Schlaf und Wachheit: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Fast die Hälfte der US-Bevölkerung leidet an Schlafstörungen, während chronischer Schlafmangel zu emotionalen Störungen, Gedächtnisstörungen, Beeinträchtigung der Feinmotorik, Leistungsminderung und einem erhöhten Risiko von Verkehrsunfällen führt. Schlafstörungen tragen auch zur kardiovaskulären Morbidität und Mortalität bei.

Die häufigsten Arten von Schlafstörungen sind Schlaflosigkeit und pathologische Tagesmüdigkeit (PDS). Schlaflosigkeit - eine Verletzung des Schlafes und der Schlaf oder ein Gefühl von schlechtem Schlaf. PDS ist durch eine Tendenz zum Einschlafen tagsüber gekennzeichnet, i.e. In der Wachphase ist normal. Schlaflosigkeit und PDS sind keine unabhängigen Krankheiten, sondern Symptome verschiedener Krankheiten, die mit Schlafstörungen einhergehen. Der Begriff "Parasomnie" bezieht sich auf eine Anzahl von verschiedenen Zuständen, die in einem Traum entstehen oder damit verbunden sind.

[1], [2], [3], [4]

Physiologie des Schlafes

Es gibt zwei Phasen von Schlaf: Schlafphase ohne schnelle Augenbewegungen [Phase des Schlafes ohne REM, und die Phase des langsamen Welle Schlafes oder von NREM (Pop schnelle Augenbewegungen) Schlaf] und die Phase des Schlafes mit schnellen Augenbewegungen (Phase des Schlafes mit REM) und REM-Schlaf , die Phase des paradoxen Schlafes oder REM (schnelle Augenbewegungen) des Schlafes. Beide Phasen sind durch entsprechende physiologische Veränderungen gekennzeichnet.

Langsamer Schlaf (ohne BDG) macht bei Erwachsenen 75 bis 80% der gesamten Schlafzeit aus. Je nach der Zunahme der Schlaftiefe besteht sie aus vier Stufen, und die Stadien werden zyklisch 4-5 mal pro Nacht wiederholt (siehe Abbildung 215-1). Die EEG beobachtete in der Stufe I mit dem Erscheinen von 9 (theta) elektrische Aktivität diffuse Verlangsamung - eine Rhythmusfrequenz von 4-8 Hz, und in den Stufen III und IV - 5 (delta) - Rhythmusfrequenz von 1 / 2-2 Hz. Langsame Drehbewegungen der Augen, die den Wachzustand und den Beginn der ersten Stufe charakterisieren, verschwinden in den nachfolgenden Stadien des Schlafes. Außerdem nimmt die Muskelaktivität ab. Die Stufen III und IV sind Stadien des Tiefschlafs mit einer hohen Erwachungsschwelle; In dieser Phase des Schlafes erwacht, charakterisiert ihn eine Person als einen "Traum von hoher Qualität". Nach der Phase des langsamen Schlafs beginnt die Phase des schnellen Schlafs (mit BDG), die durch eine schnelle Niederspannungsaktivität auf das EEG und Muskelatonie gekennzeichnet ist. Die Tiefe und Häufigkeit des Atmens in dieser Phase des Schlafes ist variabel, charakterisiert durch Träume.

Individuelle Bedürfnisse für die Schlafdauer sind sehr unterschiedlich - von 4 bis 10 Stunden am Tag. Neugeborene verbringen den größten Teil des Tages in einem Traum; Mit zunehmendem Alter nimmt die gesamte Schlafdauer und -tiefe ab und der Schlaf wird intermittierender. Bei alten Menschen kann das IV-Stadium des Schlafes gänzlich fehlen. Solche Veränderungen sind oft begleitet von pathologischen Schläfrigkeit und Müdigkeit mit dem Alter, aber ihre klinische Bedeutung ist unklar.

