Der Verstoß des Eisprungs: die Gründe, die Merkmale, die Diagnostik, die Behandlung

Die Verletzung des Eisprungs ist pathologischer, unregelmäßiger oder fehlender Eisprung. In diesem Fall ist die Menstruation oft unregelmäßig oder nicht vorhanden. Die Diagnose basiert auf einer Anamnese oder kann durch Messung des Hormonspiegels oder der Beckenultraschalluntersuchung bestätigt werden. Die Behandlung von Ovulationsstörungen erfolgt durch Induktion der Ovulation mit Clomifen oder anderen Medikamenten.

Chronische Erkrankung des Eisprungs bei prämenopausalen Zeit in den meisten Fällen mit PCO-Syndrom (PCOS) verbunden ist, sondern auch viele andere Ursachen, wie wie Hyperprolaktinämie und Hypothalamus Dysfunktion (Hypothalamus Amenorrhoe) hat.

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Symptome der Ovulationsstörung

Es ist möglich, die Verletzung des Eisprungs in Fällen zu vermuten, in denen die Menstruation unregelmäßig oder abwesend ist, es keine vorhergehende Schwellung der Brustdrüsen gibt, keine Bauchvergrößerung oder Reizbarkeit vorliegt.

Die tägliche Basaltemperaturmessung am Morgen hilft, den Zeitpunkt des Eisprungs zu bestimmen. Diese Methode ist jedoch ungenau und es können Fehler innerhalb von 2 Tagen auftreten. Genauere Verfahren umfassen die Verwendung von zu Hause Tests vor dem Eisprung, Becken-Sonographie, die Erhöhung der Urinausscheidung von LH 24-36 Stunden zu erfassen, um das Wachstum des Durchmessers des Eierstockfollikels und dessen Bruches zu beobachten. Auch hilft es, die Bestimmung von Progesteron-Spiegel im Blutserum von 3 ng / ml (9,75 nmol / l) oder der Bestimmung der erhöhten Pregnandiol-Glucuronid-Metaboliten im Urin (möglicherweise 1 Woche vor dem Beginn des nächsten Monats gemessen wird); Diese Indikatoren zeigen den Beginn des Eisprungs an.

Bei unregelmäßiger Ovulation werden Hypophysen-, Hypothalamus- oder Ovarerkrankungen (z. B. PCOS) nachgewiesen.

Behandlung der Ovulationsstörung

Der Eisprung kann mit Medikamenten induziert werden. In der Regel wird bei chronischer Anovulation als Folge einer Hyperprolaktinämie die Erstbehandlung mit einem Antiöstrogen, Clomiphencitrat, durchgeführt. In Abwesenheit von monatlichen Uterusblutungen wird durch die Ernennung von Medroxyprogesteronacetat 5-10 mg oral einmal täglich für 5-10 Tage verursacht. Zuweisen von Clomifen zu 50 mg ab dem fünften Tag des Menstruationszyklus für 5 Tage. Der Eisprung wird gewöhnlich am 5.-10. Tag (gewöhnlich am 7. Tag) nach dem letzten Tag der Einnahme von Clomiphen beobachtet; wenn der Eisprung auftritt, wird die nächste Menstruation 35 Tage nach der vorherigen Menstruationsblutung festgestellt. Die Tagesdosis von Clomiphencitrat kann alle 2 Zyklen mit einer maximalen Dosis von 200 mg / Dosis um 50 mg erhöht werden, um den Eisprung auszulösen. Die Behandlung kann nach Bedarf für 4 ovulatorische Zyklen fortgesetzt werden.

Nebenwirkungen von Clomifen sind vasomotorische Flushes (10%), Blähungen (6%), Brustspannen (2%), Übelkeit (3%), visuelle Symptome (1-2%), Kopfschmerzen (1-2%). Multiple Schwangerschaft (Zwillinge) und Eierstock-Hyperstimulation-Syndrom treten in 5% der Fälle auf. Meistens entwickeln Ovarialzysten. Die vorläufige Annahme, dass es einen Zusammenhang zwischen der Ernennung von Clomifen für mehr als 12 Zyklen und Eierstockkrebs gibt, wurde nicht bestätigt.

Für Patienten mit PCOS, von denen die meisten Insulinresistenz haben, verschreiben Medikamente, die Insulin-Empfindlichkeit vor der Induktion der Ovulation erhöhen. Dazu gehören Metformin 750-1000 mg oral einmal täglich (oder 500-750 mg oral 2 mal am Tag), weniger häufig vorgeschriebene Thiazolidindion (zum Beispiel Rosiglitazon, Pioglitazon). Wenn die Insulinempfindlichkeit ineffektiv ist, kann Clomiphen hinzugefügt werden.

Patienten mit einer ovulatorischen Dysfunktion, die nicht auf Clomiphen ansprechen, können Medikamente aus menschlichem Gonadotropin verordnet werden (z. B. Mit gereinigter oder rekombinanter FSH und unterschiedlichen Mengen LH). Diese Arzneimittel werden intramuskulär oder subkutan verschrieben; Sie enthalten normalerweise 75 IE FSH in Kombination mit oder ohne aktives LH. Diese Medikamente werden in der Regel 1 Mal täglich vom 3-5. Tag nach der induzierten oder spontanen Blutung verschrieben; idealerweise stimulieren sie die Reifung von 1-3 Follikeln, bestimmt durch Ultraschall innerhalb von 7-14 Tagen. Ovulation wird auch durch HCG 5000-10 000 ME intramuskulär nach der Reifung des Follikels induziert; Die Kriterien für die Ovulationsinduktion können variieren, aber ein typischeres Kriterium ist eine Zunahme von mindestens einem Follikel auf einen Durchmesser von mehr als 16 mm. Die Ovulationsinduktion bei Patienten mit einem hohen Risiko für Mehrlingsschwangerschaften oder mit einem ovariellen Hyperstimulationssyndrom wird jedoch nicht durchgeführt. Risikofaktoren sind das Vorhandensein von mehr als 3 Follikel mit einem Durchmesser von 16 mm und einer präovulatorischen Estradiolspiegel im Serum von mehr als 1500 pg / ml (mehr als 1000 pg / ml bei Frauen mit mehreren kleinen Eierstockfollikeln).

Nach einer Gonadotropintherapie sind 10-30% der erfolgreichen Schwangerschaften multipartikulär. Bei 10-20% der Patienten tritt ein Überstimulationssyndrom auf. Die Eierstöcke nehmen mit der Anwesenheit von Flüssigkeit in der Peritonealhöhle signifikant an Grße zu, was möglicherweise lebensbedrohliche Aszites und Hypovolämie verursacht.

Größere Störungen erfordern eine Behandlung (z. B. Hyperprolaktinämie). Bei Vorliegen einer hypothalamischen Amenorrhoe zur Induktion der Ovulation wird Gonadorelinacetat (synthetisches GnRH) als intravenöse Infusion verschrieben. Zuweisbare Bolusdosen von 2,5 bis 5,0 μg (Herzfrequenz) sind regelmäßig alle 60 bis 90 Minuten am effektivsten. Gonadorelinacetat verursacht selten Mehrfachschwangerschaften.