Weißes Fieber oder alkoholisches Delirium

Weißes Delirium tremens oder akute Metallpsychose wird bei Patienten mit Alkoholabhängigkeit in den Stadien II-III der Krankheit beobachtet und ist durch eine Kombination von Deliriosesyndrom und exprimierten somatovegetativen, neurologischen Störungen gekennzeichnet.

Was verursacht das weiße Fieber?

Die Hauptursachen von weißem Fieber:

• schwere und lange Scherze;
• Verwendung von Ersatzspiritus;
• schwere somatische Pathologie;
• organischer Hirnschaden.

Die Pathogenese des alkoholischen Delirs ist bis zum Ende nicht bekannt, vermutlich haben der Metabolismus der Neurotransmitter des Zentralnervensystems und schwere, insbesondere endogene Intoxikationen einen großen Einfluss.

Symptome von weißem Fieber

Nach epidemiologischen Studien, die oft das erste Delirium tremens entwickelt nicht vor 7-10 Jahren im Einsatz Stadium des Alkoholismus. Das Alkoholdelir entsteht in der Regel auf dem Höhepunkt des Entzugssyndroms (gewöhnlich am 2.-4. Tag) und manifestiert sich in der Regel am Abend oder in der Nacht. Frühe Zeichen eines aufkommenden weißen Fiebers sind Angst und Unruhe des Patienten, ausgeprägte Angstzustände und anhaltende Schlaflosigkeit. Wachsende Anzeichen von Erregungssystem simpatoadrenalovoj - blasse Haut, oft mit bläulichen Farbton, Tachykardie und Hypertonie, Hautausschlag, milden Hyperthermie. Bis zu einem gewissen Grad gibt es immer vegetative Störungen (Ataxie, Muskelhypotonie, Hyperreflexie, Tremor). Tracking-spezifische Verletzungen der Wasser-Elektrolyt-Balance (Dehydratation hyperasotemia, metabolische Azidose und so weiter.), Veränderungen im Blutbild (Leukozytose, Leukozyten-Verschiebung nach links, erhöhen die Blutsenkungsgeschwindigkeit, erhöhte Bilirubin und so weiter.), Low-grade-Fieber.

Vegetative und neurologische Störungen treten vor dem Auftreten von Bewusstseinsstörungen auf und bleiben für lange Zeit nach ihrer Reduktion bestehen. Dann werden zu den oben beschriebenen Störungen Pareidol-Illusionen hinzugefügt (flache Bilder eines variablen, oft phantastischen Inhalts, meist ist deren Basis tatsächlich vorhandene Zeichnung, Ornament etc.). Die illusorische Wahrnehmung der Umwelt wird schnell durch das Auftreten von visuellen Halluzinationen ersetzt. Psychotische Störungen können instabil sein: Wenn der Patient aktiviert wird, können halluzinatorische Störungen zu der Zeit reduziert werden und sogar vollständig verschwinden.

Reduzierte Formen von weißem Fieber

Für das hypnagogische Delirium sind beim Einschlafen zahlreiche helle, szenenartige Träume oder visuelle Halluzinationen charakteristisch, die die Augen schließen. Der Anstieg der psychotischen Symptome wird sowohl am Abend als auch in der Nacht festgestellt, nicht durch eine ausgeprägte Angst, die Überraschungseffekte, typisch für Delirien, somato-vegetative Symptome charakterisiert. Der Inhalt der Halluzinationen variiert: Es kann tolle Bilder (zum Beispiel eine gefährliche Verfolgung) und abenteuerliche Abenteuer geben. In einigen Fällen wird der Patient in eine halluzinatorisch konditionierte Umgebung versetzt, was auf eine partielle Desorientierung hinweist. Beim Öffnen der Augen oder beim Erwachen wird eine kritische Haltung gegenüber dem, was gesehen wird, nicht sofort wiederhergestellt und dies kann das Verhalten und die Aussagen des Patienten beeinflussen. Das hypnagogische Weiße Fieber dauert in der Regel 1-2 Nächte, kann durch verschiedene Struktur und Form der alkoholischen Psychosen ersetzt sein.

Hypnagogic Delirium spektakulärer Inhalt (hypnagogic onirizm) unterscheidet sich von der oben beschriebenen Ausführungsform spektakulärer Gehalt reichlich sensually helle visuelle Halluzinationen, stsenopodobnostyu halluzinatorisches Störungen, die mit einer Reihe von Situationen. Es ist bemerkenswert: Beim Öffnen der Augen werden die Träume unterbrochen, und wenn sie geschlossen werden, werden sie wieder aufgenommen, und so wird die Entwicklung der halluzinatorischen Episode nicht unterbrochen. Bei dieser Form des Deliriums ist nicht der Einfluss der Angst vorherrschender, sondern Interesse und Überraschung. Ein weiteres Unterscheidungsmerkmal - Desorientierung in der Umgebung (als permanentes Merkmal). Dauer und Ergebnisse sind dem hypnagogischen Delir ähnlich.

Hypnagogisches weißes Fieber und hypnagogische Onyrizie werden in der ICD-10 nicht als separate nosologische Formen identifiziert.

Delirium ohne Delirium, weißes Fieber ohne weißes Fieber (delirium Delikatesse, Zitternsyndrom) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) ist eine atypische Form, die durch das Fehlen von Halluzinationen und Wahnvorstellungen im klinischen Bild gekennzeichnet ist. Es entsteht scharf. Major Störungen enthalten neurologische Symptome, ausgedrückt in einem großen Ausmaß: deutliche, grobe Tremor, Ataxie, Schwitzen. Verstöße gegen zeitliche und zeitliche Orientierung der Orientierung. Der Affekt von Angst und Angst ist dauerhaft. Das Verhalten wird dominiert von Verwirrung, Umständlichkeit, Unruhe, Aufregung. Der Fluss dieser Form des Delirs ist kurzfristig - 1-3 Tage, Erholung ist öfter kritisch. Der Übergang zu anderen Delirformen ist möglich.

