Zöliakie (Zöliakie): Behandlung

Eine der wichtigsten Methoden der Zöliakie ist eine Diät mit dem völligen Ausschluss von Gluten. Weizenprotein Toxizität bei Kindern mit Zöliakie und die Notwendigkeit von Gluten Ausschluss aus der Nahrung vor über 30 Jahren gegründet. Später wurde es bewiesen, dass die Einführung von Mehl aus Weizen, Gerste und Roggen in offensichtlich histologisch normal Dünndarm von Patienten mit unbehandeltem Zöliakie schnell ein entsprechendes Symptom verursacht, die durch die Entwicklung der Schäden begleitet wurden typisch für Zöliakie. Trotz der Tatsache, dass von allen Lebensmitteln glutenhaltiges Getreide (Weizen, Gerste, Roggen und Hafer möglicherweise), gerade genug, um auch mit solch einer Diät vollständig entfernt ist tatsächlich sehr schwierig. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass der Weizen - die häufigste Bestandteil vieler Lebensmittel (. Süßwaren, Saucen, Konserven, Instant-Kaffee, etc.), so benötigen Sie eine permanente Propaganda Arzt und Ernährungsberater Notwendigkeit für die laufende Einhaltung einer glutenfreien Diät für alle Zöliakie oder Personen Patienten mit Verdacht auf sie aus der sogenannten Risikogruppe, zumal diese Diät eine schützende Wirkung auf die Entwicklung von bösartigen Tumoren bei dieser Erkrankung hat.

Eine Diät, die kein Weizen, Roggen, Gerste oder Hafergluten enthält, sollte ausgewogen sein und eine normale Menge an Fett, Protein (anfangs 100 Gramm pro Tag) und Kohlenhydrate enthalten.

Da einige Patienten, die sehr empfindlich auf die Einnahme von Weizenmehl reagieren, Hafer schmerzfrei vertragen, kann er mit Vorsicht in der Diät, aber nur während der Remission, versucht werden. Im Stadium der Exazerbation der Krankheit ist Hafer am besten von der Diät ausgeschlossen.

Reis, Sojabohnen, Maismehl, Kartoffeln, Gemüse, Früchte, Beeren, tierische Produkte sind völlig ungiftig und sollten in die Nahrung aufgenommen werden. Die Behandlung mit glutenfreier Ernährung ist eine lebenslange Notwendigkeit für Patienten mit dieser Krankheit. Die Einhaltung einer glutenfreien Diät erfordert die Anwendung von zwei Regeln: Zuerst die Behandlung verschreiben und, wenn eine klinische Verbesserung folgt, die Diagnose histologisch bestätigen. Der häufigste Grund für die erfolglose Behandlung der glutenfreien Diät ist die unvollständige Entfernung von Gluten.

In Ermangelung schwerer Stoffwechselstörungen, die Disziplin des Patienten, ist das Bewusstsein für die Notwendigkeit der ständigen Einhaltung der glutenfreien Diät für Krankenhausaufenthalt der Gründe nicht genug. Eine Hospitalisierung ist bei schweren Stoffwechselstörungen notwendig, keine Reaktion auf Glutenausschluss, unzureichendes Bewusstsein der Patienten für die hohe Wirksamkeit des dauerhaften Ausschlusses von Gluten aus der Diät. Wenn der Patient eine gegen die Behandlung mit der Glutamindiät resistente Enteropathie hat, sollte ein anderes verursachendes Nahrungsmittelmittel ausprobiert werden, obwohl seine Identifizierung nicht immer möglich ist.

Bei Zöliakie ist die Fähigkeit der Patienten, unterschiedliche Mengen an Gluten zu tolerieren, nicht gleich. Diese Unterschiede sind am ausgeprägtesten bei denen, die auf Glutenausschluss reagieren, indem sie die intestinale Absorptionsfunktion auf normal oder nahezu normal wiederherstellen. In solchen Fällen leiden die Patienten an einer kleinen Menge Gluten, die immer noch eine Remission beibehält und von Zeit zu Zeit nicht der Diät entspricht, die nicht zur Verschlimmerung der Krankheit beiträgt. Andere Patienten sind extrem empfindlich gegen die geringste Menge an giftigem Gluten. Innerhalb von Stunden nach der Verdauung von Produkten, die ein wenig Gluten enthalten, zum Beispiel zwei Stücke gebackenes Brot, haben sie eine massive wässrige Diarrhö, die an Cholera erinnert. Eine akute Dehydration durch schweren Durchfall kann einen Schock auslösen, der das Leben des Patienten gefährdet - einen "Gliadin-Schock".

