Ursachen von Rückenschmerzen

Rückenschmerzen können die Folge einer retroperitonealen Krankheit (Zwölffingerdarmgeschwür, Aortenaneurysma, Krebs der Bauchspeicheldrüse, die häufig mit dem in der Lendengegend des Rückens lokalisierte Schmerzen, aber die Bewegung in den Rücken vollständig und verursachen Schmerzen nicht!). Andere Ursachen können ein Tumor der Wirbelsäule sein; Infektion; Schmerzen im Zusammenhang mit Spondylose oder durch mechanische Faktoren verursacht; Läsionen der Bandscheiben, Spondyloarthritis, Osteoporose, Osteomalazie.

Die Hauptursachen von Rückenschmerzen:

1. Degenerative und strukturelle - Osteochondrose, Spondylose, Spondylarthrose, beschädigt und durch Hernie gestörte Bandscheiben, angeborener oder infolge pathologischer Fraktur Spondylolisthesis (Körpers versetzt Wirbels relativ zu einem benachbarten Wirbel), Spondylolisthesis (Defekt Interartikularportion des Wirbelbogens in Form von ein- oder zweiseitigen Schlitz) erworben, spinal osteohondropatija (Mau Morbus Scheuermann), Wirbelkörperkompressionsfrakturen, spinale Stenose, Verletzung (Blutungen, Frakturen, Risse).
2. Metabolisch - Morbus Paget, Osteoporose, andere metabolische Knochenläsionen (Osteomalazie, Ochronose, Hyperparathyreoidismus).
3. Entzündliche noninfectious - Spondylitis, Sacroiliitis, Spondylitis ankylosans, psoriatischer Spondylitis, reaktive Arthritis, rheumatoider discitis, Arthritis, Colitis ulcerosa, Morbus Crohn.
4. Infectious - Osteomyelitis der Wirbelsäule und des Beckens, der Wirbelsäule Tuberkulose, Syphilis, paraspinalen Abszess, Abszessen der epithelialen coccygeal, discitis, epidurale Abszess, paravertebralen Infektion.
5. Tumor - Metastasen in Wirbeln (Prostata-, Brust-, Lungen-, Schilddrüsen-, Nieren-, Nebennieren-, Melanom), multiples Myelom, Tumoren , Blutsystem (Lymphom, Leukämie), seltener Tumor (Osteosarkom, Osteoidosteom, aneurysmatische Knochenzysten, Hämangiom et al.), primäre Knochengeschwulst, Knochentumor humorale auswirkt.
6. Andere - Hüftgelenksläsion (Osteoarthritis, rheumatoide Arthritis, aseptische Nekrose, Tuberkulose, Osteomyelitis), Cocciogenie.
7. Rückenmarksbefall - Arachnoiditis (nach Myelitis oder postoperativ), Epiduritis, Tumor, Tuberkulose, Abszess.
8. Weichgewebepathologie - Überspannung lumbosakralen Wirbelsäule, Schäden an den Muskeln und Bänder, myofaszialen Syndrom, Tendinitis, Fibromyalgie, Polymyalgia rheumatica, die ischial Bursitis.
9. Erkrankungen der inneren Organe und Blutgefäße - Aneurysma der Bauchaorta, Nieren und Harnwege (Steine, Infektion, Tumor), Bauchspeicheldrüsenentzündung, Magengeschwür, Erkrankungen der Gallenwege, Milz, Blutungen in das retroperitoneale Gewebe, retroperitonealen Tumor, Becken Abszesse, Endometriose sezieren, entzündliche und Tumorerkrankungen der weiblichen Genitalien, der Prostata, Prostatakrebs.
10. Andere (Gürtelrose, Depression, Schwangerschaft, Simulation).

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Vertebrogenen Ursachen von Rückenschmerzen

Die häufigsten Ursachen für Rückenschmerzen sind Vertebragenschmerzen. Sie treten bei einer Vielzahl von Krankheiten auf, und deshalb ist der Schlüssel zu ihrer erfolgreichen Behandlung eine genaue Diagnose. Unter vertebrogenen Schmerzen (Dorsopathie) versteht man Schmerzsyndrome im Bereich des Rumpfes und der Extremitäten der nicht-vaskulären Ätiologie, die mit Erkrankungen der Wirbelsäule assoziiert sind.

