Sehschärfe: Sehschärfeprüfung

Die zentrale Vision ist die Vision, die die Wahrnehmung eines Objekts bestimmt, das durch einen Blick fixiert wird. Das zentrale Sehen wird von den Sensoren der zentralen Fossa der gelben Makula der Netzhaut durchgeführt und zeichnet sich durch höchste Sehschärfe aus. Der Impuls von jedem Konus der zentralen Fossa der Retina durchläuft einzelne Nerven durch alle Teile des optischen Pfades, was eine höhere Sehschärfe garantiert.

Räumliche Sehschärfe ist die Fähigkeit, einzelne Elemente eines Objekts zu unterscheiden oder vollständig wahrzunehmen. Quantitativ äquivalent zum minimalen Diskriminationswinkel, berechnet aus dem Knotenpunkt des Auges zwischen zwei Objekten, so dass sie getrennt betrachtet werden können. Der minimale Unterscheidungswinkel beträgt 1 Bogenminuten oder weniger, was der Linie 6/6 auf Snellen-Optotypen aus einer Entfernung von 6 m entspricht.

Die Sehschärfe ist die Empfindlichkeit des visuellen Analysators, die die Fähigkeit widerspiegelt, die Komponenten und Grenzen von sichtbaren Objekten zu unterscheiden; orientiert durch den minimalen Winkelabstand zwischen den beiden Punkten, an denen sie getrennt wahrgenommen werden. Der kleinste Winkelabstand entspricht etwa einer Minute, bei diesem Wert beträgt die Größe des Bildes auf der Netzhaut 0,004 mm, was dem Durchmesser des Konus entspricht. Der visuelle Analysator kann Objekte erfassen, die größer sind als der Durchmesser des Konus. Die Bestandteile des Objekts sind unterschiedlich, wenn die angeregten Kegel sogar durch einen nicht angeregten getrennt sind.

Zur Untersuchung der Sehschärfe werden spezielle Tabellen verwendet, die verschiedene Größen von Sehzeichen (Buchstaben, Zahlen, Zeichen) enthalten.

Indikationen zur Überprüfung der Sehschärfe

Beschwerden des Patienten wegen Sehverlust. Die Sehschärfe wird auch während der präventiven Untersuchungen bestimmt.

Vorbereitung für die Bestimmung der Sehschärfe

Ausrüstung: Rota-Apparat, Golovin-Sivtsev-Tisch (Kindervisometrische Tische), Zeiger, helle Lichtquelle (zur Bestimmung der Lichtprojektion).

Vor dem Verfahren zur Bestimmung der Sehschärfe erläutert der Patient den Ablauf der Studie.

Methodik und Interpretation der Sehschärfetests

Der Patient sitzt in einer Entfernung von 5 Metern vom Tisch. Die Sehschärfe wird abwechselnd durchgeführt: zuerst für die rechte (OD), dann für das linke (OS) Auge. Das Auge, das nicht an der Studie teilnimmt, ist mit einem Scutellum (ein Blatt Papier, Handfläche) bedeckt. Die Symbole der Tabelle werden innerhalb von 2-3 Sekunden angezeigt und bitten den Prüfling, sie zu benennen. Beachten Sie, dass der Zeiger das Lesen der Symbole nicht beeinträchtigt. Die Sehschärfe wird durch die Symbole der Mindestgröße bestimmt, die der Patient erkennt. Beim Lesen der ersten 7 Zeilen Fehler können nicht sein; Beginnend mit der achten Zeile wird ein Fehler in der Zeile vernachlässigt (die Sehschärfe wird in jeder Reihe rechts von den Sehzeichen angezeigt).

Beispiel einer Datenregistrierung: Visus OD = 1.0; Visus OS 0.6.

Wenn die Sehschärfe von weniger als 0,1 (der Patient nicht aus einer Entfernung von 5 Metern von der ersten Zeile der Tabelle sieht), um den Abstand nehmen soll (d), von dem er in der Lage sein, die Symbole der ersten Reihe zu nennen (normale Auge erkennt die Zeichen dieser Serie mit 50 m, D = 50 m). Berechnung mit der Snellen-Formel:

Visus = d / D (ì),

Wo Visus (Vis, V) - Sehschärfe;

D ist die Entfernung, aus der der Patient die erste Zeile liest:

D ist die berechnete Entfernung, ab der die Bestandteile der Symbole dieser Serie unter einem Betrachtungswinkel von 1 sichtbar sind (in jeder Reihe links von den Sehzeichen angegeben).

