Chronische venöse Insuffizienz: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Chronische venöse Insuffizienz ist ein modifizierter venöser Abfluss, der manchmal Beschwerden in den unteren Extremitäten, Schwellungen und Hautveränderungen verursacht. Postphlebitisches (postthrombotisches) Syndrom - chronische venöse Insuffizienz, begleitet von klinischen Symptomen. Die Ursachen sind Verletzungen, die zu venöser Hypertonie führen, in der Regel eine Venenklappenschädigung oder -versagen, die nach tiefer Venenthrombose (GVT) auftritt. Die Diagnose wird während der Anamneseerhebung mit Hilfe einer körperlichen Untersuchung und Duplexsonographie gestellt. Die Behandlung umfasst Kompression, Prävention von Verletzungen und (manchmal) chirurgischen Eingriff. Prävention umfasst die Behandlung von tiefen Venenthrombosen und das Tragen von Kompressionsstrümpfen.

Chronische venöse Insuffizienz ist in 5% der Menschen in den Vereinigten Staaten aufgezeichnet. Das postphlebitische Syndrom kann bei 1/2 - 2/3 der Patienten mit tiefer Venenthrombose auftreten, meist innerhalb von 1-2 Jahren nach akuter tiefer Venenthrombose.

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Ursachen für chronische Veneninsuffizienz

Venöser Abfluß aus den unteren Extremitäten durch Reduzieren der Beinmuskulatur durchgeführt erforderlich Blut schieben aus intramuskulär (plantar) der Sinus- und der Wadenvenen in den tiefen Venen. Venenklappen leiten das Blut proximal zum Herzen. Chronische Veneninsuffizienz tritt auf, wenn eine Entwicklungs venöse Obstruktion (beispielsweise tiefe Venenthrombosen), Venenklappeninsuffizienz oder mit reduzierter Muskelkontraktion Vene umgibt (beispielsweise aufgrund von Immobilität), die venösen Strömung reduziert und erhöht Venendruck (venöse Hypertonie ). Kontinuierliche Hypertonie bewirkt, dass die Venengewebe Schwellungen, Entzündungen und Hypoxie, um die Entwicklung von Symptomen führt. Der Druck kann auf die oberflächlichen Venen übertragen werden, wenn die Ventile in den perforierenden Venen, die die tiefen und oberflächlichen Venen verbinden, unwirksam.

Die tiefe Venenthrombose ist der am häufigsten bekannte Risikofaktor für chronische Veneninsuffizienz, aber Trauma, Alter und Adipositas sind wichtig. Idiopathische Fälle werden häufig der übertragenen "stummen" tiefen Venenthrombose zugeschrieben.

Die chronische venöse Insuffizienz mit klinischen Symptomen, die auf eine tiefe Venenthrombose folgt, ähnelt einem postphlebitischen (oder postthrombotischen) Syndrom. Risikofaktoren postflebiticheskogo Syndrom bei Patienten mit tiefer Venenthrombose umfasst proximale Thrombose, Re seitige tiefe Venenthrombose, übergewichtiger (BMI 22-30 kg / m) und Fettleibigkeit (BMI> 30 kg / m). Alter, weibliches Geschlecht und Östrogentherapie sind ebenfalls mit dem Syndrom assoziiert, sind aber wahrscheinlich unspezifisch. Der Einsatz von Kompressionsstrümpfen nach tiefer Venenthrombose reduziert das Risiko.

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Symptome der chronischen venösen Insuffizienz

Chronische venöse Insuffizienz kann keine Symptome verursachen, hat aber immer charakteristische Manifestationen. Postphlebitic Syndrom verursacht immer Symptome, aber möglicherweise keine merklichen Manifestationen. Beide Erkrankungen sind alarmierend, weil ihre Symptome Anzeichen einer tiefen Venenthrombose simulieren können, und beide können zu einer signifikanten Einschränkung der körperlichen Aktivität und einer Verringerung der Lebensqualität führen.

Die Symptome umfassen ein Gefühl von Überlaufen, Schweregefühl, Schmerzen, Krämpfe, Müdigkeit und Parästhesien in den Beinen. Diese Symptome verschlimmern sich in der Stand- oder Gehposition und verringern die Ruhe und das Heben der Beine. Juckreiz kann Hautveränderungen begleiten. Die klinischen Symptome nehmen allmählich zu: von der Abwesenheit von Veränderungen der Krampfadern (manchmal) und dann von stagnierender Dermatitis der Beine und Knöchel, mit der Bildung von Geschwüren oder ohne sie.

