Einsturz: Ursachen und Soforthilfe

Ein Kollaps ist ein akuter Zustand, bei dem der systemische arterielle Druck plötzlich abfällt und die Durchblutung lebenswichtiger Organe beeinträchtigt ist. Dies äußert sich in starker Schwäche, Schwindel, Blässe, kaltem Schweiß, einem schwachen Puls und manchmal einem kurzen Bewusstseinsverlust und Kollaps. Im weitesten klinischen Sinne wird „Kollaps“ oft als der letzte gemeinsame Verlauf vieler Notfallzustände verstanden: von Dehydration und massivem Blutverlust bis hin zu Anaphylaxie, Sepsis und lebensbedrohlichen Arrhythmien. Daher ist „Kollaps“ keine eigenständige Diagnose, sondern ein Syndrom, das eine sofortige Stabilisierung und Identifizierung der Ursache erfordert. [1]

In englischsprachigen Leitlinien wird der Begriff „transient loss of consciousness“ (vorübergehender Bewusstseinsverlust) und Algorithmen zur Beurteilung von Synkopen zur Wiedervereinigung verwendet. Obwohl die vasovagale Synkope die häufigste und meist gutartige Form vorübergehender Bewusstseinsverluste ist, stellt sie nur einen Teil des Spektrums dar: Orthostatische Hypotonie und kardiale Ursachen (Arrhythmien, strukturelle Herzerkrankungen) kommen ebenfalls vor und tragen am meisten zu einem ungünstigen Ausgang bei. Aktuelle Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie und der Amerikanischen Gesellschaften helfen zu entscheiden, wann eine Beobachtung sicher ist und wann eine dringende Reperfusion oder Kardioversion erforderlich ist. [2]

In der präklinischen Phase sind die wichtigsten Maßnahmen: die korrekte Lagerung des Patienten (Rückenlage mit Hochlagerung der Beine bei Schocksymptomen oder stabile Seitenlage bei anhaltender Atmung), die Beurteilung des Bewusstseins und der Atmung, die Kontrolle von Blutungen und die frühzeitige Anrufung eines Rettungswagens. Diese Maßnahmen sind in den Leitlinien des European Resuscitation Council (2021) standardisiert, die auf dem internationalen Konsens zur Ersten Hilfe basieren. [3]

Die stationäre Behandlung basiert auf parallelen Prozessen: Stabilisierung (Atemwegsdurchgängigkeit, Sauerstoff, venöser Zugang, Infusionen, Anti-Schock-Maßnahmen) und Risikostratifizierung (Anamnese, Untersuchung, EKG, Pulsoximetrie, Basislabortests, vorläufiger Ultraschall am Behandlungsort). Eine Reihe von Erkrankungen – Anaphylaxie, massiver Blutverlust, Arrhythmien mit instabiler Hämodynamik – erfordern eine sofortige gezielte Therapie, noch bevor eine vollständige Untersuchung abgeschlossen ist. [4]

Epidemiologie

Synkopen und plötzlicher Blutdruckabfall sind häufige Gründe für Besuche in der Notaufnahme. Bis zu 1–2 Prozent aller Notaufnahmebesuche sind mit Synkopen verbunden; der Anteil ist bei älteren Menschen höher. Die meisten Episoden werden durch Reflexmechanismen ausgelöst, aber kardiale Ursachen sind die Hauptursache für Mortalität und das Risiko früher Komplikationen. [5]

Orthostatische Hypotonie ist ein signifikanter, „unsichtbarer“ Bestandteil des Problems bei älteren Erwachsenen und bei Patienten mit Bluthochdruck, Diabetes und neurogenen Erkrankungen. Die klassische Definition ist ein Abfall des systolischen Drucks um 20 mmHg oder des diastolischen Drucks um 10 mmHg innerhalb von 3 Minuten nach dem Aufstehen. Selbst eine asymptomatische orthostatische Hypotonie ist aufgrund der Schwere der zugrunde liegenden Erkrankungen mit schlechteren Langzeitergebnissen verbunden. [6]

