Endometriale fokale Hyperplasie
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Fokale Hyperplasie des Endometriums ist eine begrenzte Verdickung der Gebärmutterschicht, die ihre innere Oberfläche auskleidet.
In dem Fall, wenn die Anzahl der endometrialen Zellen erhöht ist, sollte man von einer einfachen fokalen Form sprechen, die oft als Hintergrundpathologie bezeichnet wird. Wenn die Pathologie komplex ist, dann ist das Auftreten bestimmter Strukturen, die der physiologischen Struktur des Endometriums nicht innewohnen, charakteristisch.
Mit der Verbreitung von zellularer Struktur, die glanduläre Hyperplasie zu unterscheiden, wenn es zu einer Erhöhung der Zahl der Drüsenzellen mit zusätzlicher Bildung von zystischer Formationen glandulocystica sowie atypischen einen Vorläufer von Krebs Pathologie darstellt.
Die häufigste Pathologie ist der fibröse Typus und der fibrozystische Zyste mit dem Auftreten polypöser Strukturen. Das Risiko einer malignen Degeneration ist in diesem Fall gering.
Es besteht die Möglichkeit von Komplikationen in Ermangelung der notwendigen Behandlung. Bei einer atypischen Form besteht somit ein hohes Risiko für eine Malignisierung des pathologischen Prozesses. Ziemlich oft ist es möglich, Rückfälle der Krankheit zu diagnostizieren. Darüber hinaus ist diese Pathologie die Ursache für Unfruchtbarkeit und eine chronische Form der Anämie.
Ursachen der fokalen endometrialen Hyperplasie
Eine Zunahme der Zahl der Endometriumzellen kann in verschiedenen Altersstufen auftreten, aber es gibt eine Tendenz zu einer erhöhten Inzidenz in der Übergangszeit des Lebens, zum Beispiel im pubertären Alter während der Entwicklung des Menstruationszyklus oder in den Wechseljahren. Der Hauptgrund für den Beginn der Vermehrung von Zellen wird in diesen Perioden als hormonelle Schwankungen im Körper betrachtet.
Besonders zu beachten ist das Niveau der Östrogene, denn es ist ihre erhöhte Menge führt zu einem Ungleichgewicht der Hormone, während Progesteron Mangelware bleibt.
Die Ursachen der fokalen Hyperplasie des Endometriums deuten auch auf das Vorliegen einer begleitenden Pathologie außerhalb des Fortpflanzungssystems hin. Zum Beispiel, die Pathologie des endokrinen Systems mit der Entwicklung von Diabetes, Herz-und Blutgefäße vor dem Hintergrund erhöhter Blutdruck, eine Stoffwechselstörung manifestiert durch Übergewicht, Ungleichgewicht der Schilddrüsenhormone, Nebennieren-und Brusterkrankungen.
Es ist nicht schwer zu erraten, dass alle oben genannten Krankheiten direkt oder indirekt den hormonellen Hintergrund des Körpers beeinflussen, der, wie bereits erwähnt, die Hauptursache für Hyperplasie ist.
In Bezug auf die Genitalien sind hier die Ursachen der fokalen Hyperplasie des Endometriums das Vorhandensein von entzündlichen Prozessen von chronischer Form, Adenomyosis, Uterusmyomen und polyzystischem Ovarialsyndrom. Wiederum ist es nicht schwer zu erraten, dass diese Pathologien den Hormonstatus einer Frau beeinflussen.
Darüber hinaus erhöht eine erbliche Prädisposition oder eine fokale Vergrößerung des Endometriums oder die zuvor erwähnten Begleiterkrankungen das Risiko, eine Pathologie zu entwickeln. In beiden Fällen besteht ein hormonelles Ungleichgewicht.
Und schließlich können wir uns nicht an häufige Fehlgeburten, diagnostische Kürettage und spätere Schwangerschaften erinnern. Und in diesen Fällen ist das Risiko von Hormonschwankungen sehr hoch.
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Zeichen der fokalen Endometriumhyperplasie
Trotz einer Art von Pathologie gibt es ein Symptom, das für jede seiner Formen charakteristisch ist - es ist die Blutverteilung außerhalb des Menstruationszyklus. Ein charakteristisches Merkmal dieses Merkmals ist eine geringe Menge an zugeordnetem Blut, manchmal auch Entladungen.
