Medikamente bei der Geburt

Ein besonderes Merkmal der Pharmakotherapie in der Geburtshilfe ist die Teilnahme von drei Spezialitäten darin. Nach groben Schätzungen erhalten 32% der Kinder während der Geburt mehr als sechs Medikamente vom Körper der Mutter. Ein Drittel von ihnen wird im Zusammenhang mit den Komplikationen der Einnahme anderer Medikamente während der Schwangerschaft und Geburt ernannt. In diesem Zusammenhang ist es notwendig, die aus der Haltung eines Anästhesisten und eines Neonatologen stammenden Medikamente (meist Geburtshelfer) zu nennen und zu beschreiben.

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Drogen, die die Lieferung stimulieren

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Oxytocin

Erhöht die Amplitude und Frequenz der Kontraktionen des Myometriums. Wenn Bolus SG / in einer Dosis von mehr als 5-10 ED, führt zu einer Abnahme in der peripheren Gefäßwiderstand von 50%, um 30% einer Steigerung der Herzfrequenz, Abnahme des MAP. Um 30%, was die Abnahme des Blutdrucks verstärken kann, verursacht durch die Verwendung von Lösungen MA, Clonidin und anderen blutdrucksenkenden Mitteln. Die Langzeitanwendung von Oxytocin sollte mit einem Infusomat durchgeführt werden, unkontrollierte Einführung von kristalloiden als Lösungsmittel erhöht die Vorbelastung auf dem Myokard und interstitielle Flüssigkeitsüberlastung, die oft Hypoxie eine Hauptursache von Mutter und Fötus ist. Es sollte angemerkt werden, dass die Einführung von exogenem Oxytocin die Produktion von endogenem Hormon im Körper einer Frau hemmt. In dieser Hinsicht, nach dem Beginn der Infusion mit Medikamenten, sollte es nicht unterbrochen werden, Dies führt zu einer vollständigen Beendigung der Arbeit. Die auf / in der Einführung von Oxytocin wird häufig eine signifikante Erhöhung des Tons des Uterus beobachtet, was zu einer Verschlechterung der uteroplazentare Blutflusses führt, abnormal fötale Atembewegungen aufgrund von Hypoxie, Tensidsynthese Hemmung, Steigerung der Frequenz von Geburtstrauma verringerte pH newborn Nabelschnurblut.

Die Änderung der fetalen Herzfrequenz als Reaktion auf einen (Standardstress) Oxytocintest gibt Auskunft über die Reserven des plazentaren Kreislaufs.

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Metilergometrin

In kleinen Dosen erhöht die Stärke und Häufigkeit der Uteruskontraktionen, begleitet von einer normalen Entspannung des Myometriums. Mit zunehmender Dosis entwickelt sich eine verlängerte tonische Kontraktion des Myometriums. IV-Injektion von Metergergometrin kann generalisierte Vasospasmus (Anstieg der OPSS), eine Abnahme der venösen Kapazität und eine Erhöhung des Blutdrucks verursachen, was zu erhöhtem hydrostatischen Druck in den Kapillaren (einschließlich in der Lunge). Diese Veränderungen können die Entwicklung von Eklampsie und Lungenödem bei Patienten mit schwerer Präeklampsie auslösen. In dieser Hinsicht werden Medikamente nur verwendet, um postpartale Blutungen zu stoppen.

Calciumpräparate

Calciumchlorid und Calciumgluconat sind Uterotonika. In niedrigeren Dosen (in / in 2-6 ml 10% ige Lösung), werden sie verwendet (in Kombination mit Propranolol), um die DFA, in therapeutischen Dosen zu beseitigen, - für die Kontraktion des Uterus zu beschleunigen und das Volumen des Blutverlustes bei einem Kaiserschnitt reduzierenden (nach der Extraktion des Fötus) und postpartale Zeitraum.

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Prostaglandine

Dinoprost (PG F2a) wird verschrieben, um die kontraktile Aktivität des Myometriums in verschiedenen Phasen der Schwangerschaft (Rhinokulation, künstlicher Schwangerschaftsabbruch) zu stimulieren und zu stimulieren. Dinoprost kann vorübergehende AH, schwere Bronchospasmen verursachen, besonders bei schwangeren Frauen mit gleichzeitigem Asthma bronchiale, erhöhter Motilität des Gastrointestinaltraktes, Übelkeit. Dinoprost erhöht die CB, erhöht den Rhythmus des Herzens, erhöht die Durchlässigkeit der Blutgefäße. In Europa und Nordamerika wird iv-Verabreichung von Dinoprost nur zur Abtreibung verwendet.

