Untersuchung von Tränenorganen

Äußere Untersuchung der Tränenorgane

1. Der marginale Tränenstrom beider Augen wird vor weiteren Manipulationen an den Augenlidern oder durch Instillation lokaler Präparate, die das klinische Bild verändern können, mit einer Spaltlampe untersucht. Viele tränenempfindliche Patienten haben keine ausgeprägte Tränendrüse, aber bei der Untersuchung wird auf der betroffenen Seite ein hoher marginaler Tränenstrom diagnostiziert.
2. Die Augenlider werden auf Tränenwegsligatur untersucht. Üblicherweise werden die unteren Tränenpunkte zum Augapfel gedreht und können nicht gesehen werden, ohne den Rand der Augenlider zu drehen. Eine der häufigsten Ursachen für die Augenlidinversion und damit für den Tränenpunkt ist das Ektropium, das eine involutionäre, paralytische oder vernarbte Ätiologie aufweisen kann. Solch ein Ektropium kann den lacrimalen Teil des Tränenpunktes beinhalten. Eine seltene Ursache von Tränenfluss ist Centurion-Syndrom. Patienten mit diesem Syndrom Zerreißen manifestiert sich in der Kindheit und mit Umstülpen der Mitte des Jahrhunderts verbunden sind , mit einer Verschiebung von den Tränenpunkt lacrimal Seen aufgrund der stark begünstigt Nase. Manchmal reißt kann Stau durch große tearful caruncle verursacht werden, den unteren lacrimal Punkt vorspannt nach außen von dem Augapfel oder Obstruktion des unteren Tränenpunktes fachem Überschuss Konjunktiva (konyunktivohalazis).
3. Es ist notwendig, die Dynamik der Schließung des Jahrhunderts zu bewerten. Normalerweise, wenn die Ränder der Augenlider vollständig geschlossen sind, sind die Tränenpunkte verbunden. Bei Patienten mit Unterliderschwäche kann das obere Augenlid das untere Augenlid drehen oder den Tränenpunkt überlappen.
4. Tear Point ist besser in der Lichtspaltlampe zu untersuchen. Zusätzlich zur Eversion kann die Träne entzündet, stenotisch oder verschlossen sein, manchmal mit einer Wimper. Der Kanal ist gekennzeichnet durch Schwellung des Tränenpunktes und die Freisetzung von Eiter beim Drücken auf die Tubuli mit einem Finger oder einem Glasstab. Die Pathologie bei Kindern wird durch die Entwicklung eines Tränenpunktes, einer zusätzlichen Tränendrüse oder einer kongenitalen Tränenfistel dargestellt. 
5. Der Tränensack palpiert zuerst. Wenn Sie auf die Tränendrüsen klicken, können Sie die Expression von Schleiminhaltsstoffen bei Patienten mit Mukozelen im Tubulus-System beobachten, jedoch mit einer Obstruktion distal vom unteren Ende des Tränensacks. Bei der akuten Dakryozystitis ist die Palpation sehr schmerzhaft und es ist besser, starken Druck zu vermeiden. Manchmal, wenn Palpation des Tränensackes, eine Verdichtung oder Schwellung gefunden wird. 
6. Der Test für die Verzögerung (Elution) von Fluorescein erfolgt durch Instillation von Fluorescein 2% in beide Bindehöhlen. In der Regel bleibt nach 3 Minuten kein Fluorescein oder die Mindestmenge bleibt erhalten. Eine längere Verzögerung in der Konjunktivalhöhle weist auf eine fehlende Drainage des Risses hin.

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Klingeln und Waschen

Führen Sie erst nach der Durchgängigkeit des Tränenpunktes durch. Unter Lokalanästhesie wird eine leicht gekrümmte, trübe Tränenkanüle auf einer Spritze mit 2 ml hypertonischer Lösung in den unteren Tränenpunkt eingeführt und entlang des Tubulus vorgeschoben. Wenn Sie versuchen, einen Tränensack zu betreten, dessen mittlere Wand sich gegenüber der Knochen-Tränengrube befindet, kann sich die Kanüle an einer harten oder weichen Wand abstützen.

