Analyse der klinischen Manifestationen der lumbalen Spinalstenose

Die lumbale Spinalstenose (PSS), die vom morphologischen Standpunkt gut bestimmt ist, ist in klinischen Manifestationen heterogen. Polymorphismus von klinischen Syndromen bei Patienten mit lumbaler Spinalstenose deutet auf diffuse morphologische Veränderungen in den Strukturen des Spinalkanals und deren Ambiguität hin.

Die Wände des Wirbelkanals ist durch eine äußeree Lamina dura des Rückenmarks Membran und gebildeten Knochen (Rückseite des Wirbelkörpers, Bögen Wurzeln Facettengelenke) ausgekleidet und Bänder (hintere Längsband, Ligamentum flavum) Formationen und Bandscheibe. Jede Struktur kann eine Rolle bei den klinischen Syndromen der lumbalen Spinalstenose spielen.

Der klinische Kern der lumbalen Spinalstenose wird durch eine Vielzahl von Schmerz-, neurodystrophischen und vegetativ-vaskulären Erkrankungen dargestellt, die in der Regel ebenfalls subkompensiert sind und die Lebensqualität des Patienten leicht beeinträchtigen. Laut LA Kadyrova ist die lumbale Spinalstenose aus klinisch-anatomischer Sicht in der modernen Neuroorthopädie weiterhin ein Cinderella.

Nach den von uns analysierten Magnetresonanztomographie-Daten sind die Ursachen für die Mechanismen der Bildung einer lumbalen Spinalkanalstenose hyperplastische und dislozierende Prozesse in der Wirbelsäule: eine Abnahme der Bandscheibenhöhe, Antelisthesis, Hypertrophie und Ossifikation der hinteren Längs- und Gelbbänder, was zu einer Abnahme der zentralen Stunde führt Spinalkanal, Seitentaschen.

Um den Mechanismus der Entstehung klinischer Manifestationen der lumbalen Spinalstenose aufzudecken, ist es offensichtlich notwendig, die maximale Anzahl klinischer Syndrome mit den Daten der Strahlungs- und Magnetresonanzbildgebung der Lendenwirbelsäule zu vergleichen.

Das Ziel unserer Arbeit war es, die Merkmale der klinischen Manifestationen der lumbalen Spinalstenose bei Patienten zu analysieren.

Insgesamt 317 Patienten im Alter von 48 bis 79 Jahren, die in den "IPPs im. MI Sitenko von der National Academy of Medical Sciences der Ukraine "von 2008 bis 2011, bei dem eine lumbale Spinalstenose als Ergebnis einer klinischen Radiologie und MRI-Studie diagnostiziert wurde. Die Patienten wurden in zwei Gruppen unterteilt: die I-Gruppe (n = 137) bestand aus Patienten mit PSS und dem Vorhandensein von persistierenden neurologischen Defizit, Gruppe II (n = 180) - Patienten mit PSS und Anzeichen von objektiven vorübergehenden neurologischen Störungen.

Alle Befragten durchgeführt komplexe klinische neurologische Untersuchung Studie Skala der Schwere der neurologischen Störungen (Z) Quantifizierung der Umfang des Gesamtschwere disabilitatsii vor und nach der Behandlung (Oswestri), JOA-Skala (die Skala der japanischen Orthopaedic Association) -Skala ASIA, bestimmt die Aktivitäten des täglichen Index das Leben von Barthel (Barhel ADL Index).

Die statistische Auswertung der Ergebnisse erfolgte mit dem Programm Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., USA). Der Grad der Wechselbeziehung einzelner Indikatoren wurde mit den Methoden der Paar- und Mehrfachkorrelationsanalysen berechnet. Die Zuverlässigkeit der Unterschiede wurde unter Verwendung des t-Tests von Student bestimmt.

Häufiger war das erste Symptom algic, in unterschiedlichem Ausmaß, in der Lendenregion (bei 94,95% der Patienten) mit Bestrahlung der unteren Extremität (bei 78,86% der Patienten). Die Dauer der Lendenwirbelsäule war unterschiedlich - von einigen Tagen bis zu mehreren Jahren, dann war der radikuläre Schmerz in einem oder zwei Beinen angebracht. Eine detaillierte Anamnese ermöglichte es, zwei Gruppen von Patienten zu unterscheiden: mit einem progressiv-remittierenden Verlauf und mit einem wiederkehrenden Verlauf der Krankheit. Im ersten Fall kam es zu einem stetigen Anstieg des Schmerzsyndroms, und jede nachfolgende Exazerbation ging einher mit einer Abnahme der zurückgelegten Entfernung, das heißt, Anzeichen von Claudicatio. In der Gruppe mit rezidivierendem Verlauf gab es eine Zunahme und Abnahme des Schmerzsyndroms, dies hatte jedoch nach Aussage der Patienten keinen Einfluss auf die Dauer des Gehens. Interessant war unserer Meinung nach die Tatsache, dass die Mehrheit der Patienten mit progressiv-remittierendem Verlauf des Schmerzsyndroms durch Patienten der Gruppe I vertreten war.

