Wie wird Hepatitis A verbreitet?

Quelle der Hepatitis A-Infektion

Hepatitis A ist eine typische anthropogene Infektion, das heißt, die Infektionsquelle ist eine Person mit einer offensichtlichen oder abgenutzten Form der Krankheit. Anzeige anderer Autoren über die Ergebnisse der Hepatitis - A - Virus bei einigen Arten von Affen können das Vertrauen nicht erschüttern Antropos die Art der Infektion, da auf der einen Seite, diese Ergebnisse sind sehr selten, aber auf der anderen Seite - in diesen Fällen gibt es eine Möglichkeit der Infektion von Affen Mann.

Die Hauptrolle in der aktiven Aufrechterhaltung des epidemischen Prozesses spielen Patienten mit Hepatitis A, insbesondere atypische Formen - verschwommen, gelblich und subklinisch. In den meisten Fällen unerkannt bleibend, setzen Patienten mit diesen Formen eine aktive Lebensweise fort, besuchen organisierte Kindergruppen und werden dadurch versteckt - und dadurch oft eine starke - Infektionsquelle. Es ist auch zu berücksichtigen, dass selbst bei unvollständiger Registrierung die Anzahl der Patienten mit gelöschten, ikterischen und subklinischen Formen viel höher ist als die Anzahl der Patienten mit typischen ikterischen Formen der Erkrankung. Besonders ist es charakteristisch für organisierte Kinderkollektive.

Die größte epidemiologische Gefahr stellen die Patienten ab dem Ende der Inkubationszeit und während der ganzen Periode pre-scheltuschnogo dar. Die Dauer der aktiven Replikations- und Virusisolierungsphase variiert von 15 bis 45-50 Tagen, meistens nicht länger als 2-3 Wochen. Mit dem Auftreten von Gelbsucht nimmt die Konzentration des Virus im Blut schnell ab, und es kann gewöhnlich nicht mit herkömmlichen Untersuchungsmethoden nachgewiesen werden. Wenn für den Nachweis von Hepatitis-Virus-Antigen hochempfindliche Methoden unter Verwendung von etablierten A am Ende der Inkubation das und prodrome wird in praktisch allen Patienten in der ersten Woche der Gelbsucht Periode bestimmt - nur die Hälfte der zweiten Woche - auf 20-21%, die dritte - 5% Patienten. Die gleichen Daten wurden von zahlreichen Forschern an einem großen klinischen Material und experimenteller Hepatitis bei Tieren (Marmosets) erhalten. Es ist auch wichtig, die Umstände Stunden eines signifikanten Unterschiedes in der Häufigkeit des Nachweises von Hepatitis-A-Virus-Antigen im Kot von Patienten mit verschiedenen Formen von Hepatitis A zu berücksichtigen (icteric, anikterisch gelöscht, inapparente) nicht abgebrochen. Dies bestätigt einmal mehr die enorme Bedeutung atypischer Krankheitsformen für die Aufrechterhaltung eines kontinuierlichen epidemischen Prozesses bei Hepatitis A.

Mechanismen der Übertragung von Hepatitis A

Der Erreger der Hepatitis A wird ausschließlich über den fäkal-oralen Weg, durch infizierte Nahrungsmittel, Wasser und durch Haushaltskontakt übertragen. Das Virus wird nur mit Kot ausgeschieden, und es gelangt in die Nahrung, wenn die elementaren Hygienevorschriften zum Zeitpunkt seiner Verarbeitung und Zubereitung verletzt werden; Wasserverschmutzung entsteht durch Kontamination von Wasserquellen durch Haushaltsentladungen. In der Literatur werden Nahrungsmittel-, Wasser-, Kontakt-Haushaltsausbrüche von Hepatitis A sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern weithin beschrieben. Verschiedene Lebensmittelprodukte (Austern, Orangensaft, getrocknete Melonen, Milch, Eis, Hüttenkäse usw.), Wasser aus offenen Gewässern, Brunnen, Bewässerungsgräben wirkten als Übertragungsfaktoren für die Infektion. Wasserfackeln sind in der Regel durch eine explosive Natur gekennzeichnet, wenn in einer kurzen Zeit gleichzeitig massive Krankheiten durch die Verwendung von Wasser aus einer einzigen Quelle kombiniert werden.

Die Rolle der Fliegen als ein Faktor bei der Übertragung der Infektion scheint übertrieben zu sein, aber unter Bedingungen von geringer Hygienekultur und Gedränge können Fliegen das infektiöse Agens zu Nahrung oder trinkbarem Wasser tragen. Größere Epidemien, die durch einen vermeintlichen Triebwerksfaktor verursacht wurden, wurden hauptsächlich vor dem Einsatz hochsensitiver spezifischer Methoden zur Überprüfung der Hepatitis A beschrieben und bedürfen daher einer kritischen Neubewertung. Das Gleiche gilt in Bezug ive Luftübertragungswege der Hepatitis A. Neuere Studien nicht die Möglichkeit, das Hepatitis-A-Virus in den Schleimhäuten der Atemwege zu finden, die die Luft Weg der Übertragung eliminiert bestätigt haben.