Einige Episoden des „Zusammenbruchs“ sind mit nicht-kardialen Katastrophen verbunden: Anaphylaxie, akuter Blutverlust, Sepsis. Im präklinischen Stadium wird die Anaphylaxie oft als „plötzlicher Blutdruckabfall“ getarnt; systematische Aktualisierungen von Fachgesellschaften betonen, dass eine Verzögerung der Adrenalingabe die Sterblichkeit erhöht. [7]

Die Anteile der einzelnen Ursachen hängen vom Alter und Kontext ab: Bei Jugendlichen überwiegen Reflexepisoden, bei Personen mittleren Alters gemischte Mechanismen und bei älteren Menschen orthostatische Hypotonie und kardiale Ursachen (Arrhythmien, Aortenstenose, ischämische Herzkrankheit). Diese altersbedingte „Migration“ beeinflusst die Wahl der Untersuchung und das Behandlungsschema. [8]

Tabelle 1. Die häufigsten Mechanismen des „Zusammenbruchs“ nach Alter (zusammengefasst)

Alter	Die wahrscheinlichsten Gründe
Jugendliche und junge Menschen	Vasovagale Synkope, orthostatische Intoleranz
Mittleres Alter	Reflexepisoden, orthostatische Hypotonie, seltener Arrhythmie
Ältere	Orthostatische Hypotonie, Arrhythmien, strukturelle Herzerkrankungen
Jedes Alter (kontextabhängig)	Anaphylaxie, Blutverlust, Sepsis, Dehydration

Gemäß den internationalen Leitlinien zu Synkopen und Erster Hilfe. [9]

Gründe

Die Ursachen eines Kollapses lassen sich in drei große Gruppen unterteilen. 1) Reflex: vasovagale Synkope, situative Formen (Husten, Wasserlassen, Stuhlgang), Überempfindlichkeit des Karotissinus. 2) Orthostatische Hypotonie: klassisch (neurogen/medikamentös/hypovolämisch), initialer und verzögerter Typ. 3) Kardiale: Tachy- und Bradyarrhythmien, Reizleitungsstörungen, obstruktive Defekte, Ischämie/Infarkt, Lungenembolie. Nicht-synkopische Zustände mit Kollaps (Anaphylaxie, massiver Blutverlust, septischer Schock) werden als separate Gruppe klassifiziert. [10]

Reflexive Formen werden durch ein Ungleichgewicht in der autonomen Regulation ausgelöst: Erhöhte parasympathische Aktivität und/oder periphere Vasodilatation führen zu einem Abfall der Leistung und des Drucks. Typischerweise gibt es Vorboten – Übelkeit, Gähnen, klammer Schweiß und verschwommenes Sehen; Auslöser sind Verstopfung, Schmerzen, langes Stehen und der Anblick von Blut. Die Prognose ist in der Regel günstig, die Inzidenz ist jedoch hoch. [11]

Orthostatische Hypotonie tritt beim Übergang in eine aufrechte Position aufgrund unzureichender Gefäßreaktion oder Volumenmangel auf. Auslöser sind Dehydration, Diuretika, Alphablocker, Antidepressiva, Parkinsonismus und diabetische autonome Neuropathie. Zu den Untertypen gehören: initial (in den ersten 15 Sekunden des Stehens), klassisch (innerhalb von 3 Minuten) und verzögert (nach mehr als 3 Minuten). [12]

Kardiale Ursachen sind gefährlicher: schwere Bradykardie oder Tachykardie, AV-Block, ventrikuläre Tachyarrhythmien, Long-QT-Syndrom, schwere Aortenstenose, hypertrophe Kardiomyopathie, akute Ischämie. Diese Erkrankungen erfordern eine gezielte Therapie (Elektrokardioversion, Stimulation, Reperfusion) und oft einen Krankenhausaufenthalt in einer spezialisierten Abteilung. [13]

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für wiederkehrende Reflexsynkopen zählen Jugend, langes Stehen, Hitze, Dehydration und Stress. Es ist wichtig, dem Patienten beizubringen, Prodromalsymptome zu erkennen und körperliche Gegenmaßnahmen (Anspannen der Bein-/Armmuskulatur, Übereinanderschlagen der Beine) zu ergreifen, um Stürze zu verhindern. [14]

