Nervöse Bulimie

Nervöse Bulimie wird im Rahmen von psychischen Störungen und Borderline-Pathologie fast aller Arten beobachtet.

Bulimia nervosa ist eine wiederkehrende Episode von zwanghaftem Überessen, begleitet von Erbrechen, Abführmittel und Diuretika, übermäßige körperliche Betätigung oder Fasten. Die Diagnose basiert auf anamnestischen Informationen und Umfragedaten. Die Behandlung besteht aus Psychotherapie und der Ernennung von SSRIs, insbesondere Fluoxetin.

Nervöse Bulimie betrifft 1-3% der Jugendlichen und jungen Frauen. Zur gleichen Zeit sind sie ständig und übermäßig besorgt über die Figur und das Körpergewicht. Im Gegensatz zu Patienten mit Anorexia nervosa bei Patienten mit Bulimia nervosa ist das Körpergewicht normalerweise normal.

Bulimia nervosa, kann Syndrome in zwei Typen unterteilt werden: Die erste Art - ohne vorherige Bild Anorexia nervosa, der zweite Typ - dem vorhergehenden Bild Anorexie (im letzteren Fall, Bulimia nervosa als eine besondere Form der Anorexia nervosa oder Stadium der Krankheit angesehen). Die größte Bedeutung für die Entstehung des Bulimia-Nervensyndroms hat eine andere Depression. Diese Kombination mit psychopathologischen Störungen macht es notwendig, Patienten mit Psychiatern zu konsultieren.

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Ursachen und Pathogenese von Bulimia nervosa

Als provozierende Faktoren von bulimischen Episoden gibt es Perioden mit verlängerter Abstinenz von Nahrung mit der Bildung von hypoglykämischen Zuständen. Eine Reihe von Forschern hat Hypothalamus-Hypophysen-Dysfunktionen identifiziert, die zweideutig beurteilt werden. Es wird angenommen, dass Hypothalamus-Hypophysen-Erkrankungen eine Reaktion auf mentalen und physiologischen (Erbrechen) Stress sein können. Die Möglichkeit einer primären Pathologie des Hypothalamus-Hypophysen-Systems mit initialen neuroendokrinen und motivationalen Störungen, die an der Bildung eines pathologischen Essverhaltens mit Bulimie-Anfällen beteiligt sind, ist jedoch nicht ausgeschlossen. Bei Bulimia nervosa ist ein serotonerger Mangel definiert. Die Verletzung der Synthese und des Metabolismus von Serotonin ist die Grundlage der Depression, der die primäre Rolle bei der Entstehung von Bulimia nervosa gegeben wird.

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Symptome von Bulimia nervosa

Die Symptome der Bulimia nervosa sind durch wiederholte Episoden des Verzehrs großer Mengen kalorienreicher, leicht assimilierter, kohlenhydratreicher Nahrungsmittel zu bestimmten Zeitpunkten gekennzeichnet. Üblicherweise dauern diese Zeiträume weniger als 2 Stunden, ähnliche Episoden wechseln sich mit Maßnahmen ab, die auf ein normales Körpergewicht abzielen (Diät, Einnahme von Abführmitteln, Diuretika). Bulimische Episode endet in der Regel mit Bauchschmerzen, selbstinduziertem Erbrechen, seltener Schlaf. Während der Bulimiezeit und danach erkennen die Patienten, dass ihr Essverhalten abnormal ist, sie sind negativ für ihn, sie haben eine depressive Stimmung, einen Selbstprotest gegen solche Nahrungsmittelexzesse. Während der bulimischen Episode besteht oft die Angst vor der Unfähigkeit, nach Belieben zu essen aufzuhören. In der Regel verbergen Patienten bulimische Episoden vor anderen. Das Körpergewicht der Patienten unterliegt häufigen Schwankungen innerhalb von 5-6 kg. Der Wechsel von bulimischen Episoden mit Fastenzeiten ermöglicht es, das Körpergewicht innerhalb der Normgrenzen zu halten. Oft sind Patienten mit Bulimie Amenorrhoe oder Oligomenorrhoe. Nervöse Bulimie kann das klinische Bild früherer Anorexia nervosa verändern, aber sie kann auch von alleine beginnen. Charakteristische Kombination mit verschiedenen Persönlichkeitsstörungen fast aller Arten.

Typische Episoden von Bulimia nervosa werden auch mit Fettleibigkeit beschrieben, bilden aber einen kleinen Prozentsatz. Die bei Patienten mit Adipositas beobachtete hyperphagische Reaktion auf Stress entspricht nicht vollständig dem klinischen Bild von Bulimia nervosa. Bei einer hyperphagischen Reaktion auf Stress im Rahmen der Adipositas wechseln sich bulimische Episoden in der Regel nicht mit langen, sondern mit weniger ausgeprägten permanenten Überernährungsphasen ab. Darüber hinaus endet die bulimische Episode in der Regel nicht mit selbstinduziertem Erbrechen. Hyperfagische Reaktion auf Stress kann die Merkmale von Bulimia nervosa nehmen, während der Arzt eine reduzierte Diät vorschreibt. Künstlich induziertes Erbrechen ist in diesen Fällen jedoch äußerst selten.