Bei abortivem weißen Fieber (F0.46 *) fehlen gewöhnlich Prodromalphänomene. Im klinischen Bild werden einzelne visuelle Illusionen und mikroskopische Halluzinationen beobachtet; Von den anderen halluzinatorischen Störungen werden Akoasmen und Phoneme am häufigsten beobachtet. Der Affekt von Angst und Angst ist ähnlich wie bei anderen Formen der delirischen Verwirrung des Bewusstseins. Wahnvorstellungen sind rudimentär, beeinträchtigtes Verhalten, vorübergehend. Neurologische Störungen sind nicht ausgeprägt.

In dem abortiven Delirium und der relativ oberflächlichen Trägheit des Bewusstseins können Patienten kritische Zweifel an der Realität dessen haben, was gerade während halluzinatorischer Erfahrungen geschieht. Der Grad der Kritikalität des Patienten gegenüber den übertragenen Erfahrungen nimmt mit der Genesung und dem damit verbundenen Verschwinden delirierender Symptome zu. Die Dauer des abortiven Delirs beträgt bis zu einem Tag. Die Ausgabe ist kritisch.

Typisches oder klassisches weißes Fieber

Bei typischem weißen Fieber flackern die Symptome von wenigen Stunden auf einen Tag, wonach Halluzinationen dauerhaft werden. Alkoholisches Delirium in seiner Entwicklung durchläuft mehrere aufeinanderfolgende Phasen.

Die Prodromalperiode

In dieser meist mehrtägigen Periode sind Schlafstörungen (alptraumhafte, beängstigende Träume, Ängste) vorherrschend, der volatile Affekt überwiegt, asthenische Beschwerden sind konstant. In 20% der Fälle gehen der Entwicklung des weißen Fiebers große und seltener abortive epileptische Anfälle voraus, die am ersten oder zweiten Tag des Alkoholentzugssyndroms häufiger auftreten. Am 3-4. Tag nach Beginn der Entwicklung des Alkoholentzugssyndroms sind epileptische Anfälle selten. In anderen Fällen kann sich das Delir nach einer Episode von verbalen Halluzinationen oder einem Aufblitzen von akuten Sinneswahnungen entwickeln. Bei der Diagnose von Alkoholdelirien sollte man nicht vergessen, dass eine Prodromalperiode nicht vorhanden ist. Ich

Die erste Stufe

Veränderungen in der Stimmung, die in der Krankheitserweiterung vorhanden waren, werden deutlicher, sie beobachten eine schnelle Veränderung der entgegengesetzten Emotionen: Depression, Angst oder Furcht werden leicht durch Euphorie, grundlose Fröhlichkeit ersetzt. Patienten sind übermäßig gesprächig, ruhelos, unruhig (Akazie). Sprache ist schnell, inkonsistent, leicht inkohärent, Aufmerksamkeit wird leicht abgelenkt. Mimik und Bewegungen sind lebendig, schnell, dramatisch veränderbar. Häufig beobachtete Desorientierung oder unvollständige Orientierung an Ort und Zeit. Die Orientierung im Selbst bleibt in der Regel auch in den entfalteten Stadien des weißen Fiebers erhalten. Für Patienten, die durch mentale Hyperästhesie gekennzeichnet sind - eine starke Zunahme der Anfälligkeit bei verschiedenen Reizen, manchmal sogar gleichgültig. Es gibt Ausbrüche lebhafter Erinnerungen, imaginärer Darstellungen, visueller Illusionen; manchmal gibt es die Episoden der auditorischen Halluzinationen in Form von den Akoasmen und den Phonemen, markieren verschiedene Elemente des figürlichen Deliriums, bis zum Abend sind alle Symptome stark steigend. Nachtschlaf ist gestört, häufiges Erwachen wird in einem Zustand der Angst beobachtet.

Emotionale und psychomotorische Agitation, schnelle Affektveränderung, signifikante diagnostische Zeichen zur Unterscheidung von weißem Fieber und alkoholischem Entzugssyndrom mit Vorherrschen der geistigen Komponente. In der Differentialdiagnostik muss man das Anfangsstadium der Entwicklung des weißen Fiebers und des Zustandes des Katers, der von der typischen monotonen Depression charakterisiert ist - ängstlich beeinflussen.

Die zweite Stufe

Zum Krankheitsbild der 1. Stufe gesellen sich die Pareidolien - visuelle Illusionen von phantastischem Inhalt. Sie können schwarz und weiß oder farbig, statisch oder dynamisch sein. Geprägt von hypnagogischen Halluzinationen unterschiedlicher Intensität. Der Traum ist immer noch intermittierend, mit fantastischen Träumen. Während eines Erwachens kann ein Patient einen Traum nicht sofort von der Realität unterscheiden. Hyperästhesie nimmt zu, Photophobie nimmt zu. Lichtintervalle sind möglich, aber sie sind kurzlebig. Snaplike Erfahrungen wechseln sich mit dem Zustand der relativen Wachheit ab, mit ohrenbetäubendem.

Die dritte Stufe

Im Stadium III wird vollständige Insomnie beobachtet, wahre visuelle Halluzinationen treten auf. Gekennzeichnet zoologischen visuelle Halluzinationen (Insekten, kleine Nagetiere, etc.), taktile Halluzinationen (in der Regel in Form eines sehr realistisches Gefühl der Anwesenheit eines Fremdkörpers - ein Faden oder ein Haar im Mund), kann es sein, vor allem verbale Halluzinationen bedroht. Die Orientierung an Ort und Zeit ist verloren, aber in der eigenen Persönlichkeit erhalten. Bezeichnenderweise gibt es Halluzinationen in Form von großen Tieren oder fantastischen Monstern. Affektive Störungen sind labil, Angst, Angst, Verwirrung herrschen vor.

