Dehydration bei Kindern und Toxikose mit Exsikose in einem frühen Alter

Die Toxikose mit frühem Stadium der Exzikose (Darmtoxikose) ist ein Syndromkomplex, der durch Dehydration, ZNS-Schäden und hämodynamische Störungen gekennzeichnet ist. Toxikose mit Exsikose (TE) ist die häufigste Variante der Toxikose. Dehydration in einem Kind kann in jedem Alter und mit verschiedenen Krankheiten entwickeln, aber häufiger tritt es auf und ist schwieriger für Säuglinge, vor allem Kleinkinder.

Einigen Berichten zufolge treten mehr als die Hälfte aller FC-Fälle im ersten Lebensjahr auf. In den ersten Stunden der Erkrankung hängt der Schweregrad der Erkrankung vom Vorhandensein der Toxikose und ihrer Schwere und nicht von der nosologischen Form der Erkrankung ab.

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Was verursacht Dehydration bei einem Kind?

Die schnelle Entwicklung von Dehydration bei einem Kind "besonders früh im Leben" wird durch die Merkmale des Wasser-Salz-Metabolismus eines wachsenden Organismus gefördert. Das Kind hat einen höheren Wasseranteil im Körper als der Erwachsene, aber das Volumen von H2O ist viel kleiner, so dass der Verlust stärker bemerkbar ist. Zum Beispiel, in einem Erwachsenen für das Auftreten von Anzeichen der Krankheit, sollte die Häufigkeit von Erbrechen nicht weniger als 10-20 mal sein, und das Baby - nur 3-5 mal.

Die Reserven von H2O in einem Baby werden hauptsächlich durch extrazelluläre Flüssigkeit repräsentiert, die intravaskulär einschließt - der konstanteste Wert, der das zirkulierende Blutvolumen (BCC) bestimmt, und die interstitielle Flüssigkeit ist ein labilerer Indikator. Der Säugling hat eine höhere Transpiration, die durch eine hohe Atemfrequenz und eine größere Lungenoberfläche pro Kilogramm Körpergewicht (im Vergleich zu einem Erwachsenen) verursacht wird. Darüber hinaus hat das Baby mehr H2O-Verluste durch den Magen-Darm-Trakt, der mit einer größeren Häufigkeit von Defäkation verbunden ist, und durch die Nieren (eine relativ geringe Konzentration von Nieren führt zu einem übermäßigen Verlust von Wasser und Salzen).

Dehydration bei einem Kind entwickelt sich mit signifikantem Verlust von Wasser und Elektrolyten, die hauptsächlich bei Erbrechen und Durchfall auftreten. Es kann jedoch auch mit zunehmenden "insensiblen" Verlusten (Verlust von Feuchtigkeit durch die Atemwege mit schwerer Kurzatmigkeit, durch die Haut während der Hyperthermie usw.) auftreten.

Die meisten Toxikose mit Exsikose entwickelt sich vor dem Hintergrund von Infektionskrankheiten, vor allem Darminfektionen durch Bakterien, Viren, Protozoen. Dehydration bei Kindern kann mit Lungenentzündung (aufgrund von Atemstillstand) und Meningitis (durch unbeugsames Erbrechen) entstehen. Für die Entwicklung von TE ist die Ätiologie der Grunderkrankung nicht kritisch.

Der Grund für das Kind auch Entwässern vergiften kann, Störungen der Magen-Darm-Durchlässigkeit (einschließlich angeborenen Anomalie, beispielsweise kongenitale Pylorus-Stenose), schwere Stoffwechselstörungen (adrenogenitales Syndrom, Diabetes).

Dehydration bei einem Kind kann auch iatrogenen Charakter haben: mit übermäßiger Verschreibung von Diuretika, hypertensiven Poren und Proteinpräparaten (in Form von Infusionen), die Verwendung von konzentrierter Säuglingsnahrung.

Darüber hinaus ist es wichtig zu betonen, dass die häufigste Ursache für Dehydration-Syndrom Darminfektion ist.

Pathogenese

Die Freisetzung von Wasser aus den Gefäßen führt zur Reizung der Barorezeptoren und zur Mobilisierung von H2O aus dem Interstitium und dann aus den Zellen. Der Flüssigkeitsverlust erhöht die Viskosität des Blutes und verringert die Durchblutung. Unter diesen Bedingungen reagiert der Körper, indem er den Tonus des sympathischen Nervensystems erhöht und Hormone freisetzt: Adrenalin, Noradrenalin und Acetylcholin. Es besteht ein Spasmus der präkapillären Arteriolen mit gleichzeitigem arteriovenösen Shunt im Gewebe. Dieser Prozess ist kompensatorisch und führt zu einer Zentralisierung des Blutkreislaufs.

