Was verursacht Kurzsichtigkeit?

In der Ätiologie der angeborenen Myopie spielen die Vererbung (55-65 %) und die perinatale Pathologie die Hauptrolle.

Angeborene Myopie ist in der Regel durch einen hohen Grad, eine Zunahme der Länge der anterior-posterioren Achse, Anisometropie, Astigmatismus, eine Abnahme der maximal korrigierten Sehschärfe und Veränderungen im Augenhintergrund in Verbindung mit Entwicklungsanomalien des Sehnervs und der Makularegion gekennzeichnet.

Erworbene Myopie tritt im Vorschulalter (früh erworben), im Schulalter und seltener bei Erwachsenen auf. Ihr Auftreten und Fortschreiten beruht auf der Verlängerung der Vorder- und Hinterachse des Auges.

In den meisten Fällen verbessert sich die Sehschärfe des kurzsichtigen Auges unter optischer Korrektur mit Zerstreuungslinsen der entsprechenden Dioptrie auf normale Werte (1,0 oder 6/6 oder 20/20, je nach Messsystem). Eine solche Myopie wird als unkompliziert bezeichnet. Bei komplizierter Myopie bleibt die Sehschärfe nicht nur in der Ferne, sondern auch in der Nähe verringert, selbst bei vollständiger optischer Korrektur des Brechungsfehlers. Ein solcher nicht korrigierbarer Sehverlust kann durch Amblyopie (kortikale Hemmung), dystrophische Veränderungen im zentralen Teil (Makulazone) der Netzhaut, ihre Ablösung und Linsentrübung (Katarakt) verursacht werden. Bei Kindern ist Amblyopie die häufigste Ursache für einen nicht korrigierbaren Sehverlust bei Myopie. Sie tritt nur bei angeborener Myopie hohen, seltener mittleren Grades auf. Der Grund für ihre Entwicklung ist die anhaltende Projektion undeutlicher Bilder auf die Netzhaut (refraktive Amblyopie). Eine noch hartnäckigere Abnahme der Sehkraft wird bei anisometropischer oder einseitiger angeborener Myopie (anisometropischer Amblyopie) beobachtet.

Neben Amblyopie kann eine nicht korrigierbare Abnahme der Sehschärfe bei angeborener Myopie auch durch organische Veränderungen im Sehsystem verursacht werden. Angeborene Myopie geht häufig mit verschiedenen Pathologien und Anomalien in der Entwicklung des Auges einher (Nystagmus, Strabismus, Kolobome des Sehnervs, Augenmembranen, Subluxation der Linse, partieller oder vollständiger Katarakt, Sphärophakie, Lentikonus, Reste embryonaler Gewebe, Pathologie des retinalen Pigmentepithels, partielle Atrophie und Hypoplasie des Sehnervs) sowie systemischen ektodermalen Fehlbildungen und Bindegewebsdysplasien (Marfan-, Stickler-, Marchesani-Syndrom; blaue Sklera, Brustdeformität, Plattfüße, Nabelhernien usw.).

Im Gegensatz zur angeborenen Myopie entwickelt sich die erworbene Myopie schleichend. Dabei handelt es sich um einen geringfügigen Sehfehler, der zunächst nur die Fernsichtschärfe reduziert. Letztere erhöht sich auf 1,0, wenn schwache Zerstreuungslinsen („negative“) eingesetzt werden. Die Nahsichtschärfe bleibt bei erworbener Myopie geringer oder sogar mittlerer Ausprägung normal und beeinträchtigt die korrekte Entwicklung und Reifung des Sehsystems nicht. Amblyopie ist bei erworbener Myopie nicht typisch.

In der Ätiologie der erworbenen Myopie spielt eine Kombination aus erblichen und umweltbedingten Faktoren eine Rolle. Bei Kindern gesunder Eltern wird Myopie in 7,3 % der Fälle festgestellt, in 26,2 % der Fälle bei einem kurzsichtigen Kind und in 45 % bei beiden. Myopie wird autosomal-dominant (meist niedriggradig, unkompliziert) und autosomal-rezessiv (meist schnell fortschreitend, hochgradig, kompliziert) vererbt.

Gleichzeitig besteht zweifellos ein Einfluss verschiedener Umweltfaktoren sowohl auf die Entstehung einer Myopie als auch auf deren Verlauf.

Solche Faktoren können verschiedene Krankheiten sowie akute und chronische Infektionen sein (insbesondere solche, die mit Hyperthermie, langwierigem Verlauf und Gewichtsverlust einhergehen); Hypovitaminose, Mangel an vollwertigen Proteinen in der Nahrung, körperliche Inaktivität, schwere körperliche und sehintensive Arbeit; Erkrankungen der Mutter während der Schwangerschaft, Toxikose, Alkoholismus und andere Intoxikationen. Frühgeburten und niedriges Geburtsgewicht werden ebenfalls oft mit der Entwicklung von Myopie in Verbindung gebracht. Der bedeutendste Umweltfaktor ist jedoch die visuelle Arbeit im Nahbereich. In den letzten Jahren wurde nachgewiesen, dass das Auftreten und die Progression von Myopie direkt mit der Stundenzahl zusammenhängen, die mit Lesen verbracht wird (und es wurde eine umgekehrte Beziehung zu den Stunden körperlicher Aktivität außerhalb des Hauses festgestellt). Es ist eine bekannte Tatsache, dass die Bevölkerung mit „Myopie“ im Vergleich zu den Nicht-Myopie-Patienten durchweg belesener und gebildeter ist (Grossvenor, Goss, 1999).

Neben der Vererbung sind zwei weitere Faktoren an der Pathogenese der erworbenen Myopie beteiligt: eine geschwächte Akkommodation und eine geschwächte Sklera (Avetisov ES, 1965). Akkommodationsstörungen gehen der Entwicklung von Myopie voraus und begleiten diese. Verschiedene ungünstige Umweltfaktoren (schlechte hygienische Bedingungen, verschiedene Krankheiten, Verletzungen, die die Blutversorgung des Ziliarmuskels stören, körperliche Inaktivität) wirken über den Akkommodationsapparat.

Progressive Myopie mittleren und besonders hohen Grades ist eine Erkrankung der Sklera: Störung ihres Stoffwechsels, ihrer Mikrostruktur, Schwächung der Stützeigenschaften. Im Verlauf der fortschreitenden Myopie kommt es zu einer Dehnung und Ausdünnung der Bindehaut des Auges (Sklera), einer Zunahme aller ihrer Dimensionen (anteroposterior, horizontal, vertikal) und ihres Volumens, einer Abnahme der Steifigkeit, der akustischen und röntgenoptischen Dichte. Dieser Prozess geht mit mechanischer Belastung, Dehnung, Schädigung der inneren Membranen des Auges (Aderhaut und Netzhaut) sowie der Entwicklung dystrophischer Veränderungen in diesen und im Glaskörper einher.