Auf der Höhe der Delirien ist der Patient ein interessierter Zuschauer. Halluzinationen sind charakteristisch landschaftlich oder reflektieren bestimmte Situationen. Kann einzeln oder mehrfach sein, oft farblos. Bei der Vertiefung des weißen Fiebers sind verbunden und auditive, olfaktorische, thermische, taktile, Halluzinationen eines allgemeinen Gefühls. Laut verschiedenen Litern sind halluzinatorische Phänomene nicht nur vielfältig, sondern auch komplex, kombiniert und kombiniert. Oft treffen visuelle Halluzinationen in Form von Spinnweben, Fäden, Drähten etc. Aufeinander. Störungen des Körperschemas werden auf Empfindungen einer Veränderung der Position des Körpers im Raum reduziert: Die umgebenden Objekte beginnen zu schwingen, fallen, rotieren. Das Zeitgefühl ändert sich, für den Patienten kann es verkürzt oder verlängert werden. Verhalten, Affekt, wahnhafte Aussagen entsprechen dem Inhalt von Halluzinationen. Die Patienten sind zappelig, sie können kaum auf der Stelle stehen. Im Zusammenhang mit dem vorherrschenden Gefühl der Angst versuchen die Patienten irgendwo zu entkommen, wegzugehen, sich zu verstecken, etwas abzuschütteln, niederzuschlagen oder auszurauben, sich an die imaginären Gesprächspartner zu wenden. Die Rede ist in diesem Fall ruckelnd, besteht aus kurzen Sätzen oder einzelnen Wörtern. Die Aufmerksamkeit wird überanstrengt, die Stimmung ist extrem volatil, die Mimik ist ausdrucksstark. Innerhalb einer kurzen Zeit ist jeder andere perplex, selbstgefällig, überrascht, verzweifelt, aber am häufigsten und am beständigsten gibt es Angst. Im Delirium ist das Delirium fragmentiert und spiegelt halluzinatorische Störungen wider, der Inhalt wird hier von Delirium der Verfolgung, physischer Zerstörung, seltener - Eifersucht, Ehebruch - dominiert. Wahndeliriumstörungen sind nicht generalisiert, sie sind affektiv gesättigt, spezifisch, instabil, völlig abhängig von halluzinatorischen Erfahrungen.

Patienten sind sehr suggestibel. Zum Beispiel, wenn ein Patient ein Blatt sauberes weißes Papier erhält und gebeten wird zu lesen, was er geschrieben hat, sieht er den Text auf diesem Blatt und versucht es zu reproduzieren (Reichardts Symptom); der Patient beginnt ein langes Gespräch mit dem Gesprächspartner, wenn Sie ihm einen ausgeschalteten Hörer oder ein anderes Telefonhörer (Aschaffenburger Symptom) geben. Wenn auf geschlossene Augen gedrückt wird und spezifische spezifische Fragen gestellt werden, hat der Patient entsprechende visuelle Halluzinationen (Lilmann-Symptom). Es ist zu beachten, dass die Zeichen der erhöhten Suggestibilität nicht nur auf der Höhe der Psychose, sondern auch am Anfang ihrer Entwicklung und an ihrem Ende, wenn akute Symptome reduziert werden, auftreten. Zum Beispiel können Sie den Patienten nach dem Ende des Deliriums persistent visuelle Halluzinationen nennen, wenn Sie ihn auf die glänzenden Objekte schauen lassen (Bechterew-Symptom).

Ein weiterer interessanter Punkt: Die Symptome der Psychose können unter dem Einfluss von externen Faktoren - Ablenkungen (im Gespräch mit einem Arzt, medizinischem Personal) schwächen. Ein Symptom eines Erwachens ist typisch.

Im III. Stadium eines typischen weißen Fiebers können leuchtende (luzide) Lücken beobachtet werden, während die Patienten eine signifikante asthenische Symptomatik bemerken. Zu Abend und Nacht ist die Schwere der Halluzinations- und Wahnstörungen stark angestiegen, die psychomotorische Agitation nimmt zu. Angst kann das Niveau einer Tirade erreichen. Bis zum Morgen geht der beschriebene Zustand in einen Schlaf über.

Auf diese Entwicklung endet das Weißfieber in den meisten Fällen. Der Ausweg aus der Psychose ist in der Regel kritisch - nach einem tiefen langen Schlaf, aber es gibt eine lytische - allmähliche; die Symptome können wellenartig mit abwechselnder Schwächung und Wiederaufnahme psychopathologischer Symptome reduziert werden, jedoch auf einem weniger intensiven Niveau.

Erinnerungen des Patienten an die Erfahrung einer psychischen Störung sind fragmentarisch. Er kann sich (oft sehr detailliert) an den Inhalt schmerzhafter Erfahrungen erinnern. Halluzinationen, aber erinnert sich nicht und kann nicht reproduzieren, was um ihn herum in Wirklichkeit geschah, sein Verhalten. All dies unterliegt einer teilweisen oder vollständigen Amnesie.

Das Ende des weißen Fiebers wird von einer intensiv ausgedrückten emotional-hyperästhetischen Schwäche begleitet. Die Stimmung ist veränderlich: Sie beobachten den Wechsel von Traurigkeit, Depression, Elementen der Kleinmut mit grundloser Zufriedenheit und Enthusiasmus; asthenische Reaktionen sind notwendig. 

Nach einer Reduktion des Delir-Krankheitsbildes werden in einigen Fällen Übergangssyndrome beobachtet. Dazu gehört Rest Delirium unkritische Haltung gegenüber ihren Erfahrungen oder einzelne Täuschungen, Licht hypomanic (meist Männer), sowie Depressionen, subdepressive oder asthenic-depressive Zustände (vor allem bei Frauen).