Zentralisierung der Zirkulation, die wiederum zum Ziel, eine ausreichende Blutversorgung lebenswichtiger Organe zu halten, vor allem das Gehirn und Herz. In diesem Fall leiden periphere Organe und Gewebe. Somit Blutfluss in der Niere, Nebennieren, Muskeln, Bauchorganen, die Haut wird viel niedriger als für ihren ordnungsgemäßen Betrieb notwendig ist. Als Ergebnis erscheint die Peripherie und verstärkt Hypoxie, Azidose entwickelt, erhöht die Gefäßpermeabilität, gebrochene Prozesse der Entgiftung, erhöht das Energiedefizit. Vor dem Hintergrund des zunehmenden Hypoxie die Nebennieren Freisetzung von Katecholaminen erhöht, was normalerweise zu einem Spasmus der präkapillären Arteriolen und Zentralisierung des Blutkreislaufs führt, und unter den Bedingungen der Azidose entwickelt eine paradoxe Reaktion: Arteriolen dilatieren (ersetzt Spasmus kommt Parese Präcapillaren bei fort Spasmus Postcapillaren). Es kommt zur Dezentralisierung des Blutkreislaufs und zur pathologischen Ablagerung ("Sequestrierung") von Blut. Ein wesentlicher Teil des Blutes wird von dem Hauptstrom getrennt, was zu lebenswichtigen Organen zu einer starken Störung der Blutversorgung führt. Unter diesen Umständen das Baby Phänomen der myokardialen Ischämie und Herzinsuffizienz entwickelt wachsen; Verletzung tritt in der Leber aller Arten von Wechseln (Prozesse der Glykolyse und Glycogenese verletzt Transaminierung et al.). Als Ergebnis reduziert Venostase pulmonale Ventilationsvolumen, gestört Prozesse der Diffusion von Sauerstoff und Kohlendioxid; verringerte Nierenfiltration. All diese Prozesse können zu einem hypovolämischen Schock führen (Schock durch Verlust von H2O).

Für das Syndrom der TE ist gekennzeichnet durch eine Dyshydrie - extrazelluläre Dehydratation in Kombination mit Ödem der Gehirnzellen.

Symptome der Dehydration bei einem Kind

Klinische Symptome der Austrocknung durch das Kind entwickeln pathologischen Wasserverlust (Erbrechen, Durchfall, Fieber dauerhafte, Polyurie, übermäßiges Schwitzen, etc.) und durch Krankheiten des Nervensystems, klinische Symptome gekennzeichnet.

Im Vordergrund stehen Veränderungen aus dem Nervensystem: das Baby wird unruhig, launisch, er hat erhöhte Erregbarkeit (Grad I). Außerdem bemerken sie Durst, manchmal sogar einen erhöhten Appetit (das Baby versucht, den Flüssigkeitsverlust auszugleichen). Die klinischen Merkmale der Dehydration beim Kind werden mässig ausgedrückt: der leichte Rückgang des Turgors der Texturen, die leichte Trockenheit der Haut und der Schleimhäute, ein wenig sank die große Fontanelle. Es kann eine kleine Tachykardie, Blutdruck, in der Regel innerhalb der Altersgrenze sein. Beobachten Sie eine mäßige Verdickung des Blutes (Hämatokrit an der Obergrenze der Norm oder etwas höher als dieser). Bei der Untersuchung des Säure-Base-Blut-Status (CBS) wird eine kompensierte metabolische Azidose (pH in physiologischen Grenzen) nachgewiesen. Diese Veränderungen sind typisch für das anfängliche Stadium der Dehydratisierung, entsprechend dem I-Grad von FC.

Wenn der fortschreitende Verlust von Wasser und Elektrolyten mit Erbrechen und / oder Durchfall und Body-Mass-Defizite von mehr als 5% (Grad II), dann dem Baby Lethargie und Angst ersetzt Hemmung und klinische Anzeichen von Austrocknung in dem Kind stärker ausgeprägt. Er weigert sich, zu trinken (wie es das Erbrochene verbessert), gibt Trockenheit der Haut und der Schleimhäute, scharf Gewebe turgor reduziert (wenn Sie die Haut in der Falte zu sammeln, sie zermalmt langsam), geschärft Merkmale des Gesichts (chin „versunkenen“ klar abgegrenzt, die Augen) sitzt eine große Fontanelle. Außerdem erhöht sich die Pulsfrequenz und die Atemfrequenz erhöht sich, der Blutdruck wird in den meisten Fällen reduziert, Herztöne werden gedämpft, Oligurie entwickelt sich. Indikatoren deutlich höher als normale Hämatokrit (10-20%), den Gehalt an Erythrozyten und Hämoglobin im peripheren Blut erhöht, indem nicht weniger als 10%, die Entwicklung von subcompensated metabolischer Azidose (pH 7,34-7,25).

