Was verursacht chronische Bronchitis?

Rauchen

Das Rauchen ist der wichtigste ätiologische Faktor der chronischen Bronchitis aufgrund der erheblichen Verbreitung des Rauchens in der Bevölkerung und aufgrund der ausgeprägten aggressiven Wirkung auf die Atemwege und andere Organe und Systeme.

Bei Männern über 10 Jahren beträgt das Rauchen nach verschiedenen Angaben bis zu 35-80%, bei Frauen zwischen 10-20%. Rauchen ist bei jungen Menschen, insbesondere bei Jugendlichen, weit verbreitet.

Laut dem Siebten Weltkongress für Rauchen und Gesundheit im Jahr 1990 verursachte das Rauchen den Tod von 3 Millionen Menschen.

Der Tabakrauch über 1900 Komponenten erfaßt, die toxisch, mutagen, krebserregende Wirkung (Nikotin, „Harz“, bestehend aus polycyclischen aromatischen Kohlenwasserstoffen, die eine karzinogene Wirkung - Benzpyren, Kresol, Phenol, radioaktive Substanzen - Polonium, etc.,. Kohlenmonoxid; Stickstoffoxid, Urethan, Vinylchlorid, Blausäure, Cadmium, Formaldehyd usw.).

Es gibt die folgenden negativen Aspekte der Wirkung des Rauchens auf das bronchopulmonale System:

• Nikotin interagiert mit Stickstoffoxid, N-Nitrosazamine werden gebildet, die zur Entwicklung von Krebs beitragen;
• Urethan, Benzpyren, Vinylchlorid - sind Karzinogene. Von allen untersuchten Substanzen, die am meisten Biotransformationsverfahren Benzpyren - Airway-P450-System zu einer Epoxyverbindung metabolisiert wird, die weiteren Veränderungen erfährt zu bilden, und epoxy digidrodiola epoksiddiola; diese Substanzen haben auch eine krebserregende Wirkung;
• Cadmium ist ein Schwermetall, das schwere Schäden an den Zellen des bronchopulmonalen Systems verursacht;
• Polonium-210 fördert die Entwicklung von Krebs; Es wird nun angenommen, dass Polonium in Tabak aus der Atmosphäre adsorbiert wird, seine Halbwertszeit übersteigt 138 Tage;
• die Funktion des bewimperten Epithels der Bronchien, mukoziliärer Transport, d.h. Stark reduzierte Drainagefunktion der Bronchien; nach dem Rauchen von 15 Zigaretten am Tag ist die Ciliarepithel-Aktivität des Ciliarepithels vollständig gelähmt; Verletzung der mukoziliären Clearance trägt zur Entwicklung von Infektionen im Bronchialbaum bei;
• unter dem Einfluss der Bestandteile des Tabakrauchs nimmt die phagozytische Funktion von Neutrophilen und Makrophagen ab;
• Die chemischen Bestandteile des Tabakrauchs stimulieren die proteolytische Aktivität des Bronchialinhaltes im Zusammenhang mit der Erhöhung des Neutrophilgehaltes darin im Vergleich zur Norm um das 2-3-fache. Neutrophile Leukozyten produzieren eine große Menge an proteolytischem Enzym - Neutrophilen-Elastase, die zur Zerstörung von elastischen Lungenfasern beiträgt, die für die Entwicklung von Emphysem prädisponiert. Darüber hinaus schädigt die hohe proteolytische Aktivität des Bronchialschleims das Flimmerepithel der Bronchien;
• unter dem Einfluss von Tabakrauch, Metaplasie von Zellen des bewimperten Epithels und Clara-Zellen (nicht-ciliary Epithelzellen) auftritt, verwandeln sie sich in Kelch-ähnlichen Schleim. Metaplastische Zellen können Vorläufer von Krebszellen werden;
• Rauchen führt zu einer Abnahme der phagozytischen Funktion von Neutrophilen und Alveolarmakrophagen, und die Aktivität antimikrobieller Systeme von Makrophagen nimmt ebenfalls ab. Alveolare Makrophagen phagozytieren unlösliche Partikel von Tabakrauch (Cadmium, Polonium usw.), ihr Zytoplasma erhält eine charakteristische Sandfarbe, die Klumpen sind intensiver gelb gefärbt. Solche charakteristischen morphologischen Veränderungen in Alveolarmakrophagen gelten als biologische Marker des Rauchers; eine Abnahme der cytotoxischen Aktivität von Alveolarmakrophagen in Bezug auf Tumorzellen aufgrund der Hemmung der Synthese von Interferon und Anti-Blasten-Zytokin;
• Rauchen unterbricht die Synthese und Funktion des Tensids;
• die Schutzfunktion des Immunsystems nimmt ab (einschließlich des lokalen bronchopulmonalen Immunsystems); die Menge und Funktion von Killer-T-Lymphozyten, die normalerweise zirkulierende Tumorzellen abtöten und deren Metastasierung verhindern, sind signifikant reduziert. Als Folge dieser Veränderungen steigt die Wahrscheinlichkeit, Bronchialkarzinome zu entwickeln, dramatisch an. Derzeit gibt es Beweise für das Auftreten von Rauchern zu einigen Komponenten des Tabakrauchs Antikörper und die Bildung von Immunkomplexen, die Unterdrückung der Immunantwort auf T- und B-abhängigen Antigene verursachen kann, zytotoxische Lymphozyten und natürliche Killerzellen zu schädigen;
• Es ist bekannt, dass in Alveolarmakrophagen ein Angiotensin-konvertierendes Enzym vorliegt, das Angiotensin I in Angiotensin II umwandelt. Unter dem Einfluss des Rauchens erhöht sich die Aktivität dieses Enzyms in Alveolarmakrophagen, was zu einer Steigerung der Synthese von Angiotensin II führt, das eine starke vasokonstriktorische Wirkung hat und die Bildung von pulmonaler Hypertonie fördert;
• Nikotin fördert die Entwicklung von allergischen Reaktionen. Tabakrauch wird derzeit als Allergen angesehen, das für eine erhöhte Synthese von Immunglobulin E prädisponiert, das für die Entwicklung atonischer Reaktionen verantwortlich ist. Im Serum von Rauchern steigt der Gehalt an IgE, was mit einer Sensibilisierung gegen Exoallergene verbunden ist. Es wurde gefunden, dass der Gehalt an Histamin bei Sputumrauchern signifikant erhöht ist, was mit dem Anstieg der Anzahl an Mastzellen im Epithel korreliert. Der Prozess der Degranulation von Mastzellen während des Rauchens nimmt signifikant zu, was zur Entstehung von Histamin und anderen Mediatoren von Allergien und Entzündungen führt und prädisponiert für die Entwicklung von Bronchospasmen.

Zur Zeit gut etabliert, dass das Rauchen auf die Entwicklung verschiedener bronchopulmonale Erkrankungen führt: chronische Bronchitis (einschließlich obstruktiven), Bronchiolitis obliterans, Lungenemphysem, Asthma, Lungenkrebs und Lungenanomalien bei Kindern.

Epidemiologischen Studien zufolge treten bei einer Raucherfahrung von 15-20 Jahren charakteristische Anzeichen einer chronischen Bronchitis auf, und bei einer Rauchererfahrung von mehr als 20-25 Jahren treten Komplikationen einer chronisch obstruktiven Bronchitis auf - Lungenherz- und Lungenversagen. Bei den Rauchern tritt die chronische Bronchitis 2-5 mal öfter auf als bei den Nichtrauchern. Rauchen hat einen großen negativen Einfluss auf das Herz-Kreislauf-System. Jede gerauchte Zigarette verkürzt das Leben einer Person um 5,5 Minuten, die durchschnittliche Lebenserwartung einer rauchenden Person ist 15 Jahre kürzer als bei Nichtrauchern.