Prüfung

Anamnese. Es ist notwendig, die Dauer und Qualität des Schlafes zu beurteilen, insbesondere, geben Sie die Zeit schlafen gehen, la tentnost Schlaf (Zeit von dem Moment ins Bett zu gehen, den Moment zu schlafen), am Morgen Weck-, die Anzahl der Aufbrüche in der Nacht, die Anzahl und die Dauer der Episoden von tagsüber schlafen. Durch die Pflege eines individuellen Schlafjournals können Sie zuverlässigere Informationen sammeln. Immer notwendig, die Umstände vor dem Zubettgehen (wie Essen oder Trinken, geistige oder körperliche Aktivität), sowie um herauszufinden, nicht zugeordnet (oder abgebrochen), wenn der Patient alle Medikamente, erfahren Sie über die Haltung des Patienten zu Alkohol zu spezifizieren, Koffein, Rauchen, das Niveau und die Dauer des Trainings vor dem Schlafengehen. Psychische Symptome, insbesondere Depression, Angstzustände, Manie und Hypomanie, sollten beachtet werden.

Es ist notwendig, die Schwierigkeit des Einschlafens und des störenden Schlafes (Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung des Schlafes) klar zu teilen. Schwierigkeiten beim Einschlafen ist typisch für den späten Schlaf-Syndrom (Syndrom und verzögert sleep onset Phase, verzögerte Schlafphase), chronische psychophysiologische Insomnie, unzureichende Schlaf Hygiene, das Syndrom der „unruhigen Beine“ oder Phobien in der Kindheit. Schlafstörungen, Schlafstörungen, das Syndrom der zentralen Schlafapnoe, das Syndrom der periodischen Bewegungen der Gliedmaßen in einem Traum oder der Alterungsprozess begleiten die Schlafstörungen.

Der Schweregrad der pathologischen Tagesschläfrigkeit ist charakterisiert durch die Ergebnisse einer Einschätzung von Einschlafsituationen. Eines der beliebtesten Lagebeurteilungstools ist die Epworth Sleepiness Scale; Die Summe von 10 Punkten weist auf eine pathologische Tagesmüdigkeit hin.

Sie sollten die spezifischen Symptome des Patienten im Zusammenhang mit Schlafstörungen (z. B. Schnarchen, intermittierende Atmung, andere Atemwegserkrankungen in der Nacht, übermäßige Bewegungen und Zuckungen der Gliedmaßen) herausfinden; Vielleicht wird dem Ehepartner oder anderen Familienmitgliedern eine genauere Beschreibung der nächtlichen Symptome des Patienten gegeben.

Es ist zu prüfen, ob eine Geschichte von Krankheiten zu wissen, wie COPD oder Asthma, Herzinsuffizienz, Hyperthyreose, gastroösophageale Refluxkrankheit, neurologische Erkrankungen (insbesondere Motor und degenerativen Erkrankungen) und alle Krankheiten, die mit Schmerzen (zum Beispiel rheumatoide Arthritis), die gegebenen den Schlaf stören.

[5], [6]

Epoorts Schläfrigkeitsskala

Die Situation

• Du sitzt und liest
• Siehst du fern?
• Du sitzt an einem öffentlichen Ort
• Sie fahren 1 Stunde im Auto als Beifahrer
• Du legst dich nach dem Abendessen zur Ruhe
• Du sitzt und redest mit jemandem
• Sie sitzen ruhig nach dem Abendessen (ohne Alkohol)
• Du sitzt im Auto und bleibst für ein paar Minuten auf der Straße stehen

In jeder Situation wird die Wahrscheinlichkeit des Einschlafens von dem Patienten als "Nein" - 0, "leicht" - 1, "mäßig" - 2 oder "hoch" - 3 geschätzt. Die Summe der Punkte 10 zeigt eine pathologische Tagesschläfrigkeit an.

Körperliche Untersuchung Die körperliche Untersuchung zielt in erster Linie darauf ab, die für das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom charakteristischen Symptome zu identifizieren, insbesondere Adipositas mit einer vorherrschenden Verteilung von Fettgewebe im Hals oder Zwerchfell; Hypoplasie des Unterkiefers und Retrognathie; verstopfte Nase; erhöhte Mandeln, Zunge, Gaumensegel, Hyperplasie der Pharynxschleimhaut. Der Thorax wird auf Kyphoskoliose und stridoröse Atmung untersucht.

Es ist nötig, auf das Vorhandensein der Symptome des Rechtsherzversagens zu achten. Eine gründliche neurologische Untersuchung sollte durchgeführt werden.