Dies ist typisch für die Menopause, aber für die Pubertät gibt es häufiger Blutungen mit der Anwesenheit von Blutgerinnseln. Dadurch wird eine Abnahme des Erythrozyten- und Hämoglobinspiegels im Blut des Mädchens beobachtet - so entsteht bei Fehlen eines ausreichenden therapeutischen Komplexes eine chronische Anämie.
Zeichen einer fokalen Hyperplasie des Endometriums sind Unfruchtbarkeit, da eine Frau aufgrund des fehlenden Eisprungs in ihrem Menstruationszyklus nicht schwanger werden kann. Dies ist auf eine übermäßige Menge an Östrogenen im Blut zurückzuführen. In einigen Fällen kann die Pathologie absolut keine klinischen Manifestationen haben, weshalb die Unfähigkeit, schwanger zu werden, ein Grund für einen Arztbesuch und eine weitere Untersuchung ist.
Bei der Hyperplasie ist die Menstruation durch starke Sekretion gekennzeichnet, wobei nicht zu berücksichtigen ist, dass auch außerhalb des Zyklus eine geringe Menge Blut freigesetzt wird. Insgesamt kann sich ein Mädchen schwach, schwindelig fühlen, und die Haut wird blass.
Im anovulatorischen Zyklus ist die drüsig-zystische Hyperplasie am häufigsten, die sich aufgrund der Prozesse der Dystrophie und des Absterbens der Zellen der Gebärmutterschicht entwickelt.
Fokale Drüsenhyperplasie des Endometriums
In Abhängigkeit von den strukturellen Veränderungen der inneren Uterusschicht ist es üblich, bestimmte Arten zu unterscheiden. Die fokale Drüsenhyperplasie des Endometriums ist also eine lokale Vermehrung von Zellen des Drüsengewebes, wenn an dieser Stelle eine Verdickung des Endometriums festgestellt wird.
Die Hintergrundkrankheit für die Entwicklung der Pathologie kann endokrine, vaskuläre Pathologie sein, infolge derer hormonelle Störungen auftreten. Die Erhöhung des Östrogenspiegels und die Verringerung von Progesteron stimulieren das Wachstum von Drüsengewebe.
Darüber hinaus sind auch Erkrankungen des Fortpflanzungssystems (Myome, Genitalendometriose, Entzündungsprozesse) an der Endometriumhyperplasie beteiligt.
Die fokale Drüsenhyperplasie des Endometriums wird am häufigsten gefunden, wenn die Frau eines Gynäkologen eine Schwangerschaft besucht. Es ist jedoch möglich, den Zyklus der Menstruation als Ergebnis der Bildung von Endometriumpolypen, Myomen oder Endometriose zu ändern.
Mögliche Verzögerungen beim Einsetzen der Menstruation mit nachfolgenden starken Blutungen, die dazu führen, dass eine Frau blutrote Blutzellen verliert, was zur Entwicklung von Anämie führt. Manifestationen davon sind Schwindel, Blässe, Schwäche und Appetitlosigkeit.
Therapeutische Taktik bedeutet die Verwendung von Arzneimitteln mit einem Ersatzzweck. Zusätzlich zu oralen hormonellen Mitteln werden häufig Injektionen, Pflaster und intrauterine Vorrichtungen verwendet.
In Abwesenheit einer therapeutischen Wirkung sollte ein chirurgischer Eingriff durchgeführt werden, wenn das betroffene Endometrium entfernt wird. In schweren Fällen ist es möglich, die Gebärmutter zu entfernen. Nach der chirurgischen Behandlung können zusätzliche hormonelle Medikamente in einer niedrigen Dosis verschrieben werden.
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Einfache endometriale fokale Hyperplasie
Aufgrund der Anwesenheit einer großen Anzahl von Zellen oder zusätzlichen Strukturen im Endometrium werden eine einfache fokale Endometriumhyperplasie und eine komplexe endometriale Hyperplasie isoliert. Es ist die einfache Form, die im Hinblick auf das Vorhandensein nur einer großen zellulären Zusammensetzung und der Abwesenheit von Atypien am günstigsten ist.
