Pathologische Merkmale und organische psychische Störungen bei der Parkinson-Krankheit

Die Merkmale des emotionalen Bedürfnisbereichs, die Schwere der persönlichen Merkmale, die Art der Einstellung gegenüber der Krankheit bei Parkinson-Patienten und psychische Störungen werden analysiert. Pathopsychologische Faktoren der Bildung von organischen depressiven Störungen (F06.36), organische Angststörung (F06.4), organische emotional-labile Störung (F06.6) werden aufgedeckt, Mechanismen ihrer Pathogenese beschrieben. In Bezug auf die Demenz (F02.3) bei den Patienten mit der Parkinsonschen Krankheit ist der einzelne pathopsychologische Mechanismus ihrer Bildung nicht gefunden, die Hauptrolle in ihrer Pathogenese gehört zur organischen Gehirnschädigung.

Schlüsselwörter: Parkinson-Krankheit, organische psychische Störungen, pathopsychologische Bildungsmuster.

Parkinson-Krankheit ist eine der häufigsten neurologischen Erkrankungen von älteren Menschen, die in 1-2% der Menschen über 65 Jahre auftritt. Enttäuschende Statistiken der letzten Jahre zeigen eine Zunahme der Häufigkeit dieser Krankheit in den meisten Ländern der Welt, einschließlich in der Ukraine, die mit einer Zunahme der Lebenserwartung, negativen Umweltfaktoren und einer Verbesserung der Diagnose dieser Pathologie verbunden ist.

Trotz der Tatsache, dass die Diagnose der Parkinson-Krankheit auf dem Nachweis spezifischer motorischer Manifestationen beruht, die aus dem Mangel an dopaminerger Übertragung im nigrostrialen System resultieren, sind psychische Störungen gleichermaßen charakteristisch für diese Krankheit. Psychische Störungen werden in allen Stadien der Parkinson-Krankheit beobachtet und gehen häufig ihren motorischen Manifestationen voraus. In den späten Stadien der Parkinson-Krankheit beginnen psychische Störungen als Faktoren zu dominieren, die die Lebensqualität des Patienten beeinflussen, und werden wichtiger und behindernd als motorische Störungen, was für die Patienten selbst unüberwindliche Schwierigkeiten schafft und für sie sorgt. Die häufigsten psychopathologischen Phänomene der Parkinson-Krankheit sind Depressionen, Angstzustände, halluzinatorisch-paranoide und kognitive Störungen.

Mehrere Studien haben eine multifaktorielle Genese von neuropsychiatrischen Erkrankungen unter den führenden Faktoren in der Pathogenese der Parkinson-Krankheit behandelt dopaminergen, noradrenergen und serotonergen Dysfunktion im limbischen System des Gehirns, aber auch darauf hingewiesen, den Einfluss auf die Bildung ihrer prämorbiden psychologischen Eigenschaften des Individuums zur Kenntnis genommen. Doch bis heute, in aktuellen Studien über das Problem der Parkinson-Krankheit, spiegelt nicht die psychologischen Muster und Mechanismen des Pathogenese der neuropsychiatrischen Störungen bei Parkinson-Krankheit, die detaillierte Analyse erforderlich macht.

Der Zweck dieser Studie war es, die pathopsychologischen Muster der Bildung von organischen psychiatrischen Störungen bei der Parkinson-Krankheit zu untersuchen.

Wir untersuchten 250 Patienten mit Parkinson-Krankheit, von denen die Kerngruppe der Studie mit organischen psychischen Störungen im Krankheitsbild der Parkinson-Krankheit (89 Personen mit einer organischen nicht-psychotischen Depression (F06.36) bis 174 Personen betragen; 33 Personen mit organischer Angststörung (F06.4); 52 Menschen mit organischer emotional labilen (asthenischen) Störung; 28 Menschen mit Demenz (F02.3)), die Kontrollgruppe - 76 Patienten mit Parkinson-Krankheit ohne psychische Störungen (F06.6.).