Das Risiko einer orthostatischen Hypotonie steigt mit zunehmendem Alter, Polypharmazie, Diabetes, Parkinson und gleichzeitigem Bluthochdruck (während der Therapie). Selbst moderate Dosen blutdrucksenkender Medikamente können den Blutdruckabfall beim Aufstehen verstärken, daher erfordert die Auswahl der Behandlung den Ausgleich und die Überwachung des Blutdrucks im Stehen. [15]

Warnsignale für eine kardiale Ursache sind Synkopen bei körperlicher Anstrengung oder im Liegen, eine plötzliche Episode ohne Prodromalstadium, eine familiäre Vorgeschichte plötzlicher Todesfälle, signifikante EKG-Auffälligkeiten und eine bekannte strukturelle Herzerkrankung. Das Vorhandensein solcher Anzeichen erhöht die Wahrscheinlichkeit einer gefährlichen Ursache und erfordert eine umfassendere diagnostische Abklärung. [16]

Auslöser einer Anaphylaxie sind Nahrungsmittelallergene, Medikamente und Stiche von Hymenopteren. Patienten mit früheren Episoden, Patienten mit Asthma und Patienten ohne Adrenalin-Autoinjektor sind besonders gefährdet. Ein Blutdruckabfall und ein „Kollaps“ sind Ausdruck einer systemischen Reaktion. [17]

Pathogenese

Der gemeinsame Nenner des Kollapses ist ein Missverhältnis zwischen Gefäßtonus, Herzfrequenz und Schlagvolumen und den Bedürfnissen des Körpers. Über einen vasovagalen Mechanismus reduzieren vagal vermittelte Bradykardie und periphere Vasodilatation den systemischen Gefäßwiderstand und das Herzzeitvolumen. Die Folge sind vorübergehende zerebrale Hypoperfusion und Bewusstlosigkeit. [18]

Bei der orthostatischen Hypotonie sind die Schwerkraftverlagerung des Blutes in die Gefäße der Beine und des Bauchraums sowie eine unzureichende sympathische Reaktion die Hauptfaktoren. Bei einem gesunden Menschen erhöhen Baroreflexe innerhalb von Sekunden den arteriellen und venösen Tonus; ist dieser Mechanismus gestört oder reicht das Blutvolumen nicht aus, sinkt der Druck. Durch kontinuierliche hämodynamische Aufzeichnungen werden vier Subtypen identifiziert, was für eine präzise Behandlungsauswahl wichtig ist. [19]

Kardiale Ursachen sind mit einer akuten Verringerung des Herzzeitvolumens verbunden (Bradykardie/Tachyarrhythmien, schwere Auswurftraktobstruktion, Myokardischämie). Je schneller sich die Hypoperfusion entwickelt, desto kürzer ist die Prodromalphase und desto höher ist das Verletzungsrisiko durch einen Sturz. Diese Fälle sind zwar selten, tragen aber überproportional zur Mortalität bei. [20]

Bei einer Anaphylaxie führen systemische Vasodilatation, erhöhte Gefäßpermeabilität und manchmal Bronchospasmus zu einem starken Abfall des venösen Rückflusses und des arteriellen Drucks. Das einzige Medikament, das die pathophysiologische „Spirale“ schnell durchbrechen kann, ist Adrenalin, das so früh wie möglich intramuskulär in die vordere seitliche Oberschenkelseite verabreicht wird. [21]

Symptome

Die Prodromalphase eines Kollapses umfasst plötzliche Schwäche, verschwommenes Sehen, Tinnitus, Übelkeit, kalten Schweiß, Blässe und ein Gefühl der Leere im Kopf. Bei einem vasovagalen Mechanismus ist es oft möglich, sich aufzusetzen oder hinzulegen und so den Bewusstseinsverlust zu vermeiden. Bei kardialen Ursachen ist die Prodromalphase kurz oder fehlt ganz – die Person „fällt wie niedergemäht“ [22].

