Prävention von Hepatitis A

Prävention von Hepatitis A ist die gleiche wie bei anderen Darminfektionen. Es wird unter Berücksichtigung der drei Glieder der Epidemiekette (die Quelle der Infektion, der Weg ihrer Übertragung und der empfängliche Organismus) gebaut.

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Identifizieren der Infektionsquelle

Das Maßnahmensystem zur Neutralisierung der Infektionsquelle setzt zunächst eine frühzeitige Diagnose aller Krankheitsfälle und eine rechtzeitige Isolierung der Patienten voraus. Es ist jedoch anzumerken, dass im Fall von Hepatitis A der präventive Wert dieser Maßnahmen unwirksam ist. Der Grund ist, dass die Infektionsquelle nicht so sehr bei Patienten mit typischen, leicht zu diagnostizierenden ikterischen Formen der Erkrankung liegt. Wie viele Patienten mit atypischen, ikterischen, gelöschten und subklinischen Formen der Hepatitis A, deren Diagnose ohne den Einsatz moderner Labormethoden sehr schwierig oder gar unmöglich ist. Nicht weniger wichtig ist die Tatsache, dass die maximale Ansteckungsgefahr bei Hepatitis A bei den Pferden der Inkubationszeit und dem Beginn der Krankheit auftritt, wenn keine offensichtlichen klinischen Symptome der Krankheit vorliegen.

Es ist offensichtlich, dass das bestehende Niveau der Diagnose von Hepatitis A nicht erlaubt, die erste Verbindung des epidemischen Prozesses wirksam zu beeinflussen. Dennoch ist es bei Auftreten des ersten Krankheitsfalls notwendig, die Infektionsquelle zu identifizieren, um eine gründliche klinische Untersuchung aller Kinder und Erwachsenen durchzuführen. In einer Kindereinrichtung sollten Sie die Anwesenheitstabelle des letzten Monats überprüfen, keine neuen Kinder in die Gruppe aufnehmen, in der die Person diagnostiziert wurde, und keine Kinder aus dieser Gruppe in eine andere übertragen. Es muss auch sichergestellt werden, dass das Wartungspersonal Gruppen zugeordnet ist. Die Verbreitung von Hepatitis A, das Auftreten der Krankheit in anderen Gruppen, trägt zur Verletzung des hygienisch-hygienischen Regimes, Isolation zwischen Gruppen, Überführung von Kindern oder Personal aus der Quarantäne in andere Gruppen bei. Aufnahme neuer Kinder in diesen Einrichtungen müssen Epidemiologe mit vorheriger Behandlung mit Immunglobulin zugelassen werden, oder noch besser - nach der Einführung von mindestens einer Dosis von Hepatitis A-Impfstoff (Havrix, AWACS, GEP-A-in-VAC und andere.)

Nach der Isolierung des ersten Patienten sollten alle Kontaktpersonen während der gesamten Dauer der Quarantäne - 35 Tage nach der Isolierung des letzten Patienten - engmaschig überwacht werden.

Jeder, der jeden Tag in Kontakt war, wird auf Haut, Sklera, Schleimhäute untersucht. Die erste Untersuchung zeigt notwendigerweise die Größe der Leber und der Milz, wobei die Farbe von Urin und Kot fixiert wird.

Bei Ausbruch von Hepatitis A zu atypischem zu identifizieren, gelöscht und subklinische empfohlenen Labortests: das Serum (Blut für die Studie von einem Finger genommen wird) zu bestimmen, ALT und spezifische Marker - anti-HAV IgM. Diese Studien können alle 10 bis 15 Tage vor dem Ende des Ausbruchs wiederholt werden.Mit Hilfe dieser Studien ist es möglich, praktisch alle infizierten und schnell lokalisieren den Fokus der Infektion zu identifizieren.

Unterdrückung von Übertragungswegen

Eine strikte Kontrolle der öffentlichen Verpflegung, der Trinkwasserqualität und der Einhaltung der öffentlichen und persönlichen Hygiene ist entscheidend für die Unterbrechung der Übertragungswege. Angesichts der Prävalenz von Morbidität bei organisierten Kindern sollte besonderes Augenmerk auf den Gesundheitszustand und die Antiepidemie in Vorschuleinrichtungen, Schulen, Internaten und anderen Kindereinrichtungen gelegt werden.

Wenn ein Patient mit Hepatitis A im Fokus der Infektion identifiziert wird, erfolgt die aktuelle und endgültige Desinfektion in strikter Übereinstimmung mit den Anweisungen des Gesundheitsministeriums.

