Verletzung des Augapfels

Das geschlossene Trauma des Augapfels wird oft als ein stumpfes Trauma definiert. Korneosklerale Schalen des Augapfels bleiben intakt, es kann jedoch zu intraokularen Läsionen kommen.

Offenes Trauma des Augapfels impliziert das Vorhandensein einer durchdringenden Wunde der Hornhaut oder Sklera.

Prellung des Augapfels - geschlossene Verletzung durch stumpfes Trauma. Die Beschädigung kann am Punkt der Anwendung des verletzenden Objektes oder des entfernten Segmentes lokalisiert sein.

Ein Riss des Augapfels ist eine durch ein stumpfes Trauma verursachte durchdringende Wunde. Der Augapfel bricht am schwächsten Punkt, der sich möglicherweise nicht am Expositionsort befindet.

Die Wunde des Augapfels ist eine Wunde, die durch einen scharfen Gegenstand an der Stelle des Aufpralls verursacht wird.

Die oberflächliche Wunde des Augapfels ist eine blinde Wunde, die durch einen scharfen Gegenstand verursacht wird.

Penetrierende Wunde des Augapfels ist eine einzelne Wunde, in der Regel durch einen scharfen Gegenstand verursacht, ohne eine Austrittswunde. Eine solche Wunde kann von einem Fremdkörper begleitet sein.

Die Perforation (durch die Wunde) besteht aus zwei vollflächigen Wunden, von denen einer der Eingang, der andere der Ausgang ist. Meist verursacht durch ein verwundetes Objekt mit hoher Aufprallgeschwindigkeit.

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Stumpfes Trauma des Augapfels

Die häufigsten Ursachen von stumpfen Verletzungen sind Schläge von Tennisbällen, Gummibänder von Gepäckwagen, Stöpsel von Champagner. Am schwersten ist ein stumpfes Trauma mit anterior-posteriorer Kompression und gleichzeitiger Expansion in äquatorialer Richtung aufgrund eines kurzen, aber signifikanten Anstiegs des Augeninnendrucks. Obwohl dieser Effekt primär durch das Iris-Linsen-Diaphragma und den Glaskörper gemildert wird, kann eine Schädigung an einem entfernten Ort, beispielsweise im hinteren Pol, auftreten. Der Grad der intraokularen Schädigung hängt von der Schwere der Verletzung ab und konzentriert sich aus unbekannten Gründen weitgehend auf Vorder- und Rückseite. Neben den bestehenden intraokularen Läsionen ist ein stumpfes Trauma bei Langzeitkomplikationen gefährlich, daher ist eine Überwachung der Dynamik erforderlich.

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Schädigung des Augapfels im vorderen Augenabschnitt