Während der Episode werden Hypotonie, schneller, schwacher Puls und kalte, feuchte Haut beobachtet; manchmal treten kurzzeitige myoklonische Zuckungen auf, die keine Epilepsie darstellen und nach Wiederherstellung der Durchblutung verschwinden. Am Ende treten Schläfrigkeit und Schwäche auf; bei kardialem Ursprung sind anhaltende postsynkopale Symptome möglich. [23]

Bei älteren Menschen tritt ein Kollaps am häufigsten beim Aufstehen, nach dem Essen, bei heißem Wetter oder bei der Einnahme neuer Medikamente (einschließlich blutdrucksenkender Mittel) auf. Bei Allergikern kann der Anfall von Nesselsucht, Juckreiz, Schwellungen der Lippen/Zunge und Keuchen begleitet sein – dies sind Anzeichen einer Anaphylaxie, die sofortige Adrenalingabe erfordert. [24]

Schließlich erfordern alle Kopfverletzungen und Frakturen, die durch einen Sturz verursacht wurden, eine unabhängige Beurteilung und werden nicht „reversibel“, sobald sich der Blutdruck wieder normalisiert hat. Dies ist ein separater Behandlungspfad: Ausschluss eines Schädel-Hirn-Traumas, Blutungen und Ruhigstellung bei Verdacht auf eine Fraktur. [25]

Formen und Stadien

Es ist sinnvoll, Kollapse nach Mechanismus zu klassifizieren: reflektorisch, orthostatisch, kardial und „sekundär“ (Anaphylaxie, Blutverlust, Sepsis). Diese primäre Klassifizierung bereits im Untersuchungsstadium leitet die Untersuchung und Behandlung. Zusätzlich wird das frühe Risiko unerwünschter Ereignisse (Krankenhausaufenthalt, Arrhythmie, Tod) anhand klinischer und instrumenteller Merkmale stratifiziert. [26]

Orthostatische Intoleranz wird in initiale, klassische und „verzögerte“ orthostatische Hypotonie sowie orthostatische Hypertonie als „Spiegelreaktion“ eingeteilt. Jede Form hat ihre eigenen diagnostischen Nuancen (Messzeitpunkt, kontinuierliche Blutdruckaufzeichnung) und Behandlung (vom Aufwachschema bis zu Medikamenten). [27]

Kardiale Formen werden in bradyarrhythmische (Sick-Sinus-Syndrom, atrioventrikuläre Blöcke), tachyarrhythmische (supra- und ventrikuläre Tachykardien), mechanische (Aortenstenose, Lungenembolie, Tamponade) und ischämische Formen unterteilt. Die letzten drei gelten als „Hochrisiko“ und erfordern eine sofortige gezielte Therapie. [28]

Reflexformen sind oft gutartig, erfordern aber aufgrund häufiger Rückfälle und Verletzungen Schulungen in Präventionsstrategien und bei einer kleinen Anzahl von Patienten spezielle Interventionen (z. B. einen Herzschrittmacher für die kardiale Hemmervariante bei älteren Menschen mit dokumentierter Pause). Entscheidungen werden in Expertenzentren getroffen. [29]

Tabelle 2. Vier „Familien“ von Gründen und taktischen Richtlinien

Familie	Typische Tipps	Erste Schritte
Reflex	Verstopfung, Schmerzen, Angst, Prodromalstadium, langsamer Verfall	Liegend, Beinheben, Manövertraining
Orthostatisch	Zusammenhang mit Aufwachen/Essen/Morgen, Polypharmazie	Blutdruckmessung im Liegen und Stehen, Medikamenten-/Volumenanpassung
Herz	Bei Belastung/im Liegen, ohne Prodromalstadium, „abnormes“ EKG	Überwachung, falls erforderlich – Notfall-Kardioversion/Schrittmacher
Sekundär (Anaphylaxie, Blutverlust, Sepsis)	Hautausschlag, Schwellung, Keuchen, Blut, Fieber	Adrenalin; Hämostase/Transfusion; antibakterielle Therapie/Infusionen

Synthese von Empfehlungen zu Synkopen und Erster Hilfe. [30]

Komplikationen und Konsequenzen

Die größten unmittelbaren Risiken sind Verletzungen durch Stürze, darunter traumatische Hirnverletzungen, Hüftfrakturen bei älteren Menschen und Unfälle durch Bewusstlosigkeit beim Autofahren. Wiederholte Vorfälle beeinträchtigen die Lebensqualität und führen zu Angst, das Haus zu verlassen, Depressionen und sozialer Isolation. Eine angemessene Routenführung und entsprechendes Training helfen, diesen Kreislauf zu durchbrechen. [31]

