Dehydrierung bei Kindern

Dehydration ist ein signifikanter Verlust von Wasser und in der Regel Elektrolyten. Zu den Dehydrationssymptomen bei Kindern gehören Durst, Hemmung, trockene Schleimhäute, verminderte Diurese und mit fortschreitendem Grad der Dehydration - Tachykardie, Hypotonie und Schock. Die Diagnose basiert auf Anamnese und körperlicher Untersuchung. Die Behandlung der Dehydration bei Kindern erfolgt durch orale oder intravenöse Flüssigkeits- und Elektrolytausstattung.

Dehydration, in der Regel als Folge von Durchfall, bleibt die Hauptursache für Morbidität und Mortalität bei Kindern unter 1 Jahren und in der Früh in der Welt. Kinder erstes Lebensjahr ist besonders anfällig für Austrocknung und ihre negativen Auswirkungen, weil sie höheren Flüssigkeitsbedarf (aufgrund der höheren Geschwindigkeit des Stoffwechsel), höheren Flüssigkeitsverluste (aufgrund des hohen Verhältnis von Körperoberfläche zu Volumen) und die Unfähigkeit zu informieren über Durst oder selbständig eine Flüssigkeit zu finden.

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Was verursacht Dehydration bei Kindern?

Dehydration entwickelt sich als Folge von erhöhtem Flüssigkeitsverlust, reduzierter Flüssigkeitsaufnahme oder einer Kombination dieser Ursachen.

Die häufigste Zunahme des Flüssigkeitsverlustes erfolgt durch den Magen-Darm-Trakt bei Erbrechen, Durchfall oder einer Kombination davon (Gastroenteritis). Andere Quellen für Flüssigkeitsverlust sind Nieren (diabetische Ketoazidose), Haut (übermäßiges Schwitzen, Verbrennungen) und Flüssigkeitsverlust in der Höhle (in das Darmlumen mit Darmverschluss). Bei all diesen Möglichkeiten enthält die Flüssigkeit, die der Körper in verschiedenen Konzentrationen verliert, Elektrolyte, so dass der Flüssigkeitsverlust immer mit Elektrolytverlust einhergeht.

Die Verringerung der Flüssigkeitsaufnahme wird oft bei ernsthaften Erkrankungen und am stärksten bei Erbrechen und bei heißem Wetter beobachtet. Dies kann auch ein Zeichen für mangelnde Fürsorge für das Kind sein.

Symptome der Dehydration bei Kindern

Die Dehydrationssymptome bei Kindern können sich je nach Grad des Flüssigkeitsdefizits unterscheiden und hängen von der Natriumkonzentration im Blutserum ab: Die Wirkung auf die Hämodynamik des Kindes nimmt mit Hyponatriämie zu und mit Hypernatriämie ab. Im Allgemeinen wird eine Dehydratation ohne hämodynamische Störungen als mild angesehen (etwa 5% des Körpergewichts bei Kindern in den ersten Lebensjahren und 3% bei Jugendlichen); Tachykardie tritt mit einem durchschnittlichen Schweregrad der Austrocknung auf (etwa 10% des Körpergewichts bei Kindern in den ersten Lebensjahren und 6% bei Jugendlichen); Hypotension mit einer Verletzung der Mikrozirkulation deutet auf eine schwere Dehydratation hin (etwa 15% des Körpergewichts bei Kindern der ersten Lebensjahre und 9% bei Jugendlichen). Ein genaueres Verfahren zur Bestimmung des Grades der Dehydrierung besteht darin, die Änderung des Körpergewichts zu bestimmen; glauben, dass in jedem Fall der Verlust von mehr als 1% des Körpergewichts pro Tag mit einem Flüssigkeitsdefizit verbunden ist. Zur gleichen Zeit hängt diese Methode davon ab, das genaue Gewicht des Kindes vor der Krankheit zu kennen. Die Beurteilungen der Eltern sind in der Regel nicht wahr; Ein Fehler von 1 kg bei einem 10-Kilogramm-Kind führt zu einem 10% igen Fehler bei der Berechnung des Dehydrationsgrades - das ist der Unterschied zwischen mild und schwer.

