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Wunden am Augapfel
Zuletzt überprüft: 07.07.2025

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Eine nicht penetrierende oberflächliche Schädigung der Hornhaut – Erosion (Defekt des Hornhautepithels, Kratzer) – geht mit erheblichen Schmerzen, Tränenfluss, Photophobie und Fremdkörpergefühl einher. Um die Hornhaut herum tritt eine perikorneale Injektion auf. Da all diese Phänomene die Untersuchung des Auges beeinträchtigen, ist eine vorläufige Epibulbäranästhesie erforderlich. Um eine Hornhauterosion zu diagnostizieren, wird die Größe des erodierten Bereichs bestimmt, eine 1%ige Natriumfluoreszenzlösung in die Bindehauthöhle geträufelt und anschließend Tropfen mit einer isotonischen Natriumchloridlösung verabreicht. Der Farbstoff färbt das nicht vom Epithel bedeckte Hornhautgewebe grünlich. Fluoreszierend lässt sich leicht vom Epithel abwaschen. An der Erosionsstelle kann sich eine Keratitis – eine Entzündung der Hornhaut – entwickeln, weshalb solchen Patienten eine Behandlung verschrieben wird. 3-4 Tage lang erhält der Patient 4-mal täglich 2 Tropfen einer 30%igen Albucid-Lösung oder einer 0,15%igen Levomycetin-Lösung und 2-mal täglich eine antibiotikahaltige Salbe hinter dem Unterlid. Kommt es nicht zu einer Infektion der Erosion, wird der Hornhautdefekt schnell mit vollständig neu gebildetem Epithel aufgefüllt.
Eine nicht perforierende Hornhautverletzung ist in zwei Fällen Anlass für einen dringenden chirurgischen Eingriff:
- eine Kopfhautwunde der Hornhaut, wenn sich eine mehr oder weniger dicke Schicht oberflächlichen Gewebes nicht vollständig von ihr gelöst hat. Ist der Flap klein und neigt er zum Aufrollen, liegt er also nicht im Wundbett, genügt es, ihn nach einer Epibulbäranästhesie an der Basis umzudrehen und die Oberflächen anschließend mit einer Desinfektionslösung abzuwaschen. Über den abgelegten Flap wird eine weiche Hyrogel-Kontaktlinse gelegt. Ist der Flap groß, lässt er sich nur selten ohne Nähte fixieren, insbesondere wenn zum Zeitpunkt der Behandlung bereits eine erhebliche Schwellung abgeklungen ist. Je nach Art der Wunde wird eine fortlaufende Naht aus synthetischem Monofilament angebracht, dessen Enden in die Dicke der intakten Hornhaut eintauchen, oder es werden geknotete Seidennähte verwendet;
- Ein Fremdkörper in den oberflächlichen Schichten der Hornhaut. Auf der Hornhautoberfläche liegende Fremdkörper lassen sich nach vorheriger Epibulbäranästhesie leicht mit einem in Desinfektionslösung getränkten Wattestäbchen entfernen. Tief liegende Körper werden von Augenärzten im Krankenhaus entfernt, da die Gefahr besteht, sie in die Vorderkammer zu drücken. Ein metallischer, magnetischer Fremdkörper wird mit einem Magneten aus der Hornhautdicke entfernt. Eine Infektion kann zusammen mit dem Fremdkörper in die Hornhaut eindringen und dort einen entzündlichen, manchmal eitrigen Prozess verursachen. Deshalb wird nach der Entfernung der Fremdkörper aus der Hornhaut dieselbe Behandlung verordnet wie bei einer Hornhauterosion. Oberflächliche oder in das Hornhautgewebe eindringende Fremdkörper findet man häufig bei Menschen, die beruflich mit Metallverarbeitung zu tun haben. Besonders gefährlich sind Hornhautverletzungen durch einen Bienenstich, da dieser an seiner seitlichen Oberfläche zur Spitze hin gezähnt ist. Aus diesem Grund dringt der Stachel bei jeder Bewegung, selbst bei Blinzelbewegungen der Augenlider, tiefer in das Gewebe ein, sodass es unmöglich ist, einen Bienenstich mit einer Pinzette auf die gleiche Weise aus der Hornhaut zu ziehen wie mit einem Splitter oder einem nicht magnetischen Draht.
Der Stachel wird folgendermaßen entfernt. Zunächst wird der Kanal in der Stachelebene sehr vorsichtig mit dem Ende einer Rasierklinge und unbedingt im optischen Bereich einer Spaltlampe erweitert, und dann wird das überstehende Ende mit einer Pinzette mit spitzen Backen gegriffen. Die gleiche Taktik wird zum Entfernen des Ährchens angewendet.