Instrumentelle Forschung. Zusätzliche Studien sind erforderlich, wenn die klinische Diagnose unsicher ist oder wenn die Wirksamkeit der verordneten Behandlung nicht zufriedenstellend ist. Patienten mit offensichtlichen Problemen (zum Beispiel mit einer charakteristischen Gewohnheit, die in einer stressigen Situation ist, die in einer Nachtschicht arbeitet) brauchen keine zusätzliche Forschung.

Die Polysomnographie ist indiziert für die Beseitigung solcher Störungen wie das obstruktive Schlafapnoesyndrom, Narkolepsie oder das Syndrom der periodischen Bewegungen der Gliedmaßen im Schlaf. Die Polysomnographie umfasst Überwachungsparameter wie EEG, Augenbewegungen, Herzfrequenz, BH, Sauerstoffsättigung, Muskeltonus und Schlafaktivität. Verwenden Sie Videoaufnahmen, um abnormale Bewegungen während des Schlafes aufzuzeichnen. Die Polysomnographie wird in typischen Fällen in Schlaflabors durchgeführt. Geräte für den häuslichen Gebrauch sind immer noch nicht überall erhältlich.

Mit Hilfe eines multiplen Schlaflatenztests (MTLS, um Tagesschläfrigkeit zu beurteilen) wird die Einschlafrate für fünf mal polysomnographische Studien geschätzt, die durch zweistündige Intervalle getrennt sind. Der Patient wird in einen dunklen Raum gebracht und gebeten, einzuschlafen; der Prozess des Einschlafens und das Stadium des Schlafes (einschließlich der Phase des schnellen Schlafes) sind auf dem Polysomnograph aufgezeichnet. Und im Wachzustand des Patienten bitten sie im Gegenteil, in einem ruhigen Raum nicht einzuschlafen. Der Wachheitstest ist vermutlich eine genauere Methode, um die Neigung des Patienten einzuschätzen, während des Tages einzuschlafen.

Patienten mit PDS werden zusätzlich auf Nieren-, Leber- und Schilddrüsenfunktion untersucht.

Behandlung von Schlaf und Wachheit

Bestimmte Verstöße können korrigiert werden. Zuallererst ist es notwendig, eine angemessene Schlafhygiene sicherzustellen, deren Nichtbeachtung die Ursache von Schlafstörungen ist, und eine Korrektur ist oft die einzige notwendige medizinische Intervention, um leichte Schlafstörungen zu beseitigen.

Schlaftabletten. Allgemeine Empfehlungen zur Anwendung von Schlaftabletten zielen darauf ab, Missbrauch, Missbrauch und Sucht zu minimieren.

Alle hypnotischen Medikamente beeinflussen GABAerge Rezeptoren und verlängern die inhibitorische Wirkung von GABA. Drogen unterscheiden sich hauptsächlich in der Dauer der Wirkung (Halbwertszeit) und der Zeit vor Beginn der therapeutischen Wirkung. Kurz wirkende Medikamente sind für Schlafstörungen indiziert. Arzneimittel mit längerer Wirkungsdauer werden empfohlen, wenn Probleme bei der Aufrechterhaltung des Schlafs auftreten. Die Nachwirkung dieser Medikamente während des Tages ist leichter zu tolerieren, vor allem nach längerer Aufnahme und ältere Menschen. Wenn die Einnahme von Hypnotika übermäßige Sedierung erscheint, Koordinationsstörungen und andere Nachwirkung Symptome während des Tages vermeiden Aktivitäten erhöhte Aufmerksamkeit erfordern (zB Autofahren), sowie die Dosis des Medikaments zu reduzieren, das Medikament zu stoppen oder durch einen anderen des Zeugnisses zu ersetzen. Das Spektrum der Nebenwirkungen von Hypnotika umfasst Amnesie, Halluzinationen, Koordinationsstörung und Sturz.

Schlaftabletten werden Personen mit Atemstillstand mit Vorsicht verschrieben. Es sollte daran erinnert werden, dass bei älteren Menschen jede Schlaftablette, selbst in kleinen Dosen, Dysphorie, Erregung oder Verschlimmerung von Delir und Demenz verursachen kann.