Die schwersten klinischen Anzeichen einer Dehydratation beim Kind sowie das ungünstige Ergebnis der FC werden bei Grad III beobachtet, wenn das Wasserdefizit 10% übersteigt. Die Depression des Zentralnervensystems setzt sich als Folge von Schwellung und Schwellung der Gehirnzellen fort: das Baby ist gegenüber der Umgebung indifferent, adynamisch ist es möglich, Anfälle zu entwickeln. Die Symptome der Austrocknung beim Kind werden heftig geäußert: die Haut ist trocken, blass mit der ausgeprägten Zyanose infolge der Venenstauung; manchmal enthüllen sklera (die Haut bedecken sich mit sklera kalt, wachsig, die Farbe, pastös), der Turgor der Texturen ist scharf verringert, die Hautfalte ist fast nicht begradigt; Die Zunge ist mit einer weißen Beschichtung und viskosen viskosen Schleim bedeckt. Außerdem ist die Taubheit der Herztöne charakteristisch, es entwickelt sich die Bradykardie oft. In der Lunge hören sie feuchtes (stagnierendes) Keuchen, der Atemrhythmus ist gestört (von Tachypnoe bis zum Rhythmus von Chain-Stokes und Kussmaul). Die Peristaltik des Darmes ist bis auf die Parese infolge starker Elektrolytstörungen reduziert. Atonie und Parese der Blase, Anurie entwickeln sich. Die Körpertemperatur wird in der Regel gesenkt, der systolische Blutdruck ist wesentlich niedriger als die Altersnorm. Prognostisch ungünstige Zeichen: trockene Hornhaut (keine Träne und Augenlider schließen nicht), weiche Augäpfel. Die Parameter Hämatokrit und Hämoglobin weichen signifikant von der Norm ab. Beobachtete dekompensierte metabolische Azidose (pH <7,25).

Definieren Dehydration bei einem Kind in den meisten Fällen kann durch klinische Zeichen sein. Dies berücksichtigt die Art der Erkrankung (beginnt akut oder allmählich), den vorherrschenden Mechanismus des Wasserverlustes (Erbrechen oder Durchfall), die Atemfrequenz und die Schwere des Temperaturansprechens.

Merkmale der klinischen Zeichen der Dehydration bei einem Kind

Kriterien	Isotonisch	Hypotonisch	Hypertensiv
Art des Beginns der Krankheit	Kann scharf sein	Schrittweise	Akut
Der vorherrschende Mechanismus des Flüssigkeitsverlustes	Mäßiges Erbrechen und Durchfall oder starker Durchfall und vermehrtes Schwitzen	Starkes Erbrechen, starker Durchfall	Durchfall, erhöhte Transpiration, Hyperthermie, Erbrechen
Gewichtsverlust	Moderat (ca. 5%)	Mehr als 10%	Weniger als 10%
Durst	Moderat	Nicht ausgedrückt	Ausgedrückt
Temperatur	Subfebrile	Normal oder subnormal	Hoch
Leder	Trocken	Relativ feucht und kalt mit einem "Marmormuster", Akrozyanose	Trocken und warm, hyperämisch
Schleimhautmembranen	Trocken	Kann mit zähflüssigem Schleim bedeckt sein	Sehr trocken ("die Zunge klebt am Gaumen")
Blutdruck	Normal oder reduziert	Niedrig	Normal oder erhöht
Harnausscheidung	Oligurien	Oligurie, Anurie	Lange bleibt in der Norm dann - oliguria
Der Verdauungstrakt	-	Parese des Darms	-
Augensymptome	Nicht ausgedrückt	Augäpfel eingesunken, weich	Augäpfel sind in der Größe reduziert, weich, weinen ohne Tränen
Der Zustand der großen Fontanelle	Mäßig sinkt	Wünsche	Sinkt nicht
Krämpfe	Nicht typisch	Tonic (keine meningealen Symptome)	Clonic-Tonic (es gibt Starrheit der Okzipitalmuskulatur)
Konzentration von Gesamtprotein	Erhöht	Vermindert	Erhöht
Hämatokrit	Verbessert	Deutlich erhöht	Leicht erhöht
Konzentration von Natrium	Norm	Vermindert	Erhöht
Konzentration von Kalium	Norm	Vermindert	Erhöht
Osmolarität	Norm	Vermindert	Erhöht
Verhalten	Lethargie	Lethargie, Hemmung, adynamisch	Signifikante Sorge

Isotonische Austrocknung bei einem Kind wird häufiger beobachtet und gilt als die einfachste Form der Exsikose, bei der eine äquivalente Menge an Wasser und Salzen verloren geht, moderate Stoffwechselstörungen auftreten. Jedoch werden Fälle von schwerem Verlauf dieser Art von Pathologie mit Bewusstseinsstörungen und anderen schweren Störungen beschrieben.

Die äusserlichen Merkmale der Dehydration beim Kind werden scharf in der hypertonischen Variante und mäßig in hypotonisch geäußert, obwohl der Verlust des Körpergewichts mit der hypotonischen TE am größten ist. Es sollte auch die Inkonsistenz von ausgeprägter trockener Haut und Schleimhäuten und der Zustand der großen Fontanelle bei Patienten mit hypertensiver Dehydratation beachtet werden. In schweren Fällen kann eine Erhöhung der osmotischen Konzentration von Zerebrospinalflüssigkeit zur Entwicklung von Krämpfen und Koma führen.

Bei akutem Wasserverlust (bei dem nicht nur das Volumen des Wasserverlusts, sondern auch der FC-Anteil) wichtig ist, entwickelt sich unter den Bedingungen einer schnell zunehmenden Kreislaufinsuffizienz ein hypovolämischer Schock. Diese Art von Schock wird häufiger bei Patienten mit hypotoner und isotonischer TE und signifikant seltener bei hypertensiven Patienten beobachtet. Die Hauptsymptome des hypotonen Schocks sind: Senkung des Blutdrucks, Hypothermie, Tachykardie und Zyanose. Wenn Sie keine rechtzeitige Hilfe leisten, stirbt der Patient.

