Akute Perforation
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Eine akute Perforation kann in jedem Teil des Magen-Darm-Traktes aus verschiedenen Gründen mit der Aufnahme von Magen- oder Darminhalt in die Bauchhöhle auftreten. Die Symptome der akuten Perforation entwickeln sich plötzlich, mit starken Schmerzen, begleitet von sich schnell entwickelnden Anzeichen eines Schocks. Die Diagnose wird in der Regel durch instrumentelle Untersuchung auf der Grundlage der freien Luft in der Bauchhöhle festgestellt. Die Behandlung der akuten Perforation umfasst eine infusionsintensive Therapie, Antibiotika und chirurgische Behandlung. Die Mortalität ist hoch, hängt von der Ursache der Perforation und dem Allgemeinzustand des Patienten ab.
[Was verursacht eine akute Perforation?
Die Perforation eines Teils des Gastrointestinaltraktes kann zu einer geschlossenen und penetrierenden Verletzung führen. Verschluckte Fremdkörper, selbst akut, verursachen nur selten Perforation, bis sie lokalen Druck auf die Wand ausüben, was zu Ischämie und Nekrose führt.
Perforation der Speiseröhre tritt in der Regel oberhalb der Membran (Boerhaven Syndrom), aber es kann in intra-abdominalem Abschnitt in schwerem Erbrechen oder iatrogene Schädigung (z. B. Perforationslinien Ösophagoskop mit Ballondilatation oder Sondieren) auftreten. Die Einnahme einer großen Menge ätzender Substanz kann eine Perforation der Speiseröhre oder des Magens verursachen.
Perforation des Magens oder Zwölffingerdarms ist in der Regel eine Folge von Magengeschwüren, aber in etwa 1/3 der Patienten, Symptome einer Geschichte von Geschwüren sind nicht bekannt.
Perforation des Darms kann das Ergebnis einer Strangulationsobstruktion sein. Auch eine akute Appendizitis und eine Entzündung des Meckel-Divertikels können die Perforation erschweren.
Die Perforation des Dickdarms wird normalerweise durch Obturation, Divertikulitis, Colitis ulcerosa, Morbus Crohn und toxisches Megakolon verursacht. Manchmal tritt Perforation spontan auf. Bei Kolon obturation tritt Perforation normalerweise im Blinddarm auf; Diese Katastrophe ist unvermeidlich, wenn der Blinddarm einen Durchmesser von> 13 cm hat. Die Perforation ist prädisponiert für Patienten, die Prednisolon oder andere Immunsuppressiva erhalten, wobei die Perforation ohne ausgeprägte Symptomatik auftritt.
Eine Perforation der Gallenblase, die mit einer akuten Cholezystitis einhergeht, tritt selten auf. Die Perforation des Gallenbaumes kann bei Cholezystektomie mit iatrogenem Schaden auftreten. Die Perforation der Gallenblase führt gewöhnlich zur Bildung eines lokalen Abszesses, begrenzt durch das Omentum, und führt selten zu einer allgemeinen Peritonitis.
Symptome einer akuten Perforation
Perforation der Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm tritt in der Regel plötzlich und katastrophal, mit einem scharfen Beginn der akuten abdominalen Syndrom, schwere generalisierte Bauchschmerzen, Zärtlichkeit und Bauch-Symptome. Schmerzen können bis zur Schulter ausstrahlen.
Die Perforation anderer Teile des Gastrointestinaltraktes tritt häufig vor dem Hintergrund anderer entzündlicher Prozesse auf, die vom Schmerzsyndrom begleitet werden. Da die Perforationen oft anfangs klein und meist vom Omentum begrenzt sind, entwickeln sich die Schmerzen oft graduell oder können lokalisiert werden. Schmerzen sind auch lokaler.
Bei allen Arten von Perforationen sind Übelkeit, Erbrechen und Anorexie häufig. Darmgeräusche sind geschwächt oder nicht vorhanden.
Diagnostik der akuten Perforation
Die Diagnose kann durch Radiographie der Bauchhöhle und der Brustorgane (auf der Rückseite und vertikal) bei 50-75% der Patienten im Falle der Visualisierung von freier Luft unter dem Zwerchfell gestellt werden. Im Laufe der Zeit wird dieses Symptom deutlicher. Die laterale Thorax-Röntgenaufnahme ist aussagekräftiger für die Detektion freier Luft als die anteroposteriore Radiographie. Wenn diese Untersuchung keine Diagnose erlaubt, kann CT mit oralem oder intravenösem Kontrast verwendet werden.
Behandlung der akuten Perforation
Bei nachgewiesener Perforation ist ein chirurgischer Eingriff indiziert, da bei einer verzögerten Behandlung die Mortalität durch Peritonitis rasch zunimmt. Wenn ein Abszess oder entzündliches Infiltrat gebildet wird, kann die Operation auf die Drainage des Abszesses beschränkt sein.
Nasogastrale Drainage wird vor der Operation durchgeführt . Patienten mit Dehydrationserscheinungen benötigen eine Kontrolle der Diurese durch Katheterisierung der Blase. Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht wird durch adäquate intravenöse Infusion von Flüssigkeiten und Elektrolyten korrigiert. Gegen die Darmflora ist die intravenöse Verabreichung von Antibiotika wirksam (zB Cefotetan 1-2 g 2 mal am Tag oder Amikacin 5 mg / kg 3-mal täglich plus Clindamycin 600-900 mg 4-mal täglich).