Die häufigste Ursache für vertebrogene Rückenschmerzen ist degenerativ-dystrophische Wirbelsäulenverletzung:

1. Osteochondrose (Protrusion oder Prolaps der Bandscheibe, dystrophische Läsion der Bandscheibe und benachbarter Wirbelkörper);
2. Spondylarthrose (Arthrose der Bogen- oder Facettengelenke);
3. Spondylose (Knochenbildung unter dem vorderen Längsband).

Aufgrund dieser Veränderungen der Wirbelsäule können sich dystrophische Spondylolisthesis und sekundäre Lumbalstenosen entwickeln. Bei der Entstehung des vertebrogenen Schmerzsyndroms spielt auch die funktionelle Interlockation der Zwischenwirbelgelenke mit einem sekundären muskulotonischen Reflexsyndrom eine große Rolle.

Osteochondrose

Osteochondrose ist die häufigste Ursache für akute Rückenschmerzen. Schmerzursachen - degenerative Bandscheibenschäden, die in der Folge zu Veränderungen der Zwischenwirbelgelenke und Bänder führen. In Läsionen lumbalen Bandscheiben pulposus (myelinisierten) des Plattenkerns durch Risse in Anulus fibrosus Ausbuchtungen in Form einer Hernie posterolateralen Richtung posterolateralen Bündel, die die schwächste ist, die Spinalnervenwurzeln komprimieren. Disc Gallertkern kann Hernien und in Richtung des Spinalkanals, die auf das Auftreten von Rückenschmerzen führen, Kompression der Nervenwurzel , aber es ist nicht in der Regel auftreten. Allerdings ist in diesem Fall gibt es ein gewisses Risiko des Syndroms der Preßelemente der Cauda equina, die durch stumpfe Schmerzen in den oberen Teilen des sakralen und Parästhesien in das Gesäß, Genitalien oder den Oberschenkel mit einer gleichzeitigen Verletzung der Darm- und Blasenfunktion gekennzeichnet ist.

Neuere Studien haben gezeigt, dass radikuläre Lumbalschmerzen aufgrund eines Bandscheibenvorfalls bei den meisten Patienten innerhalb von 6 bis 18 Monaten vollständig verschwinden oder signifikant abschwächen. Schmerzen in Osteochondrose erscheint oder verschlechtert sich nach dem Training (Gewichte oder ungeschickte Drehung Anheben) in Ruhe ist geschwächt (in liegender Position), erstreckt sich über die Rückseite des Beines, auf eine Begrenzung der Bewegung. In der Krankengeschichte solcher Patientinnen sind die ähnlichen Attacken in der Regel schon beobachtet.

Bei akuten Schmerzen ist Ruhe für 2-3 Wochen vorgeschrieben. Und Schmerzmittel: nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, nicht-narkotische Analgetika. Nach der Schmerzlinderung empfiehlt sich, falls erforderlich, eine spezielle Übungsgruppe - manuelle Therapie.

Spondylarthrose

Spondyloarthrose entwickelt sich oft bei Patienten über 50 Jahren und kann Osteochondrose begleiten. In den Zwischenwirbelgelenken entwickeln sich große Veränderungen, die zu einer ausgeprägten Bewegungseinschränkung führen. Schmerzen in der Lendenwirbelsäule sind in einem paravertebrancho lokalisiert, meist dumpf, schmerzhaft, provoziert und verstärkt bei körperlicher oder längerer statischer Belastung (Sitzen, Stehen), schwächt in liegender, sitzender Position. Röntgen-Spondylarthrose-Symptome sind:

1. Subchondrale Sklerose von Gelenkflächen;
2. Verengung der Gelenkspalte bis zum völligen Verschwinden;
3. Knochenwachstum in der Gelenkzone, Deformation der Gelenkfortsätze.

In ausländischen Studien röntgenologischen Parameter bei Spondyloarthrose oft von Kellgren Klassifizierung bewertet, nach der die Ständer 4 Schattierungen - von 1 (keine Osteophyten) bis 4 (großen Osteophyten, sklerose der Endplatten, um die Höhe der Bandscheibe bis zum Erlöschen zu reduzieren).

