Schädigung des Kleinhirns

Bei Kleinhirnschäden handelt es sich um einen Symptomkomplex krankhafter Zustände, die durch eine Schädigung des Kleinhirns oder der Hirnhäute in der hinteren Schädelgrube (Trauma, Infarkt, Tumor, Leptomeningitis) verursacht werden.

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Ursachen Kleinhirnläsionen

Von allen tumorähnlichen Hirnformationen, sowohl gutartigen als auch bösartigen Prozessen, wird am häufigsten eine Schädigung des Kleinhirns beobachtet. Schlaganfälle und traumatische Blutungen schädigen am häufigsten auch den basalen Teil des Gehirns (bei einem Trauma ist der Mechanismus eines direkten Schlags auf den Hinterkopf typisch). Die entzündliche Pathologie ist durch den Übergang des otogenen Prozesses, insbesondere bei Mastoiditis, in die hintere Schädelgrube gekennzeichnet.

Aufbau des Kleinhirns

Das Kleinhirn befindet sich in der hinteren Schädelgrube oberhalb der Medulla oblongata und der Brücke. Es ist durch das Kleinhirntentorium von den Hinterhauptlappen der Großhirnhemisphären getrennt. Die Oberfläche der Kleinhirnrinde wird durch tiefe, parallele, bogenförmige Furchen, die das Kleinhirn in Schichten unterteilen, deutlich vergrößert. Physiologisch ist das Kleinhirn in den alten Teil (Herde und Knoten), den alten Teil (Wurm) und den neuen Teil (Hemisphären) unterteilt.

In der weißen Substanz der Kleinhirnhemisphäre und des Kleinhirnwurms befinden sich mehrere Kerne. Paramedian liegt der paarige Zeltkern (Nukleus fastigii), seitlich davon befinden sich kleine Inseln grauer Substanz – der Kugelkern (Nukleus globusus), noch seitlicher, in die weiße Substanz der Hemisphäre hineinragend, der Korkkern (Nukleus emboliformis). In der weißen Substanz der Hemisphäre befinden sich die Zahnkerne (Nukleus dentatus).

Das Kleinhirn hat drei Stielpaare. In den unteren Stielen des Kleinhirns verlaufen afferente (hinterer spinozerebellärer Trakt, vom oberen Kern des Nervus vestibularis - vestibulozerebellärer Trakt, von den Kernen der dünnen und keilförmigen Fasciculi - bulbozerebellärer Trakt, von der Formatio reticularis - retikulozerebellärer Trakt, von der unteren Olive - olivozerebellärer Trakt) und efferente Trakten (kleinhirn-retikulospinal, kleinhirn-vestibulospinal - durch den lateralen Kern des Nervus vestibularis, kleinhirn-olivospinal), die hauptsächlich mit den Strukturen des Kleinhirnwurms verbunden sind.

Die größten mittleren Kleinhirnstiele enthalten die pontozerebellären Fasern, die Teil des cortico-pontozerebellären Trakts sind, der vom oberen Frontalgyrus und den unteren Teilen des Okzipital- und Temporallappens zur Kleinhirnrinde verläuft. Die oberen Kleinhirnstiele enthalten den afferenten Trakt vom Rückenmark (vorderer spinozerebellärer Trakt) und den absteigenden cerebello-erysonekulären-spinalen Trakt, der vom Nucleus dentatus der Kleinhirnhemisphären durch den Nucleus ruber zum Vorderhorn des Rückenmarks verläuft.

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Symptome Kleinhirnläsionen

Eine Schädigung des Kleinhirns oder seiner Bahnen führt zu einem recht ausgeprägten Symptomkomplex.