Sie bezieht sich auf die Hintergrundpathologie, da sie sich durch ein geringes Malignitätsrisiko auszeichnet. Im Gegenzug kann einfache Hyperplasie drüsig oder zystisch sein. Die Diagnose wird nach dem Nachweis von zystischen Läsionen oder der Proliferation von Drüsengewebe gestellt.
In Anbetracht der Tatsache, dass diese Pathologie eine hormonelle Genese hat, sollte die Behandlung der Pathologie auch darauf abzielen, das hormonelle Verhältnis zu regulieren und die qualitative und quantitative zelluläre Zusammensetzung des Endometriums zu normalisieren.
Um dies zu tun, können Sie hormonelle Medikamente in Tablettenform verwenden. Es ist zu beachten, dass die Dosierung, die Häufigkeit des Empfangs und die Dauer des Therapieverlaufs ausschließlich vom Arzt festgelegt werden sollten. Im Falle der unpassenden Auswahl der Dosis des hormonalen Präparates, ist nicht nur das Fehlen der positiven Wirkung auf die Hyperplasie möglich, sondern auch das Fortschreiten der begleitenden Pathologie und das Erscheinen der ungünstigen Reaktionen.
Neben den Tablettenpräparaten können injizierbare Hormone, Hirten oder eine Spirale, die intrauterin eingesetzt werden kann, verwendet werden. Manchmal ist eine kombinierte Behandlung erforderlich. Es besteht in der Ernennung von Hormonpräparaten nach der operativen Entfernung der Hyperplasie des Endometriums.
Fokale basale Endometriumhyperplasie
Diese Form der Pathologie wird selten bemerkt. Es ist gekennzeichnet durch eine Zunahme der Dicke des Endometriums, insbesondere der Basalschicht, wenn das Drüsengewebe wächst. Die pathologische Vermehrung der Zellen erfolgt in einer kompakten Schicht parallel zur Stroma-Hyperplasie, wodurch polymorphe Kerne großer Stromazellen entstehen.
Die fokale Basalhyperplasie des Endometriums wird hauptsächlich nach 35 Jahren registriert, wobei sich ein begrenztes Wachstum der Zellen unterscheidet. Die basale Schicht, die einer Hyperplasie unterliegt, hat Blutgefäße, die in Form einer Spirale angeordnet sind. Ihre Wände werden durch sklerotische Prozesse verändert, wodurch eine Zunahme ihrer Dicke festgestellt wird.
Die Erklärung einer verlängerten Menstruation mit starken Blutungen und Schmerzen ist die verzögerte Abstoßung der basalen Schicht, die eine Hyperplasie erfährt.
Bei der Durchführung der Untersuchung und der Bestätigung der Diagnose wird empfohlen, am 6.-7. Tag nach Beginn der Menstruation eine diagnostische Kürettage durchzuführen.
Diese Art gilt nicht als Präkanzerose, da das Risiko einer Degeneration in eine bösartige Form minimal ist.
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Fokale atypische Endometriumhyperplasie
Im Vergleich zu anderen Formen der Pathologie gilt die fokale atypische Endometriumhyperplasie als die gefährlichste, da sie das größte Risiko einer malignen Transformation aufweist. Endometriumzellen verlieren ihre physiologische Struktur und erhalten eine neue Eigenschaft.
In einigen Fällen sind die Zellen so verschieden, dass sie sich deutlich vor dem Hintergrund gesunder Zellen abheben. Die Degeneration der zellulären Zusammensetzung kann bösartig sein, was einen speziellen therapeutischen Ansatz erfordert.
Die fokale atypische Endometriumhyperplasie wird bei Frauen nach 45 Jahren in der Regel zu einer bösartigen Form, da die Abwehrkräfte des Körpers geschwächt werden und die Behandlung keine positive Wirkung hat, als erwartet. Zur gleichen Zeit, in einem jungen Alter, wird die Häufigkeit von Malignität der atypischen Art der Pathologie praktisch nicht bemerkt.
Darüber hinaus ist in einem älteren Alter eine Hormontherapie zur Stabilisierung des Hormonspiegels nicht immer wirksam, was auf die Verwendung einer chirurgischen Behandlungsmethode schließen lässt.
In Anbetracht der Tatsache, dass das Endometrium aus 2 Schichten besteht, können pathologische Veränderungen in den Zellen sowohl in den funktionellen als auch in den basalen Schichten festgestellt werden. Ersteres ist in der Lage, während der Menstruation abzustoßen und sich allmählich unter dem Einfluss von Östrogenen wieder zu erholen, so dass es anfälliger für hyperplastische Prozesse ist.