Maßnahmen zur Verbesserung des Schlafes

Ereignis	Ausführung
Regelmäßiger Schlaf	Schlafen und vor allem jeden Tag zur gleichen Zeit aufwachen, auch am Wochenende. Es wird nicht empfohlen, übermäßig im Bett zu bleiben.
Beschränkung der Zeit des Aufenthalts im Bett	Die Einschränkung der im Bett verbrachten Zeit verbessert den Schlaf. Wenn du 20 Minuten lang nicht schlafen kannst, solltest du aus dem Bett aufstehen und zurückkommen, wenn die Schläfrigkeit wieder auftritt. Bettwäsche wird nur für den Zweck verwendet - für den Schlaf, aber nicht zum Lesen, Essen, Fernsehen.
Versagen, wenn möglich, während des Tages. Ausnahmen sind nur für Schichtarbeiter, ältere Menschen und Narkolepsie zulässig	Schlaf während des Tages verschlimmert Störungen im Schlaf bei Schlaflosigkeit leiden. In der Regel verringert der Schlaf während des Tages die Notwendigkeit von Stimulanzien bei Menschen mit Narkolepsie und verbessert die Effizienz von Straßen, die im Schichtbetrieb arbeiten. Der Tagschlaf ist zur gleichen Zeit bevorzugt, seine Dauer sollte 30 Minuten nicht überschreiten.
Einhaltung von Ritualen vor dem Einschlafen	Die Ausführung vor dem Schlafengehen mit den üblichen täglichen Aktivitäten - Zähne putzen, waschen, Wecker stellen - hilft gewöhnlich beim Einschlafen.
Bereitstellen einer externen Umgebung, die anfällig für Schlaf ist	Das Schlafzimmer sollte dunkel, ruhig und kühl sein; Es sollte nur für den Schlaf verwendet werden. Die Dunkelheit im Raum wird durch dichte Vorhänge oder eine spezielle Maske, die Stille ist Ohrstöpsel für die Ohren zur Verfügung gestellt.
Auswahl an bequemen Kissen	Für mehr Komfort können Sie Kissen unter Ihre Knie oder unter Ihre Taille legen. Ein großes Kissen unter den Knien wird in Situationen empfohlen, in denen Rückenschmerzen den normalen Schlaf stören.
Regelmäßige Bewegung	Körperlicher Stress ist nützlich für gesunden Schlaf und Stressabbau, aber wenn Sie sich spät in der Nacht fit machen, kann der Effekt umgekehrt sein: Die Stimulation des Nervensystems beeinträchtigt die Entspannung und das Einschlafen.
Verwendung von Entspannungstechniken	Stress und Angst stören den Schlaf. Lesen oder ein warmes Bad vor dem Schlafengehen kann helfen, sich zu entspannen. Sie können spezielle Entspannungsmethoden anwenden, wie zum Beispiel die mentale Darstellung von Bildern, Muskelentspannung, Atemübungen. Patienten sollten die Zeit nicht nach der Uhr verfolgen.
Ablehnung von Stimulanzien und Diuretika	Es wird nicht empfohlen, Alkohol oder Koffein zu trinken, zu rauchen, koffeinhaltige Nahrungsmittel (Schokolade) zu essen, Anorexigene und Diuretika kurz vor dem Schlafengehen einzunehmen.
Verwendung von hellem Licht im Wachzustand	Licht im Wachzustand verbessert die Regulation zirkadianer Rhythmen

Langfristige Nutzung von Schlaftabletten ist nicht wegen der Gefahr der Gewöhnung (Toleranz) und die Abhängigkeit (Rücktritt) zu empfehlen, wenn das plötzliche Absetzen des Arzneimittels Schlaflosigkeit verursachen kann, Angst, Zittern und sogar Krampfanfälle. Ähnliche Effekte sind charakteristisch für die Abschaffung von Benzodiazepinen (insbesondere Triazolam). Um die negativen Auswirkungen aufgrund der Aufhebung zu reduzieren, wird empfohlen, die minimale wirksame Dosis für eine kurze Zeit zu verschreiben und sie vor dem vollständigen Absetzen des Arzneimittels schrittweise zu verringern. Das Präparat der neuen Generation der mittleren Wirkungsdauer eszopiklona (1-3 Milligramme vor dem Schlafengehen) ruft die Gewöhnung und die Abhängigkeit sogar bei der langdauernden Anwendung (bis zu 6 Monate) nicht herbei.