Strukturell-dynamische Charakteristiken des mentalen Prozesses in Teilen und Elementen, aber ausgedrückte Inkohärenz, der Zerfall des Denkens wird nicht beobachtet. Nach dem Verlassen des psychotischen Zustandes wird Verlangsamung festgestellt, ein kleines Produkt von Noten. Denken, aber es ist immer ausreichend kohärent, kohärent. Mögliche Manifestationen einer Art alkoholischen Denkens, alkoholischer Humor

Der Verlauf des weißen Fiebers ist in der Regel kontinuierlich (in 90% der Fälle), aber es kann intermittierend sein: 2-3 Anfälle werden beobachtet, getrennt durch Lichtintervalle von bis zu einem Tag.

Die Dauer des Alkoholdeliriums beträgt durchschnittlich 2 bis 8 Tage, in einem kleinen Prozentsatz (bis zu 5) kann das Delirium bis zu Tage dauern.

Gemischte Formen von weißem Fieber

Alkohol Delirium kann strukturell kompliziert sein: Es ist möglich, wahnhafte Erfahrungen, die Entstehung von Ideen der Selbstbeschuldigung, Schaden, Haltung, Verfolgung zu verbinden. Halluzinationen können komplexer werden, szenischer (häuslicher, professioneller, weniger religiöser, Kampf- oder Fantasy-Plan). In solchen Fällen ist es erlaubt, über Mischformen von weißem Fieber zu sprechen, unter ihnen gibt es systematisiertes Delirium und Delirium und ausgesprochene verbale Halluzinationen. Diese Formulare sind in ICD-10 nicht aufgeführt.

Systematisiertes weißes Fieber

Die Entwicklung der Stadien I und II unterscheidet sich nicht von der eines typischen weißen Fiebers. In der dritten Phase beginnen mehrere szenische visuelle Halluzinationen im klinischen Bild zu dominieren. Der Inhalt wird von Szenen der Verfolgung dominiert, während der Patient immer ein Objekt der Ermordung und Jagd ist. Das Verhalten des Patienten wird von den Erlebnissen bestimmt: Er versucht zu flüchten, sich zu verstecken, ein sicheres Versteck vor den Verfolgern zu finden. Einfluss der Angst - ausgeprägt, dauerhaft, anhaltend. Weniger häufig sind visuelle Halluzinationen mit einer Vorherrschaft von öffentlichen Schauspielen oder erotischen Szenen, deren Zeuge ein Patient ist. Einige Autoren betonen die Konstanz von Trinkverhalten. In solchen Fällen überwiegt der Eindruck von Überraschung, Neugier. Visuelle Halluzinationen koexistieren mit einer Vielzahl von Illusionen, Pareidolias, falschen Anerkennungen, einer falschen, sich ständig ändernden Orientierung in der Umgebung. In diesem Fall sprechen sie über die Entwicklung der visuellen Halluzinose in der Struktur des alkoholischen Deliriums.

Wahnaussagen stehen in Wechselbeziehung mit dem Gehalt von Halluzinationen, sind bestimmender Natur und variieren in Abhängigkeit von der Veränderung der Halluzinationen. Der Schaden, der durch die Abfolge der Geschichte und die "delirious details" entsteht, erinnert an einen systematischen.

Die Verwirrung des Bewusstseins erreicht keine tiefe Ebene, da der Patient, wenn er aus einem morbiden Zustand austritt, in der Lage ist, den Inhalt schmerzhafter Erfahrungen zu reproduzieren. Vegetative und neurologische Störungen sind oberflächlich. Die Dauer der Psychose beträgt mehrere Tage bis zu einer Woche oder mehr. Wenn der Verlauf der Psychose einen fürstlichen Charakter angenommen hat, dann ist die Ausgabe immer logisch, mit Restdelirium.

Weißes Fieber mit ausgeprägten verbalen Halluzinationen

In diesem Fall sprechen sie von der Entwicklung in der Struktur des Deliriums der verbalen Halluzinose. Zusammen mit den charakteristischen intensiven visuellen, thermischen, taktilen Halluzinationen, Störungen des Körperschemas, visuellen Illusionen, gibt es ständige verbale Halluzinationen. Der Inhalt von Halluzinationen ist ähnlich wie bei anderen Arten von weißem Fieber, gewöhnlich beängstigender Natur. Deshalb wird der Affekt primär durch Angst, Spannung, Angst bestimmt. Wahnvorstellungen ähneln denen im systematisierten Delirium. In diesem Fall ist jedoch zu beachten, dass wahnhafte Aussagen nicht durch Argumentation gestützt werden, so dass über systematisiertes Delirium nicht gesprochen werden muss. Darüber hinaus zeigen sie Zeichen eines figürlichen Deliriums - Verwirrung, Ideen wahnhafter Dramatisierung, ein Symptom eines positiven Zwillings, das sich über eine Vielzahl von Gesichtern ausbreitet. Orientierung an Ort und Zeit ist unbedeutend gebrochen: Die Tiefe der Bewußtseinsverdunkelung ist trotz der Fülle produktiver Störungen vernachlässigbar. Neurologische und vegetative Störungen sind ebenfalls nicht geäußert. Die Dauer der Psychose - von einigen Tagen bis zu einigen Wochen. Im letzteren Fall verschwinden schmerzhafte Störungen allmählich mit einem Restdelirium.

Schweres Fieber

Die Zuordnung einer Gruppe von schwerem weißen Fieber ist mit ausgeprägten somato-vegetativen und neurologischen Störungen, Merkmalen psychopathologischer Störungen und mit der Möglichkeit eines tödlichen Ausganges verbunden. Das schwere Delir kommt gewöhnlich bei Alkoholismus des II-III oder III-Stadiums vor, wobei eine hohe Toleranz und eine konstante Form des Alkoholkonsums erhalten bleiben. Der Entwicklung eines schweren Deliriums gehen häufig krampfartige Anfälle voraus. Es gibt zwei Formen von schwerem Delirium - professionell und müssig.