Die folgenden Methoden wurden verwendet: klinische Angstskala (CAS); der SMIL-Test; Lusher Farbtest; ein Fragebogen des Bechterew-Instituts zur Bestimmung der Art der Einstellung gegenüber der Krankheit.

Die Analyse der Darstellung der mentalen Pathologie bei Parkinson-Patienten zeigte in 68,0% der Fälle eine signifikante Dominanz in der Struktur psychischer Störungen der organischen Genese. Unter organischen psychischen Pathologien wurde am häufigsten eine organische nichtpsychotische depressive Störung festgestellt (F06.36) - in 29,9% der Fälle; organische emotional labile (asthenische) Störung (F06.6) - 17,5%; organische Angststörung (F06.4) - 11,1% und Demenz (F02.3) - 9,5%.

Eine Analyse der pathopsychologischen Faktoren und Muster der Entstehung dieser psychischen Störungen wird im Folgenden vorgestellt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Organische nicht-psychotische depressive Störung (F06.36)

Gemäß den Ergebnissen der Angststudie (auf der CAS-Skala) wurde bei Patienten mit Parkinson mit organischer depressiver Störung (F06.36) ein geringer Grad an Angst diagnostiziert (6,5 ± 1,3, p> 0,5).

Die Verwendung von SMIL bei Patienten mit Parkinson-Krankheit und depressiver Störung (F06.36) zeigte einen Anstieg der Indizes auf der Depressionsskala (79 ± 6 T-Scores); Impulsivität (75 ± 7 T-Score) und Angst (72 ± 5 T-Score). Solche Ergebnisse spiegelten die Existenz eines internen Konflikts wider, der mit einer widersprüchlichen Kombination von hohen Ansprüchen mit Selbstzweifel, hoher Aktivität und rapider psychophysischer Erschöpfung einherging. Das Bewusstsein für psychische Probleme und die Weigerung, ihre Absichten zu verwirklichen, gingen mit einem Rückgang der Stimmung einher.

Das durchschnittliche SMIL-Profil weist auf eine kompensatorische depressive Reaktion hin, die sich vor dem Hintergrund eines ausgeprägten Konflikts widerstreitender Motivations- und Verhaltenstendenzen bei Patienten mit dysthymischen, ängstlichen und erregbaren Merkmalen als Reaktion auf ungünstige Faktoren entwickelt.

Nach den Ergebnissen des Lüscher-Tests ist die Prävalenz von grünen und braunen (+ 2 + 6) Farben auf den ersten und zweiten Positionen (79,8% und 75,3%) und gelb und rot (-4-) 3) - auf der siebten und achten Positionen der Serie (in 84,3% und in 80,9%), p <0,05. Die erhaltenen Ergebnisse zeigten die Frustration des Bedürfnisses nach Selbstverwirklichung und Anerkennung, die zu einer passiv-defensiven Position und Not führte, die sich als Reizbarkeit, ängstliche Unsicherheit, Müdigkeit und Depression manifestierte.

Unter den vorherrschenden Einstellungen zur Krankheit bei Patienten mit Parkinson mit Depression (F06.36) wurden melancholisch (77,5%) und neurasthenisch (60,7%) diagnostiziert (für p <0,01). Diese Typen waren gekennzeichnet durch eine depressive Stimmung mit depressiven Äußerungen; Unglaube an der Verbesserung ihrer Gesundheit, am Erfolg der Behandlung; Geistesblitze, die in Reue und Tränen gipfeln; ungeduldige Einstellung gegenüber dem medizinischen Personal und Verfahren.

So waren die wichtigsten pathopsychologischen Merkmale der Bildung einer nichtpsychotischen depressiven Störung: Frustration der Bedürfnisse nach Selbstverwirklichung und Anerkennung; eine Kombination von dysthymischen, ängstlichen und erregbaren Merkmalen der Reaktion auf ungünstige Faktoren; die Bildung einer kompensatorisch-depressiven Reaktion vor dem Hintergrund eines ausgeprägten Konflikts widerstreitender Motivations- und Verhaltenstendenzen.