Labortests werden in der Regel für Patienten mit mäßiger bis schweren Zustand benötigt, die oft Elektrolytstörungen (hypernatremia, Hypokaliämie, metabolische Azidose) entwickeln. Andere Änderungen in den Assays schließen relative Polyzythämie aufgrund von Hämokonzentration, erhöhten Harnstoffstickstoff, eine Zunahme des spezifischen Gewichts von Urin ein.

Behandlung von Dehydration bei Kindern

Der beste Ansatz in der Behandlung ist die Trennung der Flüssigkeit für die Rehydratation in Flüssigkeit für die Notfallkorrektur, die Kompensation von Defekten, fortgesetzte pathologische Verluste und physiologische Bedürfnisse. Das Volumen (Flüssigkeitsmenge), die Zusammensetzung der Lösungen und die Nachfüllrate können unterschiedlich sein. Formeln und Auswertungstabellen geben nur erste Daten, aber die Therapie erfordert eine kontinuierliche Überwachung des Kindes: Beurteilung der Hämodynamik, des Aussehens, der Urinausscheidung, des spezifischen Gewichts des Urins, des Körpergewichts und manchmal des Blutelektrolytspiegels. Kinder mit schwerer Dehydration sind parenterale Rehydratation. Kinder, die nicht trinken oder nicht trinken können, sowie Kinder mit wiederholtem Erbrechen, erhalten intravenöse Rehydratation, die Einführung von Flüssigkeit durch die Magensonde und manchmal orale Rehydratation - häufiges fraktioniertes Trinken.

Notfallkorrektur der Dehydration von Neugeborenen

Patienten mit Anzeichen einer Hypoperfusion sollten dringend durch Bolusgabe von Kochsalzlösung (0,9% ige Natriumchloridlösung) auf Flüssigkeitsdefizite korrigiert werden. Ziel ist es, ein adäquates BCC wiederherzustellen, um den Blutdruck und die Mikrozirkulation zu erhalten. Die Phase der Notfallkorrektur sollte den Grad der Dehydratation mit einem durchschnittlichen oder schweren bis zu einem Defizit von etwa 8% des Körpergewichts reduzieren. Wenn die Dehydration moderat ist, injizieren Sie intravenös 20 ml / kg (2% Körpergewicht) der Lösung in 20-30 Minuten und reduzieren das Flüssigkeitsdefizit von 10% auf 8%. Bei schwerer Dehydration benötigen Sie wahrscheinlich 2-3 Bolusinjektionen mit einer Rate von 20 ml / kg (2% des Körpergewichts). Das Ergebnis der Notfallkorrekturphase ist die Wiederherstellung der peripheren Blutzirkulation und des Blutdrucks, Normalisierung der erhöhten Herzfrequenz. Ausgleich von Flüssigkeitsdefiziten.

Das Gesamtflüssigkeitsdefizit wird wie oben beschrieben aus klinischen Daten bestimmt. Der Natriummangel beträgt normalerweise 80 mval / l der fehlenden Flüssigkeit und der Kaliummangel beträgt etwa 30 mval / l der fehlenden Flüssigkeit. In der Phase der Notfallkorrektur bei schwerer oder mäßiger Dehydrierung sollte das Flüssigkeitsdefizit auf 8% des Körpergewichts reduziert werden; dieses anhaltende Defizit sollte in einer Menge von 10 ml / kg (1% Körpergewicht) / Stunde für 8 Stunden ausgeglichen werden. Da eine 0,45% ige Lösung von Natriumchlorid 77 mÄq Natrium pro Liter enthält, ist es normalerweise die Lösung der Wahl. Kompensationen für Kaliumverluste (in der Regel durch Zugabe von 20-40 mÄq Kalium pro Liter Lösung) sollten nicht durchgeführt werden, bis eine ausreichende Diurese festgestellt wurde.