Professionelles weißes Fieber (Delirium mit professionellem Delirium) F10.43 *

Die Psychose kann mit den typischen Verstößen beginnen, dann wird die Umgestaltung des Krankenbildes in der Regel seine Gewichtung beobachtet. In diesem Fall nimmt die Intensität halluzinatorischer Phänomene ab, das Delirium der Verfolgung schwächt sich oder verschwindet. Affektive Störungen werden monoton. Die motorischen Störungen und das Verhalten des Patienten ändern sich ebenfalls. Anstelle von unterschiedlichen Inhalten beginnen gut koordinierte Aktionen, die Fingerfertigkeit, Stärke, beträchtlichen Raum, monotone Bewegungen von begrenztem Umfang und stereotypen Charakter erfordern. Die Patienten führen die üblichen Handlungen für sie aus, einschließlich der professionellen: An- und Ausziehen, Geld zählen, Papiere unterschreiben, Geschirr spülen, bügeln usw. Die Ablenkung durch äußere Reize in diesem Zustand nimmt allmählich ab und kann in Zukunft vollständig verschwinden. In der Anfangsphase wird ein Delir mit professionellem Delir durch die wechselnden falschen Anerkennungen der umliegenden Menschen und die sich ständig ändernde falsche Orientierung in der Situation beobachtet. Das Bewusstsein des eigenen Selbst ist immer erhalten. Wenn der Staat schwerer wird, verschwinden falsche Anerkennungen, die Bewegungen werden mehr und mehr automatisiert. Die Symptome der Betäubung treten bereits während des Tages auf, dies deutet auch auf eine Verschlechterung des Zustandes hin.

Das professionelle weiße Fieber wird in der Regel von der vollen Amnesie begleitet. Weniger häufig im Gedächtnis werden getrennte Erinnerungen gehalten, die mit dem Beginn der Entwicklung der Psychose verbunden sind. Wenn der Zustand schwerer ist, kann das professionelle Delirium in einen mutierenden Zustand übergehen, und vorübergehende Zustände können auch in Form einer vorübergehenden Dysmenessie, Korsakov-Syndrom oder Pseudoparachie auftreten.

Murmelndes weißes Fieber (Delirium mit Murmeln) F10.42 *

Gewöhnlich tritt nach dem professionellen Delirium, seltener - nach anderen Formen des weißen Fiebers in ihrem autochthonen entgegengesetzten Verlauf oder der interkurrenten Infektion auf. Mutantes weißes Fieber kann sich sehr schnell entwickeln, für Stunden oder Tage, mit praktisch keinen halluzinatorischen Wahnvorstellungen. Dieser Zustand ist durch eine Kombination von tiefer Bewusstseinsverdunkelung, spezifischen Störungen der motorischen Sphäre und ausgeprägten somato-neurologischen Störungen gekennzeichnet. Die motorische Erregung wird von den Bewohnern beobachtet und begrenzt, sie ist begrenzt durch Restgreifbewegungen, Straffung, Glättung, Abstumpfung (Karfologie). Häufig festgestellt myoclonic Zucken von verschiedenen Muskelgruppen, Chorea Hyperkinese. Spracherregung - eine Reihe von einfachen, kurzen Wörtern, Silben, Interjektionen; Die Stimme ist leise, ohne Modulationen. Die Symptome der Betäubung nehmen mit der Gewichtung des Zustandes zu, sie treten in der Nacht und am Tage auf. Die Wiederherstellung ist möglich, danach ist die gesamte Periode der Psychose amnesisch.

Es sollte angemerkt werden, dass bei der Wahrnehmung von weißem Fieber neurologische und vegetative Störungen den führenden Platz im klinischen Bild einnehmen können. Wenn es festgestellt, Tachykardie, plötzlichen Abfall des Blutdruckes, in der Regel seine Abnahme bis zur Entwicklung collaptoid heißt taub Herzton, Hyperhidrose, die Entwicklung von Oligurie bis Anurie (unerwünschte klinische Symptome); oft gibt es subkutane Hämatome (Zerbrechlichkeit der Kapillaren, eine Verletzung der Gerinnbarkeit des Blutes); beobachten Hyperthermie (bis zu 40-41 ° C), Tachypnoe, oberflächliche, intermittierende Atmung. Neurologische Symptome sind Ataxie, Tremor, Hyperkinese, Symptome des oralen Automatismus, Muskeltonusstörungen, steife Nackenmuskulatur; möglicherweise Inkontinenz von Urin und Kot (ein ungünstiges klinisches Zeichen).

Wie das klinische Bild schwerer wird, anamnotivnopodobnye Verletzungen, verbale und motorische Inkohärenz.

Atypisches weißes Fieber

Zu atypischen Formen des weißen Fiebers gehören psychotische Zustände mit dem Vorhandensein eines klinischen Bildes der Störungen, die dem endogenen Prozess innewohnen (Schizophrenie). In diesen Fällen koexistieren die für weißes Fieber charakteristischen Symptome mit den Symptomen des geistigen Automatismus oder werden von einer Bewußtseinsinfektion begleitet. Atypisches weißes Fieber tritt oft nach wiederholter Psychose auf. Ähnliche klinische Formen sind nicht in der ICD-10 als skizzierte Syndrome, in diesem Fall zuzugeordnet, gerechtfertigt ähnliche Bedingungen wie das Entzugsdelirium andere (F10.48 *) klassifizieren.

Weißes Fieber mit fantastischem Inhalt (phantastisches Delirium, alkoholisches Onyeroid, Delirium Onyroid)

In der Prodromalperiode herrschen multiple Photopie, Akoasmen, elementare visuelle Halluzinationen, Episoden von figürlichem Delirium vor. Die Entwicklung von alkoholischen Onyroids tritt entsprechend der Art der Komplikation des klinischen Bildes auf. Psychose kann als fantastisches hypnagogisches oder klassisches Delirium beginnen. Tagsüber können visuelle, verbale Halluzinationen, phantasievolles Delirium, wahnhafte Desorientierung auftreten. Charakteristisch lyutsiyadnye Lücken. 2-3-ten Tag, in der Regel in der Nacht gibt es eine Komplikation des Krankheitsbildes: Es stsenopodobnye visuelle und verbale Halluzinationen, Wahnvorstellungen beobachten fantastische Inhalte, mehrere falsche Erkennung, motorische Stimulation der komplexen koordinierten Aktion bewegt sich in die erratischen, chaotisch.