Kardiale Formen bergen das Risiko eines plötzlichen Todes und von Komplikationen im Krankenhaus. Bei Patienten mit orthostatischer Hypotonie ist eine ungünstige Langzeitprognose oft mit der Schwere der zugrunde liegenden Erkrankungen (neurodegenerative, metabolische Erkrankungen) verbunden. Dies unterstreicht den Wert einer aktiven Diagnose und Behandlung der zugrunde liegenden Ursache, anstatt einfach nur die Episode zu „retten“. [32]

Bei Anaphylaxie ist die verzögerte Verabreichung von Adrenalin ein wichtiger Prädiktor für schwere Verläufe. Daher wird empfohlen, für Hochrisikopatienten stets einen Autoinjektor bereitzuhalten und das Umfeld in dessen Anwendung zu schulen. In Krankenhäusern sind Protokolle zur Arzneimittel- und Lebensmittelsicherheit vorgeschrieben. [33]

Schließlich führt die Fehlinterpretation von Myoklonien und kurzer postsynkopaler Obtundation als „Epilepsie“ zu jahrelanger Misshandlung und Stigmatisierung. Algorithmen zur Synkopenbeurteilung tragen dazu bei, die Überdiagnose von Epilepsie bei vorübergehenden Hypoperfusionsepisoden zu reduzieren. [34]

Diagnose

Der erste Schritt besteht aus der Trias aus Anamnese, Untersuchung und Elektrokardiogramm (EKG). Wichtige Faktoren sind die Umstände (Stehen/Sitzen/Liegen, Anstrengung, Brustschmerzen, auslösende Faktoren), Vorläufererkrankungen, Medikamente und die familiäre Vorgeschichte plötzlicher Herztode. Die Untersuchung umfasst den Blutdruck im Liegen und nach 1 und 3 Minuten Stehen, Herzfrequenz und -rhythmus, Herzgeräusche sowie Anzeichen von Blutverlust/Allergie/Infektion. Bei jedem Patienten wird ein Standard-EKG durchgeführt. [35]

Zu den Basisuntersuchungen gehören Glukose, Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin und gegebenenfalls Myokardnekrosemarker. Bei älteren Menschen und Patienten unter antihypertensiver Therapie ist es sinnvoll, den orthostatischen Blutdruckabfall zu dokumentieren. Bei Verdacht auf Blutverlust sollten Hämoglobin- und Gerinnungsparameter untersucht werden; bei Anaphylaxie wird eine klinische Diagnose gestellt; Labormarker sind zweitrangig. [36]

Zu den instrumentellen Methoden gehören: Langzeit-EKG/Ereignisaufzeichnung bei seltenen Episoden; Echokardiographie bei Verdacht auf strukturelle Pathologie; Kipptischtest – bei Zweifeln zwischen reflektorischer und orthostatischer Ursache; kontinuierliche Blutdruckmessung hilft bei der Klassifizierung orthostatischer Störungen. Die Wahl des Tests richtet sich nach der klinischen Wahrscheinlichkeit. [37]

Ein hohes Risiko (Synkope mit Brustschmerzen/Anstrengung, schwerer Bradykardie/Tachykardie, signifikanten EKG-Veränderungen, niedriger Sauerstoffsättigung, Anzeichen von Blutverlust/Anaphylaxie) ist ein Grund für eine Krankenhauseinweisung und Überwachung. Das geringe Risiko bei einer typischen vasovagalen Synkope ermöglicht eine ambulante Behandlung mit entsprechender Schulung. [38]

Tabelle 3. Orthostatische Tests: So messen Sie richtig

Bühne	Was zu tun	Was gibt es zu sehen?
Liegend	5 Minuten Pause	Grundliniendruck und Frequenz
Aufstehen	Messung sofort und in der 1. und 3. Minute	Ein Abfall des systolischen Drucks ≥20 mmHg oder des diastolischen Drucks ≥10 mmHg ist die „klassische“ Form
Frühphase (15 s)	Möglichst kontinuierliche Aufzeichnung	Tiefes kurzfristiges "Loch" - Ausgangsform
Spätphase (>3 Min.)	Langes Stehen, wenn sicher	Ein allmählicher Rückgang nach 3–10 Minuten ist der „verzögerte“ Typ.