. Wenn der Patient die Zeichen in 1.er Linie mit einem Abstand von 50 Rappen nicht erkennt, die Sehschärfe durch den Abstand von dem gekennzeichnet wird, ist es möglich, die Ladungen Arzt gespreizte Finger der Hand zu berechnen (Beispiel: Visus OD = eine Reihe von Fingern aus einem Abstand von 15 Rappen aus. Person). Wenn der Patient nicht die Möglichkeit hat, die Finger zu zählen, obwohl er die Bewegung der Hand im Gesicht sieht, werden die Daten der Sehschärfe wie folgt geschrieben: Visus OS = Bewegung der Hand der Person.

Die niedrigste Sehschärfe ist die Fähigkeit des Auges, Licht von Dunkelheit zu unterscheiden; Dies wird in einem abgedunkelten Raum überprüft, wenn die Augen von einem klaren Lichtstrahl beleuchtet werden. Wenn der Patient Licht sieht, ist die Sehschärfe gleich der Lichtwahrnehmung (Visus OD = 1 / * oder perceptio lutis). Indem wir einen Lichtstrahl um die Augen richten (von oben, von unten, von rechts, von links), prüfen wir, wie die Fähigkeit einzelner Teile der Netzhaut ist, Licht zu halten. Die richtigen Antworten zeigen die korrekte Projektion von Licht (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). Wenn die opaken Medien des Auges (Hornhaut, Linse, CT) getrübt werden, kann die Sehschärfe auf Licht reduziert werden, aber die Projektion von Licht wird fast immer korrekt bestimmt. Bei einer fehlerhaften Projektion von Licht ist es notwendig zu zeigen, von welcher Seite der Patient Licht sieht (zB Lichtempfindung von der Seite des Tempels, von oben und von unten).

Das Fehlen der richtigen Projektion des Lichts (perceptio et proectio lucis incerta) oder die absolute Abwesenheit der Lichtwahrnehmung (Visus = O) im Subjekt weist auf eine Läsion der Netzhaut oder des Sehnervs hin.

In den englischsprachigen Staaten wird die Sehschärfe traditionell aus einer Entfernung von 20 Fuß oder 6 Metern (ein Fuß 30,5 cm) bestimmt und nach Snellens Formel in Form einer Fraktion geschrieben.

Überprüfung der Sehschärfe bei Kindern in der präverbalen Phase der Entwicklung

Die vergleichende Beurteilung der Sehkraft beider Augen erfolgt durch einfache Beobachtung des Kindes.