Der Inhalt der getesteten Halluzinationen ist oft phantastischer Natur, es wird durch beängstigende Visionen bemerkt - Kriege, Katastrophen, Reisen in exotische Länder. In den Köpfen der Patienten verflechten sich, ohne bestimmte Abfolge, merkwürdig die Ereignisse des alltäglichen und abenteuerlichen Inhaltes. Halluzinatorische Bilder sind meist skizzenhaft, unvollständig. Eine andere interessante Beobachtung: Mit offenen Augen ist der Patient ein Zuschauer, mit geschlossenen - ein Teilnehmer an den Ereignissen, die auftreten. In diesem Fall haben Patienten immer ein Gefühl der schnellen Bewegung im Raum.

Mit der Prävalenz im klinischen Bild von szenischen visuellen Halluzinationen, allgemeine Schläfrigkeit und Unbeweglichkeit zunehmen; der Zustand ähnelt einem Unterstumpf oder Stupor. Da Tom jedoch in einem Zustand der Hemmung ist, beantwortet der Patient Fragen, aber nur nach wiederholten Wiederholungen, einsilbig. Wie bei anderen Arten des Delirs bleibt die autopsychische Orientierung erhalten, die Orientierung an Ort und Zeit ist falsch. Oft beobachten Sie eine doppelte Orientierung - die Koexistenz von korrekten und falschen Darstellungen. Die Mimik des Patienten ähnelt der eines Onyroids - das gefrorene Gesicht wird ängstlich, ängstlich, überrascht. In den Anfangsphasen der Psychose überwiegt der Affekt. Mit einer weiteren Komplikation des klinischen Bildes verschwindet die Angst und weicht Neugier, Überraschung, Selbstzufriedenheit. Periodisch versucht der Patient irgendwohin zu gehen, beruhigt sich aber mit Überredung oder unbedeutendem Zwang. Negativismus fehlt.

Die Dauer der Psychose ist von einigen Tagen bis zu einer Woche, die Ausgabe ist kritisch, nach einem tiefen langen Schlaf. Schmerzhafte Erinnerungen bleiben lange genug bestehen, der Patient erzählt auch nach langer Zeit ausführlich davon. Nach der Psychose gibt es in einigen Fällen den restlichen Unsinn.

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Weißes Fieber mit onyric Störungen (Alkoholismus)

Bei weißem Fieber mit onyritischen Störungen, die durch eine geringe Verwirrung des Bewußtseins gekennzeichnet sind, ist die Illusions-Wahn-Komponente im Vergleich zum oneioiden Delirium viel weniger ausgeprägt. Von Anfang an haben Halluzinationen einen lebhaften Charakter. Gemäß den Daten von verschiedenen Autoren gibt es keine Pseudohalluzination von gewöhnlichem Inhalt unter dem onyricism, geistige Automatismen werden nicht ausgedrückt. Die Psychose endet kritisch, nach einem tiefen Schlaf, am 6.-7. Tag von Anfang an.

Weißes Fieber mit geistigen Automatismen

Psychischer Automatismus entsteht in Komplikation oder typische Höhe systematisches Delirium, Delirium in Kombination mit ausgeprägten verbalen Halluzinationen oder precise Staaten. Mentale Automatismen sind transient, unvollständig, fast alle Varianten werden beobachtet - ideal, sensorisch, motorisch. Häufiger entstehen Automatismen in einer isolierten Form, manchmal gibt es Kombinationen von ihnen (Ideator mit Berührung oder Motor mit Berührung); Nach Meinung vieler Autoren treffen sie jedoch niemals gleichzeitig drei Arten von Automatismen. Bei der Reduktion verschwindet das Delirium des Automatismus zuerst. Die Dauer der Psychose variiert bis zu 1,5-2 Wochen. Der Ertrag ist kritisch, bei der lithischen Variante ist die Bildung von Restwahn möglich.

Differenzialdiagnose von weißem Fieber

Es ist notwendig, Differentialdiagnose von Alkohol Delirium und Delirium Störungen infolge einer akuten Vergiftung Arzneimittel mit cholinolytische Effekte entstehen auszuführen (Atropin, Diphenhydramin, etc.), Stimulanzien (Kokain, zfedrina et al.), Flüchtige organische Substanzen, bei einer Infektionskrankheit, chirurgische Pathologie (akute Pankreatitis , Peritonitis), fieberhafter Zustand unterschiedlicher Genese.

Differentialdiagnose von alkoholischen und berauschenden Fieber

	Weißes Fieber in Alkoholabhängigkeit	Weißes Fieber in Vergiftung
Anamnez	Anhaltender systematischer Alkoholmissbrauch, Zeichen der Alkoholabhängigkeit	Epidemiologische Daten Daten über die Ausbreitung einer Infektionskrankheit Chirurgische Pathologie Drogenmissbrauch (Stimulanzien, flüchtige organische Substanzen, Anticholinergika)
Klinische Daten	Fehlen von Zeichen: akute Intoxikation mit psychoaktiven Substanzen; eine ansteckende Krankheit; chirurgische Pathologie; Fieber	Vergiftungssymptome mit psychoaktiven Substanzen Infektionskrankheit Akute chirurgische Pathologie Hohe Temperatur
Labordaten	Anzeichen einer alkoholbedingten Leberschädigung (erhöhte Leberenzyme), chronische Intoxikation (erhöhte ESR, relative Leukozytose)	Bestimmung von psychoaktiven Substanzen in biologischen Umgebungen Identifizierung eines infektiösen Agens Anzeichen von chirurgischer Pathologie (zB hohe Amylasespiegel bei akuter Pankreatitis)

Wenn es Probleme mit der Diagnose eines Deliriums gibt, kann ein Spezialist für Infektionskrankheiten, ein Chirurg, benötigt werden.

