseformen. Bei Patienten mit Tuberkulose von Kindern ist die Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin höher als bei Erwachsenen mit Tuberkulose. Bei schweren Formen der Tuberkulose (Meningitis, Miliartuberkulose, käsige Pneumonie) deuten oft eine geringe Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin aufgrund einer ausgeprägten Hemmung der Reaktivität des Körpers. Einige Formen der Tuberkulose (Tuberkulose der Augen, der Haut) hingegen sind oft mit einer hohen Tuberkulinempfindlichkeit verbunden.

Als Reaktion auf die Einführung von Tuberkulin in den Körper einer vorsensibilisierten Person entwickelt sich eine lokale, allgemeine und / oder fokale Reaktion.

• Lokale Reaktion wird an der Stelle der Einführung von Tuberkulin gebildet, kann sich als Hyperämie, Papula (Infiltrat), Vesikel, Bullen, Lymphangitis, Nekrose manifestieren. Die lokale Reaktion ist von diagnostischer Bedeutung für die dermale und intradermale Verabreichung von Tuberkulin.
• Die allgemeine Reaktion wird durch allgemeine Veränderungen im menschlichen Körper gekennzeichnet und als Verschlechterung Wesen manifestieren kann, Fieber, Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen, Veränderungen im Bluttest (Monozytopenie, Dysproteinämie unbedeutend beschleunigtes ESR et al.). Die allgemeine Reaktion entwickelt sich oft mit subkutaner Injektion von Tuberkulin.
• Die fokale Reaktion entwickelt sich bei den Patienten im Mittelpunkt der spezifischen Infektion - in den Tuberkuloseherden der verschiedenen Lokalisation. Manifestierte fokale Reaktion klinisch (für Lungentuberkulose hemoptysis erscheint, Husten erhöht, die Anzahl der Auswurf zunehmende Auftreten von Schmerzen in der Brust, katarrhalische Symptome zu erhöhen, mit extrapulmonalen TB - Verstärkung von entzündlichen Veränderungen in tuberkulösem Läsionen Bereich) und radiographisch (erhöhen perifokalen Entzündung um tuberkulöse Brennpunkte). Die fokale Reaktion ist bei subkutaner Injektion von Tuberkulin ausgeprägter.

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Bewertung der Tuberkulin-Diagnostik

Die Ergebnisse der Stichprobe können wie folgt ausgewertet werden:

• negative Reaktion - völliges Fehlen von Infiltrat (Papeln) und Hyperämie, es ist erlaubt, eine Abstoßungsreaktion von 0-1 mm zu haben;
• zweifelhafte Reaktion - Infiltrat (Papel) von 2-4 mm Größe oder Vorhandensein von Hyperämie jeder Größe ohne Infiltration;
• positive Reaktion - Infiltrat (Papel) von 5 mm oder mehr, hier sind die Anwesenheit von Vesikeln, Lymphangitis. Screenings (um die Papel an der Injektionsstelle von Tuberkulin werden ein paar mehr Papeln jeder Größe gebildet).

Unter den positiven Reaktionen sind die folgenden:

• schwach positiv - die Größe der Papel beträgt 5-9 mm;
• mittlere Intensität - die Größe der Papel beträgt 10-14 mm;
• ausgedrückt - die Größe der Papel beträgt 15-16 mm;
• hyperergische - bei Kindern und Jugendlichen Papeln 17 mm Größe und höher bei Erwachsenen - 21 mm und höher wird auch hyperergische Reaktions Vesikel-nekrotischen Reaktionen Anwesenheit limfangiita Abfaelle unabhängig von Papeln Größe bezeichnet.

Positive Ergebnisse für den Mantoux-Test mit 2 TE gelten in folgenden Fällen als postvakzinale Allergie:

• die Assoziation von positiven und fragwürdigen Reaktionen auf 2 TE mit vorheriger Impfung oder Wiederholungsimpfung von BCG (dh positive oder fragliche Reaktionen treten in den ersten 2 Jahren nach der Impfung oder Wiederholungsimpfung von BCG auf);
• eine Korrelationsdimension Reaktionen (Papeln) auf nach der Impfung und BCG Tuberculin Markierungsgröße (Pansen): papule bis 7 mm entsprechen den Saum BCG bis 9 mm und 11 mm - 9 mm über Saum;
• die größte Größe der Reaktion auf den Mantoux-Test zeigt sich in den ersten zwei Jahren nach der Impfung oder Wiederholungsimpfung von BCG, nach den nächsten 5-7 Jahren die Empfindlichkeit nach Tuberkulin-Auslöschung.