1. Ein Auge, das vom Kind negativ wahrgenommen wird, weist auf eine geringe Sehschärfe des Paarauges hin.
2. Der Fixationstest wird wie folgt durchgeführt:
   • ein Prisma in einer 16D-Basis wird vor ein Auge gelegt, das andere Auge ist bedeckt;
   • Das Auge hinter dem Prisma wird nach oben abgelenkt und hält die Fixierung;
   • beobachte das Auge hinter dem Prisma;
   • die Fixierung wird als zentral oder nicht zentral, stabil oder instabil beurteilt;
   • öffne ein anderes Auge und bestimme die Fähigkeit, die Fixierung zurückzuhalten;
   • wenn das leicht geöffnete Auge Fixativ wird, ist die Sehschärfe reduziert;
   • wenn nach dem Blinken die Fixierung bleibt, ist die Sehschärfe hoch;
   • wenn sich die Fixierung abwechselt, ist die Sehschärfe in beiden Augen gleich;
   • der Test wird wiederholt, indem ein Prisma vor das andere Auge gesetzt wird;
   • Monokulare Fixierung sollte zentral, stabil und von jedem Auge unterstützt werden.
3. Der Test "Hunderttausende von Süßigkeiten" ist ein toller Test, der selten durchgeführt wird. Normalerweise ist ein Kind in der Lage, kleine Süßigkeiten in einer Entfernung von 33 cm mit einer Sehschärfe von mindestens 6/24 zu sehen und aufzunehmen.
4. Rotationstest - quantitativ, beurteilt die Fähigkeit des Kindes, seine Augen mit zwei offenen Augen zu fixieren. Durchgeführt wie folgt:
   • Der Prüfer hält das Kind ihm gegenüber und dreht es schnell um 360;
   • bei normalem Sehen sind die Augen des Kindes unter dem Einfluss des vestibulär-okularen Reflexes auf die Rotation gerichtet. Die Augäpfel kehren intermittierend in die primäre Position zurück, die von einem Rotationsnystagmus begleitet wird;
   • wenn die Rotation aufhört, verschwindet der Nystagmus, wenn der konstruktive Nystagmus durch Fixation unterdrückt wird;
   • ist die Sehkraft stark vermindert, so verschwindet der induzierte Nystagmus nach dem Ende der Rotation nicht, da der vestibulär-okulare Reflex nicht durch das Prinzip der umgekehrten visuellen Kommunikation blockiert wird.
5. Methoden der bevorzugten Fixierung des Auges können von Kindheit an angewendet werden. Säuglinge reagieren in der Regel auf das Muster und nicht auf einen homogenen Reiz. Dem Säugling wird ein Reiz gezeigt, und der Untersucher beobachtet die Fixierungsbewegungen der Augen. Beispiele für den Stimulus können als Karten für das Studium der Sehschärfe dienen, die aus schwarzen Bändern unterschiedlicher Dicke bestehen, und Cardiff-Karten, die aus Formen mit unterschiedlichen Konturen bestehen. Dicke Streifen oder Formen mit dicken Konturen (mit einer niedrigen Ortsfrequenz) werden demnach besser gesehen als mit dünnen, und beurteilen die Sehschärfe. Bei Amblyopie ist die Sehschärfe, die durch Gitter bestimmt wird, häufig höher als bei Snellen-Optotypen geschätzt; wiederum kann die Sehschärfe, die durch Teller-Karten bestimmt wird, überbewertet werden.
6. Die visuellen kortikalen Potentiale, die durch die Musterstimulation verursacht werden, reflektieren eine räumliche Kontrastempfindlichkeit. Sie werden hauptsächlich zur Diagnose von Optikus- und Neuropathien verwendet.
7. Ein optokinetischer Nystagmus kann abhängig von der Größe der Bänder eine Sehschärfe anzeigen.

Überprüfung der Sehschärfe bei Kindern in der verbalen Phase der Entwicklung

1. Im Alter von 2 Jahren erwerben die meisten Kinder ausreichende Sprachkenntnisse für die Benennung von Sehzeichen, zum Beispiel nach der Kuh.
2. Im Alter von 3 Jahren können die meisten Kinder einzelne Optotypen des Sheridan-Gardiner-Tests erkennen. Der Nachteil dieser Methode ist eine Überschätzung der Sehschärfe mit Amblyopie, da sie nicht zum Phänomen des "Crowding" führt. Der Keeler LogMAR-Test liegt nahe bei den Tabellen und ist genauer für die Bestimmung der Sehschärfe bei Amblyopie, da er die Auswahl eines Paares aus der Gruppe der Optotypen des Kindes erfordert.
3. Im Alter von 4 Jahren kann bei den meisten Kindern die Sehschärfe an den Snellen-Tischen überprüft werden.

Studie von Stereopsis

Die Stereopsis wird in Bogensekunden gemessen (1 = 60 Bogenminuten, 1 Bogenminuten = 60 Bogensekunden). Es muss daran erinnert werden, dass die normale räumliche Sehschärfe 1 Bogenminuten beträgt und der normale Stereostich 60 Sekunden beträgt (was 1 Minute entspricht). Je niedriger der Wert, desto höher die Schärfe.

Prüfe Titmus

Dies ist ein dreidimensionaler Polaroid-Vektor in Form einer Broschüre, bestehend aus zwei Tabellen, die vom Patienten durch Polaroid-Brille betrachtet werden. Auf der rechten Seite der Broschüre ist eine große Fliege, auf der linken Seite - Kreise und Tiere. Der Test wird in einem Abstand von 405 mm durchgeführt.