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Behandlung von weißem Fieber und alkoholischen Enzephalopathien (F10.40 *)

Die moderne Taktik der Behandlung des weißen Fiebers zielt, ungeachtet des Schweregrades, darauf ab, die Intoxikation des Körpers zu reduzieren, die lebenswichtigen Funktionen zu erhalten oder deren Störungen zu verhindern. Sogar mit der Entwicklung von frühen Anzeichen von Delirium wird Plasmapherese mit der Entfernung von 20-30% des Volumens von zirkulierendem Plasma vorgeschrieben. Dann wird die Infusionstherapie durchgeführt. Eine solche Taktik ermöglicht es, den Verlauf der Psychose erheblich zu erleichtern und in manchen Fällen ihre weitere Entwicklung zu verhindern. Auswahlmethode Entgiftung in einem typischen Delirium - diurez: massive Infusionslösungen in einem Volumen von 40-50 mg / kg unter der Steuerung des Zentralvenendruckes, Elektrolythaushalt, Blut Säure-Basen-Status, die Blutglukose und Plasma Diurese; wenn notwendig, verschreiben Diuretika, Insulin. Im Rahmen der Entgiftungstherapie werden auch Enterosorbentien verwendet.

Es ist nötig, die Elektrolytverluste aufzufüllen, führen Sie die Korrektur des Säure-Basen-Zustandes durch. Besonders gefährlich ist der Verlust von Kalium, da dies Tachyarrhythmien und Herzstillstand verursachen kann. Wenn Kaliummangel und Alkalose und metabolische Lösung 1% Kaliumchlorid verabreicht wurde langsam intravenös nicht mehr als 150 ml / Tag. Wenn die Nierenfunktion Kalium Arzneimittel werden in jeder klinischen Situation eingestellte Dosis kontra abhängig von der Aussage von Wasser-Elektrolythaushalt und Säure-Basen-Status. DLI beseitigt metabolische Azidose verwendeten Pufferlösungen, die sogenannten metabolisierbaren Anionen von organischen Säuren (Acetat, Citrat, Malat, Gluconat), z.B. Sterofundin, Acesol und andere langsame intravenöse Lösungen, unter der Kontrolle des Säure-Basen-Gleichgewichts.

In Lösungen für die intravenöse Infusion, fügen Sie große Dosen von Vitaminen (Thiamin - bis zu 1 g / Tag, Pyridoxin, Ascorbinsäure und Nikotinsäure).

Verschreiben Medikamente, die den Stoffwechsel (1,5% -iger Lösung Meglumin Succinat 400-800 ml intravenös 4-4.5 ml / min 2-3 Tage Rate cytoflavin 20 oder 40 ml in 200-400 ml 5% Dextrose-Lösung erhöhen intravenös 4- 4,5 ml / min für 2-3 Tage).

Cytoflavin ist das erste komplexe neurometabolische Arzneimittel, das auf der Grundlage des modernen Wissens und der Entdeckungen auf dem Gebiet der Molekularbiologie der Zellatmung und der klinischen Medizin entwickelt wurde.

Cytoflavin ist eine harmonische neuroprotektive Zusammensetzung, die zum sicheren und schnellen Entzug der Abstinenz beiträgt.

Nach dem ersten Behandlungstag verschwinden Kopfschmerz, Schwitzen, Schwäche und Reizbarkeit. Nach dem Therapieverlauf ist der Schlaf normalisiert, affektive Störungen sind reduziert. Cytoflavin ist gut verträglich und sicher.

• Zusammensetzung: in 1 ml der Zubereitung: Bernsteinsäure - 100 mg, Nicotinamid - 10 mg, Riboxin - 20 mg, Riboflavin - 2 mg.
• Indikation: toxische (einschließlich alkoholische) Enzephalopathie, Alkohol Entzugssyndrom.
• Kontraindikationen: individuelle Unverträglichkeit gegenüber den Komponenten des Arzneimittels.
• Dosierung und Verabreichung: 10 ml der Lösung tropfen intravenös in der Verdünnung für 200 ml Glucose 2 mal täglich für 5 Tage.
• Verpackung: Ampullen mit Injektionslösung Nr. 10, Nr. 5.

Es sind auch Mittel in 200-400 ml / Tag], zerebrale Blutfluß (instenona Lösung von 2 ml 1-2 mal pro Tag bzw. 2% Pentoxifyllin 5 ml Lösung von 5% Glucose-Lösung von 1- die rheologischen Eigenschaften des Blutes (Dextran (reopoligljukin) zu verbessern, benötigt ., 2 mal pro Tag angewandt nootronnye Zubereitungen) CNS [semaks ohne stimulierende - 0,1% igen Lösung von 2-4 Tropfen und Nase 2 mal pro Tag, oder hopantenic Säure (Pantogamum) 0,5 g 3-mal pro Tag), und gepatoprtektory | ademethionine (geptral) bei 400 mg 1-2 mal pro Tag, Thioctsäure (Espa-LiPON) 600 mg 1-mal pro Tag |. Ebenfalls gezeigt sind die Medikamente und Maßnahmen zur Verhinderung von Hypoxie und Hirnödem: 10% ige Lösung Meldonium (Mildronate) 10 ml 1 Mal pro Tag oder 5% mexidol Lösung 2 ml 2 bis 3 mal pro Tag. 25% Magnesiumsulfatlösung betrug 10 ml, 2 mal pro Tag, Sauerstofftherapie, hyperbaren Sauerstofftherapie, kranialer Hypothermie et al. Notwendige sorgfältige Kontrolle der Vitalfunktionen des Patienten (Atmung, Herztätigkeit, Diurese) die schnellen und symptomatischer Therapie für die Wartung sollten (z.B. Die Ernennung von Herzglykosiden für Herzinsuffizienz, Analeptika für Atmungsstörungen, etc.). Eine spezifische Auswahl von Arzneimitteln und Lösungen für die Infusion, die medikamentöse und die nicht-medikamentöse Therapie sollte unter Berücksichtigung der Verstöße in jedem spezifischen Fall getroffen werden.