In der Behandlung der Schmerzlinderung werden spezielle Übungen, Hydrotherapie, manuelle Therapie vorgeschrieben.

Spinale Stenose

Diese Verengung des Spinalkanals führt zur Ischämie der Nervenwurzeln und fördert die Entwicklung von neurogener Lahmheit. Die Osteoarthropathie der bogenförmigen (intervertebralen) Gelenke und Bandscheiben führt zu einer Verengung des Spinalkanals. Eine übermäßige Arbeitsbelastung an funktionell inferioren Bandscheiben kann die Bildung großer Osteophyten fördern. Zwischenwirbelgelenke sind hypertrophiert, ein wachsender Osteophyt verformt sie und das gelbe Ligament verdickt sich. Als Folge dieser Veränderungen verjüngen sich der Spinalkanal und die Wirbelöffnungen. Die Patienten klagen über bleibende Schmerzen im Lendenbereich, die manchmal bohren und nach unten ins Bein ausstrahlen (falsche Lahmheit). Der Schmerz steigt beim Stehen und Gehen.

Spondylolystez

Dies ist die Verlagerung des Wirbels vor dem darunter liegenden Wirbel (normalerweise ist der Wirbel L5 vor dem Wirbel S1 verschoben). Der Grad der Verschiebung ist unterschiedlich. Die Patienten klagen über Schmerzen, die im Bereich der Lendenwirbelsäule, auf der Rückseite des Oberschenkels und unterhalb der unteren Extremität lokalisiert sind. Körperliche Aktivität erhöht den Schmerz. Spondylolisthesis ist eine sehr häufige Ursache von Rückenschmerzen bei Patienten unter 26 Jahren und kann leicht mit der konventionellen Radiographie diagnostiziert werden. Die Spondylolyse ist eine der Formen der Spondylolisthesis, bei der ein Defekt im interartikulären Anteil der A. Vertebralis ohne Verlagerung der Wirbel nach ventral vorliegt. Es wird vermutet, dass dieser Defekt durch eine Verletzung der Prozesse der Osteosynthese verursacht wird und bei jungen Sportlern nachgewiesen werden kann.

Zur gleichen Zeit gibt es andere Ursachen von Rückenschmerzen, die den Arzt, um erinnern sollten medizinische Fehler zu vermeiden. Diese schließen nicht-infektiöse Entzündungskrankheiten (Morbus Bechterew, Reiter-Syndrom, rheumatoide Arthritis), Knochenstoffwechselerkrankungen (Osteoporose, Osteomalazie), Degeneration der Facette (intervertebrale) Gelenkpathologie der Sakroiliakalgelenke, Tumoren der Wirbelsäule und das Rückenmarks, Infektionen der Wirbel und Bandscheiben (Tuberkulose, Brucellose, epidurale Abszess-ny), Wachstumsschmerzen (Skoliose), Wirbelsäulenverletzungen und Weichgewebe-Syndrom piriformis, innerhalb Krankheiten nnih Behörden, durch das reflektierte Schmerzen begleitet, Herpes zoster, usw.

Spondyloarthropathien

Die Spondyloarthropathie bezieht sich auf eine Gruppe von Erkrankungen, die durch eine Schädigung der Iliosakralgelenke und Gelenke der Wirbelsäule gekennzeichnet sind. Dazu gehören: Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew), Reiter-Syndrom, Gicht, Psoriasis-Arthritis, Arthritis, entzündliche Darmerkrankung, reaktive Arthritis. Häufiger sind junge Männer krank. Schmerz lokalisiert, bilateral, tritt in Ruhe auf (schlimmer nachts und am frühen Morgen) und nimmt mit der Bewegung ab. Am Morgen wird Gelenksteifigkeit festgestellt, die nicht lange anhält.

Bösartige Neubildungen

Bösartige Neubildungen (Myelom, Metastasen in der Wirbelsäule, Tumoren der Wirbelsäule). Alle malignen Neoplasmen sind durch einen ständigen, tiefen Schmerz in der Wirbelsäule gekennzeichnet, dessen Intensität sich innerhalb eines Tages nicht ändert.