Dinoproston (PGE2) wird verwendet, um die Arbeit zu stimulieren. LS verursacht eine Zunahme der rhythmischen Kontraktionen des Myometriums der schwangeren Gebärmutter, eine Erhöhung seines Tonus und eine Relaxation des Gebärmutterhalses. Dinoproston senkt den Blutdruck aufgrund einer Abnahme der OPSS, die von einer kompensatorischen Tachykardie begleitet wird. Im Gegensatz zu Dinoprost erweitert Dinoposton die Lungengefäße und Bronchien, aber die Permeabilität von Kapillaren, wie Dinoprost, nimmt zu. Bei 90% der Schwangeren wird die Einnahme von Medikamenten mit einer Hyperthermie begleitet, die nach Beendigung der Infusion 40-90 min andauert. Mit der Einführung von Dinoproston mit einer Geschwindigkeit von 10 μg / min oder mehr können sich Übelkeit, Erbrechen und Tremor entwickeln.

Der Wirkmechanismus von Misoprostol (PGE2) ähnelt dem von Dinoproston.

THG bei schwangeren Frauen mit einer Gebärmutternarbe kontra, klinisch enges Becken, Glaukom und schwere somatische Pathologie. Organische Herzkrankheit, GB, Magengeschwür, Diabetes mellitus, Epilepsie, etc; wenn sie in der Einführung einer möglichen Entwicklung von Phlebitis sind.

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Tokolitiki

Beta2-Adrenomimetika (Terbutalin, Salbutamol, Fenoterol, Hexoprenalin). Diese

Medikamente werden verwendet, um vorzeitige Wehen zu verzögern und zu stoppen. Absolut selektive Beta2-Adrenomimetika sind nicht vorhanden, alle stimulieren sie teilweise und beta2-Rezeptoren eines Myokards. Mit zunehmender um 25-50% DM bis III Trimester der Schwangerschaft, die Stimulation von Beta-Adrenorezeptoren NE weiter erhöht sich auf 300%, was 70% des EKG führt zu vorübergehenden Veränderungen in der Form des deprimierten ST-Segment und T-Wellen-Inversion (Anzeichen einer myokardialen Ischämie). Wenn die parenterale Verabreichung von Tokolytika eine Überwachung der Pulsoximetrie erfordert (Fehlen einer Cyanose aufgrund einer geringen Menge an reduziertem Hämoglobin).

Medikamente müssen mit Hilfe eines Infusomat verabreicht werden (die Genauigkeit der Dosierung und die Verringerung des Volumens, oft nicht aufgezeichnet, gießbare Lösungen). Der antidiuretische Effekt führt zur Rückresorption von Natrium und Wasser (um die Aufnahme von Natrium zu begrenzen), verringert CODpl. (Bei CODpll "12 mm Hg ist die Wahrscheinlichkeit, Lungenödem zu entwickeln, hoch). Nach der dritten Stunde der Infusion von Tokolitika ist der Glukose- und Insulinspiegel maximal erhöht, was zu Hypokaliämie und Ketonämie führt. Die Akkumulation dieser Metaboliten kann zur Entwicklung eines hyperosmolaren Syndroms führen. Babys, die geboren werden, benötigen während des Tages eine glykämische Kontrolle. Die Häufigkeit von Lungenödemen mit beta-adrenomimetischer Therapie beträgt bis zu 4%. Die kombinierte Verwendung von Beta-Adrenomimetika und GCS erhöht das Risiko der Entwicklung erheblich.

Prophylaxe der aufgeführten Komplikationen:

• die Ernennung von Beta-Adrenomimetika nach strengen Angaben;
• Beschränkung (das ganze!) der injizierten Flüssigkeit auf 1,5-2,5 l / Tag;
• Einführung von Medikamenten durch Infusomat;
• Beginn der Infusion oder oralen Verabreichung von Arzneimitteln mit minimalen Dosen, wenn möglich in Kombination mit Calciumantagonisten, MgS04 und Progesteron, um ihre Dosis zu reduzieren.