1. Erosion der Hornhaut ist eine Verletzung der Epithelschicht, gefärbt mit Fluoroszenz. Wenn es sich in der Projektion der Pupille befindet, kann das Sehen signifikant reduziert werden. Dieser ziemlich schmerzhafte Zustand wird üblicherweise mit Cycloplegie behandelt, um Komfort und eine antibakterielle Salbe bereitzustellen. Obwohl in der Vergangenheit die Standardbehandlung die Verwendung einer Bandage war, ist es nun offensichtlich, dass ohne eine Bandage die Hornhaut schneller und schmerzloser heilt.
2. Hornhautödeme können sekundär zu lokaler oder diffuser Dysfunktion des Hornhautendothels entstehen. Es wird gewöhnlich mit den Falten der Descemet-Membran und einer Verdickung des Stroma kombiniert, die sich spontan auflösen.
3. Hyphem (Blutung in der Vorderkammer) ist eine häufige Komplikation. Die Blutungsquelle sind die Gefäße der Iris oder des Ziliarkörpers. Erythrozyten werden nach unten abgelagert und bilden ein Flüssigkeitsniveau, dessen Wert gemessen und aufgezeichnet werden muss. Gewöhnlich ist das traumatische Hyphema sicher und kurzlebig, wie täglich überwacht, bis es spontan aufgelöst wird. Das unmittelbare Risiko ist eine sekundäre Blutung, die in der Regel ausgeprägter ist als das primäre Hyphem, das zu jeder Zeit während der Woche nach dem anfänglichen Trauma auftreten kann (normalerweise innerhalb der ersten 24 Stunden). Das Hauptziel der Behandlung ist die Vermeidung von sekundären Blutungen, die Kontrolle des erhöhten Augeninnendrucks und die Vermeidung möglicher Komplikationen. Oral verordnete Trananoxan in einer Dosis von 25 mg / kg 3-mal täglich und Antibiotika. Es gibt verschiedene Meinungen, aber es besteht kein Zweifel, dass die Mydriasis mit Atropin aufrechterhalten werden muss, um eine nachfolgende Blutung zu verhindern. Eine Hospitalisierung ist für einige Tage wünschenswert, um den Augeninnendruck zu kontrollieren, wobei die Zunahme der verordneten Behandlung hilft, die sekundäre Koronarembolisation der Hornhaut zu verhindern. Bei traumatischer Uveitis werden Steroide und Mydriatica zugeordnet.
4. Iris kann strukturelle und / oder funktionelle Störungen haben.
   • Schüler. Eine schwere Gehirnerschütterung wird oft von einem vorübergehenden Myod begleitet, der auf der Ablagerung von Pigment an der vorderen Linsenkapsel (Vossius-Ring) beruht, was der Größe der engen Pupille entspricht. Die Schädigung des Sphinkters der Iris führt zur traumatischen Mydriasis, die dauerhaft ist: die Pupille reagiert leicht auf Licht oder reagiert nicht, die Akkommodation ist reduziert oder fehlt;
   • Iridodialyse - die Trennung der Iris vom Ziliarkörper an der Wurzel. In diesem Fall hat die Pupille gewöhnlich eine D-förmige Form, und die Dialyse sieht wie eine dunkle bikonvexe Region in der Nähe des Limbus aus. Iridodialyse kann asymptomatisch sein, wenn der Defekt durch das obere Augenlid verschlossen ist; Wenn es sich im Lumen der Augenlücke befindet, begleitet von monokularer Diplopie und der Wirkung von blendendem Licht, ist manchmal eine chirurgische Reparatur des Defekts erforderlich. Traumatische Aniridien (Iridodialyse bei 360) sind äußerst selten;
   • der Ziliarkörper kann auf schwere stumpfe Traumata reagieren, indem er zeitweilig die Sekretion von wässriger Feuchtigkeit (Ziliarschock) stoppt, was zu Hypotonie führt. Diskontinuitäten, die die Mitte des Ziliarkörpers erreichen (Winkelrezession), sind mit dem Risiko der Entwicklung eines Sekundärglaukoms verbunden.
5. Lentikular
   • Der Katarakt ist eine häufige Folge eines stumpfen Traumas. Der vorgeschlagene Mechanismus umfasst sowohl die traumatische Schädigung der Linsenfasern selbst, als auch das Reißen der Linsenkapsel mit dem Eindringen der Flüssigkeit im Inneren, die Hydratation der Linsenfasern und infolgedessen ihre Trübung. Die Opazität unter der vorderen Kapsel der Linse in Form eines Rings kann in der Projektion des Vossius-Rings lokalisiert sein. Häufig entwickelt sich die Opazität unter der hinteren Kapsel in den kortikalen Schichten entlang der hinteren Nähte ("Zyste"), die anschließend verschwinden, stabil bleiben oder mit dem Alter fortschreiten können. Bei schwerer Trübung ist eine chirurgische Behandlung erforderlich;
   • Subluxation der Linse kann eine Folge des Reißens des Stützbandapparates sein. Die halbgekrümmte Linse wird üblicherweise in Richtung des unbeschädigten Zinn-Ligaments verschoben; Bewegt sich die Linse nach dorsal, vertieft sich die Vorderkammer an der Ruptur des Zinnbandes. Der Rand der subluxierten Linse kann mit Mydriasis gesehen werden, und die Iris zittert, wenn sich die Augen bewegen (Iridodenez). Subluxation verursacht eine partielle Aphakie in der Projektion der Pupille, die zu monokularer Diplopie führen kann; Zusätzlich dazu kann Linsenlinsenastigmatismus aufgrund der Verschiebung der Linse auftreten;
   • die Dislokation beim Bruch des Ziliarbandes des Ziliarbandes ist selten, und die Linse kann in den Glaskörper oder die Vorderkammer verschoben werden.
6. Die Ruptur des Augapfels tritt als Folge eines schweren stumpfen Traumas auf. Die Ruptur ist gewöhnlich im vorderen Teil lokalisiert, in der Projektion des Helmkanals, mit dem Verlust von intraokularen Strukturen, beispielsweise der Linse, der Iris, des Ziliarkörpers und des Glaskörpers. Manchmal ist der Bruch im Rücken (versteckt) mit leichten sichtbaren Schäden an der Vorderseite des Kleides. Eine klinisch latente Ruptur sollte vermutet werden, wenn die Tiefe der Vorderkammer asymmetrisch ist und der Augeninnendruck im verletzten Auge abnimmt. Prinzipien des Vernähens von Sklera-Rupturen werden nachfolgend beschrieben.