Zusätzlich zu Wasser und Natriumionen, in Erbrechen und Durchfall, sind lebenswichtige Kalium- und Kalziumionen bei Kleinkindern verloren.

Hypokaliämie kann als Folge der unzureichenden Nahrungsaufnahme von Kalium kommt wegen der Giftigkeit exsicosis wenn ungebremst Erbrechen, Durchfall, mit der Verwendung von Diuretika, sowie aus anderen Gründen (langfristige Anwendung von Glukokortikoiden bei Überdosierung Herzglykoside, etc.). Symptome der Hypokaliämie:

• Unterdrückung des zentralen Nervensystems;
• muskuläre Hypotonie;
• Gioporeflexie;
• Parese und Lähmung (kann sich in schweren Fällen entwickeln);
• beeinträchtigte Atmung;
• Tachykardie;
• Parese des Darms;
• Verletzung der Nierenfunktion.

Bei einer kritischen Abnahme der Kaliumkonzentration kann ein Herzstillstand auftreten (in der systolischen Phase).

Hyperkaliämie wird mit sich schnell entwickelnden Dehydratisierung vom hypertonischen Typ, Oligurie und Anurie, Azidose, Überdosis von Kaliumpräparaten, usw. Beobachtet. Zeichen der Hyperkaliämie:

• erhöhte Erregbarkeit, mögliche Krämpfe;
• Brad und Karte;
• erhöhte Darmperistaltik.

Bei Hyperkaliämie kann auch ein Herzstillstand auftreten (in der Diastole).

Hypokalzämie entwickelt sich bei Säuglingen mit signifikantem Flüssigkeitsverlust, sowie bei Rachitis, Hypothyreose der Nebenschilddrüse, Nierenversagen usw. Manifestationen der Hypokalzämie:

• Krampfanfälle, Krämpfe;
• Bradykardie;
• Parese des Darms;
• Nierenversagen (Verletzung der renalen Stickstofffunktion).

Hyperkalzämie bei Toxikose mit Exsikose ist äußerst selten.

Klassifizierung

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifikation der Toxikose mit Exsikose. Dennoch gibt es 3 Grad (in der Schwere der klinischen Manifestationen) und 3 Arten (durch das Verhältnis der Menge an Wasser und Salzen im Körper).

Der Schweregrad der Dehydration bei einem Kind wird durch das Körpermassendefizit (als Prozentsatz seines ursprünglichen Werts) bestimmt, das sich infolge des Flüssigkeitsverlustes entwickelt hat.

1. I (leicht, kompensiert) entwickelt sich mit einem Körpergewichtsdefizit von 3 bis 5%. Manifestationen der Dehydratation bei einem Kind sind unbedeutend und reversibel. Es gibt keine hämodynamischen Störungen oder sie sind auch nicht signifikant.
2. II (mittel, subkompensiert) - Körpermangel beträgt 5 bis 10%. Beobachten Sie moderate Manifestationen der Exsikose. Hämodynamische Störungen werden kompensiert.
3. III (schwer, dekompensiert) - Mangel an Körpergewicht über 10%. Bei akutem Wasserverlust und in der Folge einem Körpermassendefizit von mehr als 15% kommt es zu einem tödlichen Ausgang. Bei diesem Grad werden klinische Zeichen und Dekompensationen der Hämodynamik ausgedrückt. Patienten, die auf Intensiv- und Intensivstationen eine medizinische Notfallversorgung benötigen.

Es sollte daran erinnert werden, dass die oben genannten Prozentsätze des Körpermassendefizits in verschiedenen Graden nur bei Säuglingen im jungen Alter (bis zu 5 Jahren) verwendet werden, und älter als 5 Jahre, diese Indikatoren ändern sich in Richtung der Abnahme.

Wasserverlust bei verschiedenen Dehydrationsgraden bei Säuglingen,% des Körpergewichts

Alter	Grad der Austrocknung
	Ich	II	III
Bis zu 5 Jahren	3-5	5-10	> 10
Älter als 5 Jahre	<3	3-5	> 6

Arten von Dehydratation bei Kindern

Ansicht	Konzentration von Naa + im Serum
Isotonisch (isoosmolar, gemischt, extrazellulär)	In normalen Grenzen
Hypotonisch (hypo-osmolar, salz-defizient, extrazellulär)	Unterhalb der Norm
Hypertonisch (hyperosmolar, wasserdefizient, intrazellulär)	Über der Norm

Konzentration von Elektrolyten im Serum ist normal

Elektrolyte	Konzentration, mmol / l
Natrium	130-156
Kalium	3.4-5.3
Kalzium insgesamt	2.3-2.75
Calcium ionisiert	1.05-1.3
Phosphor	1.0-2.0
Magnesium	0.7-1.2
Chlor	96-109

Isotonische Dehydratation bei einem Kind entwickelt sich mit relativ gleichen Wasser- und Elektrolytverlusten. Die Konzentration von Natrium im Blutplasma in dieser Form liegt innerhalb normaler Grenzen.

Hypotonisch tritt bei Verlust von vorwiegend Elektrolyten auf. Bei dieser Art der Dehydratisierung nimmt die Osmolalität des Plasmas ab (Na + unterhalb der Norm) und Wasser bewegt sich vom Gefäßbett zu den Zellen.

