Wie wird eine akute Cholezystitis behandelt?

Kinder mit akuter Cholezystitis werden dringend ins Krankenhaus eingeliefert. Es wird strenge Bettruhe verordnet, und die Beobachtung durch einen Kinderarzt, Kinderchirurgen und andere Spezialisten ist erforderlich, um die Behandlungstaktik festzulegen.

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Nichtmedikamentöse Behandlung der akuten Cholezystitis bei Kindern

Fasten ist angezeigt. Während Kinder im Vorschul- (bis 7 Jahre) und Schulalter mit katarrhalischer akuter Cholezystitis eine gewisse Zeit ohne Nahrung auskommen können, ist bei jungen Patienten (bis 3 Jahre) ein individueller Ansatz erforderlich. Eine parenterale Ernährung ist nicht ausgeschlossen.

Medikamentöse Behandlung der akuten Cholezystitis bei Kindern

Um einen Schmerzanfall zu stoppen, werden krampflösende und schmerzstillende Medikamente eingesetzt, in schweren Fällen Promedol und Pantopon. Schmerzen können durch intravenöse Gabe von 2–5 ml 0,5%iger Novocainlösung, verdünnt mit Glucose, oder 0,9%iger Natriumchloridlösung beseitigt werden. Eine Naranephral-Blockade ist wirksam. Zur Entgiftung werden 5%ige Glucoselösung, Mannitol und Hämodez verabreicht.

Die antibakterielle Behandlung der akuten Cholezystitis bei Kindern nimmt einen besonderen Platz ein, obwohl es nicht immer möglich ist, die ätiologisch bedeutsamen Mikroorganismen zu bestimmen. Bei der Auswahl eines Medikaments sollte der Penetrationsgrad des Antibiotikums aus dem Blut in die Galle berücksichtigt werden. Bei normaler Durchgängigkeit der Gallengänge gelangen Antibiotika der folgenden Gruppen gut in die Galle: Penicilline (Azlocillin, Mezlocillin, Piperacillin), Tetracycline (Doxycyclin, Tetracyclin), Makrolide (Azithromycin, Clarithromycin, Roxithromycin, Erythromycin), Cephalosporine (Ceftriaxon). Das Konzentrationsverhältnis dieser Medikamente in Galle und Blut beträgt 5:1 oder mehr.

Eine gute Penetration in die Galle wird bei der Anwendung von Ampicillin, Cephalosporinen (Cefazolin, Cefamandol, Cefoperazon), Lincosamiden (Clindamycin, Lincomycin), Fluorchinolonen (Ofloxacin), Carbapenemen (Imipenem, Meropenem) und Chloramphenicol beobachtet. Der Antibiotikagehalt in der Galle kann 2-5 mal höher sein als die Konzentration im Blut.

Andere antibakterielle Wirkstoffe (Metronidazol) gelangen nur mäßig vom Blut in die Galle, die Konzentration des Arzneimittels in biologischen Umgebungen ist nahezu gleich.

Wichtig ist der kombinierte Einsatz antimikrobieller Wirkstoffe. Mittel der Wahl:

• Ceftriaxon + Metronidazol;
• Cefoperazon + Metronidazol.

Als alternatives Schema einer Antibiotikatherapie gelten die folgenden Kombinationen:

• Gentamicin (oder Tobramycin) + Ampicillin + Metronidazol:
• Ofloxacin + Metronidazol.

Antibiotika können den zerstörerischen Prozess in der Gallenblase nicht immer stoppen, dieser Umstand bestimmt die Besonderheiten der Überwachung von Patienten mit akuter Cholezystitis unter Beteiligung eines Kinderchirurgen.

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Chirurgische Behandlung der akuten Cholezystitis bei Kindern

Phlegmonöse und gangränöse akute Cholezystitis unterliegen einer chirurgischen Behandlung. Die Behandlung von Patienten mit enzymatischer akuter Cholezystitis zielt auf eine frühzeitige Dekompression der Gallenwege ab. Letztere erfolgt laparoskopisch oder über einen herkömmlichen chirurgischen Zugang.