Erhöhte Immunität gegen HAV-Infektion

Unter den Maßnahmen, die darauf abzielen, die Immunität der Bevölkerung gegenüber Hepatitis A zu erhöhen, ist die Einführung von normalem Immunglobulin von einiger Bedeutung. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass der rechtzeitige Einsatz von Immunglobulin in der Hepatitis-A-Region zusammen mit anderen Maßnahmen gegen die Epidemie zur Bekämpfung von Ausbrüchen in Familien und Einrichtungen beiträgt. Die Inzidenz von klinisch ausgeprägten Formen unter immunisierten ist im Vergleich zu nicht-immunisierten um mehrere Male reduziert.

Vorbeugende Wirkung bei der Immunisierung durch die Anwesenheit in den Formulierungen der kommerziellen y-Globulin-spezifischer Antikörper (anti-HAV) IgG-Klasse. Aber wie für die Herstellung von Immunglobulin-Präparaten verwendet Spenderblut (Plazenta und abortnaya) den Frauen ohne eine Geschichte der Virushepatitis, der Gehalt an Antikörpern gegen Hepatitis-A-Virus in einem kommerziellen Gamma-Globulin-ten Stunde ist gering. Dies kann die mangelnde Wirksamkeit von prophylaktischen viele Serien Immunglobulinpräparaten in der letzten Jahren erklärt die Wirksamkeit der Impfung zu erhöhen, ist die Standardisierung von kommerziellen y-Globulin-Titer von Antikörpern gegen Hepatitis A durchgeführt Es wird gezeigt, dass die beste präventive Wirkung durch die Verwendung eines Immunglobulin mit anti-HAV-Titer erreicht wird 1: 10.000 und höher. Holen Sie sich ein vysokotitrovanny Immunglobulin kann in der Regel der Blutspender - Rekonvaleszenten Hepatitis A. In der heutigen Zeit die neue Technologie ein paar Medikamente hochaktive Antikörper in der klinischen Studien erstellt.

Es gibt zwei Arten der Immunisierung von Hepatitis A: geplant, oder Vorsaison, und nach epidemischen Indikationen.

Geplante (preseason) Prävention von Hepatitis A-Immunglobulin in unserem Land wurde von 1967 bis 1981 durchgeführt verwendet, um ein Gamma-Globulin (Plazenta abortnoy Blutes), nicht für anti-HAV titriert. Das Medikament wird jährlich in einer Dosis von 0,5-1 ml an Vorschulkinder und Schulkinder in der Zeit vor dem saisonalen Anstieg der Morbidität (August-Anfang September) verabreicht.

Die Ergebnisse der Massenimmunisierung zeigten, dass die Häufigkeit der Hepatitis A hat im ganzen Land nicht verringert, obwohl es ein leichter Rückgang in der Anzahl der typischen icteric Formen war, aber die Zunahme der Zahl der atypischen (gelöscht und anikterisch) bildet. Gegenwärtig wird in unserem Land die obligatorische geplante vorsaisonale Immunisierung abgeschafft, aber als vorläufige Maßnahme wird die Immunprophylaxe nach epidemiologischen Indikationen beibehalten. Immunoglobulin wird ab 1 Jahr bis 14 Jahre Kinder gezeigt und schwangere Frauen, die mit Hepatitis A zu Hause oder Kindertagesstätte innerhalb von 7-10 Tagen mit Kranken Kontakt hatten, aus dem ersten Fall der Krankheit zählen. Kinder im Alter von 1 bis 10 Jahren erhalten 1 ml 10% iges kommerzielles Immunglobulin über 10 Jahre und Erwachsene 1,5 ml.

In Vorschulkindereinrichtungen mit vollständiger Isolierung einzelner Gruppen wird Immunglobulin nicht an die Hepatitis-A-infizierten Kinder der Gruppe (in der Schulklasse) verabreicht, wo die Krankheit aufgetreten ist. Bei unvollständiger Isolierung von Gruppen sollte das Problem der Immunglobulin-Verabreichung für Kinder der gesamten Einrichtung individuell angegangen werden.

Angesichts der anti-epidemischen Wirkung der Immunprophylaxe müssen wir noch zugeben, dass ihre Möglichkeiten begrenzt sind. Selbst wenn alle notwendige Voraussetzungen (Kontakt: Universal-Immunisierung von Personen in hohen anti-HAV-Formulierungen) die Wirksamkeit des Index kleiner als 3. Außerdem ist es notwendig, zu berücksichtigen, dass die Dauer der Schutzimmunität nicht mehr als 5-6 Monate, wenn Sie also wiederholt werden Fälle von nach Ablauf dieser Frist muss die Wiedereinführung von Immunglobulin greifen, was zu einem erhöhten Sensibilisierung führen kann, so ist eine radikale Lösung zur Prävention von Hepatitis a nur möglich, mit Hilfe von Impfstoffe.