Klinische Klassifikation der chronischen venösen Insuffizienz

Klasse	Symptome
0	Keine Anzeichen von Venen
1	Erweiterte oder netzartige Venen *
2	Krampfadern *
3	Ödeme
4	Hautveränderungen durch venöse Stauung (Pigmentierung, kongestive Dermatitis, Lipodermatosklerose)
5	Hautveränderungen aufgrund von Venenstauung und geheilten Geschwüren
6.	Hautveränderungen durch venöse Stauung und aktive Ulzera

* Kann idiopathisch, ohne chronische venöse Insuffizienz auftreten.

Venostase Dermatitis ist ein rotbraune Hyperpigmentierung, Induration, Venen, Lipodermatosklerose (fibrosierende subkutanen Pannikulitis) variköse und venöse Ulzera. Alle diese Anzeichen weisen auf eine anhaltende dauerhafte Erkrankung oder eine schwerere venöse Hypertonie hin.

Venöse variköse Geschwüre können sich spontan entwickeln oder nachdem die veränderte Haut zerkratzt oder geschädigt wurde. Sie treten typischerweise um den Innenknöchel herum auf, sind oberflächlich und feucht, können stinkend sein (besonders bei schlechter Pflege) oder schmerzhaft sein. Diese Geschwüre dringen nicht in die tiefe Faszie ein, im Gegensatz zu Geschwüren, die durch Erkrankungen der peripheren Arterien entstehen, die schließlich die Sehne oder den Knochen betreffen.

Schwellung des Beins ist oft einseitig oder asymmetrisch. Bilaterale symmetrische Ödeme weisen eher auf eine systemische Erkrankung (z. B. Herzinsuffizienz, Hypoalbuminämie) oder die Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. Kalziumkanalblocker) hin.

Wenn die unteren Extremitäten keiner sorgfältigen Behandlung unterzogen werden, besteht bei Patienten mit einer Manifestation einer chronisch-venösen Insuffizienz oder einem Post-Phlebitis-Syndrom das Risiko eines Übergangs zu einer schwereren Form der Erkrankung.

Diagnose der chronischen venösen Insuffizienz

Die Diagnose basiert in der Regel auf Anamnese und körperliche Untersuchung. Das klinische Punktesystem, die in Betracht fünf Symptome (Schmerz, Konvulsionen, die Schwere von Juckreiz, Parästhesien) hat und sechs Zeichen (Ödem, Hyperpigmentierung, Induration, Krampfadern, Rötung, Schmerz, kompressive shin) liegt im Bereich von 0 (keine oder nur minimaler Intensität ) bis 3 (schwer). Es wird zunehmend als Standarddiagnostik anerkannt. 5-14 Punkte in zwei in Abständen durchgeführt Inspektionen mehr als 6 Monate, was darauf hinweist leichter bis mäßiger Schwere und die Zahl 15> - zu schweren Krankheit.

Duplexsonographie der unteren Extremität hilft, tiefe Venenthrombose auszuschließen. Das Fehlen von Ödemen und ein verminderter Schulter-Sprunggelenk-Index unterscheiden periphere arterielle Verschlusskrankheit von chronischer Veneninsuffizienz und Postphlebitis-Syndrom. Das Fehlen von Pulsationen im Bereich des Sprunggelenks beinhaltet die Pathologie der peripheren Arterie.

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Prophylaxe und Behandlung von chronischer Veneninsuffizienz

Die Primärprophylaxe umfasst eine Antikoagulanzientherapie nach tiefer Venenthrombose und die Anwendung von Kompressionsstrümpfen für 2 Jahre nach tiefer Venenthrombose oder Schädigung der Venengefäße der unteren Extremität. Veränderungen im Lebensstil (z. B. Gewichtsverlust, regelmäßige Bewegung, verminderte Aufnahme von Salz) spielen ebenfalls eine wichtige Rolle.