Behandlung von weißem Fieber und akuter Enzephalopathie

Staaten	Empfohlene Behandlung
Proderal, Prodromalperiode der akuten alkoholischen Enzephalopathie	Behandlung zur Verringerung der Intoxikation, Korrektur von Elektrolytstörungen und Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes: Plasmapherese (20-30% des Volumens des zirkulierenden Plasmas); Povidon 5 g 3-mal täglich nach innen in Verdünnung mit Wasser; Sterolundin isotonisch 500 ml oder Disulant 400 ml; 1% ige Lösung von Calinchlorid 100-150 ml, intravenös tropfen (mit Hypokaliämie, ausreichende Diurese); Dextranreopolyglucin) 200-400 ml intravenös tropfen
	Behandlung mit dem Ziel, psychomotorische Agitation, Schlafstörungen zu stoppen: eine 0,5% ige Lösung von Diazepam für 2-4 ml intramuskulär oder intravenös tropfenweise auf 0,08 g / Tag; 0,1% ige Lösung von Phenazepam in 1-4 ml intramuskulär und intravenös tropfenweise auf 0,01 g / Tag
	Vitaminotherapie: 5% ige Lösung von Thiamin (Vitamin B1) 4 ml intramuskulär; 5% ige Lösung von Pyridoxin (Vitamin B6) 4 ml intramuskulär; 1% ige Lösung von Nicotinsäure (Vitamin PP) 2 ml intramuskulär; 5% ige Lösung von Ascorbinsäure (Vitamin C) 5 ml intravenös; 0,01% ige Lösung von Cyanocobalamin (Vitamin B12) 2 ml intramuskulär.
	Neurometabolische Therapie: Semax - 0,1% ige Lösung von 2-4 Tropfen in der Nase 2-mal täglich oder Gopantensäure in 0,5 g 3-mal täglich
	Hepatoprotektor: Ademetionin 400 mg T-2 mal täglich; Thioctsäure (espa-Lipon) zu 600 mg 1 Mal pro Tag
Ungefaltetes weißes Fieber, akute alkoholische Enzephalopathie	Fixierung des Patienten
	Infuzmonnaya Therapie in einem Volumen von 40-50 ml / kg unter der Steuerung des Zentralvenendruckes, Elektrolythaushalt, Blut Säure-Basen-Gleichgewichts, die Blutglukose und Plasma Diurese, optional verabreicht Diuretika, wendetes Insulin Meglumin 1,5% Natriumsuccinat Lösung (reamberin) 400 -500 ml intravenös mit einer Rate von 4-4.5 ml / min cytoflavin 2-3 Tagen oder 20-40 ml in 200-400 ml 5% Dextrose-Lösung intravenös mit einer Rate von 4-4.5 ml / min 2-3 Tag, Dextran (Reopolyglucin) 200-400 ml / Tag, Sterofundin, Acesol \ Disol
	Prävention von Hypoxie und Ödemen des Gehirns; 10% ige Lösung Mephedonia 10 ml 1 Mal pro Tag oder 5% ige Lösung Mexidol 2 ml 2-3 mal täglich, 25% ige Lösung von Magnesiumsulfat 10 ml 2 mal täglich
	Bei nicht heilbarer Erregung konvulsive Zustände - kurz wirkende Barbiturate (Natriumthiopental, Texobarbital (Hexenal) bis zu 1 g / Tag tropfen intravenös unter ständiger Kontrolle von Atmung und Kreislauf)
	Sauerstofftherapie oder hyperbare Sauerstofftherapie
	Symptomatisches Backen von somatischen Komplikationen
Schwere Formen von weißem Fieber, Enzephalopathie Gaye-Wernicke.	Überwachung von Vitalfunktionen (Atmung, Herzschlag, Diurese), regelmäßige Überwachung, Kispogio-alkalische Balance, Bestimmung von Kalium, Natrium, Glukosespiegel im Blutplasma
	Balanced Infusionstherapie
	Craniale Hypothermie
	Nootropika: Pyracetam 5-20 ml 20% ige Lösung intravenös, Cortexin 10 mg intramuskulär in 1 ml 0,9% ige Kochsalzlösung
	Vitaminotherapie
	Verlauf der hyperbaren Sauerstoffversorgung
	Symptomatische Behandlung von somatischen Komplikationen

Es sollte beachtet werden, dass bei einem weißen Fieber die antipsychotische Aktivität bestehender Psychopharmaka nicht nachgewiesen wurde. Sie sind mit psychomotorische Unruhe, schweren Angstzuständen und Schlaflosigkeit, sowie das Vorhandensein und die Vorgeschichte von Krampfanfällen ernannt. Arzneimittel-Formulierungen Benzodiazepin Diazepam 0,5% igen Lösung (Relanium) 2-4 ml intramuskulär oder intravenös 0,06 Auswählen g / d; 0,1% fenazepama Lösung von 1-4 ml intramuskulär oder intravenös bis 0,01 g / Tag und kurzwirkenden Barbiturat Thiopental-Natrium, Hexobarbital (hexenal) bis 1 g / Tag intravenös unter ständiger Kontrolle der Atmung und Kreislauf. In schwerem Delirium tremens (beruflich, mussitiruyuschy) und akute alkoholische Enzephalopathien Verabreichung von Psychopharmaka ist kontraindiziert.