Was die Basalschicht betrifft, so zeigt das Auftreten von Atypien in ihren Zellen einen Krebsvorgang an. In den meisten Fällen entstehen atypische Zellen infolge eines Ungleichgewichts der Hormone sowie anderer verwandter Krankheiten, die zum Ausgangspunkt für den Beginn der Transformation werden.
Fokale Eisen-zystische Endometriumhyperplasie
Hormonelle Störungen können als Hintergrundprozess oder als Hauptursache für das Auftreten einer Drüsen-zystischen Hyperplasie dienen. Unzureichende Menge an Progesteron und umgekehrt überschüssiges Östrogen stimulieren die Verdickung der Gebärmutterschicht aufgrund des Wachstums des Drüsengewebes mit der Bildung von zystischen Formationen.
Hormonelle Schwankungen sind in verschiedenen Altersstufen möglich, die meisten Fälle treten jedoch in der Pubertät und in der Menopause auf.
Eine fokale Eisen-zystische Hyperplasie des Endometriums in jungen Jahren kann eine Folge von häufigen Aborten, einer späten Schwangerschaft und einer verlängerten Einnahme von oralen Kontrazeptiva sein.
Darüber hinaus rufen Störungen des endokrinen Systems, zum Beispiel Dysfunktionen der Schilddrüse, der Bauchspeicheldrüse, der Nebennieren und Stoffwechselprozesse, die Entwicklung der Pathologie im Endometrium hervor.
Vergessen Sie nicht, dass ein chirurgischer Eingriff in die Gebärmutterhöhle eine direkte traumatische Wirkung auf seine Schichten hat, die in der Gegenwart von Hintergrundkrankheiten durch das Auftreten einer unkontrollierten Vermehrung von Zellen bedroht ist.
Klinische Symptome manifestieren sich in Form von Veränderungen im Menstruationszyklus mit dem Auftreten einer blutigen Entladung zwischen den Menstruationen. Hinzu kommen starke und lang anhaltende Entladungen, wodurch sich eine Frau schwach, der Appetit verschlechtert und die Haut blass wird.
Eine andere Manifestation ist Unfruchtbarkeit, die aus dem Fehlen des Eisprungs resultiert.
Fokale Endometriumhyperplasie und Schwangerschaft
Gestützt auf statistische Daten können fokale Endometriumhyperplasie und Schwangerschaft nicht gleichzeitig existieren. Ausnahmen können nur in der fokalen Form der Pathologie festgestellt werden.
Diese Pathologie ist einer der ursächlichen Faktoren der Unfruchtbarkeit, der eine Frau veranlasst, sich an einen Gynäkologen zu wenden. Der Menstruationszyklus hat keinen Eisprung, daher sind die Chancen, schwanger zu werden, extrem gering. In manchen Fällen ist jedoch eine Befruchtung der Eizelle und eine Anheftung an die Uteruswand möglich.
Als Konsequenz erhöht sich das Risiko, in den ersten Jahren eine spontane Fehlgeburt zu entwickeln. Mit Hyperplasie kann der Prozess, einen Fötus zu tragen, eine Reihe von pathologischen Prozessen haben, einschließlich für das zukünftige Baby.
Wie bei der schwangeren Frau steigt in diesem Zeitraum das Malignitätsrisiko, da wieder eine hormonelle Reorganisation beobachtet wird, die sich direkt auf die Hyperplasie auswirkt.
In einigen Fällen gibt es jedoch eine Regression der Hyperplasie unter dem Einfluss von Progesteron, was nicht genug war, und in der Schwangerschaft nimmt deren Menge zu.
Wenn eine Frau noch keine Schwangerschaft plant, aber eine Endometriumhyperplasie hat, wird eine hormonelle Kontrazeption empfohlen. In dem Fall, wenn eine Frau Kinder haben will, aber wegen Krankheit, Schwangerschaft tritt nicht auf, Behandlung wird sowohl in dieser Pathologie und Unfruchtbarkeit durchgeführt.