Auslösefaktor der Depression (F06.36) handelte Existenz der Parkinson-Krankheit und ihre physikalischen Effekte, die auf die Frustration des hohen Anspruchsniveaus geführt, Selbstverwirklichung und Anerkennung der Bedürfnisse. Perseverance in der Verfolgung der frustrierten Positionen in Verbindung mit den internen differenzieller und Verhaltenstendenzen (Erfolg - Vermeidung von Versagen, Aktivität und Bestimmung - die Aktivität Sperre, Wunsch zu dominieren - Unsicherheit) verursacht eine kompensatorische depressive Reaktion charakteristisch für Personen mit dysthymic, ängstlich und erregbar Besonderheiten der Reaktion auf ungünstige Faktoren.

Organische emotional-labile (asthenische) Persönlichkeitsstörung (F06.6)

Parkinsonismus mit organischer Störung (F06.6) wurde nach den Ergebnissen der CAS-Skala mit einer geringen Angst (5.2 ± 2.8) diagnostiziert.

Im persönlichen Profil (SMIL) bei Patienten mit der Störung F06.6 gab es einen Anstieg der Indizes auf der Skala der Depressivität (72 ± 6 T-Scores); Angst (70 ± 7 T-Score) und neurotische Übersteuerung (68 ± 7 T-Score), was auf eine ausgeprägte hyposthenische Form der emotionalen und verhaltensbezogenen Reaktion auf ungünstige Faktoren hinwies.

Nach den Ergebnissen des M. Luscher-Tests wurde eine Verschiebung von grauer und dunkelblauer (+ 0 + 1) Farben zu den ersten Positionen der Serie (in 82,7% und in 78,8%) und rot und braun (- 3-6) - die letzte einer Reihe von Positionen (86,5% und 82,7%) (p <0,05), was auf die Frustration der physiologischen Bedürfnisse, ein Gefühl von Unabhängigkeit und verursachen Müdigkeit zu verletzen, ein Gefühl der Ohnmacht, und die Notwendigkeit für Ruhe restriktives Verhalten.

Unter den vorherrschenden Arten von Haltung gegenüber der Krankheit bei Patienten mit Parkinson-Krankheit F06.6 markiert neurasthenic (61,5%) und apathisch (48,1%) in Bezug auf die Art der Parkinson-Krankheit (p <0,01), die durch Wutanfälle charakterisiert; ausgeprägte psychophysische Erschöpfung; Gleichgültigkeit gegenüber dem eigenen Schicksal, dem Ausgang der Krankheit, den Behandlungsergebnissen; passive Unterwerfung unter Verfahren und Behandlung; Verlust des Interesses an allem, was vorher beunruhigt war.

Unter den pathophysiologischen Hauptmerkmalen der Bildung der Störung F06.6 bei Patienten mit Parkinsonismus wurde folglich die Frustration physiologischer Bedürfnisse identifiziert, die die Unabhängigkeit des Patienten übermäßig einschränkte; eine Kombination von erworbenen dysthymischen und psychasthenischen Persönlichkeitsmerkmalen, die zu einer hyposthenischen (psychasthenischen) Form der emotionalen und verhaltensbezogenen Reaktion der Patienten auf nachteilige Faktoren führt.

Der Ausgangspunkt für die Entwicklung der organischen emotional-labilen Störung (F06.6) war die Tatsache, dass es sich um eine wiederkehrende Parkinson-Krankheit handelte, die durch Einschränkung der Unabhängigkeit die Frustration physiologischer Bedürfnisse in voller körperlicher und geistiger Aktivität verursachte. Diese Frustration vor dem Hintergrund des Gehirns, der dysthymischen und psychasthenischen Persönlichkeit, die durch organische Schäden erworben wurde, führte zur Bildung einer kompensatorischen hyposthenischen Form der emotionalen und verhaltensbezogenen Reaktion.

Organische Angststörung der Persönlichkeit (F06.4)

Nach den Ergebnissen der CAS-Skala wurde bei Parkinson-Patienten mit Angststörung (F06.4) eine hohe Angst (20,2 ± 1,1) diagnostiziert. Die wichtigsten Komponenten der Angst waren mentaler Stress (78,8%), Muskelspannung (72,7%), Angst (69,7%) und Ängste (63,6%) (p <0,05).