Hepatitis A Impfprophylaxe

Der erste Prototyp eines Impfstoffs gegen Hepatitis A wurde 1978 hergestellt. Es wurde ein formalisiertes Leberhomogenat aus HAV-infiziert erhalten. Derzeit mehrere Optionen für die Inaktivierung von Impfstoffen gegen Hepatitis A. In unserem Land vorgeschlagen, wurde für die Verwendung inländischen Impfstoff gegen Hepatitis-A-Kultur, inaktiviert, gereinigt, Flüssigkeit GEO-A-in-VAC (MP „Vector“, Novosibirsk) geprüft und zugelassen. Dieser Impfstoff ist eine Mischung aus inaktivierten gereinigten Hepatitis-A-Virionen, die an Aluminiumhydroxid adsorbiert sind. Gebrauchte Virus-Stamm LBA-86 [Variantenstamm RLN-15 (US), gepfropft Kultur (grüne Affennieren auf 46-47 Zellen gezüchtet]. EІіza enthielten 50 Einheiten Antigen von Hepatitis-A-Virus in einer Impfstoffdosis (0,5 ml) nicht mehr als 0,5 mg / ml Aluminiumhydroxid und eine Beimischung von Formalin.

Von ausländischen kommerziellen Impfstoffen in Russland sind registriert:

• Havrix 1440 Firma "GSK" (UK) Produktion, der eine sterile Suspension Formaldehyd-inaktivierte Hepatitis A-Virus (Stamm HM 175 Hepatitis A-Virus), gezüchtet in Kultur enthält, ist die parenchymalen ISS menschlichen Zellen an Aluminiumhydroxid adsorbiert;
• havriks 720 der Firma "GlaxoSmithKline", eine Kinderdosis;
• Avantis Pasteur (Frankreich);
• von der Firma "Merck Shari and Dome" (USA) - Vakta 50 ED, Vakta 250 ED;
• Tweenrix - ein Impfstoff gegen Hepatitis A und B (GlaxoSmithKline).

Etablierte Inlands Impfstoff mit dem Zusatz von Immunmodulator polioksidonija GENE A-in-VAK-POL „Hepatitis A-Impfstoff Kultur konzentrierten gereinigten inaktivierten adsorbierte Flüssigkeit mit polioksidoniem“ feste „Vektor“ (Russland).

Schema der Impfung gegen Hepatitis A

Impfung gegen Hepatitis A wird empfohlen, im Alter von 12 Monaten zu beginnen. Normalerweise wird anfangs eine Dosis verabreicht. Die zweite Dosis wird nach 6-12 Monaten nach der ersten Dosis empfohlen. Im Handbuch für den inländischen Impfstoff gegen Hepatitis A wird eine Dreifachimpfung nach Schema 0 empfohlen; 1; 6 Monate mit anschließender Wiederholungsimpfung alle 5 Jahre.

Ein Impfstoff gegen Hepatitis A wird intramuskulär in die Deltamuskelregion oder in das obere Drittel der äußeren Oberfläche des Oberschenkels injiziert. Im Glutaeusmuskel wird die subkutane Injektion des Impfstoffs wegen der Gefahr, eine geringe Immunantwort zu erhalten, nicht empfohlen.

Impfimmunität

Impfstoffe gegen Hepatitis A bilden eine humorale Immunität gegen HAV. Nach einer Impfdosis wird bei 95% der Geimpften das protektive Niveau der Immunität gebildet und die meisten von ihnen bleiben mindestens ein Jahr lang bestehen. Nach der zweiten Auffrischungsdosis steigt der Antikörpertiter dramatisch an und praktisch alle bieten einen zuverlässigen Schutz für 5 Jahre oder mehr. Der Studie zufolge unterscheidet sich die Anzahl der Antikörper nach der Verabreichung des Impfstoffs praktisch nicht von derjenigen bei Patienten, die diese Krankheit durchgemacht haben, und daher ist die Frage der Zweckmäßigkeit nachfolgender Wiederholungsimpfungen noch nicht endgültig entschieden.