Die negative Wirkung von Tabakrauch äußert sich nicht nur bei aktiver, sondern auch bei passivem Rauchen (dh in einem rauchgefüllten Raum und Passivrauchen von Tabakrauch).

Inhalation kontaminierter Luft

Es ist erwiesen, dass die Häufigkeit chronischer Bronchitis bei Menschen, die in Gebieten mit hoher Luftverschmutzung leben, höher ist als bei Personen, die in ökologisch sauberen Gebieten leben. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass beim Einatmen der verschmutzten Luft, eine Person verschiedene Schadstoffe inhaliert - aggressive Substanzen einer anderen Art und chemische Struktur, Reizungen und Schäden an der bronchopulmonalen System verursachen. Die Luftverschmutzung entsteht in der Regel als Folge des Eintritts in die Atmosphäre von Abfällen aus der modernen industriellen Produktion, Verbrennungsprodukte verschiedener Brennstoffe, "Abgase".

Die Hauptindikatoren für die Luftverschmutzung sind hohe Konzentrationen von Schwefeldioxid und Stickstoff (SO2, NO2) und Rauch. Aber auch verschmutzte Luft kann Kohlenwasserstoffe, Stickoxide, Aldehyde, Nitrate und andere Schadstoffe enthalten. Akute massive Luftverschmutzung - Smog - kann zu einer schweren Exazerbation der chronischen Bronchitis führen. Der Smog entsteht infolge der raschen Luftverschmutzung durch Verbrennungsprodukte, bei windstillem Wetter, das sich unter einer Schicht warmer Luft sammelt, die sich in niedrigen Lagen über einer Schicht kalter Luft befindet. Stickoxide und Schwefel in der Luft verbinden sich mit Wasser und führen zur Bildung von Schwefel- und Salpetersäuredämpfen, deren Einatmen das bronchopulmonale System erheblich schädigt.

Einfluss von Berufsrisiken

Die beruflichen Gefahren, die die Entwicklung von chronischer Bronchitis verursachen, sind:

• der Einfluss von verschiedenen Arten von Staub (Baumwolle, Mehl, Kohle, Zement, Quarz, Holz, etc.) - entwickeln die so genannte "Staub" Bronchitis;
• die Wirkung von giftigen Dämpfen und Gasen (Ammoniak, Chlor, Säuren, Schwefeldioxid, Kohlenmonoxid, Phosgen, Ozon, Dämpfe und Gase, die beim Gas- und Elektroschweißen entstehen);
• hohe oder umgekehrt niedrige Lufttemperatur, Zugluft und andere negative mikroklimatische Eigenschaften in Produktionsanlagen und Geschäften.

Klimatische Faktoren

Die Entwicklung und Exazerbation der chronischen Bronchitis wird durch ein feucht-kaltes Klima begünstigt. Erschwerungen treten normalerweise im Herbst, Winter, frühen Frühling auf.

Infektion

Die meisten Pneumologen glauben, dass der infektiöse Faktor sekundär ist und später zusammentritt, wenn unter dem Einfluss der oben genannten ätiologischen Faktoren die Bedingungen für eine Infektion des Bronchialbaums bereits gebildet worden sind. Daher trägt die Infektion zur Exazerbation und Persistenz der chronischen Bronchitis bei und ist wahrscheinlich weniger die Ursache ihrer Entwicklung.

Yu. B. Belousov et al. (1996) geben folgende Daten zur Ätiologie der akuten und Exazerbation der chronischen Bronchitis (USA, 1989):

• Haemophilus influenzae 50%;
• Streptococcus pneumoniae - 14%;
• Pseudomonas aeruginosa - 14%;
• Moraxella (Neisseria oder Branhamella) catarrhalis - 17%;
• Staphylococcus aureus - 2%;
• Andere - 3% der Fälle.