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Schaden in der Rückseite des Augapfels

1. Die hintere Ablösung des Glaskörpers kann mit einer Glaskörperblutung einhergehen. Pigmentzellen in Form von "Tabakstaub" und können in den vorderen Teilen des Glaskörpers sein.
2. Beim Schütteln der Netzhaut wird der sensorische Teil der Netzhaut geschüttelt, was zu einem trüben Ödem in Form einer gräulichen Farbe führt. Die Gehirnerschütterung verursacht gewöhnlich Veränderungen in den temporalen Quadranten des Fundus, manchmal in der Makula, dann sprechen sie von dem Symptom des "Kirschsteins". Die Prognose für leichte Fälle ist gut, mit einer spontanen Auflösung ohne Komplikationen für 6 Wochen. Ausgeprägte Schäden an der Makula können mit einer Blutung in die Netzhaut kombiniert werden. Fern posttraumatische Veränderungen: progressive Pigmentdystrophie und Makulafraktur.
3. Die Aderhautruptur umfasst die eigentliche Aderhaut. Bruch-Membran und Pigmentepithel. Die Lücke kann direkt oder indirekt sein. Gerade Diskontinuitäten sind im anterioren Bereich auf der Seite des Aufpralls lokalisiert und liegen parallel zur "gezahnten" Linie, und die indirekten sind gegenüber der Aufprallstelle lokalisiert. Die frische Ruptur wird in einigen Fällen teilweise durch subretinale Blutungen verdeckt, die die innere Membran durchbrechen können, gefolgt von einer Blutung in die hyploide Membran oder den Glaskörper. Nach einer gewissen Zeit nach der Auflösung des Blutes erscheint ein weißer vertikaler Streifen von Nacktsclera in Form eines Halbmondes, oft unter Beteiligung der Makula oder mit der Scheibenexposition des Sehnervs. Bei einer Schädigung der Makula ist die Sehschärfe schlecht. Eine seltene Spätkomplikation ist die sekundäre Neovaskularisation der Aderhaut, die zu Blutungen, Narbenbildung und Sehstörungen führen kann.
4. Netzhautrupturen, die ihre Ablösung verursachen können, sind in 3 Haupttypen unterteilt:
   • Netzhautablösung durch Traktion des unelastischen Glaskörpers entlang seiner Basis. Mögliche Grundglaskörperabhebung verursacht Symptom „Korbgriff“ einen Teil der Ciliarepithel „verzahnte“ -Linie und angrenzend an die Netzhaut Getränk unter denen accumbens glasigen verkeilt. Eine traumatische Ruptur kann in jedem Sektor auftreten, aber häufiger in der Obernase, wahrscheinlich weil der traumatische Faktor oft in der unteren temporalen Richtung auftritt. Obwohl Rupturen während einer Verletzung auftreten, entwickelt sich die Netzhautablösung normalerweise in einigen Monaten. Der Prozess ist in einem intakten Glaskörper langsam;
   • Äquatorruptur ist weniger häufig und wird durch direkte Verletzung der Netzhaut an der Stelle der Sklera-Verletzung verursacht. Manchmal können solche Lücken mehr als ein Segment erfassen (riesige Lücken);
   • Eine Makulafraktur kann sowohl während der Verletzung als auch in der fernen Periode als Folge eines Tremors in der Netzhaut auftreten.
5. Der Sehnerv
   • Optische Neuropathie - eine seltene, schwerwiegende Komplikation, die eine signifikante Abnahme des Sehvermögens verursacht, ist auf Gehirnerschütterungen am Kopf, insbesondere der Stirn zurückzuführen. Es wird angenommen, dass ein solcher Effekt eine Schockwelle auf den Sehnervenkanal überträgt und diesen schädigt. In der Regel sind zu Beginn die Papille und der Fundus als Ganzes intakt. Nur objektive Studien zeigen die aufkommenden Bandscheibenveränderungen. Weder Steroide noch chirurgische Dekompression des Sehkanals verhindern die Entwicklung einer Optikusatrophie innerhalb von 3-4 Wochen;
   • Die Ablösung des Sehnervs ist eine seltene Komplikation und tritt gewöhnlich auf, wenn ein verletzendes Objekt zwischen den Augapfel und die Augenhöhlenwand eingeführt wird und das Auge verlagert wird. Der bestimmende Mechanismus ist die plötzliche kritische Rotation oder die Verschiebung des Augapfels nach vorne. Der Bruch kann isoliert oder in Kombination mit anderen Schäden am Auge oder der Augenhöhle auftreten. Bei der Ophthalmoskopie ist die Vertiefung auf dem Bereich des Kopfes des Sehnervs sichtbar, der von der Stelle seiner Anlage abgerissen ist. Die Behandlung wird nicht gezeigt: Die Sehprognose hängt davon ab, ob die Ruptur teilweise oder vollständig ist.