Tabelle 4. Warnsignale der kardialen Genese

Zeichen	Warum ist es gefährlich?
Ohnmacht bei Anstrengung oder im Liegen	Bösartige Arrhythmie/Obstruktion möglich
Kein Prodrom (starker Abfall)	Hohe Wahrscheinlichkeit einer Arrhythmie
Plötzlicher Todesfall in der Familie	Erbliche elektrische Erkrankungen des Herzens
Signifikante EKG-Veränderungen	Reizleitungsstörungen, Ischämie, QT-Verlängerung
Bekannte strukturelle Herzerkrankung	Höheres Risiko für Komplikationen

Differentialdiagnose

Synkopen müssen von nicht-synkopalen Episoden unterschieden werden. Ein epileptischer Anfall dauert länger und wird oft von einem seitlichen Zungenbiss, Zyanose und anhaltender postiktaler Verwirrtheit begleitet; bei Synkopen sind die Zuckungen kurz und oberflächlich und klingen schnell ab. In Zweifelsfällen sind jedoch die Konsultation eines Neurologen und manchmal ein EEG erforderlich. [39]

Hypoglykämie kann einen „Kollaps“ imitieren: Schwitzen, Zittern, Verwirrung, manchmal Bewusstlosigkeit – messen Sie sofort Ihren Blutzucker. Eine Hyperventilationskrise während einer Angststörung verursacht Schwindel und Schwäche, aber der Blutdruck ist normalerweise normal und die Sauerstoffsättigung ist normal; „langsames und tiefes“ Atmen hilft. [40]

Eine transitorische ischämische Attacke (TIA) verursacht selten einen plötzlichen Sturz ohne fokale Symptome; bei einer TIA treten in der Regel Sprachstörungen, Schwäche der Gliedmaßen und Gesichtsasymmetrie auf. Bei älteren Menschen sind „mechanische“ Stürze ohne Bewusstseinsverlust häufig – prüfen Sie, ob es zu einem „Shutdown“ kam und ob für die Episode eine Amnesie vorliegt. [41]

Schließlich ist es wichtig, sich an die „Masken“ des Kollapses zu erinnern: Anaphylaxie (Hautausschlag, Keuchen, Ödeme), okkulter Blutverlust (schwarzer Stuhl, „kaffeesatzartiges“ Erbrechen, Bauchschmerzen), Sepsis (Fieber, Verwirrtheit, Tachypnoe). Diese Fälle werden klinisch diagnostiziert und erfordern sofortige gezielte Maßnahmen. [42]

Tabelle 5. Synkope vs. andere Erkrankungen

Zustand	Hauptunterschiede
Vasovagale/orthostatische Synkope	Prodrom, Provokateure, schnelle Genesung
Herzsynkope	Kein Prodromalstadium, bei Anstrengung/im Schlaf, „abnormes“ EKG
Epilepsie	Länger, Zungenbiss (lateral), verlängerte postiktale Phase
Hypoglykämie	Niedriger Blutzucker, Schwitzen, Zittern, Glukoseentzugserscheinungen
Psychogene Episoden	Langfristig verletzungsfreie, normale Leistungsfähigkeit

Behandlung

Präklinische Phase und Erste Hilfe. Wenn die Person „stürzt“ oder über plötzliche Schwäche klagt, legen Sie sie auf den Rücken, lagern Sie die Beine hoch, lockern Sie enge Kleidung und sorgen Sie für Luftzufuhr. Bei Erbrechen oder erhaltenem Bewusstsein mit Aspirationsgefahr bringen Sie die Person in eine stabile Seitenlage. Beurteilen Sie Atmung und Puls; falls diese fehlen, beginnen Sie sofort mit der kardiopulmonalen Wiederbelebung. Bei Anzeichen einer Anaphylaxie sofort intramuskulär Adrenalin verabreichen und einen Krankenwagen rufen. [43]

