Tollwut-Impfstoff

Tollwut bleibt ein großes Gesundheitsproblem. Weltweit sterben jedes Jahr etwa 50.000 Menschen daran, etwa 10 Millionen Menschen erhalten eine Postexpositionsprophylaxe. In Russland gab es im Jahr 2004 17 Fälle von Tollwut (einschließlich 6 Kinder), im Jahr 2005 - 14 (4 Kinder), im Jahr 2007 - 8 (es gab keine Kinder); Der Impfstoff gegen Tollwut wird 200-300 Tausend Personen pro Jahr eingeführt.

Die Quelle und Reservoir des Virus sind wilde Raubtiere, vor allem Füchse und Wölfe sowie Hunde, Katzen und Amerika - Fledermäuse. Eine Person infiziert sich mit einem Biss, wobei beschädigte Haut oder Schleimhäute austreten, selten durch mit Speichel kontaminierte Gegenstände, beim Schneiden von Kadavern usw. rhabdovirus im Speichel eines kranken Tieres erscheint nicht früher als 10 Tage vor dem Beginn seiner Symptome der Tollwut, das die Zeit der Beobachtung durch den Biss eines Haustiers bestimmt. Die Inkubationszeit - von mehreren Tagen bis zu einem Jahr (normalerweise 30 bis 90 Tage) hängt von der Infektionsdosis und der Stelle des Bisses ab: Die gefährlichsten sind die Bisse im Gesicht, an den Fingern und an der der Hände, die Genitalien.

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Zweck der Tollwutimpfung

Notfallprophylaxe (nach Exposition) - Tollwutprophylaxe wird bei Personen durchgeführt, die mit Tieren in Berührung gekommen sind. Die Präexposition gilt für Personen verschiedener Berufe - inaktivierte Impfstoffe und spezifische Immunglobuline.

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Gegenanzeigen für Tollwutimpfstoff

Für die Anwendung des Tollwutimpfstoffs nach Exposition gibt es keine Kontraindikationen.

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Dosierungs- und Verabreichungsmethoden für Tollwutimpfstoffe

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ABDECKUNG

Vor der Verwendung in einem Fläschchen zu bedienen 1 ml eines Lösungsmittels, sollte die Lösung innerhalb von nicht mehr als 5 Minuten verwendet werden, ist es bei einer Dosis von 1 ml für Kinder ab 5 Jahren und Erwachsene langsam intramuskulär eingeführt wird. deltoid, Kinder bis 5 Jahre - anterolateraler Oberschenkeloberfläche. Das Einführen in das Gesäß ist nicht gestattet.

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Rabivak-Vnukovo-32

3 ml des Lösungsmittels werden mit dem Impfstoff in die Ampulle gegeben, unter heftigem Schütteln beträgt die Zeit bis zur vollständigen Auflösung nicht mehr als 5 Minuten. Gehen Sie in das subkutane Gewebe des Abdomens, etwa 2-3 Finger von der Mittellinie entfernt, am oder unterhalb des Nabels ein (ausnahmsweise im Interskapularbereich). Bei Speichelfluss, oberflächlichen Bissen, Kratzern des Rumpfes oder der Gliedmaßen von Haustieren, die innerhalb von 10 Tagen nach dem Biss erkrankt sind, erhalten Kinder unter 8 Jahren eine Dosis von 2 ml, über 8 Jahre - 3 ml. Bei schwereren Verletzungen zu Hause und bei Bissen von Wildtieren beträgt eine Einzeldosis 4 ml bzw. 5 ml.

Rabipur

Der Tollwutimpfstoff wird mit 1 ml Wasser zur Injektion verdünnt und bei Kleinkindern intramuskulär in den Deltamuskel injiziert - in die anterolaterale Oberfläche des Oberschenkels mit einer Dosis von 1 ml, unabhängig vom Alter.

