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Zervikale Spondylose
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Eine zervikale Spondylose – eine Arthrose der Halswirbelsäule – führt zu einer Stenose des Kanals und – bei einer Vermehrung von Knochengewebe (Osteophyten) im unteren Bereich der Halswirbelsäule – zu einer zervikalen Myelopathie, manchmal mit Beteiligung der unteren zervikalen Nervenwurzeln (Radikulomyelopathie).
Ursachen zervikale Spondylose
Eine zervikale Spondylose aufgrund einer Osteoarthrose ist häufig. Manchmal, insbesondere vor dem Hintergrund eines angeborenen engen Spinalkanals (< 10 mm), führt sie zu einer Kompression des Rückenmarks mit der Entwicklung einer Myelopathie. Osteophyten des Foramen intervertebrale, meist auf Höhe C5-6 und C7-8, können zur Entwicklung einer Radikulopathie führen. Die Manifestationen hängen von den betroffenen Strukturen ab. Ein angeborener enger Spinalkanal erhöht das Risiko einer zervikalen Spondylose.
Symptome zervikale Spondylose
Eine Rückenmarkkompression führt in der Regel zu einer allmählich zunehmenden spastischen Lähmung und/oder Parästhesie in Händen und Füßen. Reflexe können verstärkt sein. Möglich sind asymmetrische, nicht-segmentale neurologische Defizite, die durch Husten oder Valsalva-Manöver verstärkt werden, sowie ein Zentrodulläres Syndrom. Mit der Zeit treten Muskelatrophie und schlaffe Lähmungen der oberen Extremitäten auf Höhe der Läsion auf, verbunden mit Spastik unterhalb dieser Ebene.
Durch die Kompression der Nervenwurzeln kommt es frühzeitig zu radikulären Schmerzen, die dann zu Schwäche, verminderten Reflexen und Muskelschwund führen können.
Eine zervikale Spondylose sollte in Betracht gezogen werden, wenn ein älterer Patient mit Osteoarthritis oder radikulären Schmerzen auf Höhe C5 oder C7 charakteristische neurologische Defizite aufweist.
Diagnose zervikale Spondylose
Bei Symptomen einer Schädigung der Halswurzel oder des Rückenmarks sind MRT und elektrodiagnostische Untersuchungen (EMG, somatosensorische und motorisch evozierte Potentiale) angezeigt. Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule mit Darstellung der Zwischenwirbelöffnungen in Schrägprojektionen zeigen Osteophyten und eine verringerte Höhe der Bandscheiben, die Sensitivität und Spezifität dieser Veränderungen sind jedoch gering. Beträgt der sagittale Durchmesser des Wirbelkanals im Halsbereich weniger als 10 mm, ist das Risiko einer Rückenmarkkompression hoch.
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Behandlung zervikale Spondylose
Manchmal bilden sich die Symptome einer zervikalen Spondylose spontan zurück oder stabilisieren sich. Die konservative Behandlung umfasst das Tragen einer weichen orthopädischen Halskrause und die Einnahme von NSAR oder anderen milden Schmerzmitteln. Die zervikale Spondylose wird mittels dekompressiver Laminektomie operiert, die bei kompressiver Myelopathie und bei Radikulopathie indiziert ist – wenn die konservative Behandlung wirkungslos ist und/oder eine elektrodiagnostische Bestätigung einer neurologischen Dysfunktion vorliegt.
Bei einer Rückenmarksbeteiligung ist eine Laminektomie notwendig. Der posteriore Zugang reduziert die Kompression, verbleiben aber an den vorderen Osteophyten, sodass sich mit der Zeit eine Wirbelsäuleninstabilität und Kyphose entwickeln können. Daher wird der anteriore Zugang zunehmend gewählt. Bei isolierter Radikulopathie ist eine nichtoperative Behandlung mit NSAR und das Tragen einer weichen Halskrause angezeigt. Bei mangelnder Wirksamkeit kann eine chirurgische Dekompression erforderlich sein.