Reflexive Formen. Training zur Vermeidung von Auslösern (Hitze, stickiges Gefühl, Stehen), ausreichende Flüssigkeits- und Salzzufuhr (sofern nicht kontraindiziert), körperliche Gegenbewegungen während der Prodromalphase (Überkreuzen der Beine, isometrische Muskelanspannung), langsames Aufstehen. Bei häufigen Rückfällen werden klinische Trainingsprogramme empfohlen; falls angezeigt, werden langfristige, wiederholte Methoden (z. B. Steigungstraining) empfohlen. Die Bedeutung von Medikamenten ist begrenzt; bei ausgewählten älteren Patienten mit einer dokumentierten Pause kann die Verwendung eines Herzschrittmachers in Betracht gezogen werden. [44]

Orthostatische Hypotonie. Nichtmedikamentöse Therapie: langsames Aufstehen, elastische Strümpfe/Kompressionsstrumpfhosen, nächtliches Hochstellen des Kopfteils, Medikamentenanpassung (Dosisreduktion von Alphablockern, Diuretika und abendlichen Antihypertensiva). Medikamente nach Indikation: Fludrocortison (Volumenvergrößerung), Midodrin oder Drooxidopa (vasopressorische Wirkung) und bei postprandialer Hypotonie kleine Mahlzeiten und Koffein. Ziel ist die Linderung der Symptome und die Vermeidung von Stürzen. [45]

Kardiale Ursachen. Die Strategie richtet sich nach dem jeweiligen Mechanismus: Bei instabiler Tachyarrhythmie – Notfall-synchronisierte Kardioversion; bei schwerer Bradykardie/Blockade – temporäre Stimulation mit anschließender Implantation eines permanenten Schrittmachers; bei Ischämie – frühe Reperfusion; bei Hochrisiko-Lungenembolie – systemische Thrombolyse oder Kathetertherapie; bei Tamponade – Perikardpunktion. Alle diese Szenarien gelten als „sofort“ und entsprechen internationalen Algorithmen. [46]

Anaphylaxie. Adrenalin sollte so schnell wie möglich intramuskulär verabreicht werden (0,3–0,5 mg bei Erwachsenen). Bei fehlender Wirkung sollte die Gabe nach 5–15 Minuten wiederholt werden. Zusätzlich sollten Sauerstoff, intravenöse Flüssigkeiten, Lagerung, inhalative Beta-Agonisten gegen Bronchospasmen sowie Antihistaminika und Glukokortikoide als Zweitlinienmedikamente verabreicht werden. Hochrisikopatienten sollten mit einem Autoinjektor, einem schriftlichen Aktionsplan und einer entsprechenden Schulung entlassen werden. [47]

Tabelle 6. „Was jetzt zu tun ist“ im Falle eines Zusammenbruchs (Spickzettel)

Situation	Erste Schritte
Ohnmacht/Blutdruckabfall ohne Verletzung	Liegeposition, Beine hochlegen, Atmung und Puls überwachen, EKG
Verdacht auf kardialen Ursprung	Überwachung, venöser Zugang, Bereitschaft zur Kardioversion/Schrittmachertherapie
Anaphylaxie	Adrenalin intramuskulär, Krankenwagen rufen, Sauerstoff/Infusionen
Verdacht auf Blutverlust	Druckverband/Tourniquet nach Indikation, zeitnahe Lieferung ins Krankenhaus
Sepsis/Fieber, Verwirrtheit	Frühzeitige Antibiotikatherapie gemäß lokalem Protokoll nach der Entnahme

Standardisiert nach ERC-Leitlinien und Fachgesellschaften. [48]

Tabelle 7. Nichtmedikamentöse Techniken zur Reduzierung von Rückfällen

Problem	Was hilft?	Kommentar
Vasovagale Episoden	Flüssigkeitszufuhr, Salz, körperliche Maßnahmen, Vermeidung von Auslösern	Training ist der Schlüssel zum Erfolg
Orthostatische Intoleranz	Langsames Aufstehen, Kompression, Anheben des Kopfendes des Bettes, Anpassung der Medikation	Fügen Sie Midodrin/Fludrocortison wie angegeben hinzu
Orthostatische Hypotonie nach den Mahlzeiten	Teilmahlzeiten, moderater Koffeinkonsum	Überwachen Sie Ihre abendlichen blutdrucksenkenden Medikamente
Stürze im Alltag	Gefahren im Haushalt beseitigen und die Beinkraft erhalten	Physiotherapie, Gleichgewichtstraining

