Leishmaniose

Leishmaniose - obligate vektorübertragene Krankheiten, deren Erreger die Protozoen der Gattung Leishmania sind. Der Lebenszyklus der Leishmania verläuft mit dem Wechsel der Wirte und umfasst zwei morphologische Formen: amastigotisch (nicht fettig) und promastig (Flagellen). In amastigotischer Form wird Leishmania in den Zellen (Makrophagen) natürlicher Reservoire (Wirbeltiere) und Menschen parasitiert; in promastigotnoy leben in verschiedenen Teilen des Verdauungstraktes der Moskitos, die als ihre Träger und in Nährmedien dienen.

Die Träger von Leishmanien sind Diptera-Insekten: die Alte Welt - Moskitos der Gattung Phlebotomus, die Neue Welt - die Gattung Lutzomya. Die wichtigsten natürlichen Reservoire sind Nagetiere und Vertreter der Hundefamilie.

Das Verbreitungsgebiet der Leishmaniose umfasst Länder mit warmen und warmen Klimazonen. Krankheiten von Menschen sind in 76 Ländern Asiens, Afrikas, Südeuropas, Mittel- und Südamerikas registriert. In vielen Ländern verursacht Leishmaniose erhebliche sozioökonomische Schäden. In Russland fehlen derzeit lokale Fälle von Leishmaniose, jedoch werden jährlich importierte Fälle unter den Infizierten registriert, die Länder von nahem und fernem Ausland besucht haben, die für Leishmaniose endemisch sind. In diesem Fall werden Patienten unter Bürgern aus dem Ausland und aus der Russischen Föderation identifiziert, die von Geschäfts- oder Touristenreisen in Gebiete mit subtropischem oder tropischem Klima zurückkehren.

Es gibt drei klinische Formen der Leishmaniose: Haut, Haut-Schleim und viszerales. Leishmaniose der Haut beeinflusst die Haut; mit Haut und Schleim - die Haut und Schleimhäute, vor allem die oberen Atemwege, manchmal mit der Zerstörung von Weichteilen und Knorpel; Bei viszeraler Leishmaniose ist der Erreger in Leber, Milz, Knochenmark und Lymphknoten lokalisiert. In Russland werden Haut und viszerale Leishmaniose am häufigsten erfasst.

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Der Entwicklungszyklus von Leishmania

Der infektiöse Prozess beginnt, wenn Promastigoten mit dem Speichel von Moskitos, die in das Gesicht oder die Gliedmaßen der Person beißen, in den Körper des Wirts eindringen. Parasiten werden von dermalen Makrophagen absorbiert und verwandeln sich bald in Amastigoten oder Mikromastigoten, multipliziert mit einer transversalen Teilung, die schließlich zum Bruch von Makrophagen führt. Dieser Prozess dauert lange an, da die freigesetzten Amastigoten von neuen Makrophagen absorbiert werden, die sich in der Läsion ansammeln und sich dort vermehren. Betroffene Makrophagen fördern die weitere Verbreitung von Parasiten. Die spätere Entwicklung der Läsion hängt von den individuellen Eigenschaften des Parasiten und dem Zustand der Immunantwort des Wirtsorganismus ab. Die Situation wird durch die Tatsache kompliziert, dass jeder Leishmanien-Stamm mehrere Stämme enthalten kann, die sich voneinander unterscheiden; In der Regel verursacht jede Art oder Unterart von Leishmanien eine eher charakteristische Krankheit, die in einer der Hauptgruppen enthalten ist.

Die Mücke ist mit Amastigoten von Leishmanien beim Blutsaugen auf dem infizierten Wirbeltier infiziert. Die Leishmanien gehen im Stechmückendarm in das promastigotische Stadium über, multiplizieren sich durch Längsteilung und entwickeln sich innerhalb einer Woche zu invasiven Formen, die sich in den vorderen Darmabschnitten und im Rüssel der Stechmücke konzentrieren. Die Entwicklung von Promastigot bei Moskitos erfolgt bei Temperaturen über 15 ° C. Durch wiederholtes Blutsaugen des Transporters gelangen die Pro-Mastigoten in das Blut des Wirbeltierwirts, phagozytiert von den Zellen des RES und werden zu Amastigoten.

Mücken sind kleine Diptera-Insekten mit einer Größe von 1,2 bis 3,7 mm. Verteilt in allen Teilen der Welt in den tropischen und subtropischen Zonen, in dem zwischen 50 ° N eingeschlossenen Gürtel. W. Und 40 ° S w. Moskitos leben sowohl in bewohnten Gebieten als auch in natürlichen Biotopen. An manchen Stellen werden Moskitos an Orten wie U-Bahn, Mülldeponien und anderen Orten, an denen sich zersetzende organische Substanzen ansammeln, geboren. Unter natürlichen Bedingungen sind Mücken in Nagetierhöhlen, Vogelnestern, Höhlen, Baumhöhlen usw. Vergraben.