Andere Beruhigungsmittel. Für die Induktion und Aufrechterhaltung des Schlafes verwenden Sie eine breite Palette von Mitteln, die keine klassischen Schlaftabletten sind. Beliebtes Getränk, das ist nicht die beste, weil langfristige Verwendung von Alkohol in hohen Dosen zu einem „Schwäche“ Gefühl führt nach dem Schlaf, unterbrochenem Schlaf mit häufigem Erwachen, Tagesschläfrigkeit. Darüber hinaus stört Alkohol bei Personen mit obstruktivem Schlafapnoe-Syndrom das Atmen im Schlaf. Einige Antihistaminika (zB doxylamine, difeningidraminu) auch inhärente hypnotische Wirkung, aber ihre Wirkung ist ein wenig vorhersehbar zugleich sehr wahrscheinlich Nebenwirkungen wie Rest Sedierung während der Tageszeit, Verwirrtheit und systemische anticholinerge Effekte, die häufiger bei älteren Menschen sind.

Empfehlungen für den Einsatz von Hypnotika

• Definition von klaren Indikationen und Behandlungszielen.
• Zuordnung von minimalen effektiven Dosen.
• Beschränken Sie die Behandlungsdauer auf mehrere Wochen.
• Auswahl der Einzeldosen
• Dosisreduktion bei Einnahme von Beruhigungsmittel des Zentralnervensystems oder Alkohol- und Straßenkrankheiten der Nieren und Leber.
• Vermeidung der Verwendung von Schlaftabletten für Menschen mit Schlafapnoe-Syndrom, mit einer Vorgeschichte von Missbrauch von Schlaftabletten und schwangeren Frauen.
• Vermeiden Sie einen abrupten Drogenentzug (stattdessen eine schrittweise Dosisreduktion).
• Durchführung wiederholter Bewertungen der Wirksamkeit und Sicherheit der Behandlung.

Niedrige Dosen einiger Antidepressiva in der Nacht können auch den Schlaf verbessern: zum Beispiel Doxepin 25-50 mg, Trazodon 50 mg, Trimipramin 75-200 mg und Paroxetin 5-20 mg. Sie werden jedoch hauptsächlich verwendet, wenn Standard-Schlaftabletten schlecht vertragen werden (selten) oder es Depressionen gibt.

Melatonin ist das Hormon der Epiphyse, dessen Sekretion durch Dunkelheit stimuliert und durch Licht unterdrückt wird. Durch die Verbindung mit den gleichnamigen Rezeptoren im suprachiasmalen Kern des Hypothalamus beeinflusst Melatonin indirekt den zirkadianen Rhythmus, insbesondere in den Anfangsphasen des physiologischen Schlafs. Empfang von Melatonin (0,5-5 mg oral in der Regel vor dem Zubettgehen) kann Schlafstörungen mit Schichtarbeit, mit dem Scheitern des Biorhythmus assoziiert beseitigen, wenn zu einer anderen Zeitzone zu bewegen, und mit Blindheit, Schlaf-Syndrom und spät Fragmentierung des Schlafes im Alter. Melatonin sollte nur zu dem Zeitpunkt eingenommen werden, wenn endogenes Melatonin ausgeschieden wird, sonst kann es Schlafstörungen verschlimmern. Die Wirksamkeit von Melatonin wurde bisher nicht nachgewiesen, und es gibt experimentelle Daten über die negative Wirkung von Melatonin auf das Herz-Kreislauf-System. Die kommerziellen Präparate von Melatonin wurden von den Zulassungsbehörden nicht zugelassen, daher sind der Gehalt an Wirkstoff in ihnen und seine Reinheit sowie die therapeutischen Wirkungen bei längerem Gebrauch unbekannt. Es wird empfohlen, Melatonin unter der Aufsicht eines Arztes zu verwenden.