Rheumatoide Herzkrankheit

Die Prävalenz der rheumatoiden Arthritis in der Bevölkerung beträgt 0,5-1%. Die Krankheit wird häufiger bei Frauen beobachtet (Verhältnis mit Männern 2: 1-3: 1). Die primäre Lokalisation der autoimmunen Entzündung bei der rheumatoiden Arthritis ist die Synovialmembran der Gelenke, aber andere Organe, insbesondere das kardiovaskuläre System, sind oft an dem pathologischen Prozess beteiligt. Klinisch wird eine klare Herzerkrankung bei 2-15% der Patienten nach Autopsie-Ergebnissen diagnostiziert - in 70-80%.

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Symptome der rheumatoiden Herzkrankheit

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist die rheumatoide Herzkrankheit asymptomatisch.

Perikarditis mit klinischen Manifestationen ist in nicht mehr als 2% der Fälle aufgezeichnet. Laut Studien mit Echokardiographie, die auch an kleinen Patientenproben mit rheumatoider Arthritis durchgeführt wurden, liegt die Inzidenz von Perikarditis oder Perikarderguss bei 1 bis 26%. In einer einzigen Studie mit transvesischer Echokardiographie bei 30 Patienten mit rheumatoider Arthritis wurde in 13% der Fälle eine Perikarditis nachgewiesen (bei Kontrollpersonen nicht nachweisbar).

Es besteht eine enge Beziehung zwischen der Wahrscheinlichkeit einer Perikarditis und der Höhe des Rheumafaktors, der nodulären Läsion und des ESR-Index (mehr als 55 mm / h). Bei akuter Perikarditis klagen Patienten über Schmerzen in der Brust mit Bestrahlung in der linken Schulter, Rücken, Oberbauchregion. Der Schmerz ist schwer, verlängert, begleitet von Kurzatmigkeit, schlimmer in der Rückenlage auf der Rückseite oder auf der linken Seite. Schwellung der unteren Extremitäten kann beobachtet werden. Bei der Untersuchung werden Tachykardie und Herzgeräusche beobachtet, manchmal Vorhofflimmern (Flattern). Ein charakteristisches Merkmal von Perikard-Exsudat ist ein niedriger Glukosespiegel in Kombination mit hohem Protein-, LDH- und Rheumafaktor. Gelegentlich kann eine Herztamponade und konstriktive Perikarditis gebildet werden.

Rheumatoide Myokarditis selten erkennen, obwohl nach der Autopsie in den ausländischen in 25-30% der Fälle diagnostizierten Studien, und es ist mit einer aktiven extraartikulären Manifestationen der RA, mit hohem Titer Rheumafaktor verbunden ist, Antikörper aitinuklearnyh und Anzeichen einer systemischen Vaskulitis. In seltenen Fällen ist eine Kardiomyopathie mit Amyloid-Infiltration assoziiert.

Klinische Anzeichen von Myokarditis umfassen Arrhythmien und Leitungs Aussehen Auskultation III oder IV tone Systolikum unspezifische ST und P-Wellensegment Szintigraphie des Myokards Exhibit fokale oder diffuse Veränderungen. Die diastolische Dysfunktion des linken Ventrikels, bestimmt durch Echokardiographie, kann eine Folge der rheumatoiden Mokarditis sein,

Rheumatoide Herzfehler bei RA werden bei 2-10% der Patienten diagnostiziert (laut der Fakultät für Fachtherapie, benannt nach Akademiemitglied AI Nesterov der Russischen Staatlichen Medizinischen Universität) bei 7,1% der Patienten.

Die Herzklappenschwäche bei rheumatoider Arthritis ist sowohl auf einen chronischen, rezidivierenden Entzündungsprozess als auch auf eine Granulomatose und / oder Vaskulitis zurückzuführen. Herzfehler entwickeln sich oft bei längerem (Langzeit-) Fluss erosiver RA mit hohem Rheumafaktor und extravaganten Manifestationen. Gleichzeitig sind rheumatoide Herzfehler in der Regel nicht von schweren hämodynamischen Störungen und klinischen Manifestationen begleitet. Schwere Fehlbildungen werden selten beobachtet. Mitralinsuffizienz wird häufiger bei Patienten mit rheumatoiden Knötchen gefunden, was es erlaubt, über die Assoziation von valvulären Läsionen und den Schweregrad systemischer Manifestationen von RA nachzudenken. Eine der Ursachen für eine schwere Mitralinsuffizienz ist das Aufbrechen der Strukturen des Mitralkomplexes bei Lokalisation des rheumatoiden Granuloms (Knoten). Es gibt auch Hinweise darauf, dass die Aorteninsuffizienz bei RA durch einen progressiven Verlauf im Vergleich zu Aortendefekten bei anderen Erkrankungen gekennzeichnet ist.