Bluthochdruck ist durch einen relativ größeren Wasserverlust gekennzeichnet, der den Verlust von Elektrolyten übersteigt. Die Gesamtverluste betragen in der Regel 10% nicht, jedoch verlieren die Zellen aufgrund der Erhöhung der osmotischen Plasmakonzentration (Na über der Norm) Wasser und intrazellulärer Wasserverlust.

Es sollte bemerkt werden, dass einige Autoren 3 Perioden von FC unterscheiden: prodromal, die Periode der Höhe und die Periode der umgekehrten Entwicklung. Andere Autoren, zusätzlich zu den Graden und Arten der Dehydration, schlagen auch die Zuteilung von 2 Möglichkeiten - mit dem hypovolämischen Schock oder ohne es vor.

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Diagnose von Dehydration bei einem Kind

Diagnose toxicosis mit exsicosis auf klinische Anzeichen von Austrocknung in dem Kind basiert: Durst und Trockenheit der Haut und die Schleimhäute (Mundschleimhaut und Bindehaut), Depressionen große Fontanelle und Augäpfel Turgor und Elastizität des subkutanen Gewebes verringern, Harnausscheidung Verringerung CNS ändert (Angst oder Benommenheit, Schläfrigkeit, Krampfanfälle), verminderten Blutdruck, hämodynamische Störungen (Zyanose und Blässe der Haut, kalte Extremitäten), akuten Gewichtsverlust innerhalb von wenigen Stunden oder Tagen.

Grad und Art der Dehydration beim Kind, die Schwere der Elektrolytstörungen helfen, die Laboruntersuchungen zu klären (es ist zu beachten, dass nicht immer bekannt ist, wie stark das Körpergewicht abgenommen hat). Folgende Laborparameter werden bestimmt:

• Hämatokrit- und Hämoglobinkonzentration (Gesamtbluttest);
• Konzentration von Gesamtprotein und Elektrolyten - Natrium, Kalium, Kalzium (biochemischer Bluttest);
• COC Blut.

Beim I-Grad liegt der Hämatokritwert am häufigsten an der Obergrenze der Norm und liegt bei 0,35-0,42, bei Grad II - 0,45-0,50, und bei Grad III kann er 0,55 überschreiten (allerdings bei Dehydrierung) das Baby mit Anämie, dann wird der Hämatokrit viel niedriger sein).

Wenn das TE ansteigt, nimmt außerdem die Konzentration von Hämoglobin und Protein zu.

In den meisten Fällen, von denen die TE entwickeln metabolische Azidose Schwere Manifestation in Bezug auf Blut CBS ausgewertet wird: Figur pH, der normalerweise 7,35-7,45 (neonatal Verschiebung zur sauren Seite bis 7,25) macht; Überschuss / Mangel an Basen BE ± 3 mmol / l (bei Neugeborenen und Kleinkindern bis zu +5 mmol / l); HCO 3 - 20 - 25 mmol / l; die Gesamtkonzentration der Pufferbasen beträgt 40-60 mmol / l.

Wenn es aus technischen Gründen nicht möglich ist, eine Blutprobe zu entnehmen, können bei elektrochemischen Untersuchungen Elektrolytstörungen (und deren Schweregrad) durch EKG-Veränderungen beurteilt werden.

Bei Hypokaliämie erscheinen folgende Zeichen auf dem EKG:

• Abnahme im ST-Segment unterhalb der Isolinie;
• eine geglättete, negative oder zweiphasige T-Welle;
• Zunahme der Amplitude des Zahns P;
• Anstieg der Dauer des QT-Intervalls.

Die Hyperkaliämie wird von folgenden Veränderungen begleitet:

• hohes spitzes T;
• Verkürzung des QT-Intervalls;
• eine Erweiterung des Intervalls PQ.

Für Hypokalzämie ist typisch:

• Verlängerung des QT-Intervalls;
• Verringerung der Amplitude der T-Welle;
• Verkürzung des PQ-Intervalls.

Hyperkalzämie ist selten. Bei einem Überschuß an Calcium, beachten Sie:

• Abschneiden des QT-Intervalls;
• Änderung der Amplitude der T-Welle;
• Anstieg im Intervall PQ.

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Behandlung von Dehydration bei einem Kind

Für die erfolgreiche Behandlung von Dehydration beim Kind ist der frühe Beginn einer etiotropen Therapie wichtig. Da einer der Hauptgründe der Toxizität mit exsicosis - Darminfektionen, dann, wenn bakterielle schweren Formen der Krankheit sind Antibiotika besitzen Aktivität gegen gramnegative Mikroorganismen gezeigt. In den meisten Fällen verwenden Aminoglykoside (Gentamicin, Amikacin), geschützte Penicilline (Amoxicillin + Clavulansäure) und III Generation Cephalosporine (Ceftriaxon, Cefotaxim) im Alter von Dosen, Art der Verabreichung - die parenteral. Wenn srednetyazholom und natürlich bevorzugt Lungenerkrankung sollten solche Medikamente wie Probiotika (Bifidobacterium bifidum), Nitrofuran Serie Zubereitungen (Furazolidon), spezifische Bakteriophagen (salmonelezny, koliproteyny et al.) Angegeben werden.