Ein guter therapeutischer Effekt ist die Einführung eines Blockierungsmittels für die Oxidation von Trimethylhydraziniumpropionat-Dihydrat-Fettsäuren. LS wird unmittelbar vor der Tokolyse verabreicht. Aufgrund ihrer sensibilisierenden Wirkung auf beta-adrenerge Rezeptoren ist ihre Affinität zu Beta-Adreno-mimetika erhöht. Dadurch kann der gewünschte Effekt tokolytische reduziert beta-Agonisten-Dosis 2 mal erreichen, um die Entwicklung von Nebenwirkungen zu beseitigen: trimethylhydrasine propionat-Dihydrat, 10% ige Lösung, w / 5 ml Einzeldosis; Narkose 2 Stunden nach dem Absetzen der Infusion oder 12 Stunden nach der letzten Dosis der Tablette Form von Drogen, bevorzugen regionale Methoden.

Magnesiumsulfat

LS wird am häufigsten verwendet, um Präeklampsie und Eklampsie zu behandeln, es ist auch sehr wirksam als Tokolytikum. Magnesiumionen, wenn Magnesiumsulfat in großen Dosen verabreicht wird, sind Antagonisten von Calciumionen, was zu einer Verringerung ihrer intrazellulären Aggression beiträgt. LS wirkt antikonvulsiv und sedativ, der blutdrucksenkende Effekt ist unbedeutend. Magnesiumsulfat ist Broncho- und Vasodilatation steigert den Blutfluss in die Gebärmutter und Niere, endotheliale Prostacyclin-Synthese erhöht, senkt die Plasma-Renin-Aktivität und Niveau der Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern, Plättchenaggregation verringert. Das Medikament kann Uterusaktivität, die Variabilität der basalen fetalen Herzfrequenz (Herz-Tomogramm) reduzieren, neuromuskuläre und Atemdepression bei Neugeborenen (vorzeitig) verursachen.

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Indometacin

Hat tokolytische Aktivität, weil hemmt die Synthese von PG, stimuliert die kontraktile Aktivität des Uterus und die Produktion von Progesteron.

Vasopressor Drogen

Der ideale geburtshilfliche Vasopressor sollte den BP der gebärenden Frau erhöhen, ohne den Uterus-Plazenta-Blutfluss zu verringern, wobei er hauptsächlich eine beta-adrenostimulierende und begrenzte alpha-adrenostimulierende Wirkung liefert.

Ephedrin ist das Mittel der Wahl bei arterieller Hypotonie bei Schwangeren.

Alpha-adrenergen Agonisten (Phenylephrin) und mittels einer und beta-adrenergen Rezeptoren (Adrenalin und Noradrenalin) Erhöhung des Blutdrucks Mütter zum Nachteil der utero-Durchblutung der Plazenta zu stimulieren. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass Phenylephrin in kleinen Dosen den utero-plazentaren Blutfluss nicht verschlechtert. Es wird verwendet, wenn Ephedrin unwirksam oder kontraindiziert ist. Dopamin wird nach strengen Indikationen verschrieben, wenn eine positive Wirkung auf die Mutter das mögliche Risiko für den Fötus übersteigt.

Kontraindikationen: idiopathische hypertrophe Subaortenstenose, in diesem Fall gibt es keine Verbesserung der Parameter der Hämodynamik aufgrund des Vorhandenseins einer Behinderung der Füllung der Ventrikel und / oder des Ausflusses von ihnen.

Infusion-Transfusionstherapie

Im unkomplizierten Kaiserschnitt vor dem Einschnitt des Uterus beträgt das Infusionsvolumen nicht weniger als 400-600 ml, das Gesamtvolumen beträgt 1200-2000 ml (Kolloide und Kristalloide).

Unten ist ein Protokoll der Infusion-Transfusionstherapie für Blutungen in der Geburtshilfe, in denen seine qualitative Zusammensetzung bestimmt wird (Tabelle 23.3). Aufgrund der Tatsache, dass hämorrhagischer Schock - MODS es, dass der nicht rechtzeitig Nachschub von Blutverlust als Folge entwickelt, sollte die Startzeit und die Infusionsgeschwindigkeit optimal sein: Stabilität hämodynamischen Parameter und Harnausscheidung Minute auf einem sicheren Niveau gehalten wird.