Die Ergebnisse unserer Beobachtungen haben gezeigt, dass eine der frühen Symptome der lumbalen Spinalkanalstenose sind schmerzhafte Krämpfe (Krämpfe) - einzigartig und schlecht bekannt Symptom der Lendenwirbelsäule zu paroxysmalen Störungen des peripheren Nervensystems Funktion im Zusammenhang Stenose. In unserer Studie wurde in 39,41% und 21,11% der Patienten mit I bzw. II, aber häufiger bei Patienten mit seitlichen Stenose und multivessel Wurzeln auf einer Seite beobachtet. Crumpies traten zusammen mit den ersten Schmerzempfindungen in getrennten Muskelgruppen auf, häufiger bei Kälbern, seltener in den Gesäßmuskeln und den vorderen Oberschenkelmuskeln.

Das Niveau des JOA-Scores war bei Gruppe-II-Patienten höher, was unseres Erachtens absolut gerechtfertigt ist, da bei dieser Patientengruppe keine Anzeichen für ein neurologisches Defizit bestehen. Die ADL-Skala zeigte eine Abnahme der täglichen Aktivität in Gruppen ohne einen statistisch signifikanten Unterschied. Die Mittelwerte des Schweregrads der neurologischen Störungen waren in der Gruppe der Patienten mit zentraler Stenose am niedrigsten, die Mittelwerte der Z-Skala bei Patienten der Gruppe I zeigten bei Patienten mit lateraler Stenose das Auftreten schwerer neurologischer Veränderungen. In der Untersuchung über die in dem Oswestry Index questionare enthielten Indikatoren in Abhängigkeit von der Beobachtungsgruppe wurde festgestellt, dass das Vorhandensein von neurologischen Störungen, wie erwartet, verschlechterte sich das Wohlbefinden und damit die Lebensqualität bei Patienten mit Lendenwirbelkanalstenose.

Die durchschnittliche Punktzahl der sensorischen und motorischen ASIA Skala topisch mit der Höhe der zur Verfügung stehenden Informationen Patienten mit Ischias-kaudal-Mangel und Beweise für eine schwere Niederlage der Wurzeln von Cauda in Untergruppen mit einer kombinierten Quer- und Lumbalstenose.

Die klassische und häufigste Manifestation der lumbalen Spinalstenose ist laut Literatur die neurogene intermittierende Claudicatio (NPH). Dies wird durch unsere Forschung bestätigt. Eine Anamnese bei fast allen Patienten ergab klinische Vorläufer neurogener intermittierender Claudicatio als eine Verstärkung des Schmerzphänomens oder vorübergehende Symptome eines Prolaps, das Auftreten von Schmerz, Taubheit und Schwäche in den Beinen beim Gehen; Die Symptome gingen zurück, wenn der Patient anhielt und sich nach vorne beugte.

Neurogene Claudicatio intermittens wurde bei 81,02% der Gruppe-I-Patienten und bei 76,66% der Gruppe-II-Patienten beobachtet und in unserer Studie nach dem klinischen und topographischen Merkmal in kaudogene und radikulogene Lahmheit unterteilt. Die häufigste Form der Claudicatio war Claudicus intermittens Claudicatio - in 64,86% der Patienten in der Gruppe I und in 70,29% der Patienten in der Gruppe II; Einseitige radikulogene Lahmheit wurde bei 35,14% bzw. 29,71% der Patienten beobachtet. In der Gruppe der Patienten mit kombinierter Stenose des Spinalkanals wurde häufig kaudogener Plaque gefunden - bei 36,93% und 40,58% der Patienten in 1C- und 2C-Untergruppen.

Scharf ausgedrückte Claudicatio (<100 m) wurde bei 24,32% der Patienten der Gruppe I und bei 30,43% der Patienten der Gruppe II festgestellt. Als ausgeprägter Claudicatio wurde der Abstand von 100 bis 200 m zum March-Test geschätzt (28,82% bzw. 28,98% der Patienten). Moderate Claudicatio (200-500 m) wurde in der Mehrheit festgestellt (46,85% und 40,58% der Patienten in den beobachteten Gruppen). Es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede in Untergruppen.