Medikamente gegen Tollwut

Droge	Der Inhalt
COCAW - Trockenkonzentrierter, konzentrierter, inaktivierter Kulturimpfstoff, Russland	Abgeschwächtes Tollwutvirus, das in einer Nierenzellkultur von Syrischen Hamstern gezüchtet wurde, inaktiviert durch UV-Strahlen, Aktivität> 2,5 IE. Enthält Kanamycinsulfat bis zu 150 µg / ml. Bei 2-8 ° lagern
Rabivak-Vnukovo-32 (KAV) - Trockenkulturimpfstoff, Russland	Das gleiche Virus wie COKAV, jedoch mit einer Aktivität von 0,5 ME. Enthält Kanamycinsulfat bis zu 150 µg / ml und Spuren (bis zu 0,5 µg) von Rinderalbumin. Bei 4-8 ° lagern
Rabipur - Novartis Impf- und Diagnostik GmbH & Co., KG, Deutschland	Der Stamm des Virus Flury LEP, der auf einer Kultur von Hühnerfibroblasten gezüchtet wurde, die durch Beta-Propiolacton inaktiviert wurden. Aktivität> 2,5 ME. Bei 2-8 ° lagern
Immunglobulin-Tollwut aus menschlichem Serum - Sichuan Yuanda Shuyang, China	Injektionslösung 150 IE / ml. Flaschen mit 1, 2, 5 ml. (Lieferant des Allergenhandelshauses)
Immunglobulin-Tollwut vom Pferdeserum, Russland, Ukraine	Aktivität nicht weniger als 150 IE / ml. Ampullen von 5 und 10 ml; mit IG in Verdünnung 1: 100 einstellen. Speichern Sie bei 3-7

Anti-Tollwut-Immunglobulin aus menschlichem Serum wird Erwachsenen und Kindern intramuskulär injiziert - 1 Dosis von 20 IE / kg - aber nicht mehr, weil es kann die Produktion von Antikörpern unterdrücken. Ein Teil der Dosis - so viel wie möglich - wird injiziert und infiltriert die Wunde und den Rest - intramuskulär (Oberschenkel, Gesäß) zusammen mit der ersten Dosis des Impfstoffs - in den Deltamuskel - weiter vom Ig entfernt.

Im Falle einer Verzögerung muss das Immunglobulin unabhängig vom zeitlichen Abstand zwischen dem Kontakt mit dem Virus und dem Beginn der Therapie spätestens am achten Tag nach der ersten Impfstoffdosis verabreicht werden. Um eine gute Infiltration der betroffenen Bereiche bei Kindern (insbesondere bei Mehrfachbissen) zu gewährleisten, wird das Arzneimittel 2-3-mal mit einer 0,9% igen NaCl-Lösung verdünnt.

Immunglobulin-Tollwut aus dem Serum eines Pferdes wird in einer Dosis von 40 IE / kg Körpergewicht injiziert, nachdem ein Intrakutantest mit dem 1: 100 verdünnten Arzneimittel vorgeschrieben wurde. Wenn negative Probe subkutan 0,7 ml Immunglobulin verabreicht Schulter 1: 100 verdünnt, und nach 10 min die Reaktion in Abwesenheit von einer fraktionierten 3 Dosen mit einem Intervall von 10-15 min - unverdünntes Volldosis Medikament auf 37 ± 0,5 ° vorgewärmt. Ein Teil der Dosis wird um den Biss herum injiziert und der Rest ist intramuskulär. Bei einer positiven Haut- oder Unterhautprobe wird das Medikament für wichtige Indikationen mit fraktionierter Desensibilisierung verabreicht. Vor der ersten Injektion werden Antihistaminika intramuskulär injiziert. Eine subkutane Injektion einer 0,1% igen Epinephrinlösung in der Altersdosis wird empfohlen.

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Tollwutpräventionsschemata

Die Tollwutimpfung bietet eine Immunität innerhalb von 10 bis 14 Tagen nach Beginn. Bei schweren Bissen an gefährlichen Orten kann die Inkubationszeit zu kurz sein, sodass ein spezifisches Immunglobulin mit dem Impfstoff injiziert wird.

Die therapeutische und prophylaktische Immunisierung (nach Exposition) wird mit oder ohne Tollwut-Immunglobulin durchgeführt. Bei schweren Verletzungen oder Tod durch Tollwut wird das antimikrobielle Immunglobulin gleichzeitig mit der ersten Injektion des Impfstoffs intramuskulär verabreicht (wenn es nicht am ersten Tag verabreicht wurde, sollte es so früh wie möglich in den ersten 3 Tagen nach dem Biss verabreicht werden). Der Impfstoff wird unabhängig von der Zeit nach dem Biss verabreicht. In Gebieten, in denen seit mindestens 2 Jahren keine Tollwut mehr vorhanden ist, wird das Immunglobulin bei Bissen von Haustieren mit nicht näher bezeichneter Diagnose oder Wildtieren nicht injiziert, sondern geimpft. Schemata zur Vorbeugung von COKAV-Impfstoffen.