Dehydration mit signifikanten hypernatremia (Serum Natrium-Werte oberhalb von 160 meq / l) oder Hyponatriämie (Natriumspiegel im Serum von weniger als 120 mEq / L) erfordert besondere Aufmerksamkeit Komplikationen zu verhindern.

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Fortdauernde Verluste

Das Volumen der anhaltenden Verluste sollte direkt bestimmt werden (unter Verwendung einer Magensonde, eines Katheters, einer Stuhlvolumenmessung) oder bewertet werden (zum Beispiel 10 ml / kg mit einem Stuhl für Durchfall). Der Ersatz sollte bis zu einem Milliliter entsprechend den Verlusten erfolgen und in einer Zeit durchgeführt werden, die der Rate der fortgesetzten Verluste entspricht. Der fortwährende Elektrolytverlust kann von einer Quelle oder Ursache abgeschätzt werden. Die renalen Elektrolytverluste variieren je nach ihrer Aufnahme und der Krankheit selbst, können aber gemessen werden, wenn das Defizit nicht durch eine Ersatztherapie wieder aufgefüllt werden kann.

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Physiologisches Bedürfnis

Der physiologische Bedarf an Flüssigkeiten und Elektrolyten sollte ebenfalls berücksichtigt werden. Der physiologische Bedarf hängt vom Grundumsatz und der Körpertemperatur ab. Physiologische Verluste (Verlust von Wasser durch die Haut und Atmung im Verhältnis von 2: 1) sind ungefähr 1/2 physiologische Bedürfnisse.

Es ist selten eine genaue Berechnung erforderlich, aber normalerweise sollte das Volumen ausreichen, um zu verhindern, dass die Niere den Urin wesentlich konzentriert oder verdünnt. Die gebräuchlichste Methode berücksichtigt das Gewicht des Patienten, um die Energiekosten in kcal / Tag zu bestimmen, die den physiologischen Flüssigkeitsbedarf in ml / Tag annähern.

Eine einfachere Berechnungsmethode (Holiday-Segar-Formel) verwendet 3 Gewichtsklassen. Sie können auch die Berechnung auf der Körperoberfläche des Kindes verwenden, die mit Hilfe von Nomogrammen bestimmt wird, der physiologische Bedarf für die Flüssigkeit wird 1500-2000 ml / (m2 x Tag) betragen. Komplexere Berechnungen werden selten verwendet. Das berechnete Volumen kann gleichzeitig mit den bereits beschriebenen als separate Infusion verabreicht werden, so dass die Infusionsrate der Flüssigkeitsdefiziterholung und die fortgesetzten pathologischen Verluste unabhängig von der Geschwindigkeit der Erhaltungsinfusion eingestellt und verändert werden können.

Das berechnete physiologische Bedarfsvolumen kann mit Fieber (Anstieg um 12% pro Grad über 37,8 ° C), Hypothermie, körperliche Aktivität (steigt mit Hyperthyreose und epileptischem Status, Abnahme mit Koma) variieren.

Die Zusammensetzung der Lösungen unterscheidet sich von denen, die zur Kompensation von Flüssigkeitsdefiziten und fortgesetzten pathologischen Verlusten verwendet werden. Der Patient benötigt 3 meq / 100 kcal / Tag Natrium (meq / 100 ml / Tag) und 2 meq / 100 kcal / Tag Kalium (meq / 100 ml / Tag). Diese Anforderung entspricht einer 0,2-0,3% igen Lösung von Natriumchlorid mit 20 mEq / L Kalium in einer 5% igen Glucoselösung (5% H / V). Andere Elektrolyte (Magnesium, Calcium) sind nicht routinemäßig zugeordnet. Es ist falsch, Flüssigkeitsdefizite und fortbestehende pathologische Verluste zu kompensieren, indem nur das Volumen und die Geschwindigkeit der Infusion der unterstützenden Lösung erhöht werden.