1. "Fly" ist ein Test für raue Stereopsis (3000 Bogensekunden), besonders informativ für kleine Kinder. Die Fliege sollte sperrig aussehen, und das Kind wird angeboten, es für einen der Flügel zu "heben". In Ermangelung einer groben Stereopsis sieht die Fliege flach aus, wie auf dem Foto (wenn Sie die Broschüre umdrehen, wird das Bild flach). Wenn der Patient darauf besteht, dass die Flügel der Fliege hervorstehen, ist die Beurteilung des stereoskopischen Sehens falsch.
2. "Circles" - eine Reihe von Schritt-für-Schritt-Tests zur Bewertung des stereoskopischen Sehens. Jedes der Quadrate besteht aus 4 Kreisen. Jeder der Kreise hat eine gewisse Dysiarität und steht bei normaler Stereopsis vor der Ebene hervor. Die Schwere des stereoskopischen Sehens wird aus der dem Test beigefügten Tabelle berechnet. Der Winkel der Disparativität liegt zwischen 800 und 40 Bogensekunden. Wenn der Patient eine Verschiebung des Kreises zur Seite sieht, hat er kein stereoskopisches Sehen, sondern ist monokular ausgerichtet.
3. "Tiere". Der Test ist einem Test mit Kreisen ähnlich und besteht aus 3 Tierreihen, von denen eine vor das Flugzeug ragt. Der Grad der Desiaralität liegt zwischen 400 und 100 Bogensekunden.

Testen Sie TNO

Der Test "Random Points" besteht aus 7 Tischen, die durch rot-grüne Gläser betrachtet werden. Jeder Tisch enthält verschiedene Figuren (Quadrate, Kreuze usw.), die aus zufälligen Komplementärfarbenpunkten bestehen. Einige Figuren sind ohne rotgrüne Brille sichtbar, während andere nur dann "versteckt" und sichtbar sind, wenn in der rot-grünen Brille eine stereoskopische Ansicht ist. Die ersten drei Tabellen sind dazu bestimmt, das stereoskopische Sehen zu identifizieren, und die folgenden dienen zur quantitativen Auswertung. Da monokulare "Hinweise" den TNO-Test nicht enthalten, misst er genauer die Stereopsis als der Tiimus-Test. Die Disparität liegt zwischen 480 und 15 Bogensekunden.

Test Lang

Für diesen Test sind keine speziellen Gläser erforderlich. Die Objekte werden durch die eingebauten Elemente mit Zylinderlinsen separat für jedes Auge sichtbar gemacht. Verschiebung von Punkten schafft Disparität. Der Patient wird gebeten, eine einfache Figur auf der Karte zu nennen oder zu zeigen, beispielsweise einen Stern. Der Lang-Test ist besonders informativ für die Beurteilung der Stereopsis bei kleinen Kindern und Säuglingen, da sie instinktiv die Hände strecken und auf Bilder zeigen. Der Prüfer kann die Bewegungen der Augen des Kindes von einem Bild zum anderen beobachten. Dysparathy ist von 1200 bis 600 Bogensekunden.

Der Frisby-Test

Der Test besteht aus 3 transparenten Kunststoffplatten unterschiedlicher Dicke. Auf der Oberfläche jeder Platte sind 4 Quadrate mit kleinen Zufallszahlen gedruckt. In einem der Quadrate befindet sich ein "versteckter" Kreis, in dem Figuren von der Rückseite des Tellers gedruckt sind. Vom Patienten ist es erforderlich, diesen versteckten Kreis zu enthüllen. Der Test erfordert keine spezielle Brille, da Dysparathie durch die Dicke der Platte erzeugt wird und durch Annäherung und Entfernung der Platte variiert werden kann. Die Dysparativität liegt zwischen 600 und 15 Bogensekunden.

Prismenbasis nach außen

Schnell in der Ausführung und eine einfache Möglichkeit, binokulares Sehen bei Kindern zu erkennen, die nicht Stereotests unterzogen werden können. Der Test wird wie folgt durchgeführt: Ein Prisma von 20 D wird mit einer Basis vor dem Auge (in diesem Fall dem rechten) platziert. Dies verschiebt das Netzhautbild zum Tempel und induziert Diplopie. Der Prüfer beobachtet die Installationsbewegung:

• Bewegung des rechten Auges nach links zur Wiederherstellung der Fixation (Adduktion nach rechts) mit der entsprechenden Bewegung des linken Auges nach links (Abduktion von links) in Übereinstimmung mit dem Gesetz Hering;
• das linke Auge macht die Setzbewegung nach rechts (Reduktion von links);
• Entfernen Sie das Prisma, beobachten Sie die Bewegung beider Augen nach rechts;
• Das linke Auge erzeugt eine Bewegung nach rechts, um die Fusionen wiederherzustellen.

