Nekrotisierende Colitis ulcerosa

Nekrotische Colitis ulcerosa ist eine erworbene Erkrankung, vor allem bei frühgeborenen und kranken Neugeborenen, die durch Nekrosen der Darmschleimhaut oder sogar tiefere Schichten gekennzeichnet ist.

Symptome nekrotisierende Enterokolitis, Colitis umfassen beeinträchtigte Lebensmitteltoleranz, Lethargie, instabile Körpertemperatur, Ileus, Blähungen, Erbrechen von Galle, Hocker mit Blut, Apnoe und Anzeichen einer Sepsis sind manchmal auch. Die Diagnose wird anhand klinischer Daten gestellt und durch Röntgenuntersuchung bestätigt. Behandlung von Colitis nekrotisierende Enterokolitis unterstützt, einschließlich seiner temporären Entleerung des Magens über eine Nasensonde, Infusionstherapie, parenterale Ernährung, Antibiotika-Therapie, die Isolierung im Fall einer Infektion und oft eine Operation.

75% der Fälle von nekrotischen Enteritis Colitis (NYAEK) tritt bei Frühgeborenen, besonders wenn lange Linien wurden Bruch der Membranen oder Asphyxie beobachtet. Die Inzidenz von nekrotisierender Enterokolitis Geschwüre ist höher bei Säuglingen , hypertonischen Mischungen in kleinen Babys Begriff Trächtigkeit gefüttert, bei Kindern mit angeborenen Herzkrankheiten mit Zyanose, sowie bei Kindern , die Austauschtransfusion erhalten hat .

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Was verursacht nekrotische Colitis ulcerosa?

Kinder, die nekrotisierende Colitis enterocolitis entwickeln, gewöhnlich drei Faktoren aus dem Darm: vor ischämischen Schlaganfall, die Kolonisierung von Bakterien im Darmlumen des Substrats (dh der enterale Ernährung ..).

Eitologie bleibt unklar. Es wird angenommen, dass bei einem ischämischen Schlaganfall die Darmschleimhaut geschädigt wird, was zu einer erhöhten Permeabilität und Empfindlichkeit gegenüber einer bakteriellen Invasion führt. Wenn das Baby beginnt, gefüttert zu werden, erscheint eine ausreichende Menge an Substrat im Lumen des Darms für die Reproduktion von Bakterien, die in die beschädigte Darmwand eindringen und Wasserstoff produzieren können. Gas kann sich in der Darmwand anreichern (intestinale Pneumatose) oder in das Pfortadersystem eindringen.

Ein ischämischer Schlaganfall kann sich aufgrund von Spasmen der Mesenterialarterien während einer Hypoxie entwickeln. Dies reduziert die Durchblutung des Darmes erheblich. Außerdem kann sich die Darmischämie als Folge einer Abnahme des Blutflusses mit Ersatzbluttransfusionen, Sepsis, der Verwendung von hyperosmolaren Mischungen bei der Fütterung des Babys entwickeln. In ähnlicher Weise kann eine angeborene Herzerkrankung mit einer Abnahme des systemischen Blutflusses oder einer Abnahme der Sauerstoffsättigung im arteriellen Blut zu einer Hypoxie / Ischämie des Darms führen und kann prädisponierende Faktoren für die Entwicklung einer nekrotischen Colitis ulcerosa sein.

Die Nekrosen beginnen in der Schleimhaut und können sich vermehren, wobei sie die gesamte Dicke der Darmwand bedecken und eine Darmperforation verursachen, gefolgt von der Entwicklung von Peritonitis und dem Auftreten freier Luft in der Bauchhöhle. Die Perforation tritt am häufigsten im terminalen Ileum auf; Der Dickdarm und die proximalen Teile des Dünndarms sind viel weniger betroffen. Sepsis entwickelt sich bei 1/3 der Kinder, ein tödlicher Ausgang kann auftreten.

Nekrotische Colitis ulcerosa kann als Gruppenfall oder Ausbruch auf Intensivstationen und neonatalen Intensivstationen auftreten. Einige Ausbrüche sind mit einem bestimmten Mikroorganismus (z. B. Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus) assoziiert, aber oft ist es nicht möglich, einen bestimmten Krankheitserreger zu identifizieren.

Symptome einer nekrotisierenden Colitis ulcerosa

Das Kind Ileus durch eine Zunahme in dem Bauch manifestierte auftreten kann, Mageninhalt verzögert Galle nach der Fütterung, bis zum Auftreten von Erbrechen Galle oder Blut im Stuhl (visuell oder durch Labortests bestimmt). Sepsis kann sich durch Lethargie, instabile Körpertemperatur, häufige Apnoeattacken und metabolische Azidose manifestieren.