Diagnose der endometrialen fokalen Hyperplasie
Bei einem Gynäkologen ist es das erste, die Beschwerden des Patienten zu zerlegen und eine objektive Untersuchung durchzuführen. So können Sie über den Zyklus der Menstruation, die Menge des zugeteilten Blutes, den Schmerz und das Vorhandensein von intermenstruellen Sekreten erfahren.
Darüber hinaus kann das Aussehen der blassen Haut gesehen werden, und mit Palpation der Brustdrüsen - Fibroadenom oder andere Formationen, die auf hormonelle Störungen hinweisen.
Die Diagnose der endometrialen fokalen Hyperplasie besteht in der gynäkologischen Untersuchung, bei der die Vaginalwände, der Uterus, ihre Konsistenz, die Farbe und das Vorhandensein von zusätzlichen Formationen untersucht werden.
Mit Hilfe von Ultraschall ist es möglich, die Verdickung des Endometriums und Polypen in Form von ovalen Formationen zu bestimmen. Diese Methode bezieht sich auf das Screening, da nur die Dicke des Endometriums ohne Visualisierung der zellulären Zusammensetzung aufgezeichnet wird.
Die Hysteroskopie wird mit Hilfe einer speziellen Vorrichtung durchgeführt, mit der Sie die Gebärmutterhöhle untersuchen können. Nach einer separaten diagnostischen Kürettage wird das Kratzen einer histologischen Analyse unterzogen, um die Form der Pathologie zu bestimmen.
Das Schaben muss für die Zeit vor der Menstruation vorgeplant sein. Diese Methode erfüllt gleichzeitig zwei Funktionen: Erstens führt sie die Diagnose und bestätigt die Diagnose und zweitens wird sie gleichzeitig als medizinische Manipulation angesehen.
Ultraschall mit einem vaginalen Sensor hat ungefähr 70% der Information, während die Hysteroskopie fast 95% ist. Ein anderes diagnostisches Verfahren ist die Aspirationsbiopsie, wenn ein kleiner Teil des Endometriums entnommen und eine histologische Untersuchung durchgeführt wird.
Und schließlich, um den verursachenden Faktor des Auftretens von Hyperplasie zu bestimmen, ist es notwendig, das Niveau der Hormone im Blut zu bestimmen, was in den meisten Fällen die hormonelle Natur der Pathologie bestätigt.
Behandlung der endometrialen fokalen Hyperplasie
Unabhängig vom Alter des Patienten sollte die endometriale fokale Hyperplasie vollständig behandelt werden, um Komplikationen und eine Verschlechterung des Gesundheitszustands zu vermeiden.
Bei der Hysteroskopie wird nicht nur die Diagnose der Krankheit, sondern auch die Behandlung durchgeführt. Die operative Methode wird im reproduktiven Alter, in der Zeit vor der Menopause und in Notfällen, bei starker Blutung oder bei polypösen Läsionen angewendet.
Das Schaben wird unter der Kontrolle eines Hysteroskops durchgeführt. Während der Operation wird die Entfernung der Endometriumhyperplasie durchgeführt. Polypöse Läsionen werden mit einer Pinzette oder einer speziellen Schere entfernt, das nennt man Polypektomie.
Nach dem chirurgischen Eingriff wird das entfernte Material zur histologischen Untersuchung geschickt, nach deren Ergebnissen anschließend eine Hormontherapie verordnet wird. Sein Ziel ist es, das Gleichgewicht der Hormone wiederherzustellen und das Auftreten von Hyperplasie in anderen Bereichen des Endometriums zu verhindern.
Ausnahmen sind fibrotische Polypen, die keine hormonellen Medikamente benötigen. Die restlichen Formulare benötigen diese Einrichtungen. Weit verbreitete orale Kontrazeptiva, zum Beispiel Yanina oder Janine.
Bei massiven Blutungen bei Jugendlichen werden große Dosen von Hormonen verwendet, um ein Kratzen zu vermeiden. Auch zu einem therapeutischen Zweck werden Gestagene wie Utrozhestan oder Dufaston verwendet. Die Dauer des therapeutischen Kurses beträgt 3 bis 6 Monate.
Neben der Tablettenform gibt es eine gestagenhaltige Spirale "Mirena", die in der Gebärmutter installiert ist. Sein Unterschied ist der lokale Effekt auf Hyperplasie, der den gesamten hormonellen Hintergrund erfolgreicher und in geringerem Maße beeinflusst als orale Medikamente.