Ataxie tritt immer in den Vordergrund: Gleichgewichtsstörungen im Ruhezustand und beim Gehen (Schwanken wie ein Betrunkener, insbesondere in der Dämmerung oder Dunkelheit, Unfähigkeit, einfachste orthostatische Tests durchzuführen), statische Störungen beim Gehen; insbesondere auf unebenen Oberflächen, Stufen, schiefen Ebenen, dynamische Störungen bei unwillkürlichen Bewegungen, Missverhältnis der Bewegungen (Hypermetrie); übrigens Adiadochokinese (Schwierigkeiten beim Wechsel entgegengesetzter Bewegungen), Intentionstremor, Nystagmus, Sprachstörungen - abgetastete Sprache. Die pathogenetische Grundlage aller zerebellären Manifestationen ist eine Verletzung der Koordination der Aktionen der Antagonistenmuskeln (Asynergie).

Wenn der Kleinhirnwurm betroffen ist, sind die Synergien, die den Schwerpunkt stabilisieren, gestört. Infolgedessen geht das Gleichgewicht verloren, es tritt eine Rumpfataxie auf, der Patient kann nicht stehen (statische Ataxie); er geht mit weit gespreizten Beinen und taumelt, was sich besonders bei scharfen Kurven bemerkbar macht. Beim Gehen kommt es zu einer Abweichung zum betroffenen Teil des Kleinhirns (homolateral).

Bei einer Beteiligung der Kleinhirnhemisphären dominieren Extremitätenataxie, Intentionstremor, Fehlsprechverhalten und Hypermetrie (dynamische Ataxie). Die Sprache ist langsam und abgetastet. Es kommt zu einer Megalographie (große, ungleichmäßige Handschrift) und diffuser Muskelhypotonie.

Bei einem pathologischen Prozess in einer Kleinhirnhemisphäre treten alle diese Symptome auf der Seite des betroffenen Kleinhirns (homolateral) auf.

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Diagnose Kleinhirnläsionen

Tests zur Charakterisierung von Kleinhirnschäden und dynamischer Ataxie:

1. Fersenknie (ausgeführt auf dem Rücken liegend mit geschlossenen Augen) – es wird empfohlen, das Bein anzuheben und mit der Ferse auf die Kniescheibe zu schlagen (Fehltritt); es entlang der Vorderseite des Schienbeins in Richtung Ferse zu bewegen (Rutschen);
2. Fersenfaust - der Arzt legt seine eigene Faust unter die Ferse und bittet darum, das Bein anzuheben und wieder auf die Faust abzusenken (fehlt);
3. Finger-Nase (mit geschlossenen Augen, mit dem Zeigefinger den Arm schwingen, versuchen, die Nasenspitze zu erreichen – verfehlen);

1. Finger-an-Finger – zuerst mit offenen Augen, dann mit geschlossenen Augen, werden Sie aufgefordert, mit dem Zeigefinger nach dem anderen zu greifen (mit offenen Augen geht das leicht, mit geschlossenen Augen jedoch nicht).

Tests zur Charakterisierung von Kleinhirnschäden und statischer Ataxie (im Stehen mit geschlossenen Augen durchgeführt, jedoch mit absoluter Absicherung durch den Arzt für den Fall eines Sturzes des Patienten) - zielen auf die Feststellung der Stabilität ab (diese Gruppe umfasst den gesamten Komplex der orthostatischen Tests):

1. bei weit gespreizten Beinen kommt es zu einer taumelnden Bewegung mit starker Neigung zum betroffenen Kleinhirnlappen, die besonders ausgeprägt ist, wenn der Körper von einer Seite auf die andere gedreht wird;
2. Romberg-Pose – Stehen mit geschlossenen Augen (Füße zusammen), Arme nach vorne gestreckt – Abweichung oder Fall in Richtung der betroffenen Hemisphäre oder in jede beliebige Richtung bei einer Pathologie (Kleinhirnwurm); bei unklarem Bild wird ein Romberg-Sensibilisierungstest durchgeführt (oder es wird vorgeschlagen, ein Bein vor das andere zu stellen oder es am Knie zu beugen);
3. Ataxie-Abasie-Symptom – der Patient kann sich nicht selbstständig bewegen, aber im Bett bleiben alle aktiven Bewegungen erhalten.