Die meisten Kinder mit guter binokularer Sicht müssen das Prisma in 20 D gewaltsam überwinden. Andernfalls müssen wir schwächere Prismen (16 D oder 12 D) verwenden.

Untersuchung von sensorischen Anomalien

Vier-Punkte-Test wert

Dirigieren

• dem Patienten wird eine rote Linse vor das rechte Auge gelegt, die alle Farben außer rot abschneidet; vor dem linken Auge lege eine grüne Linse, die alle Farben außer dem Grün abschneidet;
• Dem Patienten wird eine Trommel mit 4 Kreisen gezeigt: 1 - rot, 2 - grün und 1 - weiß.

Ergebnisse

• Alle Figuren sind sichtbar - normale Fusionen.
• Die Sichtbarkeit aller Zahlen in Gegenwart einer manifesten Form des Strabismus zeugt von ACS.
• Der Patient sieht 2 rote Zahlen - Unterdrückung des linken Auges.
• Der Patient sieht 3 grüne Figuren - Unterdrückung des rechten Auges.
• Der Patient sieht 2 rote und 3 grüne Zahlen - die Anwesenheit von Diplopie.
• Wenn sich die grünen und roten Zahlen abwechseln, dann gibt es eine abwechselnde Unterdrückung.

Gestreifte Brille Bagolini

Jede Linse hat die feinsten Streifen, und die Punktlichtquelle, die durch sie betrachtet wird, wird eine Linie, ähnlich dem Maddox-Stock.

Dirigieren

• zwei Linsen mit einem Winkel von 45 und 135 sind vor jedem Auge angeordnet, und der Patient fixiert eine Punktlichtquelle;
• Jedes Auge nimmt eine schräge Lichtlinie wahr, die senkrecht zu der vom Paarauge wahrgenommenen Linie steht;
• verschiedene Bilder erscheinen unter biokularen Bedingungen vor jedem Auge.

Die Ergebnisse können nicht richtig interpretiert werden, bis die Tatsache der Existenz des manifesten Strabismus bekannt ist.

• Zwei Bänder kreuzen sich in der Mitte und bilden ein schräges Kreuz ("X") - der Patient hat eine Orthotropie oder ACS.
• Zwei Linien sind sichtbar, aber nicht in Form eines Kreuzes - der Patient hat eine Diplopie.
• Wenn nur eine Bande sichtbar ist, tritt keine gleichzeitige Wahrnehmung auf.
• In einer der Banden gibt es eine kleine Lücke - es gibt ein zentrales Unterdrückungsskotom.

Fortlaufendes Bild

Der Test zeigt die visuelle Richtung der Fovea.

Dirigieren

• Eine Fovea wird durch einen senkrechten Streifen hellen Lichtes und die andere durch einen horizontalen Streifen stimuliert;
• Der vertikale Streifen ist schwieriger zu unterdrücken und wird daher auf die Fovea des Mähauges projiziert.

Ergebnisse. Der Patient zeichnet die relative Position aufeinanderfolgender Bilder.

• Zwei aufeinanderfolgende Bilder schneiden sich in Form eines Kreuzes - die Übereinstimmung der Netzhaut ist normal.
• Wenn sich zwei aufeinander folgende Bilder nicht schneiden, wird AKS diagnostiziert.
• Wenn das horizontale sequenzielle Bild mit ESOS mit AKS auf die rechte Fovea projiziert wird, ist es links vom vertikalen Bild sichtbar.
• Die umgekehrten Ergebnisse werden mit Exotropie erhalten.
• Ein Patient mit einer exzentrischen Fixierung wird auch ein Kreuz sehen. Exzentrische Fixation ist ein einseitiger Zustand, bei dem ein extrafovealer Teil der Fovea zur Fixierung in binokularen und monokularen Zuständen verwendet wird. Die Reorientierung der sensorischen und motorischen Funktionen erfolgt so, dass diese Region das hauptsächliche visuelle Bild der Fovea an sich reißt. Auf der Fovea des dominanten Auges wird das fortlaufende Bild direkt aus dem visuellen Raum projiziert. Das fortlaufende Bild des exzentrischen Bereichs des Mähauges wird ebenfalls direkt aus dem visuellen Raum projiziert, da die Region die hauptsächliche visuelle Richtung "verloren" hat.

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Kontraindikationen für die Prüfung der Sehschärfe

Keine.

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