Zystische Pneumatosis intestinalis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Eine zystische Pneumatose des Darms ist sehr selten. Laut AA Rusanov wurden bis 1960 in der Literatur nur 250 ähnliche Beobachtungen einer Pneumatose des Dünndarms beschrieben, der am häufigsten vorkommt. Im Dickdarm tritt eine Pneumatose seltener auf, im Magen sogar noch seltener. Luftzysten finden sich jedoch viel seltener im parietalen Peritoneum, in den mesenterialen Lymphknoten des retroperitonealen Gewebes, in der Wand der Harnblase und in der Vagina. In einigen Fällen kann eine Darmpneumatose mit Asthma bronchiale und Lungenemphysem kombiniert werden.

Die Pneumatose wurde erstmals 1754 von Duvernoy beschrieben. Charakteristisch für diese Erkrankung ist das Auftreten zahlreicher dichter Bläschen in der Darmwand, die ein Gas ähnlicher Zusammensetzung wie die atmosphärische Luft enthalten.

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Ursachen zystische Pneumatosis intestinalis

Die Ätiologie und Pathogenese der Erkrankung sind unklar. Einer Ansicht zufolge wird die Pneumatose durch das Eindringen von Gas aus dem Darmlumen durch Intergewebelücken mit erhöhtem intraintestinalen Druck (spastische Kontraktionen des Darms, erhöhter Druck des Darminhalts im suprastenotischen Bereich, mit Darmverschluss usw.) verursacht. Laut AA Rusanov (1960) sind Fälle bekannt, in denen die Pneumatose nach Beseitigung des Darmverschlusses verschwand. Anderen Autoren zufolge wird das Auftreten von Gasblasen durch die Aktivität von Mikroorganismen verursacht, die in die Darmwand eingedrungen sind und Gas produzieren können. Es wird jedoch beachtet, dass Rupturen von Gasblasen normalerweise nicht zur Entwicklung eines Entzündungsprozesses beitragen. Es wird auch vermutet, dass Anomalien in der Entwicklung der Lymphgefäße der Darmwand eine gewisse Rolle bei der Entstehung einer Pneumatose spielen.

Pathogenese

Am typischsten ist das Vorhandensein von zystischen Hohlräumen in der Darmwand, die Gas enthalten. Die Größe der Gasbläschen variiert, ihr Durchmesser liegt zwischen 1–2 mm und 1,0–1,5 cm. In der Regel befinden sie sich unter der serösen oder mukösen Membran, seltener in der Muskelmembran. Ihre Wand besteht aus Bindegewebe, meist ohne Elemente der Epithel- oder Endothelmembran. Um die Zysten herum werden häufig entzündliche Infiltrate mit eosinophilen und in einigen Fällen auch Riesenzellen beobachtet.

Normalerweise sind die Gasbläschen in der Wand des Dünndarms zahlreich und bilden Konglomerate, die Seifenschaum ähneln, beim Abtasten knistern oder gleichmäßig über einen bestimmten Abschnitt und manchmal den gesamten Dünndarm im Darmmesenterium verteilt sind.

Symptome zystische Pneumatosis intestinalis

Das Krankheitsbild ist in den meisten Fällen asymptomatisch [laut AA Rusanov (1960) zeigt die Darmpneumatose selbst keine typischen Manifestationen] und wird nur zufällig bei Operationen entdeckt. Nach Beobachtungen anderer Autoren kann sich die Krankheit jedoch in Bauchschmerzen unbestimmter Natur, Blähungen, Darmerkrankungen (Verstopfung oder umgekehrt Durchfall) äußern.

Komplikationen und Konsequenzen

Da Pneumatosen häufig mit anderen, schwereren Erkrankungen einhergehen, bestimmen sie oft nicht nur das Krankheitsbild, sondern auch die Prognose. Signifikante Konglomerate von Gasblasen, insbesondere solche, die sich kreisförmig um einen Abschnitt des Darms befinden, können selbst eine Verengung des Lumens und eine Störung des Darminhalts verursachen. Spontane Rupturen großer Gasblasen können ein Pneumoperitoneum verursachen. IT Abasov (1977) beschrieb 4 Patienten mit zystischer Pneumatose des Dünndarms; in einem Fall wurde eine große Ansammlung von Flüssigkeit und freiem Gas in der Bauchhöhle beobachtet.

Diagnose zystische Pneumatosis intestinalis

Pneumatische Zysten lassen sich in der Regel nicht ertasten. Liegen sie jedoch subserös, können sie bei einer Gastroduodenoskopie im Magen und Zwölffingerdarm nachgewiesen werden. In diesem Fall versucht der Endoskopiker üblicherweise, die Prävalenz des Prozesses zu bestimmen, und wenn es möglich ist, das Endoskop in die ersten Abschnitte des Jejunums einzuführen, kann eine Pneumatose in diesem Darmabschnitt festgestellt werden. In einigen Fällen kann eine große Bläschen umfassende Dünndarmpneumatose auch durch Veränderungen im Relief der Schleimhaut bei einer gezielten Röntgenuntersuchung des Dünndarms vermutet werden. Eine subseröse Pneumatose des Dünn- und Dickdarms kann bei einer einfachen Durchleuchtung nur bei Vorhandensein großer Luftbläschen oder deren Konglomeraten vermutet werden. Eine subseröse Pneumatose des Darms kann bei einer Laparoskopie festgestellt werden, eine submuköse Pneumatose des Dickdarms – bei einer Koloskopie.