Laut Yu Novikov (1995) sind die Hauptpathogene für die Verschlimmerung der chronischen Bronchitis:

• Streptococcus pneumoniae - 30,7%;
• Haemophilus influenzae - 21%;
• Streptococcus haemolyticus - 11%;
• Staphylococcus aureus 13,4%;
• Pseudomonas aeruginosa 5%;
• Mycoplasma - 4,9%;
• Ungedeckter Erreger - 14% der Fälle

Aus den gegebenen Daten ist ersichtlich, dass die führende Rolle bei der Exazerbation der chronischen Bronchitis durch Pneumococcus und hämophile Stäbchen gespielt wird. Laut 3. V. Bulatova (1980) sind die Ursachen der Exazerbation der chronischen Bronchitis:

• Monovirus-Infektion - in 15%;
• gemischte Virusinfektion - 7%;
• Mykoplasma in 35%;
• Viren + Mykoplasmen - in 13%;
• Bakterien - in 30% der Fälle

Folglich spielt eine virale oder Mykoplasma-Infektion eine Hauptrolle. Bei einer Exazerbation der eitrigen Bronchitis spielen mikrobielle Assoziationen eine wichtige Rolle. Nach der viralen Bronchitis nimmt die Anzahl der Kolonien des hämophilen Stäbchens in der Bronchialsekretion der Patienten dramatisch zu.

Infektiöse Wirkstoffe setzen eine Reihe von Toxinen frei, die das bewimperte Epithel der Bronchien schädigen. Zum Beispiel erzeugt Haemophilus influenzae niedere Molekular Peptidoglycane Oszillationen Zilien und lipooligosaharvdy Förderung der Abschuppung der Flimmerepithel verzögern. Streptococcus pneumoniae-Pneumolysin zuordnet, die ciliary Schwingung verursacht Zellnekrose und erzeugt Löcher in die Zellmembran verlangsamt. Pseudomonas aeruginosa produziert Pyocyanin (L-gidroksifenazin), die Schwankungen ciliary verlangsamt und bewirkt, dass auf die Herstellung von aktiven gidroksianinov Zelltods und erzeugt rahmen Lipiden, Zellmembranen und verursachen Zelltod zu zerstören.

Verlangsamte akute Bronchitis

Unbehandelte akute anhaltende und rezidivierende Bronchitis kann zu einer weiteren Entwicklung der chronischen Bronchitis führen, insbesondere bei Personen, die dazu prädisponiert sind und in Anwesenheit von beitragenden Faktoren.

Genetische Faktoren, konstitutionelle Veranlagung

Bei der Entwicklung der chronischen Bronchitis spielen erbliche Faktoren und konstitutionelle Veranlagung eine wichtige Rolle. Sie tragen zum Ausbruch der Krankheit bei, wenn sie den oben erwähnten ätiologischen Faktoren ausgesetzt sind, sowie unter Bedingungen einer veränderten allergischen Reaktivität des Organismus. Bei gewogener Vererbung für chronische Bronchitis ist das Risiko, diese Krankheit bei Nachkommen (besonders bei Frauen) zu entwickeln, signifikant erhöht, besonders wenn die Mutter an chronischer Bronchitis leidet. Es gibt Berichte, dass chronische Bronchitis sich häufig bei Individuen entwickelt, die Typ-I-Haptoglobin, Blutgruppe B (III), Rh-Faktor haben.

Faktoren, die für die Entwicklung einer chronischen Bronchitis prädisponieren

Zur Entwicklung der chronischen Bronchitis prädisponieren:

• chronische Tonsillitis, Rhinitis, Sinusitis, Pharyngitis, kariöse Zähne;
• Verletzung von Nasenatmung jeglicher Art (z. B. Das Vorhandensein von Polyposis der Nase usw.);
• Stagnation in den Lungen jeder Genese;
• Alkoholmissbrauch (Alkohol wird intern eingenommen, von der Bronchialschleimhaut abgesondert und wirkt schädigend);
• chronisches Nierenversagen (die Bronchialschleimhaut, die von den Produkten des Stickstoffmetabolismus abgesondert wird, verursacht ihre Schädigung).