Dichte Fremdkörper werden nach Epibulbäranästhesie mit einem Speer, einem Rillenmeißel oder einem Shotter-Instrument, ebenfalls unter Spaltlampenkontrolle, entfernt. Ein eisenhaltiges Fragment kann mit der Spitze eines tragbaren Permanentmagneten oder eines Messermagneten extrahiert werden.
Nach der Entfernung eventuell vorhandener Fremdkörper aus der Hornhaut ist es notwendig, einen Seidel-Farbtest durchzuführen und desinfizierende Tropfen zu verabreichen.
Sollte sich bereits ein rosa Rand („Schuppe“) um den Fremdkörper in der Hornhaut gebildet haben, wird dieser nach der Entfernung des Fremdkörpers mit einer Nadel oder einem Meißel herausgekratzt, da sich sonst die Heilung des Gewebedefekts verzögert.
Bei gelblicher (eitriger) Infiltration nach der Entfernung des Fremdkörpers wird der Bindehautsack alle 2-3 Stunden mit einer Desinfektionslösung gespült und die Oberfläche mit einem Antibiotikum besprüht. Antibiotika und Sulfonamide werden ebenfalls innerlich verschrieben.
Penetrierende Wunden des Augapfels gelten als schwerwiegend und werden durch scharfe Gegenstände und Schusswaffen verursacht. Penetrierende Wunden des Augapfels sind Verletzungen, bei denen der verletzende Körper die gesamte Dicke seiner Wand durchschneidet. Diese Verletzung ist in den meisten Fällen gefährlich, da sie zu einer Beeinträchtigung der Sehfunktion des Auges bis hin zur vollständigen Erblindung führen und manchmal auch zum Tod des zweiten, unverletzten Auges führen kann.
Klassifikation von Verletzungen des Augapfels (Pols).
- Penetrierend (der Fremdkörper durchstößt die Kapsel einmal und hat ein Eintrittsloch).
- Durchgangsloch (ein Durchgangsloch hat ein Eingangs- und ein Ausgangsloch).
- Zerstörung des Augapfels (die Form wird gestört, innere Gewebe des Auges gehen verloren, was zur Enukleation des Auges führt).
Je nach Lage der Wunden an der äußeren Hülle des Augapfels unterscheidet man Hornhaut-, Limbus- und Sklerawunden.
Penetrierende Wunden gehen häufig mit dem Verlust von Membranen und Inhalt des Augapfels, Blutungen, einer Trübung der optischen Medien, dem Eindringen von Fremdkörpern und dem Eindringen einer Infektion einher.
Die Hauptaufgabe bei der Notfallversorgung solcher Verletzten ist die schnellstmögliche Wundheilung. Eine chirurgische Behandlung kann erst nach eingehender Untersuchung des Patienten und der Abklärung des Vorhandenseins und der Lokalisation eines intraokularen Fremdkörpers erfolgen.
Die Untersuchung einer verletzten Person mit Verdacht auf eine penetrierende Verletzung des Augapfels erfolgt am besten nach einer Epibulbäranästhesie.
Eine penetrierende Verletzung des Augapfels wird sowohl durch direkte Anzeichen (eine durchgehende Wunde in der Hornhaut oder Sklera, ein Loch in der Iris, ein Vorfall der Iris, des Ziliarkörpers oder des Glaskörpers, der Nachweis eines Fremdkörpers im Auge) als auch durch indirekte Anzeichen (eine flache oder umgekehrt tiefe Vorderkammer, ein Riss im Pupillenrand der Iris, eine Trübung der Linse, eine Hypotonie des Auges) angezeigt.
Ein Patient mit Verdacht auf eine penetrierende Augenverletzung muss stationär behandelt werden. Während des Transports sind Vorsichtsmaßnahmen zu treffen: auf einer Trage oder Krankentrage, langsame Bewegungen, kein Schütteln, korrekte Kopfhaltung usw.
Während der Desinfektion in der Aufnahmeabteilung sollte keine körperliche Anstrengung erlaubt sein. Beseitigen Sie beim Schneiden von Haaren auf dem Kopf die Möglichkeit, dass Haare in das verletzte Auge gelangen. Waschen Sie den Patienten in einem Bad in sitzender Position durch das Personal. Waschen Sie den Kopf mit großer Sorgfalt und werfen Sie ihn zurück, damit kein Wasser und keine Seife in die Augen gelangen können. Bei großen klaffenden Wunden sollte der Kopf nicht gewaschen werden.
Penetrierende Wunden entstehen oft durch das Eindringen eines Fremdkörpers ins Auge. Daher ist bei allen penetrierenden Wunden des Augapfels eine Röntgenuntersuchung erforderlich, um das Vorhandensein eines Fremdkörpers im Auge festzustellen. Am häufigsten werden magnetische und amagnetische Metallfragmente im Auge gefunden.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?