Die Besonderheiten der Verbreitung von Leishmanien und ihrer Verbreitung auf dem in der Leishmaniose endemischen Gebiet sind eng mit den Merkmalen der Ökologie ihrer Moskitovektoren verbunden. So ist Leishmaniose in der Alten Welt in trockenen (trockenen) Gebieten verbreitet - Wüsten, Halbwüsten und Oasen; In der Neuen Welt - dies (mit seltenen Ausnahmen) Krankheit des Regenwaldes.

In den zentralasiatischen Siedlungen fliegen Moskitos meist nur einige Dutzend Meter von den Fischotterorten entfernt; offene Flächen verteilen sich auf 1,5 km. Im nördlichen Teil seiner Reichweite haben Mücken eine Generation und sind von Juni bis August aktiv. In Zentralasien gibt es normalerweise Anfang Juni und Anfang August zwei Generationen mit einer maximalen Bevölkerung. In tropischen Ländern sind Moskitos ein Jahr lang aktiv. Mücken sind Zwielicht und nachtaktive Insekten, innerhalb von 2-3 Wochen ihres Lebens ernähren sich Weibchen von Blut und legen Eier 2-3 mal.

Epidemiologie der Leishmaniose

Leishmaniose besetzen einen der wichtigsten Orte in der tropischen Pathologie. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation ist Leishmaniose in 88 Ländern der Welt verbreitet, in 32 Ländern unterliegen Krankheiten der Registrierungspflicht. Nach Schätzungen von Experten beträgt die Anzahl der Leishmaniose-Patienten in der Welt 12 Millionen Menschen. Jährlich treten 2 Millionen neue Fälle auf. Etwa 350 Millionen Menschen leben in endemischen Gebieten mit Leishmaniose und sind von einer Infektion bedroht.

Leishmaniose ist Teil des WHO-Sonderprogramms zur Erforschung und Bekämpfung von Tropenkrankheiten. In einigen Entwicklungsländern kann Leishmaniose als Abschreckung für die wirtschaftliche Entwicklung eines bestimmten Gebiets wirken.

Es gibt verschiedene Arten von Leishmanien, die für den Menschen pathogen sind, die in ihrer Morphologie ähnlich sind, sich jedoch in antigenen, molekularbiologischen und biochemischen Eigenschaften sowie im klinischen Bild und der Epidemiologie der durch sie verursachten Krankheiten unterscheiden.

Es gibt drei Hauptgruppen von Leishmaniose:

1. Kutane Leishmaniasis.
2. Haut und schleimige amerikanische Leishmaniose.
3. Viszerale Leishmaniose.

Diese Einteilung kann jedoch nicht als absolut angesehen werden: In einigen Fällen können die Erreger der viszeralen Formen der Krankheit Hautläsionen und die Erreger der Hautformen - Läsionen der inneren Organe - verursachen.

Die kutane Leishmaniasis wurde zuerst von dem englischen Arzt Rososke (1745) beschrieben. Das klinische Bild der Krankheit wurde in den Schriften der Brüder Russel (1756), der russischen Militärärzte NA, behandelt. Arendt (1862) und L.L. Reidenreich ("Das Pfennigsgeschwür", 1888).

Das große Ereignis war die Entdeckung der Erreger der kutanen Leishmaniose russischen Militärarzt PF Borovsky (1898). Dieser Erreger wurde auch vom amerikanischen Arzt JH Wright (1903) entdeckt. In den 1990-1903 gg. WB Leishman und S. Donovan in Milz Indian Leishmaniose - Patienten gefunden Erreger viszeraler Leishmaniose, wurde A. Laveran beschrieben und F. Mesnil (1903) mit dem Titel L. Donovani, und Erreger kutanen Leishmaniose bezeichnet wurde L. Tropica 1909 g.

Nur bei kutaner Leishmaniose kann die Krankheit zu einer intensiven sterilen Immunität und Resistenz (Resistenz) gegen erneute Invasion führen. Aber selbst mit dieser Krankheit können Parasiten manchmal im Körper des Patienten persistieren (bestehen für eine lange Zeit). Zum Beispiel kann L. Brasiliense den Nasenrachenraum viele Jahre nach der Primärerkrankung verbreiten und beeinflussen. L. Tropica kann chronisch rezidivierende Läsionen verursachen, und bei einigen Patienten mit einer Vorgeschichte von prämorbiden Hintergrund mit Invasion L. Mexicana oder L. Aethiopica kann anergic Form der als bekannte Krankheit entwickeln „diffus kutanen Leishmaniose.“ Immunität gegen erneuten Befall in Gegenwart von laufender Invasion bezeichnet premunitsiya (Synonym von unsterilen Immunität).