Die nächste wichtige Komponente der Toxikose-Therapie mit Exsikose ist die Beseitigung von Durchfall und Erbrechen. Magenspülung Babys durchgeführt (p-p Ringer Berechnung von 100 ml für 1 Monat bis 1 Jahr des Lebens, und 1,5-2 l von 1 Jahr und 3 Jahre verwendet wird), die vorgeschriebene Entlastung Diät. Die Zusammensetzung und Menge der Nahrung sowie die Häufigkeit ihrer Aufnahme hängen vom Alter und der Schwere ihres Zustands ab. Die allgemeine Regel für junge Kinder - „Verjüngung“ Diät, wenn feste Nahrung aus der Nahrung mladentsaisklyuchayut Muttermilch verwenden, flüssige Milchprodukte ( „Agusha 1“, „2 Agusha“ Kinder Kefir usw.) verbunden ist und fermentierten Mischung ( " NAN "," Nutrilon "usw.). Die Zunahme des Nahrungsvolumens und die Ausweitung der Ernährung werden schrittweise durchgeführt, wenn sich der Zustand des Babys verbessert und die Symptome verschwinden. Zusätzlich werden Metoclopramid (Cerucal *) und andere zur Normalisierung der Peristaltik verwendet.

Die Grundlage für die Behandlung von Dehydration bei einem Kind ist Rehydratation, deren Hauptzweck es ist, die normale Menge und Zusammensetzung von Körperflüssigkeiten wiederherzustellen. Für die korrekte Durchführung der Rehydratation ist es notwendig, das Volumen des Wassers, seine Zusammensetzung und Art der Verabreichung zu bestimmen. In der Pädiatrie werden zwei Methoden zur Verabreichung der Flüssigkeit verwendet, nach innen und parenteral.

Die Methode der Rehydratation, bei der Medikamente (r-ro-Elektrolyte) oral verabreicht werden, wird in der Regel bei Säuglingen mit Exsikosisgrad 1 und in einigen Fällen Grad II angewendet. Die Einführung der Flüssigkeit im Inneren wird bevorzugt, da diese Methode für den Patienten praktisch unbedenklich ist und ambulant durchgeführt werden kann (die Wirksamkeit hängt weitgehend davon ab, wie früh die Rehydrationstherapie begonnen wird). Es gibt spezielle Rehydratationslösungen für die orale Verabreichung (Rehydron, Glucosolan usw.). Zur Behandlung von akutem Durchfall empfehlen wir r-ry (zur Einnahme) mit reduzierter Osmolarität, da eine Abnahme der Osmolarität der Lösungen zu einer Abnahme des Stuhlvolumens und der Häufigkeit des Erbrechens führt; Außerdem muss weniger auf eine Infusionstherapie (IT) umgestellt werden.

In der pädiatrischen Praxis zur oralen Rehydratation verwenden Sie auch den von Hipp hergestellten "Karotten-Reis-Sud ORS 200" auf Basis einer verbesserten Elektrolytlösung mit optimaler Osmolarität.

Die Zusammensetzung von Standard-Rehydratationslösungen mit den üblichen (Regidron, Glkololan) und mit reduzierter Osmolarität (Gastrolit)

Komponenten von Lösungen	Rehydrierung	Glucosolan	Touren
Natrium	3,5 (Chlorid) + 2,9 (Citrat)	3,5 (Chlorid) + 2,5 (Bikarbonat)	1,75 (Chlorid) + 2,5 (Bikarbonat)
Kaliumchlorid	2.5	1.5	1.5
Glucose	10	20	14.5

Das Baby kann auch mit 5% Glukoselösung, Auskochen von Trockenfrüchten, Tee, Mineralwasser und abgekochtem Wasser gelötet werden (oft bevorzugt das Baby dieses oder jenes Getränk, was auf die Art der Austrocknung zurückzuführen ist). Die Verwendung zur Rehydratation von Standard-P-ra (zur Ingestion) sollte mit der Einführung von salzfreien Lösungen kombiniert werden, wenn P-Dit mit reduzierter Osmolarität verwendet wird, muss dies nicht sein. Die Flüssigkeit sollte Raumtemperatur haben (kein Erbrechen auslösen), sie sollte fraktioniert gegeben werden (aus einem Löffel oder einer Pipette alle 5-10 Minuten).

Indikation für die Durchführung der Infusionstherapie ist ein schwerer TE-Grad mit ausgeprägten Elektrolyt- und Stoffwechselstörungen. Für seine Implementierung werden kolloidale und kristalloide Lösungen verwendet. Die Wirkung von kolloidalen Blutersatzmitteln beruht auf der Erhöhung des kolloidosmotischen Drucks der intravaskulären Flüssigkeit und somit auf der Beibehaltung eines Teils des Wassers im vaskulären Bett. Meistens werden Albumin 5 und 10% Konzentration und Reopolyglucin * verwendet. Eine Einzeldosis von 5% Albumin und Rheopolyglucin überschreitet üblicherweise nicht 10 mg / kg (maximale Tagesdosis von 20 mg / kg), für eine 10% ige Lösung von Albumin 5 mg / kg und 10 mg / kg. In den meisten Fällen sind diese Volumina jedoch nicht ausreichend, so dass der Rest der Flüssigkeit 5 oder 10% Glukose und Salzlösungen (Ringer Ringer *, Trisol * usw.) wieder auffüllt. Daher wird die Rehydratationstherapie unter Verwendung mehrerer p-Rotoren und in unterschiedlichen quantitativen Anteilen durchgeführt. Die Wahl der Ausgangslösung und das Verhältnis der Anzahl der Lösungen hängen von der Art der Dehydratisierung und der Schwere des Zustands ab.

