Vergleichende Merkmale der vaskulären kognitiven Beeinträchtigung bei der dyscirculativen Enzephalopathie

Die signifikante Prävalenz von zerebrovaskulären Erkrankungen, eine hohe Inzidenz von Behinderung und Mortalität von ihnen stellen dieses Problem als eines der wichtigsten dar, das nicht nur medizinische, sondern auch nationale Bedeutung hat.

Chronische Hirndurchblutungsstörungen (CNMC) sind sehr weit verbreitet. Patienten mit diesen Störungen machen einen wesentlichen Teil des Kontingents der neurologischen Klinik aus. In der häuslichen Klassifikation werden solche Zustände als zirkulierende Enzephalopathie (DE) beschrieben. Enzephalopathie - progressive multifokale Störung der Hirnfunktion durch den Ausfall seiner Zirkulation. Nach dem Auftrag des Gesundheitsministeriums der Ukraine vom 17.08.2007 № 487 ( „Pro zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Relief für spetsіalnіstyu “ Neurology „“) Enzephalopathie Diagnose zu setzen erfordert die Anwesenheit von kognitiven und / oder emotional-affektiven Störungen, durch neuropsychologische Forschung belegt.

Traditionell war das Hauptziel der Forscher die vaskuläre Demenz, die nach der primär degenerativen in der Bevölkerung als die zweithäufigste angesehen wird. Gegenwärtig wird mehr und mehr Aufmerksamkeit auf weniger schwere kognitive Beeinträchtigung (CN) gerichtet.

Störungen im kognitiven Bereich stellen eines der wichtigsten Probleme der modernen Neurologie und Neuro-Geriatrie dar, das sowohl medizinische als auch soziale Bedeutung hat. Dies spiegelt den allgemeinen Trend in der modernen Neurochirurgie wider, die Optimierung der Frühdiagnose und Therapie von kognitiven Beeinträchtigungen zu maximieren, um die Entwicklung von Demenz zu verhindern. Die Lebenserwartung und ihre Qualität hängen direkt von der Erhaltung kognitiver Funktionen ab. Kognitive Beeinträchtigung ist eine obligate klinische Manifestation aller Varianten von akuten und chronischen zerebrovaskulären Erkrankungen (CEH). Zu den Besonderheiten der kognitiven Beeinträchtigung vor dem Hintergrund zerebrovaskulärer Erkrankungen gehört ihre Kombination mit neurologischen Störungen (Motor, Sprache und Koordination), die dieses Problem für Neurologen besonders dringend machen.

HNMK Relevanz des Problems wird nicht nur die Verbreitung, sondern auch die soziale Bedeutung: die kognitiven und neurologische Störungen in der Gefäß Enzephalopathie können die Ursache für schwere Behinderung bei Patienten sein. Laut dem staatlichen Programm „Zapobіgannya die Sertsevy-sudinnih lіkuvannya die sudinno-Mozkovy zahvoryuvan auf 2006-2010 pp.» Notwendige Maßnahmen der Primär- und Sekundärprävention, die rechtzeitige Bereitstellung von spezialisierter medizinischer Versorgung, Rehabilitationsmaßnahmen. Eine wichtige Voraussetzung für das Management dieser Patienten ist daher die frühzeitige Diagnose kognitiver Störungen, um die Entwicklungsstadien der Entwicklung des Prozesses zu identifizieren. Es ist notwendig, spezielle Schränke zu organisieren, um Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen zu unterstützen. In der modernen Neurologie gibt es Möglichkeiten für eine wirksame Prävention, Behandlung und Rehabilitation von Patienten mit kognitiven Störungen in den frühen Stadien der Entwicklung von kognitiven Defiziten.

Die Bedeutung der Analyse des Zustands kognitiver Funktionen in der klinischen Praxis beschränkt sich nicht nur auf die Notwendigkeit der Behandlung und Prävention kognitiver Störungen. Kognitive Funktion Studie ermöglicht den Ort und die Schwere der Hirnschädigung zu spezifizieren, geben Sie den Grund, zu einem frühen Zeitpunkt Hirnverletzung bei neurologischen und somatischen Krankheiten zu diagnostizieren, die Dynamik der Entwicklung oder Regression des pathologischen Prozesses zu klären, die Verbesserung der Effizienz der Prävention, Behandlung, Rehabilitation, formuliert genau prognostiziert.

Ziel der Studie war es, die Früherkennung und Korrektur von kognitiven Störungen bei Patienten mit einer zirkumskriptiven Enzephalopathie zu optimieren, indem die Charakteristika klinischer neuropsychologischer MRT-Studien untersucht wurden.

Die Studie umfasste 103 Patienten mit diagnostizierter dyscirculativer Enzephalopathie im Stadium I und II.