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Beschädigung des Augapfels, nicht im Zusammenhang mit einem Unfall

In Gegenwart von Kindern unter 2 Jahren des Schadens, der nicht mit dem Unfall verbunden ist, ist es notwendig, die Tatsache des körperlichen Missbrauchs des Kindes (Syndrom eines "geschüttelten Babysyndroms") anzunehmen. Dieses Syndrom kann bei Vorliegen charakteristischer ophthalmologischer Symptome und dem Fehlen einer alternativen Erklärung für diese Symptome vermutet werden. Die Diagnose sollte mit dem Kinderarzt besprochen werden (Kinderkrankenhäuser sollten eine Gruppe haben, um die Fakten des Kindesmissbrauchs zu untersuchen). Schäden können durch schwere Reisekrankheit verursacht werden, aber eine gründliche Untersuchung kann auch Anzeichen von traumatischen Effekten zeigen. Es wird vermutet, dass Hirnschäden häufiger auf Hypoxie und Ischämie aufgrund von Apnoe zurückzuführen sind, als wenn sie komprimiert oder geschlagen werden.

1. Sie zeigen oft Reizbarkeit, Schläfrigkeit und Erbrechen, die zunächst ungenau als Gastroenteritis oder eine andere Infektion diagnostiziert werden, so dass sie das Vorhandensein von Schäden nicht registrieren.
2. Systemische Störungen: Subduralhämatom und Kopfverletzungen von Schädelfrakturen bis zu Weichteilverletzungen. Viele der Überlebenden von Patienten haben eine neurologische Pathologie.
3. Augenerkrankungen sind zahlreich und variabel.

Netzhautblutungen (einseitig oder bilateral) sind die häufigsten Anzeichen. Blutungen betreffen gewöhnlich verschiedene Schichten der Retina und sind am deutlichsten im hinteren Pol, obwohl sie oft bis zur Peripherie reichen.