Die kutane Leishmaniose ist durch Hautläsionen charakterisiert, die Leishmaniose genannt werden. Aufgrund der Vermehrung von Leishmanien an der Stelle ihrer Einführung durch Moskitos entstehen spezifische Granulome, die aus Plasmazellen, Neutrophilen und Lymphoidelementen bestehen. Die Gefäße in und um das Infiltrat sind vergrößert, Schwellung und Proliferation ihres Epithels werden bemerkt. Der Prozess der Leishmanio-Entwicklung besteht aus drei Phasen: Tuberkel, Manifestation und Narbenbildung. Vielleicht die Ausbreitung der Infektion durch die Lymphgefäße und die Entwicklung von Lymphangitis und Lymphadenitis.

Es gibt anthropogene und zoonotische kutane Leishmaniose.

Merkmale von zwei Arten von Leishmaniose

Merkmale der Infektion	Art der Infektion
	Häusliche Leishmaniasis im Urin	Ländliche Haut Leishmaniose
	Synonyme
	Anthroponisches Ashkhabad-Geschwür, ein Jährling, ein spätes Geschwür ("trocken"),	Zoonotic pendin Ulkus, Murghabulkus, akute nekrotisierende Form, Wüstentyp ("nass"),
Die Inkubationszeit	Langzeit: 2-3-6 Monate, oft 1-2 Jahre und mehr	Kurz: in der Regel 1-2-4 Wochen, manchmal bis zu 3 Monaten
Anfangsphänomene	Kleiner Papula-Tuberkel von körperlicher oder brauner Farbe	Erhebliches entzündliches, oft Furunkel-ähnliches Infiltrat
Prozessentwicklung	Langsam	Schnell
Zeitpunkt des Beginns der Ulzeration	In 3-6 Monaten und mehr	Nach 1-2-3 Wochen
Lymphangotite	Selten	Häufig
Semiglossal Tuberkel	Relativ selten
Lokalisierung	Auf dem Gesicht häufiger als auf den unteren Gliedmaßen	An den unteren Extremitäten häufiger als im Gesicht
Die Dauer des Prozesses vor der Epithelisierung	Jahr und mehr	2-6 Monate
Saisonalität	2-6 Monate	Primärerkrankungen treten in den Sommer-Herbst-Monaten (Juni-Oktober) auf
Epidemiologische Ausbrüche	Selten beobachtet	Entwickle dich oft
Infektionsquellen	Mann (Anthroponose)	Wilde Nagetiere der Wüste (Zoonose)
Ort der Verteilung	Meist in Städten (Typus urbanus)	In ländlichen Siedlungen, am Rande von Städten und in Wüstengebieten
Anzahl der Parasiten in Granula	Viel	Wenig
Virulenz für weiße Mäuse	Klein	Groß
Kreuzimmunität	Bis heute sind Daten gesammelt worden, die das Vorhandensein von Kreuzimmunität zwischen Pathogenen zweier Arten von kutaner Leishmaniose anzeigen
Erreger	Leishmania tropica minor	L. Tropica major
Hauttest	Ab dem 6. Monat nach dem Ausbruch der Krankheit	Ab dem 2. Monat
Primärer Träger	Ph. Sergenti	Ph. Papatasi

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Was verursacht Leishmaniose?

Pathogene der kutanen Leishmaniose werden von Cunigam (Cuningham, 1884) und Firth (1891) beschrieben. Im Jahr 1898, P.F. Borovsky hat festgestellt, dass diese Organismen zu den einfachsten gehören. Im Jahr 1900 beobachtete Wright ähnliche Parasiten in der Milz des Patienten mit viszeraler Leishmaniose und veröffentlichte 1903 zum ersten Mal eine genaue Beschreibung dieser Parasiten und Zeichnungen.

Im Jahr 1974 berichtete Jadin über das Vorhandensein eines kleinen Bündels in den intrazellulären Formen einiger Leishmanien (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis), nachgewiesen auf einem Mikroelektronogramm. In diesem Zusammenhang erscheint neben den Begriffen "Amastigot" auch der Begriff "Mikromastigoth", der das gleiche Stadium des Lebenszyklus von Leishmanien bezeichnet.

Im Körper der warmblütigen Amastigoten und der Mikromastigoten der Leishmanien finden sich im Plasma der Käfige retikuloendotelialnogo des Systems, die zur Phagozytose fähig sind. Sie haben die Form von kleinen ovalen oder runden Körpern in der Größe von 2 bis 5 Mikron.