Es ist ein parenteraler Mechanismus der Infektionsübertragung erlaubt, der natürlich nur auftreten kann, wenn das Blut des Patienten, der das Virus enthält, in den Blutkreislauf des Empfängers gelangt. Theoretisch ist es so. Natürlich ist es möglich, aber es wird offensichtlich extrem selten wegen der Instabilität des Virus im Blut realisiert.

Die Übertragung des Hepatitis-A-Virus von der Mutter auf den Fötus durch transplazentare nahezu alle Forscher ist aufgrund der Unfähigkeit des Hepatitis-A-Virus zur Überwindung der transplazentaren Barriere ausgeschlossen

Hepatitis A kann zu Recht "Krankheit der schmutzigen Hände" genannt werden. Auf diese Weise entstehen epidemische Herde von Hepatitis A in Kindergärten, Schulen und anderen organisierten Kollektiven, auf Spielplätzen und in isolierten Familien. Krankheiten treten gleichzeitig in kleinen Gruppen auf, wobei immer neue Kontingente anfälliger Kinder in den epidemischen Prozess einbezogen werden. In Schulen, Sommerlager, Besuch von Kindergärten Infektion Händen treten am häufigsten an öffentlichen Orten (öffentliche Toiletten, Spielplatz, Kantinen) und in Kontakt mit den Türgriffen, Geländern, gemeinsamem Spielzeug und anderen. Auf diese Weise ist die Infektion nicht einfach um die Infektionsquelle zu ermitteln, deshalb mit Hepatitis A ein ziemlich hoher Anteil an sporadischer Morbidität. Dies wird auch durch eine geringe infektiöse Dosis des verursachenden Erregers der Erkrankung erleichtert.

Hepatitis A ist durch saisonale Schwankungen und Periodizität der Morbidität gekennzeichnet. Die saisonalen Anstiege werden bei den Kontingenten der Kinder deutlicher festgestellt. Die Zunahme der Inzidenz fällt auf die Herbst-Winter-Periode mit einem vorherrschenden Höhepunkt im Oktober-Dezember, die für den fäkal-oralen Mechanismus der Übertragung der Infektion charakteristisch ist. Relativ spät einsetzende höchste Inzidenz im Vergleich zu klassischen Magen-Darm-Infektionen (Shigellen und Salmonellose al.) Durch eine längere Inkubationszeit für Hepatitis A. Den Anstieg von Hepatitis A im Herbst und im Winter auch für den starken Anstieg der Masse Kontakte Konto erklärt werden kann eine Erhöhung in dieser Zeit des Jahres im Zusammenhang mit dem Beginn der Schulzeit, Abfüll- Kindergärten, Cluster drinnen Kinder, zu behindern, wie gut bekannt ist, die Umsetzung der obschepr Hygienemaßnahmen.

Periodische Morbiditätsfälle sind durch strikte Zyklizität gekennzeichnet, sie wiederholen sich in einem Intervall von 10-12 Jahren. In der ehemaligen UdSSR Anstieg der Inzidenz in 1960-1962 gg beobachtet., Dann bis 1970 gab es einen allmählichen Rückgang, aber seit 1971 begann die Inzidenz allmählich zu erhöhen und erreichte im Jahr 1983. Der Grund dafür ist die Schwingungsfrequenz der Immunität, die Dies wird durch die Ergebnisse einer Studie über die Dynamik der Akkumulation spezifischer Antikörper sowohl bei Kindern im Alter als auch bei Erwachsenen bestätigt. Derzeit ist die Inzidenz von Hepatitis A in unserem Land stark rückläufig.

Anfälligkeit des Hepatitis-A-Virus

In Versuchen an Probanden wurde gezeigt, dass die Anfälligkeit für das Hepatitis-A-Virus allein durch das Vorhandensein oder Fehlen spezifischer Antikörper bestimmt wird. Matter Dosierung und die Virulenz des Pathogens und der genotypischen und phänotypischen Heterogenität von einigen Individuen auf eine Infektion ansteckende Hepatitis A. Die ungefähre Index Hepatitis A von 0,2 bis 0,8 reicht (Mittelwert 0,4), das heißt von 100 Kontakt Kinder , nicht mit Hepatitis A infiziert, werden etwa 40 krank. Bei Kindern des ersten Lebensjahres nähert sich der Contagiositätsindex wegen der Anwesenheit von transplazentarer Immunität 0 an. Im Alter von 3 bis 7 bis 9 Jahren steigt der ansteckende Index auf 0,6-0,8, bei Erwachsenen auf 0,2 oder mehr.