Tests zur Charakterisierung von Kleinhirnschäden und kinetischer Ataxie:

• Tonikum - verminderter Muskeltonus (Schlaffheit, Lethargie);
• Gangart – Aufforderung, 2–3 m ohne Unterstützung in einer geraden Linie zu gehen: kann nicht gehen, beim Gehen bewegt sich die Beine nach vorne und der Körper bleibt zurück, macht komplizierte Bewegungen mit den Beinen, wodurch die Gangart untypisch wird;
• Magnus-Klein-Symptome („magnetische Reaktion“)
  • beim sanften Berühren des Fußes ist ein ziehendes Gefühl im gesamten Glied zu spüren;
  • Bei kleinen Kindern beugen sich beim Drehen des Kopfes zur Seite die Beine an den Knie- oder Hüftgelenken auf der Seite, zu der der Kopf gedreht wird. Auf der gegenüberliegenden Seite streckt sich das Glied dagegen.
• Babinskis asynergische Symptome
  • im Stehen schlagen sie vor, sich nach hinten zu beugen und den Kopf in den Nacken zu werfen – er fällt;
  • im Liegen bieten sie ihm an, sich hinzusetzen – er schwingt und hebt die Beine, dann setzt er sich ruckartig auf;
  • Während er sitzt, schlagen sie vor, sich auf die Füße zu stellen – er schaukelt und steht dann auf.

Weitere Tests zur Charakterisierung von Kleinhirnschäden:

1. synergistisch - beim Aufblicken wird der Kopf nicht nach hinten geworfen; bei einem kräftigen Händedruck kommt es zu keiner Streckung des Handgelenks und zu keiner Faltenbildung der Stirn;
2. Aodiodochokinesis – Pronation und Supination der Hände werden gleichzeitig durchgeführt – auf der Seite der Verletzung sind die Bewegungen langsam;
3. dysmetrisch –
   • mit nach vorne gestreckten und gespreizten Fingern, die Handflächen sind stark gedreht, mit übermäßiger Drehung auf der Seite der Verletzung;
   • Ozhekhovsky-Symptom - der Patient stützt sich fest auf die Handflächen des Arztes. Wenn die Stütze plötzlich entfernt wird, beugt sich der Patient nach vorne (ein gesunder Mensch hingegen lehnt sich zurück).
4. Dysarthrie – abgetastete Sprache mit Betonung jeder Silbe;
5. Stuart-Holmes-Symptom – eine Person hält einen supinierten Arm am Ellbogen gebeugt, der Arzt versucht ihn zu strecken und nimmt seinen Arm abrupt weg, der Patient schlägt ihm auf die Brust, weil er die Bewegung seines Arms nicht verlangsamen kann;
6. Thomas-Jumanty-Symptom (Greifen) – eine Person greift nach einem Gegenstand und öffnet bereits zu Beginn des Greifens ihre Handfläche sehr weit;
7. Toms Symptome:
   • wenn Sie eine seitlich stehende Person stoßen, führt dies dazu, dass das Bein auf der Aufprallseite in die entgegengesetzte Richtung angehoben und abgesenkt wird;
   • Die gebeugten Knie des auf dem Rücken liegenden Patienten werden mehrere Male auseinander und wieder zusammengeführt und dann abrupt losgelassen – auf der betroffenen Seite kommt es zu einer unwillkürlichen Abduktion des Beins.
   • im Stehen muss sich eine Person zur Seite beugen; auf der gesunden Seite nimmt der Tonus der Strecker zu und das Bein wird auf die gegenüberliegende Seite abduziert; auf der verletzten Seite geschieht dies nicht;
   • eine Person bewegt sich aufgrund der Steifheit der Körpermuskulatur wie eine Säule, was beim Vorhandensein eines Wurms zu beobachten ist;
8. Foix-Thevenard-Symptom – bei einem leichten Stoß nach vorne oder hinten in die Brust verliert der Patient leicht das Gleichgewicht, während ein gesunder Mensch das Gleichgewicht hält.

Die Untersuchung von Patienten mit Kleinhirnschäden sollte in einem neurochirurgischen Krankenhaus durchgeführt werden – unter Beteiligung eines Neurophysiologen, eines Otoneurologen, eines HNO-Arztes und eines Neurookulisten.

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