Protoplasma ist nach Romanovsky-Giemsa in einer grau-blauen Farbe gefärbt. Im Mittelteil oder an der Seite befindet sich ein ovaler Kern, der rot oder rotviolett bemalt ist. In der Nähe des Kerns befindet sich ein Kinetoplast (ein rundes Korn oder ein kurzer Stab, der exktrisch liegt und intensiver als der Kern eine dunkelviolette Färbung annimmt). Die Anwesenheit eines Kerns und Kinetoplast ist das Hauptmerkmal, das es ermöglicht, Leishmanien von anderen Formationen (Plättchen, Histoplasma, Hefezellen usw.) zu unterscheiden.

Promastigoty leishmanii haben eine längliche spindelförmige Form; ihre Länge beträgt 10-20 Mikrometer, Breite 3-5 Mikrometer. Kern, Protoplasma und Kinoplasma sind im gleichen Gon, Kach und Amastigot gefärbt. In Kulturen werden Promastigoten oft in Bündeln in Form von Rosetten gesammelt, wobei Flagellen dem Zentrum zugewandt sind (Agglomerationsphänomen).

Wie kann man Leishmaniose verhindern?

In den Endemiegebieten wird die Prävention der Leishmaniose je nach Krankheitsform unterschiedlich durchgeführt. Für Anthroponosen (Kala-Azar, ACL) sind die wichtigsten Präventionsmaßnahmen: die Identifizierung und Behandlung von Patienten, der Kampf gegen Mücken in besiedelten Gebieten. Die Prävention viszeraler Leishmaniose und ZCL ist viel komplizierter und mühsamer, wobei Wildtiere die Reservoirs für Krankheitserreger und Infektionsquellen darstellen. Präventive Maßnahmen in dem Ausbruch von viszeralen Leishmaniose gehören. Aktive Erkennung und Behandlung von Patienten, Erkennung und Zerstörung in den Gemeinden betroffener Hunden (möglicherweise Behandlung von wertvollen Arten), wodurch die Anzahl der wild, wilde Tiere (Füchse, Schakale, etc.) In der Nähe von Siedlungen durchgeführt Bekämpfung Moskitos. Veranstaltungen in den Zentren ZKL zusammen mit Erkennung und Behandlung zur Förderung des Hauptreservoir des Erregers in der Natur zu beseitigen - verschiedene Arten von Nagetieren und danach streben, um Mücken zu bekämpfen.

Zusätzlich werden prophylaktische Impfungen mit lebenden virulenten L. Major-Kulturen verwendet, um die Population bei den Ausbrüchen von ACL und ZCL zu schützen.

Eine sehr wirksame Maßnahme der Leishmaniose-Prophylaxe ist der Schutz vor Mückenbefall. Um dies zu tun, am Abend, kurz vor Sonnenuntergang und während der Nacht, ist es ratsam, spezielle Mückenschutzmittel - Abwehrstoffe, sowie ein Baldachin aus feinem Netz zu verwenden.

Die Bürger der Ukraine, das Land zu verlassen, können mit Leishmaniose infiziert werden, während in der Hochsaison der Übertragung (Mai bis September) besuchen GUS-Staaten: Aserbaidschan (VL), Armenien (VL), Georgia (UL), Süd-Kasachstan (VL, ZKL) kyrgyzstan (VL), Tadschikistan (VL, ZKL), Turkmenistan (ZKL Overhead), Uzbekistan (ZKL Overhead). Eine endemische bis viszerale Leishmaniose sollte in Betracht gezogen werden und die Krim, wo in der Vergangenheit einzelne Fälle von viszeraler Leishmaniose aufgezeichnet wurden.

Aus den Ländern des fernen Auslandes ist Indien am gefährlichsten in Bezug auf Kala-Azar, wo jährlich Zehntausende Fälle dieser Krankheit verzeichnet werden. Viszerale Leishmaniose kann am häufigsten im mittleren, mittleren Osten und Mittelmeer infiziert werden. Kutane Leishmaniose ist gefährlich für Menschen, die in Länder im Nahen, Mittleren Osten und Nordafrika reisen. In den Ländern Mittel- und Südamerikas gibt es zusammen mit dem viszeralen Bereich Herde von Hautschleimhaut-Leishmaniose.

Die wichtigste Maßnahme der Prävention für die Bürger, auch für kurze Zeit in diese Regionen reisen, ist der Schutz vor dem Angriff von Moskitos. Um ZCL zu verhindern, kann zusätzlich eine Impfung mit Lebendkultur und Chemoprophylaxe mit Pyrimethamin empfohlen werden. Es soll beachtet werden, dass die Impfung für Kinder unter 1 Jahr, Patienten mit Haut oder chronischen Erkrankungen kontraindiziert (Tuberkulose, Diabetes, etc.), und den Menschen, die aus früherem kutanen Leishmaniose zu erholen, und Pyrimethamin - kontra bei Erkrankungen der blutbildenden Organe, die Nieren und die Schwangerschaft.