Bei hypertonen Dehydratation Kind und zufriedenstellende hämodynamische Therapie sollten mit einer 5% igen Glucoselösung beginnen, die sofort praktisch ohne im Blut verweilenden Interstitium fließen und dann in die Zelle (die in dieser Art exsicosis benötigt wird). Die Verwendung von Kolloiden als Startmittel bei dieser Art von TE ist kontraindiziert im Zusammenhang mit der Gefahr einer Erhöhung der intrazellulären Dehydration vor dem Hintergrund eines erhöhten onkotischen Drucks.

Die Wahl der Lösungen für die Rehydrationstherapie: das Verhältnis des Volumens von Glukose und natriumhaltige Lösung (Kolloid oder Kristalloid) für Kinder unterschiedlichen Alters

Art der Dehydrierung im Baby und der Starterlösung	Neugeborene	1-6 Monate	Älter als 6 Monate
Isotonic (10% ige Glucoselösung)	3: 1	2: 1	1: 1
Hypertensiv (5% rp Glucose)	4: 1	4: 1	3: 1
Hypotonisch (5% von r-r-Albumin)	3: 1	2: 1	1: 1

Bei der isotonischen Dehydratisierung wird Glucose ebenfalls als Ausgangslösung verwendet, jedoch in einer höheren Konzentration (10%). In diesem Fall ermöglicht die Hyperosmolarität der Lösung eine gewisse Zeit, um das BCC aufrechtzuerhalten und den intrazellulären Mangel aufzufüllen, nachdem das rP das Gefäßbett verlassen hat.

Bei hypotonen Formen mit hämodynamischen Störungen sollte mit einer kolloidalen oder kristalloiden Lösung begonnen werden. In den meisten Fällen werden 5% Albumin und seltener andere Plasmaersatzstoffe verwendet. Die Verwendung von Rheopolyglucin (hyperonkotischem Arzneimittel) kann jedoch die Dehydratation aufgrund des Übergangs der interstitiellen Flüssigkeit zum vaskulären Bett verstärken.

Das Verhältnis der Anzahl von Lösungen von Glucose und natriumhaltigen p-Stäbchen hängt sowohl von der Art des TE als auch vom Alter ab. Bei Neugeborenen (aufgrund von physiologischer Hypernatriämie) und bei Säuglingen in jungem Alter (aufgrund der Tendenz zu Hypernatriämie) werden weniger Natrium-enthaltende R-Ro verabreicht. Übermäßige Verabreichung von Kochsalzlösung ist gefährlich wegen der Gefahr der Entwicklung von hyperosmolaren Bedingungen.

Die Menge an Flüssigkeit, die für die Rehydrationstherapie benötigt wird, kann auf verschiedene Arten berechnet werden. Bei der Berechnung einer der Methoden berücksichtigen Sie: den Bedarf an Wasser (nach Alter), die Menge an Wassermangel (der Unterschied im Körpergewicht vor der Krankheit und zum Zeitpunkt der Untersuchung) und das Volumen der pathologischen Verluste.

Physiologischer Wasserbedarf bei Säuglingen unterschiedlichen Alters

Alter	Wasserbedarf, ml / (kgхс)
2-4 Wochen	130-160
3 Monate	140-160
6 Monate	130-155
9 Monate	125-145
12 Monate	120-135
2 Jahre	115-125
4 Jahre	100-110
6 Jahre alt	90-100

Volume pathologische Verlust berechnet sich wie folgt: 10 ml / (kghsut) für jeden Grad Anstieg der Körpertemperatur über 37 ° C, 10-20 ml / (kghsut) mit fortgesetztem Erbrechen und Durchfall, wenn die gleiche Menge (abhängig von der Schwere der Symptome). Eine andere Methode, die am praktischsten ist, ist die Berechnung des täglichen Flüssigkeitsvolumens nach der Denis-Tabelle, die den Grad der Austrocknung des Kindes und sein Alter berücksichtigt. Je kleiner das Alter ist, desto größer ist die Menge an Flüssigkeit pro Kilogramm Körpergewicht, die für den gleichen Grad an Ex und Ziege erforderlich ist.

Tägliches Flüssigkeitsvolumen für die Rehydrationstherapie, abhängig vom Alter und dem Grad der Dehydratation (nach Denis), ml / kg

Grad der Dehydration	Bis zu 1 Jahr	1-5 Jahre	5-10 Jahre
Ich	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Das Verhältnis von Flüssigkeit im Innern eingebracht, und die Menge parenteral verabreicht wird, kann sie erhöht oder verringert werden (wenn nicht genügend flüssiges Präparat durch die orale Verabreichung ist parenteral verabreicht, um die Menge zu erhöhen, in den Zustand zu verbessern und die Flüssigkeitsaufnahme in das Volumen verabreicht Erhöhung kann parenteral, reduziert werden).