Diagnose von nekrotischer Colitis ulcerosa

Das Screening von Fäkalien auf latentes Blut bei allen Frühgeborenen mit enteraler Ernährung kann die Früherkennung einer nekrotischen ulzerösen Enterokolitis unterstützen. Eine frühzeitige Visualisierung der Abdominalradiographie kann Anzeichen von Ileus zeigen. Die gewichtete Anordnung der aufgeblähten Darmschlingen, die sich während wiederholter Studien nicht ändert, weist auf eine nekrotische Colitis ulcerosa hin. Röntgenbilder einer nekrotischen Colitis ulcerosa sind eine Pneumatisierung des Darms und des Pfortadersystems. Das Pneumoperitoneum weist auf eine Darmperforation hin und ist ein Indiz für eine Notfalloperation.

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Behandlung von nekrotischer Colitis ulcerosa

Die Sterblichkeit beträgt 20-40%. Aktive konservative Therapie und ein vernünftiger Behandlungsansatz erhöhen die Überlebenschancen.

In 70% der Fälle ist eine konservative Behandlung ausreichend. Wenn der Verdacht auf nekrotische ulzeröse Enterokolitis sofort besteht, unterbrechen Sie die Fütterung des Babys, führen Sie eine Dekompression durch intermittierendes Absaugen des Inhalts mit einer Doppellumensonde durch. Ausreichende kolloidale und kristalloide Lösungen sollten parenteral verabreicht werden, um das BZK aufrechtzuerhalten, da Enterokolitis und Peritonitis zu einem signifikanten Flüssigkeitsverlust führen können. Komplette parenterale Ernährung ist für 14-21 Tage notwendig, bis der Zustand des Darms normalisiert ist. Systemische Verabreichung von Antibiotika sollte von Anfang an durchgeführt werden, die Ausgangsarznei sind Beta-Lactam-Antibiotika (Ampicillin, Ticarcillin) und Aminoglykoside. Zusätzliche Medikamente gegen anaerobe Flora (zB Clindamycin, Metronidazol) können ebenfalls innerhalb von 10 Tagen gegeben werden. Da einige Ausbrüche ansteckend sein können, sollte man über die Isolierung von Patienten nachdenken, insbesondere wenn mehrere Fälle innerhalb kurzer Zeit auftreten.

Das Neugeborene sollte dynamisch beobachtet werden: Untersuchung mindestens alle 6 Stunden, wiederholte Aufnahmen der Bauchhöhle, eine allgemeine Blutuntersuchung mit der Anzahl der Thrombozyten, KHS. Die häufigste Spätkomplikation der nekrotischen Colitis ulcerosa sind Darmstrikturen, die sich bei 10-36% der Kinder entwickeln, die an dieser Krankheit leiden. Strikturen sind am häufigsten im Dickdarm, vor allem im linken Teil gefunden. In Zukunft ist eine Resektion der Stenose erforderlich.

Bei weniger als einem Drittel der Kinder ist eine Operation erforderlich. Absolute Indikationen umfassen Darmperforation (Pneumoperitoneum), Anzeichen für Peritonitis (fehlende Darmmotilität und goß Spannung und Schmerz oder Rötung der Haut und Bauchwand pastoznost) oder Aspiration von eitrigen Inhalt aus der Bauchhöhle während Parazentese. Über einen chirurgischen Eingriff sollte bei Kindern mit Colitis nekrotisierende Enterokolitis denken, deren Zustand und Laborbefunde verschlechtert, trotz andauernder konservativer Therapie. Während der Operation wird der brandig veränderte Teil des Darms reseziert und Stoma gebildet. (Primäre Anastomose gebildet werden, wenn es keine verbleibenden Zeichen der intestinalen Ischämie sind.) Wenn die Auflösung der Peritonitis und Sepsis nach einigen Wochen oder Monaten, die zweite Stufe des Betriebs und der Darm wieder Permeabilität gebildet werden kann.

Das Risiko der Entwicklung einer nekrotischen Colitis ulcerosa kann verringert werden, wenn die Diät bei sehr kleinen oder kranken Frühgeborenen um mehrere Tage oder Wochen verschoben wird und eine vollständige parenterale Ernährung bereitgestellt wird; Das Volumen der enteralen Ernährung wird über Wochen hinweg langsam gesteigert. Dennoch haben einige Studien gezeigt, dass dieser Ansatz keine Vorteile hat. Die Annahme, dass Muttermilch schützend wirkt, ist nicht belegt. Jüngste Forschungsergebnisse legen nahe, dass die Verwendung von Probiotika eine nekrotische Colitis ulcerosa wirksam verhindern kann, aber weitere Untersuchungen sind erforderlich, um in routinemäßige Empfehlungen aufgenommen zu werden.