1. Ein festes Hindernis. Wenn die Kanüle in einen Tränensack eindringt, liegt sie an ihrer medialen Wand an, durch die Sie einen harten Tränenknochen fühlen können. Dies beseitigt die vollständige Verstopfung des Kanalsystems. Der Arzt legt einen Finger über die Tränengrube und injiziert die Lösung. Wenn die Lösung in die Nase eintritt, sind die Tränenkanäle des Patienten passierbar. Bei einer Obstruktion des Tränennasenkanals tritt die Lösung nicht in die Nase ein, was entweder eine Stenose der Tränenwege oder eine Störung des Tränenpumpemechanismus bedeutet. In dieser Situation wächst der Tränensack bei der Bewässerung in der Größe und die Flüssigkeit wird durch den oberen Tränenpunkt zurück gegossen. Regurgitiertes Material kann sauber, schleimig, mukopurulent oder eitrig sein, abhängig vom Inhalt des Tränensacks.
2. Weiches Hindernis. Wenn die Kanüle auf dem proximalen Gelenk des gemeinsamen Tubulus und des Tränensacks ruht, d. H. In der Seitenwand der Tasche, die sie nicht erreicht, gibt es einen weichen Widerstand, da die Kanüle an den Weichteilen des gemeinsamen Tubulus und der Seitenwand der Tasche anliegt. Bei der Bewässerung vergrößert sich der Beutel nicht. Im Falle einer geringeren Obstruktion der Tubuli wird der Rückfluß der Lösung den unteren Tränenpunkt passieren. Reflux durch den oberen Tränenpunkt zeigt die Durchgängigkeit der oberen und unteren Tubuli bei Obstruktion des gemeinsamen Tubulus.

Testen Sie Jones

Es wird Patienten mit einer angeblichen partiellen Obstruktion des Drainagesystems verabreicht. Sie haben ausgeprägtere Tränen, aber das Tränensystem kann gut passierbar sein. Der Test mit Färbung spielt bei vollständiger Obstruktion keine Rolle.

Der Tubtest (der erste Test) unterscheidet die partielle Obstruktion der Tränenwege von der primären Hypersekretion der Träne. Zunächst Fluoreszein 2% in die Bindehauthöhle einträufeln. Ungefähr 5 m Ein Wattestäbchen, das mit einem Lokalanästhetikum getränkt ist, wird in den unteren Nasengang an der Austrittsstelle des Nasen-Tränen-Kanals eingeführt. Das Ergebnis wird wie folgt interpretiert.

• positiv: Ein aus der Nase entfernter und mit Fluoreszein gefärbter Wattestäbchen zeigt die Durchgängigkeit der Tränenwege an. Die Lachrymation ist mit einer primären Hypersekretion verbunden, so dass keine weitere Forschung notwendig ist;
• Negativ: Der Wattestäbchen ist nicht verschmutzt, daher gibt es eine teilweise Verstopfung (der Ort ist unbekannt) oder die Tränenpumpe funktioniert nicht. In dieser Situation wird sofort ein zweiter Test durchgeführt.

Bei 22% der gesunden Menschen ist der erste Jones-Test negativ.

Der Nasentest (der zweite Test) zeigt eine wahrscheinliche Stelle einer partiellen Obstruktion basierend auf der Fluorescein-Aufnahme, die bei dem ersten Test gemahlen wurde. Die Installation eines Lokalanästhetikums entfernt das restliche Fluorescein. Dann wird eine Salzlösung in das Nahtmaterial eingeführt, mit einem Wattestäbchen am unteren Nasengang.

• positiv: Fluoreszeinfarbene Kochsalzlösung dringt in die Nase ein und weist darauf hin, dass Fluoreszein in den Tränensack eingedrungen ist. Somit wird die funktionelle Konsistenz des oberen Tränentrakts bestätigt, eine partielle Obstruktion der Tränenwege ist ausgeschlossen;
• negativ: unbemalte Kochsalzlösung dringt in die Nase ein und deutet darauf hin. Dass Fluorescein nicht in den Tränensack gelangte. Dies bedeutet eine partielle Obstruktion der oberen Tränenwege (Tränenpunkt, Tubuli oder des gemeinsamen Tubulus) oder eine Verletzung des Tränenflüssigkeitsmechanismus.