Die Transfusion von FFP kann durch die Einführung von Plasmakoagulationsfaktoren ersetzt werden. Wenn Blutungen führen zur Entwicklung / Verschlimmerung von DIC und der Situation erlaubt ist, die Koagulation isolierend, gerinnungshemmenden und fibrinolytischen Blut Potentiale und enthüllt normal (subnormale) Koagulation, Abnahme Indikatoren physiologischer Antikoagulation und Fibrinolyse gezeigt Transfusions supernataltnoy Fraktion FFP (FFP von dem auszuwerten entfernt Kryopräzipitat ). Bei der Behandlung von DVS-Syndrom beträgt die effektive Dosis von FFP 15-30 ml / kg. Falls notwendig, die Aktivierung von AT III (I und Grad II-Syndrom) in einem Behälter aus aufgetauten plazmsy hinzugefügt Heparin:

Fresh-gefrorenes Plasma in / in 15-30 ml / kg, die Häufigkeit der Verabreichung wird durch klinische Zweckmäßigkeit bestimmt.

Heparin in frischem gefrorenem Plasma 0,1-0,25 U / ml Plasma, die Häufigkeit der Verabreichung wird durch klinische Machbarkeit bestimmt. Bluttransfusionen durchgeführt in Hämoglobin zu reduzieren <80 g / l und Ht <25% (objektive Auswertung ist nur dann möglich, wenn registriert physiologische Flüssigkeit und Hämodilution neigen dazu sind das Ende des ersten Tages nach der Blutung). Daher die Frage der Größe zu adressieren, Geschwindigkeit und qualitativer Zusammensetzung der Infusions-Transfusionstherapie während und in den ersten Stunden nach der Blutung eine umfassende Überwachung von Hämoglobin, Hämatokrit und VSC erfordert, das Volumen des Blutverlustes, die Minute Diurese, SA02 und Auskultation des Bildes Lunge.

Die Indikation zur Transfusion der Thrombozytenmasse ist eine Abnahme der Thrombozytenzahl <70 x 103 / ml.

Das Verhältnis von Kolloiden zu Kristalloiden sollte nicht niedriger als 2: 1 sein, das Volumen von Dextranen sollte 20 ml / kg nicht überschreiten.

Das Hauptziel der Korrektur des kolloidosmotischen Zustands beim hämorrhagischen Schock besteht darin, eine Abnahme der CODpl zu verhindern. Unter 15 mm Hg. Kunst. Und eine Erhöhung der Osmolalitätstoleranz von mehr als 40 mosm / kg.

Massiver Blutverlust diktiert die Notwendigkeit einer längeren Beatmung.

Dextroselösungen werden intraoperativ nur nach fetaler Extraktion oder bei schwangeren Frauen mit einem Risiko der Entwicklung einer Hypoglykämie (Risiko der Entwicklung einer Hypoglykämie beim Fötus / Neugeborenen) angewendet.

Das Vorliegen von Begleiterkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und der Atmungsorgane erfordert einen individuellen Zugang sowohl zur Anästhesie als auch zur Infusionstherapie.

Korrektur von Erkrankungen: Präeklampsie, Eklampsie und HELLP-Syndrom

Präeklampsie ist eine generalisierte Endothelschädigung (SSR), begleitet von SPON, die auf erhöhter Gefäßwandpermeabilität, hämodynamischen Störungen und verwandten Störungen beruht. Nach der Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation ist die Präeklampsie eine Erkrankung, bei der nach 20 Schwangerschaftswochen Bluthochdruck, Ödeme und Proteinurie auftreten. Bluthochdruck, der vor 20 Wochen der Schwangerschaft und früher aufgetreten ist, gilt als chronisch (häufiger ist es GB). Bluthochdruck, später entwickelt, ist eine Manifestation der Gestose und ist durch generalisierte Schäden am Endothel gekennzeichnet. Proteinurie und / oder Schwellungen, die vor der 20. Schwangerschaftswoche auftreten, sind eher durch chronische Hypertonie oder Nierenerkrankungen bedingt. Allerdings haben etwa 20% der Frauen mit Präeklampsie und Eklampsie einen SBP <140 mmHg. Kunst. Und DBP <90 mm Hg. Kunst.