Bei der Rehydratationstherapie, die ab den ersten Stunden der Entwicklung einer Toxikose mit Exsikose durchgeführt werden muss, hängt die Wirksamkeit der Behandlung stark von der Geschwindigkeit der Flüssigkeitszufuhr zum Patienten ab. Wenn der Patient hat keine Anzeichen von hypovolämischen Schock, in den ersten 6-8 Stunden Verhalten Nachschub Flüssigkeitsvolumen für die Linderung von Hypovolämie, und in den nächsten 16 bis 18 Stunden - die endgültige Beseitigung der Toxizität mit exsicosis halten. Ab dem zweiten Behandlungstag hängt das Flüssigkeitsvolumen in erster Linie vom aktuellen Verlust ab.

Wenn bei dem Patienten ein hypovolämischer Schock diagnostiziert wird, wird die Behandlung mit kolloidalen Lösungen begonnen: 5% Albumin oder Rheopolyglucin. Innerhalb von 1-2 Stunden werden kolloidale Lösungen in einer Dosis von 15-20 ml / kg unter Kontrolle des Blutdrucks verabreicht. Dann, nachdem es erhöht ist, wird eine Infusionstherapie durchgeführt, die von allgemeinen Prinzipien geleitet wird.

Zusätzlich zum Nachfüllen von Wasserverlust ist es bei FC notwendig, Elektrolytstörungen zu korrigieren.

Der Mangel an Natrium (mmol) wird durch die Formel bestimmt:

D (Na +) = (Na + -Norm - Na + b) H MT h K,

Wobei: D (Na +) - Mangel (mmol); Na + -Normen. - normale Konzentration von Natrium (normalerweise eine normale Konzentration von 140 mmol / l); Na + b. - der Natriumgehalt im Plasma des Patienten (mmol / L); MT - Körpergewicht (kg); K - Koeffizient der extrazellulären Flüssigkeit (0,5 - für Neugeborene, 0,3 - für Säuglinge, 0,2 - für Erwachsene). (1 ml einer 10% igen Natriumchloridlösung enthält 1,7 mmol Natrium.)

Hyponatriämie erfordert häufig keine zusätzliche Verabreichung und kann insbesondere bei Kleinkindern durch Anwendung einer Glucose-Insulin-Kalium-Mischung eliminiert werden.

Der tägliche physiologische Bedarf an Kalium beträgt 1,5-2,0 mmol / kg (bei einem Körpergewicht von bis zu 15 kg - 2,0 mmol / kg, bei einem Körpergewicht von mehr als 15 kg - 1,5 mmol / kg), unter Entwicklung von Hypokaliämie, Berechnung Kaliummangel wird nach der Formel durchgeführt:

DK + = (K + norm-K + b) X MT x K,

Wo DK + - Kaliummangel, mmol; K + Normen. - In der Regel wird ein normaler Indikator als Kaliumspiegel von 5 mmol / l angesehen; K + b. - der Kaliumgehalt im Plasma des Patienten, mmol / l; MT - Körpergewicht, kg; K - Koeffizient der extrazellulären Flüssigkeit. (1 ml 7,5% ige Kaliumchloridlösung enthält 1 mM Kalium.)

Um den Kaliummangel im Körper zu beseitigen, verwenden Sie Lösungen von Kaliumchlorid (4, 7, 5 und 10%). Kaliumchlorid Kaliumchlorid wird in einer Glucoselösung auf eine Konzentration von 0,5% verdünnt (die maximal zulässige Konzentration von Kaliumchlorid in Glucose ist 1%). Geben Kaliumchlorid Kalium nur tropfen, mit einer Rate nicht mehr als 0,4 ml / min. Mit der Einführung von Kalium müssen Sie die Diurese überwachen.

Die Korrektur der metabolischen Azidose wird in der Regel während der Behandlung der Grunderkrankung durchgeführt (IT mit Nachfüllen von bcc, Korrektur von Elektrolytstörungen). Die Verwendung von Natriumhydrogencarbonat ist nur dann sinnvoll, wenn eine Azidose (dekompensiert) vorliegt und die CBS-Parameter kritische Werte erreichen (pH <7,25, BE <10 mmol / L, HCO3 <18 mmol / l). In anderen Fällen besteht die Gefahr, dass eine Alkalose entsteht.

Die Wirksamkeit der Therapie durch die Reduktion und Beseitigung von klinischen Manifestationen von Dehydration bewertet wurde, verbessert die allgemeine Baby Gewichtszunahme von nicht weniger als 1,2% pro Tag aus den Originaldaten, die positive Dynamik der Laborparameter (Hämatokrit, Hämoglobin-Spiegels, Eiweiß und Elektrolyte, Blut CBS).

Welche Prognose hat Dehydration bei einem Kind?

Die Prognose hängt vom TE-Grad, vom Alter des Kindes, von der Zeit, die man für die Arztbesuche benötigt, von der nosologischen Form der Erkrankung ab, gegen die sich die Dehydrierung entwickelt.