Die Verabreichung des Impfstoffs wird abgebrochen, wenn das Tier nach 10 Tagen Beobachtung gesund ist. Bei einem Biss einer zuvor geimpften Person werden an den Tagen 0 und 3 2 Dosen COCAW-Impfstoff verabreicht.

Rabivak (CAV) - Der Kurs umfasst 9 bis 25 Injektionen, abhängig von der Schwere des Schadens und den Informationen über das Tier.

Rabipur wird an den Tagen 0, 3, 7, 14 und 28 nach dem Biss in einer Dosis an alle Personen verabreicht, die nicht oder nicht vollständig gegen Tollwut geimpft sind. In Dänemark erhalten Bisse 6 Fledermäuse anstelle von 5 Impfdosen.

Die vorbeugende Immunisierung (vor der Exposition) erfolgt durch dreimalige intramuskuläre Verabreichung einer Impfstoffdosis (0,7,30 Tage) mit einer Wiederholungsimpfung 12 Monate später, dann alle 3 Jahre; Ähnliche Regelungen werden für ausländische Impfstoffe angewendet. Risikopersonen wird empfohlen, die Konzentration spezifischer Antikörper im Blut jährlich zu überwachen: Wenn die Konzentration unter 0,5 IE / ml sinkt, wird eine einzelne Impfdosis einmal pro Auffrischungsdosis durchgeführt.

Das Schema der therapeutischen und prophylaktischen Impfungen KOKAV und Anti-Tollwut-Immunglobulin (AIG)

Schadenskategorie Kontaktart *	Tierdaten	Behandlung
1. Es gibt keine Beschädigung und Versalzung der Haut. Kein direkter Kontakt	Tollwütiger Patient	Nicht belegt
2. Unversehrte Haut, Schürfwunden, einzelne oberflächliche Bisse oder Kratzer des Rumpfes, der oberen und unteren Extremitäten (mit Ausnahme von Kopf, Gesicht, Hals, Hand, Fingern und Zehen, Perineum, Genitalien, hervorgerufen durch Haustiere oder Nutztiere) salzen.	Wenn innerhalb von 10 Tagen. Das Tier blieb gesund, die Behandlung wird abgebrochen (dh nach der 3. Injektion). Wenn es unmöglich ist, die Tiere zu beobachten (getötet, gestorben, weggelaufen usw.), schließen Sie die Behandlung ab.	Sofort mit der Behandlung beginnen: COCAW 1,0 ml in 0,3, 7, 14, 30 und 90 Tagen.
Jede oslivleniya Schleimhaut, alle Bisse von Kopf, Gesicht, Hals, Hand, Fingern und Zehen, Perineum, Genitalien; Mehrfachbisse und tiefe Einzelbisse an jedem Ort, verursacht durch inländische oder landwirtschaftliche Betriebe. Tiere. Alle Rückstände und Schäden, die durch wild lebende Fleischfresser, Fledermäuse und Nagetiere verursacht werden.	Wenn es möglich ist, das Tier und es für 10 Tage zu beobachten. Bleibt gesund, die Behandlung wird abgebrochen (d. H. Nach der 3. Injektion). Wenn das Tier nicht beobachtet werden kann, ist die Behandlung abgeschlossen.	Beginnen Sie sofort und gleichzeitig mit der Behandlung: AIG am Tag 0 + COKAV (1 ml) am Tag 0, 3.7, 14, 30 und 90.

* - Unter Kontakt versteht man gebissene Wunden, Kratzer, Schürfwunden und Beruhigungsstellen.

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Impfreaktionen und Komplikationen nach Tollwutimpfung

Tollwutkultur-Impfstoffe verursachen keine neurologischen Komplikationen und können bei Patienten mit einer ungünstigen neurologischen Vorgeschichte angewendet werden. An der Injektionsstelle können leichte Reaktionen auftreten - Schmerzen, Schwellungen und Verdickungen. Fieber Unwohlsein, Lymphadenopathie, Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen selten. Eine Pause im Impfstoff für 1-2 Tage und die Einnahme von Antipyretika beseitigt normalerweise die Krankheitssymptome. Beschriebene Einzelfälle von allergischen Reaktionen.

Bei Verwendung eines heterologen Immunglobulins gegen Tollwut können allergische Reaktionen vom Soforttyp (Hautausschlag, Angioödem, anaphylaktischer Schock) und Serumkrankheit auftreten.