Die Behandlung umfasst erhöhte Beinposition, Kompression mit Bandagen, Strümpfen und pneumatischen Geräten, Pflege für Hautläsionen und chirurgische Behandlung in Abhängigkeit von der Schwere der Pathologie. Medikamente spielen keine Rolle bei der Routinebehandlung der chronischen venösen Insuffizienz, obwohl viele Patienten Aspirin verschrieben, Corticosteroiden zur äußerlichen Anwendung Diuretika Ödeme oder Antibiotika zu beseitigen. Einige Experten glauben, dass die Reduzierung des Körpergewichts, regelmäßige Bewegung und die Verringerung der Aufnahme von Speisesalz Patienten mit beidseitiger chronischer Veneninsuffizienz profitieren können. All diese Aktivitäten sind jedoch für viele Patienten schwierig.

Das Heben des Beins oberhalb des rechten Vorhofs reduziert venöse Hypertonie und Ödeme, die für alle Patienten geeignet sind (dies muss mindestens dreimal täglich für 30 Minuten oder länger erfolgen). Jedoch können die meisten Patienten dieses Regime während des Tages nicht einhalten.

Kompression ist wirksam für die Behandlung und Prävention von Manifestationen der chronischen Veneninsuffizienz und Post-Phlebitis-Syndrom, ist es für alle Patienten angezeigt. Elastische Bandagierung wird zuerst verwendet, bis die Schwellung und Geschwüre verschwinden, und die Größe des Fußes nicht stabilisiert; dann werden fertige Kompressionsstrümpfe verwendet. Strümpfe mit distalem Druck 20-30 mm Hg. St., ernannt mit kleinen Krampfadern und mäßiger chronischer Veneninsuffizienz; 30-40 mm Hg. Kunst. - mit großen Krampfadern und mäßiger Schwere der Erkrankung; 40-60 mm Hg. Kunst. Und mehr - mit einer schweren Krankheit. Strümpfe sollten unmittelbar nach dem Aufwachen getragen werden, bis die Beinschwellung durch körperliche Aktivität erhöht ist. Strümpfe sollten im Bereich der Knöchelgelenke maximalen Druck ausüben und den Druck allmählich reduzieren. Die Einhaltung dieser Behandlungsmethode ist unterschiedlich: Viele junge oder aktive Patienten betrachten Strümpfe als irritierend, einschränkend oder mit einer schlechten kosmetischen Wirkung; Ältere Patienten können Schwierigkeiten haben, sie anzulegen.

Intermittierende pneumatische Kompression (PKI) verwendet eine Pumpe zum zyklischen Füllen und Pumpen von Luft aus hohlen Kunststoffgangarten. IPC bietet externe Kompression und den Fluss von venösem Blut und Flüssigkeit in das Gefäßbett. Diese Maßnahme ist bei schweren postphlebitischen Syndromen und venösen Varikoseschwüren wirksam, aber die Wirkung kann mit dem Tragen von Kompressionsstrümpfen vergleichbar sein.

Pflege für Hautläsionen ist sehr wichtig für Geschwüre mit venöser Stase. Nach dem Anlegen der Bandage "Unna boot" (imprägnierte Zinkoxid-Bandage), bedeckt mit einem Kompressionsbandage und wöchentlich gewechselt, heilen fast alle Geschwüre aus. Kompressionsprodukte und -geräte [z. B. Hydrokolloide wie Aluminiumchlorid (DuoDERM)] bieten eine feuchte Umgebung für die Wundheilung und stimulieren das Wachstum von neuem Gewebe. Sie können verwendet werden, um Geschwüre zu behandeln, um Exsudation zu reduzieren, aber höchstwahrscheinlich sind sie nicht viel wirksamer als die übliche Bandage "Unna" und die Straße. Normale Verbände haben eine absorbierende Wirkung, die bei stärkerem Schweiß eine gute Wirkung hat.

Medikamente spielen keine Rolle bei der Routinebehandlung der chronischen venösen Insuffizienz, obwohl viele Patienten Aspirin verschrieben, Corticosteroiden zur äußerlichen Anwendung Diuretika Ödeme oder Antibiotika zu beseitigen. Die chirurgische Behandlung (z. B. Die Ligatur der Vene, ihre Entfernung, Rekonstruktion der Klappe) ist ebenfalls im Allgemeinen unwirksam. Transplantation autologer Haut oder Haut, aus der Epidermis Keratozyten oder dermalen Fibroblasten der Haut erstellt, kann eine Option für Patienten mit stabiler Ulcera cruris sein, wenn alle anderen Maßnahmen nicht wirksam sind, kann aber wieder Transplantation izyazvitsya, wenn nicht primär venöse Hypertonie eliminiert.