Die Einschlusskriterien waren wie folgt:

• klinisch etablierte Diagnose der Stadien DE I und II, bestätigt durch Methoden der Neuroimaging (MRT);
• Fehlen eines schweren stenosierenden Verschlusses großer Hals-Kopf-Gefäße (nach ZDG-Daten);
• klinische Zeichen von Atherosklerose unter Verwendung von lipidämischen Profildaten;
• Fehlen von Anzeichen einer schweren Herzinsuffizienz;
• keine begleitende akute und chronische dekompensierter Krankheit, die den Verlauf der Erkrankung beeinflussen könnte (Diabetes, Schilddrüsenkrankheit, Kollagen, pyo-entzündlicher Erkrankungen, syndrome endogene Intoxikation et al.);
• Abwesenheit von akuten kardialen Ursachen (Myokardinfarkt, Arrhythmie, künstliche Herzklappen, schwere Herzinsuffizienz bei IHD).

Unter den Ursachen für die Entwicklung der Krankheit waren 85% langfristige neuropsychische und körperliche Überforderung bei der Arbeit und zu Hause; 46% - Verletzung der Arbeits- und Ruhe, 7% - Alkoholmissbrauch, 35% - rauchend, 68% - das irrationale Verhältnis des Verbrauchs von tierischen Fett, Kohlenhydraten, Salz mit niedriger körperlicher Aktivität kombiniert, 62% - Familiengeschichte einer kardiovaskulären Erkrankung ( IHD, Atherosklerose, arterielle Hypertonie, Myokardinfarkt).

Die neurologische Untersuchung wurde nach dem Schema durchgeführt, wobei traditionelle Methoden zur Beurteilung der Funktionen von Hirnnerven, motorischen und sensiblen Sphären, die Beurteilung von Kleinhirnfunktionen und Funktionen von Beckenorganen verwendet wurden. Für das Studium der höheren Nerventätigkeit wurde die Bewertung Miniatur-Mental State Examination (MMSE), Batterie Frontal Assessment Batary (FAB) Tests verwendet. Auf der MMSE-Skala war die Norm 28-30 Punkte, leichte kognitive Beeinträchtigung - 24-27 Punkte, leichte Demenz - 20-23 Punkte, moderate Demenz - 11-19 Punkte, schwere Demenz - 0-10 Punkte; auf der FAB-Skala lag die Norm im Bereich von 17-18 Punkten, mäßige kognitive Beeinträchtigung - 15-16 Punkte, schwere kognitive Störungen - 12-15 Punkte, Demenz - 0-12 Punkte.

Bei der Diagnose von Demenz vor allem Auswirkungen auf die Frontallappen hat einen Wert und ein Vergleichsergebnis EAB MMSE: frontale Demenz des extrem niedriges Ergebnis FAB (Score von weniger als 11) bei einem relativ hohen resultierenden MMSE (24 Punkte oder mehr).

Bei der Demenz des Alzheimer-Typs der leichten Manifestation nimmt hingegen der MMSE (20-24 Punkte) primär ab, während der EIA-Index maximal bleibt oder unwesentlich abnimmt (mehr als 11 Punkte). Bei moderater und schwerer Demenz des Alzheimer-Typs nehmen schließlich sowohl der MMSE-Indikator als auch der EAV-Index ab.

Die Wahl dieser Skalen ist darauf zurückzuführen, dass kognitive Beeinträchtigungen der vaskulären Genese oft mit degenerativen Prozessen einhergehen.

Die Studie umfasste 21 (20,4%) Patienten mit dyscirculativer Enzephalopathie im Stadium I (erste Gruppe) und 82 (79,6%) Patienten mit dyscirculativer Enzephalopathie im Stadium II (zweite Gruppe).

Klinische und neurologische Störungen im Kreislauf-Enzephalopathie I-II Stufe manifestierten cephalgic (97,9%), vestibulo-ataktische (62,6%), CSF-hypertensive (43,9%), asthenischen (32%), Pseudobulbärparalyse (11% ) -Syndrom, autonome Dysfunktion, wie beispielsweise Panikattacken, gemischte Anfälle (27%), emotional Dysfunktion (12%), sensitive Störungen (13,9%), pyramidal Insuffizienz (41,2%).

In der neuropsychologischen Studie auf der MMSE-Skala in der ersten Gruppe betrug die Bewertung im Durchschnitt 28,8 ± 1,2 Punkte, in der zweiten Gruppe bei Patienten im Alter von 51-60 Jahren - 24,5-27,8 Punkte; im Alter von 61-85 Jahren - 23,5-26,8 Punkte.

Die Ergebnisse wurden durch die folgenden Parameter reduziert: Orientierung in Ort und Zeit, Fixierung im Gedächtnis, Konzentration der Aufmerksamkeit, Kopieren der Zeichnung, Wiederholung einfacher Sprichwörter.