Analog zu anderen inaktivierten Impfstoffen, kann man, dass nach der Impfung Immunität annehmen kann nicht aufrechterhalten werden und wird wahrscheinlich die Frage nach einer Auffrischimpfung nach 5 oder 10 Jahren zu erhöhen. Dieses Problem muss jedoch noch genauer untersucht werden. Theoretisch kann, da eine zu hohe Verbreitung von Hepatitis-A-Virus in Russland, davon ausgegangen werden, dass die Möglichkeit einer natürlichen Booster-Immunisierung ist, und somit eine schützende Immunität im Laufe des Lebens aufrecht erhalten werden. Wenn wir von solchen Voraussetzungen beginnen, ist es ziemlich offensichtlich, dass die Hauptaufgabe - eine primäre Impfung zu halten, die ständig eine natürliche Immunisierung zugeführt wird. Allerdings ist es leicht, dass nach der Massenimpfung gegen Hepatitis A zu übernehmen wird eine Zeit kommen, wenn es ein starker Rückgang in der Zirkulation des Hepatitis-Virus A. In diesem Fall wird, verringern Sie die natürliche Immunisierung und ist wahrscheinlich eine Verringerung des Niveau des Schutzes gegen Hepatitis A sein, und dann vielleicht , die Frage der Wiederbelebungsdosen in bestimmten Abständen wird schärfer auftreten.

Hinweise zur Impfung gegen Hepatitis A

Da Hepatitis A eine der häufigsten Infektionen in unserem Land ist, ist es möglich, das Ziel der universellen Impfung in der Kindheit zu setzen.

Aufgrund der hohen Kosten des Impfstoffs ist diese Aufgabe jedoch nicht möglich.

In den meisten entwickelten Ländern, Hepatitis-A-Impfstoff empfohlen, die Menschen in Hochrisikogruppen verabreicht wird mit einer hohen Inzidenz von Hepatitis A in Regionen reisen (Afrika, Asien, der Mittlere Osten, Mittel- und Südamerika), Militärpersonal, mit professionellem hohem Risiko für Hepatitis A (Arbeiter Sanitäreinrichtungen, Nahrungsmitteleinheiten, medizinische Einrichtungen von Vorschuleinrichtungen usw.), die in Regionen mit einer hohen Anzahl von epidemischen Klonen des verursachenden Erregers der Krankheit leben, mit geringen sanitären und hygienischen Eigenschaften m des Lebensstandards und andere.

Vorsichtsmaßnahmen und Kontraindikationen für die Impfung gegen Hepatitis A

Inaktivierten Impfstoff gegen Hepatitis A kontra für Menschen mit Überempfindlichkeit gegenüber Impfstoffkomponenten (hauptsächlich zur Kultur menschlicher Zellen MRS5) und, wenn die vorherige Dosis des Impfstoffs wurde beobachtet schwere allergische Reaktion ist Anaphylaxie Typ Provisional Kontraindikation ist mittelschweren und schwere akute Infektion durch hohe begleitet Fieber.

Bei Menschen mit primärer und sekundärer Immunschwäche ist der Hepatitis-A-Impfstoff nicht kontraindiziert, aber angesichts des unzureichenden immunologischen Ansprechens sollte die Impfstoffdosis in diesen Fällen verdoppelt werden.

Hepatitis-A-Impfstoff sollte bei Patienten, die an Thrombozytopenie oder verminderter Blutgerinnung leiden, wegen der Möglichkeit von Blutungen aus der Injektionsstelle mit Vorsicht verabreicht werden. In diesem Fall ist es besser, den Impfstoff subkutan zu verabreichen, obwohl das Immunitätsniveau in diesem Fall nicht so eng ist.

Impfreaktionen und Komplikationen

Inaktivierte Hepatitis-A-Impfstoffe sind relativ nicht reaktogen. Ungefähr 15% der Menschen an der Injektionsstelle bemerken eine lokale Reaktion in Form von Schmerzen, Schwellung, Rötung; 0,5% der geimpften Patienten haben starke Schmerzen. Störungen des allgemeinen Wohlbefindens mit Kopfschmerzen, Unwohlsein, Hitzegefühl, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen, Appetitverlust und anderen Symptomen werden bei nicht mehr als 3-10% der geimpften Personen festgestellt. Sie treten in den ersten 24 Stunden nach der Verabreichung des Impfstoffs auf und durchlaufen einige Stunden. Wenn der Impfstoff wieder eingeführt wird, ist die Häufigkeit von Nebenwirkungen viel geringer.

Der Impfstoff gegen Hepatitis A kann mit jedem anderen im Impfschutzkalender angegebenen Impfstoff kombiniert werden, sofern er in verschiedene Teile des Körpers und mit verschiedenen Spritzen injiziert wird.