Die Reaktion auf 2 TE PPD-L wird als Folge einer infektiösen Allergie (Hypersensitivität vom verzögerten Typ) in folgenden Fällen beurteilt:

• Übergang einer negativen Reaktion zu 2 TE-Tuberkulin in einer positiven, nicht mit Impfung oder Wiederholungsimpfung von BCG verbunden; eine Zunahme der Größe der Papel um 6 mm oder mehr nach der vorherigen Post-Impfung Allergie - die frühe Phase der primären Tuberkulose-Infektion, das heißt, die Wendung;
• starker Anstieg der Tuberkulinsensitivität (um 6 mm und mehr) über 1 Jahr (bei Tuberkulin-positiven Kindern und Jugendlichen nach vorangegangener infektiöser Allergie);
• Allmählich, über mehrere Jahre, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin mit der Bildung von Reaktionen auf 2 TE von mäßiger Intensität oder ausgeprägten Reaktionen;
• 5-7 Jahre nach der Impfung oder Wiederholungsimpfung ist BCG stabil (für 3 Jahre oder länger) die verbleibende Tuberkulinsensitivität auf dem gleichen Niveau ohne die Tendenz zu verblassen - monotone Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin,
• das Aussterben der Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin nach früheren infektiösen Allergien (in der Regel bei Kindern und Jugendlichen, zuvor durch die Phthisiopathie beobachtet und erhalten eine vollständige Präventivbehandlung).

Die Untersuchung der Ergebnisse der Tuberkulin-Diagnostik bei Kindern und Jugendlichen zeigte, dass die Intensität der Reaktionsreaktionen auf 2 TE PPD-L von vielen Faktoren abhängt, die auch bei der Untersuchung von Patienten berücksichtigt werden sollten.

Es ist bekannt, dass die Intensität der Reaktion auf 2 TE von der Häufigkeit und Vielzahl von Wiederholungsimpfungen gegen Tuberkulose abhängt. Jede nachfolgende Wiederholungsimpfung führt zu einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin. Im Gegenzug führt eine Abnahme der Häufigkeit von Wiederholungsimpfungen von BCG zu einer Abnahme der Anzahl von positiven Ergebnissen für den Mantoux-Test in 2-mal, hyperergisch - in 7-mal. Der Widerruf von Wiederholungsimpfungen trägt somit dazu bei, das tatsächliche Infektionsniveau von Kindern und Jugendlichen im Büro aufzudecken, was wiederum die vollständige Abdeckung des BCG mit Wiederholungsimpfungen von Jugendlichen zum erforderlichen Zeitpunkt ermöglicht. Es ist möglich, dass es unter epidemiologisch günstigen Bedingungen ratsam ist, nur eine Wiederholungsimpfung durchzuführen - nach 14 Jahren und unter epidemiologisch ungünstigen Bedingungen zwei - nach 7 und 14 Jahren. Es wird gezeigt, dass die durchschnittliche Größe der Papel um 2 TE an der Biegung 12,3 ± 2,6 mm beträgt. Laut E.B. Mewe (1982), bei den ungeimpften gesunden Kindern, die Größe der Papel 2 TE PPD-L übertritt 10 mm nicht.

Die Intensität der verzögerten Überempfindlichkeitsreaktionen, die durch 2 TE durch eine Reihe von Faktoren beeinflusst. Viele Autoren haben die Intensitätswerte der Mantoux Reaktion nach der Impfung BCG-Zeichen bestätigt. Je mehr postvaccinale Narbe, desto höher ist die Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin. Mit zunehmendem Alter nimmt die Häufigkeit positiver Reaktionen zu. Kinder geboren mit einem Körpergewicht von 4 kg oder mehr ist, höhere Empfindlichkeit Erzes Tuberkulin mehr 11 Monate auch hohe Reaktions 2 TE mit sich bringen (möglicherweise aufgrund der niedrigen Eisengehalt in der Milch) speist. Helminthic parasitäre Erkrankungen, Nahrungsmittelallergie, akute Atemwegserkrankungen erhöhen Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin. Bei hohen Empfindlichkeit zunehmend Tuberkulin Auffinden II (A) die Blutgruppe, die mit einer Prädisposition korreliert mit exsudativen Typ morphologischer Reaktionen bei Lungentuberkulose Patienten mit der gleichen Blutgruppe.

Bei exogener Superinfektion mit Hyperthyreose. Allergien, Virushepatitis, Influenza, Adipositas, begleitende Infektionskrankheiten, chronische Infektionsherde, vor dem Hintergrund der Einführung bestimmter Proteinpräparate werden die Reaktionen auf Thyreoidin-Tuberkulin-Reaktionen verstärkt.

Die Studie der Empfindlichkeit gegenüber Tuberkulin bei Kindern im frühen und Vorschulalter zeigte eine Abnahme der Häufigkeit von Nebenwirkungen bei Kindern im Alter von 3 und 7 Jahren. Diese Zeiten fallen mit der Durchführung von Impfungen gegen Kinderinfektionen bei Kindern zusammen (DTP-, DTP-M-, ADS-M-, Masern- und Parotoxin-Impfstoffe). Eine erhöhte Tuberkulinanfälligkeit wird festgestellt, wenn der Mantoux-Test mit 2 TE im Zeitraum von 1 Tag bis 10 Monaten nach den oben genannten Impfungen durchgeführt wird. Zuvor wurden negative Reaktionen fraglich und positiv und nach 1-2 Jahren wieder negativ. Daher ist die Tuberkulosediagnose entweder vor der prophylaktischen Impfung gegen Infektionen im Kindesalter oder frühestens 1 Monat nach der Impfung geplant. Wenn der Mantoux-Test vor einer Schutzimpfung gegen Infektionen im Kindesalter durchgeführt wird, kann er am Tag der Reaktion auf den Mantoux-Test durchgeführt werden, wenn die Größe der Reaktion auf Tuberkulin keinen speziellen Eingriff erfordert.

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