Eklampsie ist ein SPON, charakterisiert durch ein einzelnes oder mehrfaches Auftreten von Anfällen (nicht verwandt mit anderen Gehirnerkrankungen) bei Patienten mit Präeklampsie während der Schwangerschaft, der Geburt oder innerhalb von 7 Tagen nach der Geburt. Der Hauptgrund für Anfälle ist zerebrale Ischämie, die durch eine Fehlfunktion der Gefäßwand verursacht wird. Ödeme des Gehirns bei schwangeren Frauen mit Eklampsie werden selten festgestellt, häufiger ist es eine yatogene (irrationale Infusion-Transfusionstherapie) oder sekundäre (Anoxie während der Krämpfe) Herkunft.

Um sicherzustellen, dass die Diagnose einer Hypertonie objektiv ist und die Behandlung optimal ist, ist die strikte Einhaltung der Blutdruckmessregeln erforderlich. Der Blutdruck sollte im Ruhezustand dreifach im Abstand von 1 Minute (der Mittelwert liegt nahe dem wahren Wert) an den oberen und unteren Extremitäten (ACC-Diagnose) in der Position auf der linken Seite gemessen werden. Es ist notwendig, die richtige Manschette auszuwählen und den DBP zu registrieren.

Proteinurie ist der Verlust von 300 mg Protein im täglichen Urin oder mehr als 1 g / L in jeder Portion.

Ödeme treten bei 80% der gesunden Schwangeren auf und sind häufig auf das ACC-Syndrom zurückzuführen (daher ist eine umfassende Beurteilung erforderlich).

Geburtshelfer sind sich der durchlässigen Form der Präeklampsie bewusst, die im Prognoseplan äußerst ungünstig ist. In diesem Zusammenhang ist es notwendig, zusätzliche Kriterien, einschließlich Thrombozytopenie, Sehbehinderung und Nierenfunktion (verringerte Filtration, prärenale Oligurie), das Auftreten von neurologischen Symptomen zu bewerten.

Die Verringerung der Thrombozytenzahl auf bis zu 150x103 / ml verringert bei 30% der Präeklampsie-Patientinnen eine Schwangerschaft. 15% der schwangeren Frauen mit schwerer Präeklampsie (oft mit der Entwicklung eines HELLP-Syndroms) haben Thrombozytopenie - 100 x 103 / ml oder weniger - gezeigt.

Verletzung Autoregulation und Durchgängigkeit der Hirngefäße (CAC Dysfunktion und Endotheleinrisses) führt zu Ischämie, die die Ursache von Fehlsichtigkeiten ist (Diplopie, Photophobie, etc.) und das Auftreten von neurologischen Symptomen. Bei 80% der Frauen mit Eklampsie gingen die Kopfschmerzen der Entstehung von Eklampsie voraus. Neurologische Symptome können eine Manifestation einer Hypoglykämie sein, die oft eine Präeklampsie verkompliziert.

HELLP-Syndrom - eine schwere Form von Präeklampsie und MODS Ausführungsform (mit häufigen Entwicklung von ICE), die hauptsächlich in multiparous Frauen entwickelt eine hohes mütterliche mit (bis zu 75%) und perinatalen (79: 1000) Letalität. Frühe Anzeichen des Syndroms - Übelkeit, Erbrechen, Oberbauchschmerzen und rechts Hypochondrium, deutliche Schwellung. Laborveränderungen treten lange vor den beschriebenen Beschwerden auf. Es ist wichtig, die LDH-Aktivität zu bestimmen, die den Grad der Schädigung von Hepatozyten und die Schwere der Hämolyse widerspiegelt. Das Verhältnis von ALT und ACT beim HELLP-Syndrom beträgt etwa 0,55. Es ist anzumerken, dass im Gegensatz zur schweren Präeklampsie beim HELLP-Syndrom die grundlegenden Laborveränderungen 24-48 Stunden nach der Geburt ein Maximum erreichen. Entwicklung des Syndroms kann durch schwere Komplikationen begleitet werden: DIC (21%), Plazentalösung (16%), AKI (7,5%), Lungenödem (6%), die Bildung von Hämatomen und Leber subkapsuläre Ruptur, Netzhautablösung (0,9%) .

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