Bei den unter 54-Jährigen wurde die höchste Inzidenz schwerer Claudicatio beobachtet, 15,67% der Patienten. In der Altersgruppe von 55 bis 71 Jahren trat die gesamte Klaudikation mit etwa gleicher Häufigkeit auf. In der Gruppe der Patienten, die älter als 72 Jahre waren, war Claudicatio häufiger mäßig ausgeprägt (16,06%).

Wir beobachteten eine direkte Korrelation von NPH mit Übergewicht und chronischer venöser Insuffizienz der Zirkulation in den unteren Extremitäten (p <0,0005, g = 0,77). Eine weniger starke, aber statistisch signifikante Korrelation von NPH wurde bei hypertensiven Erkrankungen gefunden (p <0,0021, g = 0,64). Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den Untergruppen.

Unsere Daten zeigen, dass die am häufigsten bei Patienten beobachtet Radikulärsyndrom hatte - in 125 (91,24%) der Patienten in der Gruppe I. Monoradikulyarny Syndrom wird häufiger in der Untergruppe IB diagnostiziert (30%) mit der gleichen Frequenz biradikulopatiya aufgetreten in Untergruppen IA und 1C (24,14% und 24,49%), Kompression oft trug polyradicular Zeichenuntergruppen 1C Patienten (18,97%); In der Untergruppe IB wurden keine Polyradikulopathien festgestellt.

Sensible Veränderungen hatten in Abhängigkeit von der Beobachtungsgruppe keinen spezifischen Charakter. Bewegungsstörungen wurden bei 86,13% der Patienten der Gruppe I diagnostiziert. Vorteilhafter deutliche Verringerung der Festigkeit Streckmuskel (25,55%) und Beugemuskeln Fuß (18,98%), Schwäche, Extensor hallucis longus und quadriceps femoris - bei 14,59% der Patienten Tibia Trizeps - bei 10,94% was dem Grad der lumbalen Spinalstenose entsprach. Bei Patienten der Gruppe I mit zentraler Stenose war die Schwere der Paralyse oft auf 3-4 Punkte (84,44%) begrenzt. Zur gleichen Zeit, bei Patienten mit gemischten Stenose Paresen mit dem gleichen Verhältnis von mittelschweren und signifikanten motorischen Störungen (42,25% und 40,84%, beziehungsweise). Bei Patienten mit lateralen Stenosen wurden Paresen in 72,41% der Fälle gefunden, während das Verhältnis von mäßiger zu signifikanter Parese statistisch nicht unterschiedlich war (35,71% und 38,09%).

Vegetative Störungen wurden bei 30,61%, 63,33% und 55,17% der Patienten in Form von Kühlungsgefühl und Hyperhidrose an der betroffenen Extremität beobachtet. Hypotrophien der Beinmuskulatur, Gluteusmuskeln waren moderat und entsprachen immer der Innervationszone der betroffenen Wurzel und wurden unabhängig von der Gruppe häufiger bei Patienten mit lateralen Stenosen (66,67% der Patienten) beobachtet.

Sphinkter-Störungen fehlten bei Patienten mit lateralen Stenosen und wurden häufiger in der Gruppe der Patienten mit kombinierter lumbaler Spinalstenose beobachtet - 37,93%.

Wir fanden eine positive Korrelation (p <0,05, g = 0,884) zwischen Hypertrophie der Bogengelenke und erhöhtem Schmerzsyndrom in Stresstests. Darüber hinaus bei Patienten mit Spondyloarthrose stellten wir fest, signifikant (p <0,05) niedriger (5,9 + 1,13) JOA Skala zahlen, t. E., Diese Patienten hatten schlechteren Funktionszustand der Lendenwirbelsäule im Vergleich zu denen ohne Spondylarthrose ändert sich (6,8 ± 1,23).

Unsere Studie bestätigte also den Polymorphismus klinischer Syndrome bei Patienten mit lumbaler Spinalkanalstenose. Die Ergebnisse einer umfassenden Diagnose in Lendenwirbelkanalstenose ermöglicht, dass die einzige umfassende Untersuchung von Patienten Techniken Bildgebung Forschung nicht nur zu erklären, sondern auch eine detaillierte klinische Analyse wird es möglich, eine rationale Taktik der Behandlung zu entwickeln und Vorhersage Ergebnis. Um den Mechanismus der Bildung von klinischen Manifestationen der lumbalen Spinalstenose aufzudecken, ist es notwendig, klinische und Visualisierungsdaten zu vergleichen, sowie die offenbarten Korrelationen zu berücksichtigen.

Cand. Honig. Wissenschaften von I. F. Fedotov. Analyse der klinischen Manifestationen der lumbalen Spinalstenose // International Medical Journal №4 2012

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