Verhütung

Zur primären Prävention gehören ausreichende Flüssigkeitszufuhr, insbesondere bei Hitze und Infektionen, die Vermeidung von langem Stehen, langsames Aufstehen am Morgen und regelmäßige körperliche Aktivität, um die Venenpumpe in den Beinen zu trainieren. Bei Patienten, die bereits Reflexepisoden erlebt haben, sind körperliche Gegenmaßnahmen und ein Training zur Erkennung von Prodromi hilfreich. [49]

Die Sekundärprävention konzentriert sich auf die Ursachen: Überprüfung der medikamentösen Therapie bei orthostatischer Hypotonie, Auswahl antiarrhythmischer/elektrophysiologischer Strategien bei kardialen Ursachen, Mitführen eines Adrenalin-Autoinjektors und Entwicklung eines Plans zur Reaktion auf Anaphylaxie. Für alle Gruppen ist die Eliminierung von Dehydrationsfaktoren (Alkohol, Hitze), die Aufrechterhaltung einer ausreichenden Flüssigkeitsaufnahme und die Überwachung des Blutdrucks im Stehen wichtig. [50]

Vorhersage

Die Prognose für Reflex- und die meisten orthostatischen Episoden ist hinsichtlich des Überlebens günstig, kann aber aufgrund der Häufigkeit von Rezidiven und des Verletzungsrisikos „unbequem“ sein. Aufklärung, nicht-pharmakologische Strategien und gezielte pharmakologische Unterstützung reduzieren die Symptombelastung deutlich und verbessern die Lebensqualität. [51]

Kardiale Ursachen und sekundäre Formen (Anaphylaxie, Blutverlust, Sepsis) bestimmen die frühe Mortalität. Hier hängt der Ausgang von der Geschwindigkeit der Erkennung und der Aggressivität der gezielten Therapie ab – Reperfusion, Kardioversion/Schrittmachertherapie, Adrenalin, Kontrolle der Blutungsquelle und Antibiotikatherapie. Mit der richtigen Vorgehensweise und Teamarbeit verbessert sich die Prognose deutlich. [52]

Häufig gestellte Fragen

• Handelt es sich bei Zuckungen definitiv um eine Ohnmacht?

Kurze Zuckungen, begleitet von einem Blutdruckabfall, sind bei Synkopen häufig und gelten nicht als Epilepsie. Berücksichtigen Sie die Dauer der Episode, Zungenbeißen und anhaltende Verwirrung. Suchen Sie im Zweifelsfall einen Arzt auf. [53]

• Wie misst man den Blutdruck richtig, um einen „orthostatischen“ Abfall festzustellen?

Messen Sie nach 5 Minuten im Liegen und dann unmittelbar nach dem Aufstehen in der 1. und 3. Minute. Ein Abfall des systolischen Drucks um ≥20 mmHg oder des diastolischen Drucks um ≥10 mmHg innerhalb von 3 Minuten ist ein diagnostisches Kriterium. [54]

• Wann müssen Sie ins Krankenhaus?

Wenn die Episode während körperlicher Betätigung oder im Schlaf auftritt, ohne dass Warnsignale vorliegen, wenn Brustschmerzen, starke Kurzatmigkeit, ein auffälliges Elektrokardiogramm, eine Kopfverletzung, Hautausschlag und Keuchen nach Kontakt mit einem Allergen auftreten, sind dies Warnsignale. Zögern Sie nicht, einen Krankenwagen zu rufen. [55]

• Kann ein Rückfall verhindert werden?

Ja: Trinken Sie ausreichend, vermeiden Sie langes Stehen, üben Sie Gegendruckmanöver und stehen Sie langsam auf. Bei Auftreten einer orthostatischen Hypotonie besprechen Sie mit Ihrem Arzt eine Medikamentenanpassung, Kompression und (falls erforderlich) die Gabe von gefäßtonussteigernden Medikamenten. [56]