Die Patienten beschreiben gewöhnlich das Verhalten der übermäßigen Reinigung. Bulimische Episode umfasst Fast-Food-Einnahme, vor allem kalorienreiche, zum Beispiel Eis und Kuchen. Episoden von Überernährung unterscheiden sich in der Menge der verbrauchten Nahrung, deren Kaloriengehalt manchmal Tausende von Kilokalorien erreicht. Diese Episoden neigen dazu, wiederkehren, werden oft durch psychosozialen Stress provoziert, die Häufigkeit kann mehrmals am Tag erreichen, und sie werden geheim gehalten.

Viele Symptome und körperliche Komplikationen sind das Ergebnis von Reinigungsverhalten. Erbrechen führt zur Erosion des Zahnschmelzes der Stirn und zu einer Zunahme der Speichel-Jeans. Manchmal treten schwere Verstöße gegen das Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht auf, insbesondere eine Hypokaliämie. Sehr selten gibt es Brüche des Magens oder der Speiseröhre, die lebensbedrohliche Komplikationen sind. Eine Kardiomyopathie kann sich als Folge einer längeren Anwendung des Sirups von Ipecacuanas entwickeln, um Erbrechen auszulösen.

Patienten mit Bulimia nervosa sind durch Reue und Schuldgefühle bewusster und gequälten als Patienten mit Anorexia nervosa, häufiger erkennen ihre Probleme, wenn sie mit einem sympathischen Arzt sprechen. Sie sind auch weniger introvertiert und anfälliger für impulsives Verhalten, Alkohol- und Drogenkonsum, schwere Depression.

Diagnose von Bulimia nervosa

Diese Störung sollte vermutet werden, wenn der Patient ein erhebliches Interesse an Gewichtszunahme zeigt und starke Schwankungen des Körpergewichts auftreten, insbesondere wenn übermäßige Abführmittel oder unerklärliche Hypokaliämie angewendet werden. Obwohl Patienten mit Bulimie Bedenken äußern, ob sie voll werden und möglicherweise übergewichtig sind, schwankt das meiste Körpergewicht um den Normalwert. Vergrößerte Nebenschilddrüsen, Narben im Bereich der Fingergelenke (durch Erbrechen), Erosion der Zähne sind gefährliche Zeichen. Gleichzeitig hängt die Diagnose von der Beschreibung des Verhaltens des Überessens ab - Reinigung durch den Patienten.

Für die Diagnose (gemäß dem Handbuch zu Statistiken und Diagnosen psychischer Störungen, vierte Ausgabe - DSM-IV) sind zwei Bulimie-Episoden pro Woche für mindestens 3 Monate erforderlich, obwohl sich ein aufmerksamer Arzt nicht auf diese Kriterien beschränkt.

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Differenzialdiagnose

Vor allem ist nötig es die somatischen Erkrankungen, begleitet vom Erbrechen (die Pathologie des Gastrointestinaltraktes, die Nieren) auszuschließen. In der Regel ist ein typisches Bild von Bulimia nervosa so charakteristisch, dass das Vorhandensein dieses Syndroms außer Zweifel steht.

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Behandlung von Bulimia nervosa

Die Behandlung von Bulimia nervosa umfasst Psychotherapie und medikamentöse Therapie. Psychotherapie, normalerweise kognitiv-behavioral, hat sowohl eine kurzfristige als auch eine langfristige Wirkung. SSRI haben eine gewisse Wirksamkeit bei der Verringerung von Überernährung und Erbrechen, aber sie verstärken ihre Wirkung in Kombination mit kognitiver Verhaltenstherapie, und diese Kombination ist eine Behandlung der Wahl.

Eine psychotrope Therapie wird benötigt, deren Art durch das führende psychopathologische Syndrom bestimmt wird. Die Medikamente der Wahl zur Behandlung von Bulimia nervosa sind selektive serotonerge Antidepressiva. Den größten Effekt hat Fluoxetin (Prozac), ein Inhibitor der Serotonin-Wiederaufnahme in der tresynaptischen Membran. Es ist in Dosen von 40 bis 60 mg / Tag - für eine Dosis, für 2-3 Monate vorgeschrieben. Darüber hinaus ist es notwendig, ein neues Nahrungsmittel-Stereotyp zu entwickeln, mit einer Erklärung für den Patienten, dass Phasen einer starren Diät provokateurs von bulimischen Episoden sind. Regelmäßige Mahlzeiten mit einer Abnahme der Ernährung von leicht assimilierten, kohlenhydratreichen Lebensmitteln hilft, Bulimie-Episoden vorzubeugen. Die existierende Amenorrhoe braucht die Hormonersatztherapie nicht, und der Menstruationszyklus normalisiert sich in der Regel mit dem Verschwinden der Bulimieepisoden.

Zur Verbesserung der Funktionsweise der zerebralen Systeme der neuroendokrinen und motivationalen Regulation werden Nootropil, Aminalon, vaskuläre Präparate, Glutaminsäure verwendet. Wenn auf das EEG Bezug genommen wird, um die Schwelle der Anfallsbereitschaft des Gehirns zu senken, ist es möglich, kleine Dosen von Finlepsin (0,2 g 2 mal täglich) zu verschreiben.