• Periokulare Prellungen und subkonjunktivale Blutungen.
• Niedrige Sehfunktionen und afferente Pupillendefekte.
• Der Sehverlust tritt bei ca. 20% der Betroffenen auf, in der Regel Hirnschädigung.

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Penetrierendes Trauma des Augapfels

Penetrierende Wunden treten bei Männern dreimal häufiger auf als bei Frauen und in jungen Jahren. Die häufigsten Gründe sind Angriff, Unfälle zu Hause, Sporttrauma. Die Schwere des Schadens wird durch die Größe des verletzenden Objekts, seine Geschwindigkeit während der Belichtung und das Material des Objekts bestimmt. Scharfe Gegenstände, wie Messer, verursachen gut angepasste Wunden des Augapfels. Die Schwere der Verletzung durch einen Fremdkörper wird jedoch durch seine kinetische Energie bestimmt. Zum Beispiel weist der Nullpunkt einer pneumatischen Pistole mit großer Größe, obwohl sie sich relativ langsam bewegt, eine hohe kinetische Energie auf und kann somit eine signifikante intraokulare Schädigung verursachen. Im Gegensatz dazu hat das schnelle Fragment des Schrapnells eine geringe Masse und verursacht daher eine gut angepasste Lücke mit weniger intraokularen Läsionen als Kugeln aus der Druckluftpistole.

Bei penetrierenden Wunden ist es äußerst wichtig, den Infektionsfaktor zu berücksichtigen. Endophthalmitis oder Panophthalmitis sind oft ernster als die anfängliche Wunde und können sogar zum Verlust des Auges führen.

Traktion Netzhautablösung

Traktion Netzhautablösung kann sekundär sein, nachdem der Glaskörper in die Wunde eingetreten ist und Hämophthalmie, die fibroblastische Proliferation in Richtung der gefärbten Glaskörper stimuliert. Die darauffolgende Reduktion solcher Membranen führt zu Spannung und Verdrehung der peripheren Teile der Netzhaut am Ort der Glaskörperfixierung und damit zur Traktionsablösung der Netzhaut.

Taktiken

Die Erstbewertung sollte in der folgenden Reihenfolge durchgeführt werden:

• Bestimmung von Art und Ausmaß von lebensbedrohlichen Problemen.
• Anamnese des Schadens, einschließlich Umstände, Zeit und verletzendes Objekt.
• Eine vollständige Untersuchung von Augen und Augenhöhlen.

Spezielle Forschungen

• einfache Röntgenaufnahmen werden bei Verdacht auf einen Fremdkörper gezeigt;
• CT ist der einfachen Radiographie zur Diagnose und Lokalisation von intraokularen Fremdkörpern vorzuziehen. Diese Studie ist auch wertvoll bei der Bestimmung der Integrität von intrakraniellen, fazialen und intraokularen Strukturen;
• Echographie kann bei der Diagnose von intraokularen Fremdkörpern, Ruptur des Augapfels, suprachoroidalen Blutungen helfen

NMR ist in Gegenwart von metallischen intraokularen Fremdkörpern und Netzhautablösung kontraindiziert. Es hilft auch bei der Planung einer chirurgischen Behandlung, z. B. Hinsichtlich der Platzierung von Infusionsöffnungen während der Vitrektomie oder der Notwendigkeit, die supraphorale Blutung abzuführen;

• Zur Beurteilung der Netzhautintegrität sind elektrophysiologische Untersuchungen erforderlich. Vor allem, wenn nach der Verletzung einige Zeit verstrichen ist und der Verdacht auf einen intraokularen Fremdkörper besteht.

Grundsätze der Primärverarbeitung

Die Methode der Primärbehandlung hängt von der Schwere der Wunde und den damit verbundenen Komplikationen ab, z. B. Verletzung der Iris, Entleerung der Vorderkammer, Schädigung der intraokularen Strukturen.