Diagnose von rheumatoider Herzkrankheit

Die wichtigste Methode zur Diagnose der rheumatoiden Perikarditis ist die transthorakale Echokardiographie, die es ermöglicht, den Erguss im Perikard zu erkennen und die diastolische Füllung während der Inspiration zu verringern. Hilfsverfahren - Multispiral-Computertomographie und Magnetresonanztomographie (MRT); Die Notwendigkeit für diese Studien kann bei der Entscheidung über die Frage der chirurgischen Behandlung auftreten.

Charakteristisch für Perikarditis-Veränderungen am EKG kann bei RA-Patienten unspezifisch oder nicht vorhanden sein, jedoch ist es möglich, solche klassischen Merkmale als eine elektrische alternative diffuse Erhöhung des ST-Segments zu erkennen.

Das primäre Verfahren zur Diagnose von rheumatischer Myokarditis - transthorakale Doppler Farbe ermöglicht diffuse oder noduläre Verdickung Mitral- oder Aortenklappe zu diagnostizieren, die diese Änderungen aus echokardiographischen Anzeichen der rheumatoiden-valvulita unterscheidet. Täglich Holter-EKG-Überwachung zeigt ventrikuläre und supraventrikuläre Arrhythmien, sowie deren klinische Relevanz zu bewerten.

Die ätiologische Interpretation von Herzfehlern bei RA stellte immer große Schwierigkeiten dar. Vuwaters schlug vor, dass in der Gruppe von Patienten mit Herzfehlern und chronischer Arthritis drei Untergruppen unterschieden werden sollten:

• Kombination von zwei Krankheiten - Rheumatische Herzkrankheit (RBS) und RA ["kombinierte Form von rheumatischem Fieber (RA) und RA"];
• echte rheumatoide Herzfehler;
• posttraumatische Arthropathie Jacques.

Einheimische Autoren beschrieben eine weitere Variante der Krankheit, die folgende Merkmale aufweist:

• der Beginn von Episoden von reversibler Arthritis in der Kindheit, Adoleszenz, mit der Bildung in einigen Fällen von Herzfehlern, die dem RA-Bild entsprachen;
• Beitritt nach längerem „light“ period of persistent, chronischer Arthritis mit einem typischen Muster von RA, das Vorhandensein von extraartikulären Manifestationen (am häufigsten - interstitielle Lungenfibrose, Raynaud-Syndrom) und seropositiv für Rheumafaktor.

Aber die Seltenheit dieser Variante der Krankheit, die Notwendigkeit einer jahrelangen sorgfältigen Überwachung der Symptome lassen uns nicht hoffen, dass in den kommenden Jahren ein rascher Fortschritt im Verständnis des Phänomens zu erwarten ist, was zu Enttäuschung führt, denn Akademiemitglied N.A. Mukhin, "jeder Patient bereichert unsere Vorstellungen über die Krankheit mit neuen Details" und zitiert R. Vikhrov: "Seltene Krankheiten sind wichtig, weil sie nicht nur auf unsere Gefühle, sondern auch auf unseren Geist einwirken."

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Behandlung von rheumatoider Herzkrankheit

Die Behandlung der rheumatoiden Herzkrankheit wird in Übereinstimmung mit allgemein anerkannten Standards durchgeführt, wobei vorgeschrieben wird, dass eine Krankheit mit modifizierender Behandlung (Methotrexat, Deflunomid usw.) zur Kontrolle der RA-Aktivität vorgeschrieben ist. Exudative Perikarditis dient als Indikation für die Ernennung eines kurzen Kurses von Glucocorticoiden. In einigen Fällen kann eine Peri-Kardiozentese erforderlich sein.

Prognose der rheumatoiden Herzkrankheit

Nach wenigen verfügbaren Daten hat das Vorhandensein einer rheumatoiden Herzerkrankung keinen signifikanten Einfluss auf die Prognose bei RA-Patienten.