Es ist auch notwendig, eine Gruppe von Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten, zum Beispiel Buserelin oder Zoladex, die nach dem Alter von 35 und Menopause für bis zu sechs Monaten verwendet werden, zu beachten. Neben der pathogenetischen Therapie sollten Vitamin-Komplexe und vor allem die Medikamente der Drüse zur Behandlung von Anämie eingesetzt werden. In einigen Fällen werden Physiotherapie und Akupunktur verschrieben.
Prävention der fokalen Endometriumhyperplasie
Um die Entwicklung eines pathologischen Prozesses zu vermeiden, sollten einige Empfehlungen befolgt werden. Sie werden dazu beitragen, die Wahrscheinlichkeit von Atypien und Zellproliferation zu reduzieren.
Vorbeugung der fokalen Hyperplasie des Endometriums ist eine regelmäßige Untersuchung des Gynäkologen, mindestens 2 mal im Jahr. Dies verhindert nicht nur das Fortschreiten der Pathologie im Falle ihrer Anwesenheit, sondern beginnt auch rechtzeitig mit der Behandlung, was die Heilungschancen erhöht.
Darüber hinaus sollte Abtreibung vermieden werden, da häufige Traumatisierung des Endothels Aktivierung des pathologischen Prozesses verursachen kann. Es ist notwendig, während des Geschlechtsverkehrs Schutzausrüstung zu verwenden, um die Wahrscheinlichkeit einer ungewollten Schwangerschaft bzw. Abtreibung zu verhindern oder zu reduzieren.
Es ist notwendig, die Aktivität der chronischen Entzündung der Geschlechtsorgane zu kontrollieren und zu versuchen, die notwendige Behandlung durchzuführen, um deren Progression und das Auftreten von Komplikationen nicht zu provozieren.
Da sich die Begleitpathologie auch auf die Entwicklung der Pathologie durch den hormonellen Hintergrund auswirkt, ist es daher notwendig, ihre vollständige Behandlung durchzuführen und einen Rückfall zu verhindern.
Mäßige körperliche Aktivität und ein Minimum an stressigen Situationen tragen auch dazu bei, das Hormonverhältnis zu normalisieren und das Auftreten von Hyperplasie zu verhindern.
Prognose
Abhängig von der Erscheinungsform des pathologischen Prozesses ist es notwendig, die Lebensprognose zu differenzieren. Am gefährlichsten ist eine atypische Hyperplasie, die durch das Auftreten veränderter Zellen gekennzeichnet ist, was möglicherweise eine Transformation in eine bösartige Spezies bedeutet. Vor diesem Hintergrund kann eine frühzeitige Diagnose von atypischer Form und Behandlung das Malignomrisiko verringern.
Die Prognose der fokalen Hyperplasie des Endometriums in Gegenwart der Drüsen-zystischen Komponente ist relativ ungünstig. Die Bedrohung des Lebens stellt keine solche Form dar, verschlechtert aber den Lebensstandard. Dies ist auf den Mangel an Eisprung im Menstruationszyklus zurückzuführen, was wiederum die Chancen, schwanger zu werden, signifikant reduziert.
In den meisten Fällen ist Unfruchtbarkeit der Grund für die Behandlung eines Frauenarztes durch eine Frau . Wenn die zystischen Formationen nicht rechtzeitig entfernt werden, besteht die Möglichkeit ihrer Degeneration zu malignen Tumoren.
Die Prognose hängt auch von der begleitenden Pathologie ab, da eine hypertensive Erkrankung die Heilungschancen verringert, da die Behandlung nicht das gewünschte Ergebnis liefert. Dies gilt insbesondere für Krankheiten, die den hormonellen Hintergrund beeinflussen, zum Beispiel Funktionsstörungen der Schilddrüse, der Nebennieren und der Eierstöcke.
Eine fokale Hyperplasie des Endometriums ist kein Anlass für Störungen, da moderne medizinische Methoden es ermöglichen, den pathologischen Prozess zu überwachen und schrittweise zu seiner Regression beizutragen. Um das Auftreten dieser Pathologie zu vermeiden, sollten Sie diese Empfehlungen befolgen, und im Falle der Erkennung der Krankheit mit gynäkologischen Untersuchung - so bald wie möglich mit der Behandlung beginnen.