Nach dem Profil von SMIL bei Patienten mit Parkinson-Krankheit und Angststörung (F06.4), ein Anstieg auf der Skala der Angst war (78 ± 8 T-Score) und Introvertiertheit (72 ± 6 T-Punkte), die Schwächung der sozialen Kontakte, Rückzugs und Entfremdung reflektiert, die Trägheit geistiger Funktionen, Starrheit der Einstellungen, Flucht von Problemen in die Einsamkeit. Das durchschnittliche Profil der SMIL zeigte eine ausgeprägte soziale Fehlanpassung und eine führende alarmierende Form von Patienten, die auf ungünstige Faktoren ansprachen.

Nach den Ergebnissen Lüscher Test bei Patienten mit Parkinson-Krankheit und F06.4 beobachtet Prävalenz von dunkelblau und braun (+ 1 + 6) Farben auf die erste und die zweite Reihe von Positionen (72,7% bzw. 63,6%), und gelb und rot (-4-3) - die siebte und achte Positionen (78,8% und 66,7%) (p <0,05), was auf die Frustration der Selbstverwirklichung braucht eine passive Position, Sucht, Angst, Unruhe, Unsicherheit Misstrauen und Angst vor der eigenen Gesundheit, Angst vor der Zukunft, ein Gefühl mangelnder emotionaler Wärme seitens der anderen, das Bedürfnis nach Schutz und Pom Oschchi.

Unter den Arten von Beziehung zu Parkinson-Krankheit bei diesen Patienten vorteilhaft diagnostizierte alarmierend (81,8%) und hypochondrische (42,4%, p <0,01), die Angst manifestierte, Angst und Misstrauen gegen ungünstigen Krankheitsverlauf, mögliche Komplikationen von Ineffektivität Behandlung; Suche nach neuen Wegen der Behandlung, zusätzliche Informationen über Parkinson-Krankheit, mögliche Komplikationen, Behandlungsmethoden; Fokussierung auf subjektive schmerzhafte Empfindungen; Übertreibung der tatsächlichen und nicht vorhandenen Manifestationen der Parkinson-Krankheit; Anforderungen einer gründlicheren Prüfung.

Im Allgemeinen waren die hauptsächlichen pathopsychologischen Faktoren bei der Entstehung einer Angststörung (F06.4) bei Patienten mit Parkinsonismus die Frustration des Bedürfnisses nach Selbstverwirklichung und Anerkennung, Frustration und Angst vor der Zukunft; Passivität der Position, Abhängigkeit, Gefühl des Mangels an emotionaler Wärme seitens der Anderen, Bedürfnis nach ihrem Schutz und ihrer Hilfe; Störung der persönlichen Eigenschaften, die zu einer alarmierenden Form der emotionalen und verhaltensbezogenen Reaktion der Patienten auf ungünstige Faktoren und die Entwicklung von sozialer Fehlanpassung führen.

Bei der Entwicklung von Angststörung (F06.4) diente als die Tatsache, dass mit der Parkinson-Krankheit, was zu Frustration und die Notwendigkeit der Selbsterkennung aufgrund der Minderwertigkeitskomplex gebildet infolge der Parkinson-Krankheit Manifestationen auslösender Faktor. Diese Frustration ist vor dem Hintergrund der Verfassungs ängstlicher Persönlichkeitseigenschaften Ausgleich störende Verhaltensformen beitragen, manifestierten in Passivität, Abhängigkeit, Angst, Unsicherheit, Misstrauen, das Gefühl des Mangels an emotionaler Wärme von anderen, die Notwendigkeit, ihren Schutz und Hilfe.