Die Anzahl der Patienten, die an Demenz grenzten, betrug in der ersten Gruppe 2,7%, in der zweiten Gruppe - 6%. Grenze mit Demenz-Bewertung (23,5 Punkte) wurde durch eine Abnahme der Indikatoren für alle Punkte der MMSE-Skala ausgedrückt.

Die erste Gruppe wurde Testergebnis reduziert aufgrund eines ungültigen Kopie Muster oder Gedächtnisverlust (Speicher aufgezeichnete Sprache, aber eine nachträgliche Überprüfung von 3 Wörtern 15% der Patienten, die entweder nicht ein einziges Wort genannt wird, oder ein Wort nicht in der Reihenfolge aufgerufen Ändern vergessen) .

In der zweiten Gruppe wurde das Ergebnis des Tests in 75% der Fälle durch falsches Kopieren reduziert. Patienten fanden es schwierig, die komplexe Phrase zu wiederholen, mehr als 60% der Serienzählung waren gebrochen. Bei Patienten im Alter von 51-60 Jahren gingen die Gedächtnis-Test-Raten um 74% zurück; über die zeitliche Ausrichtung und das Schreiben des Vorschlags - in 24%.

Patienten im Alter von 61-70 Jahren - zur Orientierung vor Ort - in 43,1%, Wahrnehmung - in 58,7%, Gedächtnis - in 74% der Fälle. Im Alter von 71-85 Jahren wurden Schwierigkeiten bei der Benennung von Objekten gefunden, wobei ein dreistufiger Befehl ausgeführt wurde, 81% der Patienten erlebten einen starken Rückgang der Erinnerungsraten.

Neuropsychologische Tests für EAV in der ersten Gruppe zeigten ein Ergebnis von 17,1 ± 0,9 Punkte, in der zweiten Gruppe - 15,4 + 0,18 Punkte (51-60 Jahre), 12-15 Punkte (61-85 Jahre).
Bei den Patienten der zweiten Gruppe war die Sprachfluenz schwierig (1,66-1,85, p <0,05) und die Selektionsreaktion (1,75-1,88, p <0,05). Bei der Durchführung eines dreistufigen Motorprogramms hatten 15% Schwierigkeiten oder eine dynamische Apraxie.

Daher waren die MMSE- und FAB-Werte nicht identisch. 34% der Patienten mit normalen kognitiven MMSE-Funktionen hatten eine FAB-Symptomatik (Konzeptualisierung, Flüssigkeit, Praxis, Wahlreaktion). Die erhaltenen Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit, empfindliche Testskalen zu bestimmen, deren Verwendung es ermöglicht, leichte kognitive Beeinträchtigungen im Zusammenhang mit individuellen kognitiven Funktionen zu erkennen.

In der ersten Gruppe nahmen die Qualität der Probenahme für die Praxis, die Selektionsreaktion, die Sprachfunktionen und die räumlich-optische Aktivität ab. Im zweiten Fall wurden moderate kognitive Beeinträchtigungen in Form von Reduktion und Störung von regulatorischen Komponenten (Kontrolle über Aktivität, dessen Programmierung und willkürliche Regulation), operative Komponenten (Praxis, Sprachfunktion, optisch-räumliche Aktivität) beobachtet.

Laut MRI-Daten sind die Herde symmetrisch, hypertensiv auf T2-gewichteten Bildern, hauptsächlich in der weißen Substanz lokalisiert, seltener in Basalganglien. Ein äußerer und / oder innerer Hydrocephalus mit Anzeichen einer kortikalen Atrophie wurde identifiziert.

Das Fehlen von Identitätsindikatoren bei der Bewertung des kognitiven Status auf der Skala zeigt die Notwendigkeit einer gemeinsamen Verwendung von Screening-Skalen für die Erkennung von kognitiven Beeinträchtigungen. Bei Patienten mit einer zirkumskriptiven Enzephalopathie der Stadien I und II sollte der Kern des klinischen Bildes als kognitive Störung erkannt werden. Die Behandlung von Patienten mit kognitiven Störungen sollte auf einer Reihe von allgemeinen Bestimmungen beruhen: frühzeitige Erkennung kognitiver Beeinträchtigungen; Bestimmung ihrer Schwere bei der dynamischen Beobachtung von Patienten; Klärung der Natur und Pathophysiologie der kognitiven Beeinträchtigung; früher Beginn mit symptomatischer und, wenn möglich, ätiopathogener Medikamenten- und Nichtmedikamententherapie mit langer Dauer und Kontinuität; Behandlung von begleitenden neurologischen, neuropsychiatrischen und somatischen Störungen; medizinische, berufliche und häusliche Rehabilitation; mit schwerer kognitiver Beeinträchtigung - medizinische Sozialhilfe für Familienmitglieder von Patienten.

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