Die Behandlung mit einer glutenfreien Diät führt zu einer schnelleren Rückentwicklung von weniger schweren Schäden des distalen Darms im Vergleich zu ausgeprägten Läsionen seines proximalen Teils. Die klinische Besserung korreliert deutlicher mit der Länge der histologischen Verbesserung des Darmes als mit der Schwere der Läsion des proximalen Teils. Dies erklärt das frühere Auftreten einer klinischen Remission im Vergleich zu dem morphologischen, das für viele Monate abwesend sein kann. Letztendlich wird die Schleimhaut des proximalen Dünndarms auf dem Hintergrund der glutenfreien Diät bei etwa 50% der Patienten normal; bei den übrigen Patienten wird teilweise wiederhergestellt, nähert sich der Norm; einige bleiben trotz einer guten klinischen Wirkung geschädigt. Bei längerer Hospitalisierung können Sie feststellen, welcher der Patienten Gluten nicht verdaut. Eine Reihe von Patienten mit unbehandelter Gluten-Enteropathie tolerieren Milch und Milchprodukte schlecht, da nach ihrer Anwendung Blähungen, Durchfall und Bauchschmerzen spastisch sind. Milch und Milchprodukte werden jedoch nur dann vollständig von der Diät ausgeschlossen, wenn sie unangenehme Symptome verursachen. Diese Lebensmittel sind eine hervorragende Quelle für Protein, Kalzium, Kalorien für eine erschöpfte Ernährung von Patienten. Die Ergebnisse der Beobachtungen deuten darauf hin, dass selbst viele Schwerkranke zu Beginn der Behandlung mit der glutenfreien Diät eine geringe Menge Milch vertragen; Da die Struktur und Funktion des Darms normalisiert sind, wird die Milch von den Kranken noch besser vertragen.

Zusätzliche Behandlung. In schweren Fällen sollten Patienten zusätzlich zur glutenfreien Diät eine angemessene Substitutionstherapie erhalten, die hilft, Abnormalitäten zu korrigieren, die durch eine unzureichende Absorption verursacht werden. So werden bei Anämie zusätzlich Eisen, Folsäure und / oder Vitamin B12 verschrieben, abhängig vom Mangel einer bestimmten Substanz. Bei Blutungen sind Blutungszeichen, eine signifikante Verlängerung der Prothrombinzeit, eine parenterale Verabreichung von Vitamin K oder eines seiner Analoga indiziert.

Bei Patienten mit Dehydratation und Elektrolytverlust, verursacht durch schwere Durchfälle deutlich intensive intravenöse Ersatz von Flüssigkeit und Elektrolyten. Wenn mild - Hypokaliämie schnell parenterale Verabreichung von Kaliumchlorid in schwerem Versagen und seine oralen Einnahme eliminiert. Im Fall eines Anfalls, das selten auftritt, wird es eine Notfall intravenöse Verabreichung von 1-2 g Calciumgluconat gezeigt. Wenn es keine Wirkung von seiner Verwaltung gibt, können Krämpfe durch hypomagnesemia verursacht werden. In einer solchen Situation kann sehr langsam sein 0,5 g Magnesiumsulfat in einer verdünnten Lösung einzuführen, entweder oral Magnesiumchlorid (100 Milliäquivalent pro Tag in aufgeteilten Dosen), sicherer und in der Regel ausreichend. Wenn Hypokalzämie, klinische oder röntgenologischen Anzeichen von Osteoporose und Osteomalazie notwendigerweise Drogen in Form von Calciumgluconat oder Calciumlactat (6-8 g pro Tag) vorgeschrieben und Vitamin D. Es ist wünschenswert, die intestinale Absorption unter dem Einfluss einer glutenfreie Diät einführte weiter Kalzium und Vitamin D, die alle Patienten Zöliakie zu normalisieren Enteropathie mit signifikanter Steatorrhoe zur Verhinderung der Mobilisierung von Calcium aus den Knochen. Zur Vermeidung von Nebenwirkungen aufgrund einer Überdosierung von Vitamin D und Kalzium notwendig Serum-Calcium zu überwachen. Wenn Hyperkalzämie auftritt, stoppen Sie die Einnahme sofort.

Zöliakie-Patienten mit Malabsorption gezeigt, um eine therapeutische Dosis von Vitamin A verabreicht wird, Thiamin, Riboflavin, Niacin, Pyridoxin, Vitamin C und E als Multivitaminpräparate, obwohl die Notwendigkeit für zusätzliche Verabreichung dieser Vitamine, einig Forscher zweifeln.

Eine Kortikosteroidtherapie sollte nur als Notfallhilfe bei sekundärer Nebenniereninsuffizienz der Nebenniere durchgeführt werden, die einen schweren Verlauf begleiten kann. In der Regel führt eine Behandlung mit glutenfreier Diät zu einer schnellen und anhaltenden Besserung, auch bei schwer kranken Patienten.

Es sollte betont werden, dass im Zusammenhang mit der Absorptionsstörung, wenn die Absorption nicht nur von Nahrungssubstanzen, sondern auch von Arzneimitteln gestört ist, Medikamente parenteral verabreicht werden sollten, bis sich der Absorptionsprozess unter dem Einfluss der glutenfreien Diät verbessert.

Die Prognose für Patienten mit genau diagnostizierter und behandelter Krankheit ist ausgezeichnet. Bei nicht rechtzeitig erkannter Gluten-Enteropathie ist aufgrund von Depletion, Blutung, interkurrenten Infektionen oder sekundärer Nebenniereninsuffizienz ein letaler Ausgang möglich.

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