Demenz (F02.3) bei Parkinson-Krankheit

Laut der Studie auf der Skala CAS Angst bei Patienten mit Parkinson-Demenz (F02.3) diagnostizierten niedrige Niveaus der Angst (5,5 ± 1,1; p> 0,5). Wenn unzuverlässige Ergebnisse unter Verwendung von SMIL-Test bei Patienten mit Demenz (F02.3) erhalten, die aufgrund ihrer intellektuellen Mangel, Patienten in dieser Gruppe nicht mit dem Fragebogen fertig werden konnte, und die Ergebnisse reagierte nicht auf Interpretation. Nach Lüscher Test bei Patienten mit Parkinson-Krankheit mit Demenz (F02.3) statistisch signifikante Farbverteilungsmuster der ersten, zweiten und siebten bis achten Positionen identifiziert worden. Unter den Arten von Einstellung zur Krankheit in dieser Gruppe von Patienten apathisch vorherrschte (57,1%), anosognostic (35,7%) und euphorisch (32,1%), p <0,01, die durch eine völlig gleichgültig sein Schicksal, Krankheitsverlauf charakterisierte die Ergebnisse der Behandlung; passive Unterwerfung unter Verfahren und Behandlung; Verlust des Interesses an allem, was vorher besorgt war; Vernachlässigung und frivole Haltung gegenüber Krankheit und Behandlung; Verweigerung von Manifestationen der Krankheit, indem man sie anderen nicht schweren Krankheiten zuschreibt; Verweigerung der Untersuchung und Behandlung.

Die im Verlauf der Studie erhaltenen Ergebnisse erlauben es nicht, einen einzelnen pathopsychologischen Mechanismus der Demenzbildung (F02.3) bei der Parkinson-Krankheit herauszustellen. Die Hauptrolle in diesem Prozess gehört der organischen Hirnschädigung, und die pathopsychologischen Mechanismen, die an der Bildung einzelner klinischer psychopathologischer Manifestationen beteiligt sind, sind die Ableitungen von kognitiven Störungen und Denkstörungen mit dieser Form der Demenz.

Somit ermöglicht die Untersuchung von organischen psychischen Störungen bei Patienten mit Parkinson-Ihnen allgemeine pathopsychologischen Regelmäßigkeiten von organischen psychischen Störungen bei Parkinson-Krankheit zu wählen: der Hauptgrund für die Bildung von organischen psychischen Störungen ist die Existenz von schweren Parkinson-Krankheit und ihren Folgen. Parkinson-Krankheit beginnt organische (F06.6) oder eine Kombination (F06.36, F06.4) Mechanismen der Bildung von psychischen Krankheiten oder psychiatrischer Pathologie pathogen ist, nicht motorisierte Manifestation richtiger Parkinson-Krankheit (F02.3).

Der Hauptgrund für die Bildung von organischen psychischen Störungen bei Patienten mit Parkinson-- Frustration der hohen Streben, Selbstverwirklichung und Anerkennung der Bedürfnisse (für Patienten mit und F06.36 F06.4), physiologischer Bedürfnisse in voller körperlicher und geistigen Aktivität (für Patienten mit F06.6). Der Hauptmechanismus der Bildung von organischen psychischen Störungen bei Patienten mit Parkinson-Krankheit wird durch den Mechanismus der konstitutionellen oder erworbenen kognitiven, emotionalen und Verhaltensreaktion auf die Frustration der Grundbedürfnisse verursacht: depressive Reaktion als kompensatorische Reaktion auf die umstrittenen Motivations- und Verhaltenstendenzen ausgedrückt durch den Konflikt (für F06.36); hyposthenische Form der emotionalen und verhaltensbezogenen Reaktion aufgrund erworbener dysthymischer und psychasthenischer Persönlichkeitsmerkmale der organischen Genese (für F06.6); eine alarmierende Form der emotionalen und verhaltensbezogenen Reaktion konstitutionell-organischer Genese (für F06.4).

Die Ergebnisse, die im Verlauf der Studie erhalten wurden, sind notwendig, um bei der Entwicklung von Präventionsprogrammen und einer differenzierten Therapie für Patienten mit Parkinson-Krankheit, die durch organische psychiatrische Pathologie kompliziert sind, zu verwenden.

Cand. Honig. Wissenschaften D. Yu. Saiko. Pathologische Merkmale und organische psychische Störungen bei Parkinson-Krankheit // International Medical Journal - 2012 - №3 - p. 5-9