1. Hornhautwunden von kleiner Größe mit einer konservierten Vorderkammer benötigen kein Nähen, da sie oft spontan heilen oder wenn sie mit einer weichen Kontaktlinse bedeckt sind.
2. Hornhautwunden mittlerer Größe erfordern gewöhnlich ein Nähen, insbesondere wenn die Vorderkammer flach oder von mittlerer Tiefe ist. Wenn die Ruptur die Gliedmaße betrifft, ist es wichtig, die angrenzende Sklera freizulegen und das Vernähen der Wunde an der Sklera fortzusetzen. Die kleine Frontkamera kann unabhängig wiederhergestellt werden, wenn die Hornhaut genäht wird. Wenn dies nicht geschieht, sollten Sie die Kamera auf eine ausgewogene Salzlösung zurücksetzen. Nach der Operation kann die Kontaktlinse für mehrere Tage als Bandage verwendet werden, um den Erhalt der tiefen Vorderkammer zu gewährleisten.
3. Hornhautwunden mit dem Fall der Iris. Die Behandlung hängt vom Ausmaß und Umfang der Zuwiderhandlung ab.
   • Ein kleiner Teil der Iris, die für kurze Zeit stranguliert wurde, wird an Ort und Stelle geprobt, und die Pupille wird durch die Einführung von Acetylcholin in die Kammer eingeengt.
   • Größere Verletzungen des umgefallenen Teils der Iris sollten ausgeschnitten werden, insbesondere wenn die Dauer der Verletzung mehrere Tage beträgt oder die Iris nicht lebensfähig erscheint, da das Risiko einer Endophthalmitis möglich ist.
4. Hornhautwunden mit Linsenschäden werden durch Vernähen der Wunde und Entfernen der Linse durch Phakoemulsifikation oder Vitreotom behandelt. Die letztere Methode ist vorzuziehen, wenn der Glaskörper geschädigt wird. Die primäre Implantation der Intraokularlinse trägt zu besseren funktionellen Ergebnissen und einem geringen Prozentsatz nachfolgender Komplikationen bei.
5. Skleralwunden des vorderen Teils, begrenzt durch die Anheftungsstellen der Rektusmuskeln (dh anterior der Tillaux-Spirale und auch der "Dentat" -Linie) haben eine bessere Prognose als die posterior gelegenen Verletzungen. Die Sklera des vorderen Segments kann mit schwerwiegenden Komplikationen wie Iridociliararrest und Glaskörpertrauer kombiniert werden. Eine Verletzung, wenn sie nicht richtig behandelt wird, kann zu späterer vitreoretinaler Traktion und Netzhautablösung führen. Jeder Eingriff sollte mit einer Reposition des abgestürzten lebensfähigen Uvealgewebes, Resektion des Glaskörpergefallens und Vernähen der Wunde einhergehen.

Zellulosetampons sollten nicht zur Entfernung des Glaskörpers verwendet werden, da die Gefahr besteht, dass Glaskörpertraktion auftritt.

6. Skleralwunden des Rückens werden oft mit Netzhautrupturen kombiniert, mit Ausnahme von oberflächlichen Wunden. Die Sklera wird erkannt und vernäht und bewegt sich von vorne nach hinten. Manchmal sind präventive Maßnahmen erforderlich, um die Netzhautlücke zu beeinflussen.

Während der Behandlung ist es sehr wichtig, keinen übermäßigen Druck auf das Auge auszuüben und Traktion auszuschließen, um den Verlust von intraokularen Inhalten zu verhindern oder zu minimieren.

Zweck der sekundären Verarbeitung

Falls notwendig, wird eine sekundäre Behandlung für ein Trauma des hinteren Segments üblicherweise 10 bis 14 Tage nach dem primären Segment durchgeführt. Diese Bellenzeit ist nicht nur für die Heilung von Wunden, sondern auch für die Entwicklung der hinteren Glaskörperablösung, die die Durchführung der Vitrektomie erleichtert. Die Hauptziele der sekundären Verarbeitung sind:

• Entfernen Sie Trübungsmittel, wie Katarakte und Hämophthalmie, um das Sehvermögen zu verbessern.
• Stabilisieren Sie gestörte intra-retinale Beziehungen, um Langzeitkomplikationen wie Traktionsretinalabhebung zu verhindern.