Das Myelom ist ein Tumor des blutbildenden Gewebes. Die Krankheit beginnt normalerweise im Alter von 50-60 Jahren und wird von Schmerzen in der Wirbelsäule und anderen Knochen begleitet. Die geäusserte Zerstörung des Knochens infolge der Entwicklung des Krebses kann zu den spontanen Brüchen bringen.

Metastasen in der Wirbelsäule werden am häufigsten bei Lungen-, Milch- und Prostatakrebs beobachtet. Bei primären Tumoren der Wirbelsäule treten die Symptome auf, wenn sich der Tumor in die Spinalwurzeln zwängt oder ausspritzt. Neben starken Schmerzen kommt es zu einer Veränderung der Sensibilität, der motorischen Störungen, die stetig voranschreiten.

Schmerzlinderung bei Patienten mit malignen Neoplasmen erfordert oft die Ernennung von Betäubungsmittel Analgetika. Im Anfangsstadium der Krankheit ist jedoch die Verwendung von nicht-narkotischen Analgetika möglich, um das Schmerzsyndrom leichter und mittelschwerer Schwere zu lindern.

Infektionen

Osteomyelitis und spinale Tuberkulose, obwohl im Zusammenhang mit seltenen Krankheiten, dennoch sollte man nicht vergessen, dass sie ständige Rückenschmerzen verursachen können, die sich während des Tages nicht ändern. Es gibt auch gemeinsame Anzeichen der Krankheit: Fieber und Intoxikation. Patienten benötigen eine Behandlung in spezialisierten Krankenhäusern.

Verletzung der Körperhaltung

Die Ursache von Rückenschmerzen kann eine Verletzung der Körperhaltung sein. Es sollte bemerkt werden, dass Skoliose immer eine Pathologie ist. Die Zeichen, die die Anwesenheit von Skoliose bestätigen, umfassen: sichtbare Deformation der Dornfortsätze der Wirbel; Asymmetrie der Schultern, Schulterblätter und Falten von Natalia, die in sitzender Position nicht verschwinden; Asymmetrie der paraspinalen Muskeln; exzessive Brustkyphose und Deformitäten in der Sagittalebene. Die Lordose hat fast immer einen sekundären Charakter und wird entweder durch die Neigung des Beckens nach vorne oder durch Veränderungen in den Hüftgelenken verursacht.

Spinalkrümmungen können als funktionell oder anatomisch interpretiert werden. Funktionell sind Muskelkrämpfe oder kurze Beine bei einem Kind zu finden. Anatomisch gleiche Verzerrungen sind Anzeichen angeborener oder erworbener Pathologie.

Die Niederlage der Wirbelsäule tritt in Prader-Willi-Syndrom, Krankheiten, Scheuermann Mau (juvenile Kyphose), Rachitis (unfixierten Kyphose auf Grund der Schwäche des Ligamentum muskuläre System), tuberkulöse Spondylitis, Wirbelsäulenverletzungen.

Nicht-vertebrale Ursachen von Rückenschmerzen

Eine der häufigsten Ursachen für solche Rückenschmerzen ist das myofasziale Schmerzsyndrom, das fast jeden vertebrogenen Schmerz komplizieren oder unabhängig davon beobachtet werden kann. Das myofasziale Schmerzsyndrom ist gekennzeichnet durch chronische Schmerzempfindungen, die in verschiedenen Triggerpunkten des Muskel- und Fasziengewebes auftreten. So klagen Patienten über starke Schmerzen entlang lokaler Morbiditätszonen, die oft bestrahlt werden. Diese Pathologie wird manchmal mit Radikulopathie (Wurzelschmerzen) verwechselt. Triggerpunktbereiche am häufigsten lokalisiert in den oberen Abschnitten des Trapezius auf der Oberfläche der Streckmuskeln des Rückens, in das Muskelgewebe der unteren Abteilungen der paravertebralen Muskeln und Gesäßmuskeln. Die Bestimmung der Ursache von Rückenschmerzen basiert auf den Ergebnissen der klinischen Untersuchung, den Daten der Strahlendiagnose und anderen paraklinischen Untersuchungsmethoden.

Fibromyalgie

Fibromyalgie sollte am ehesten als eine separate nosologische Form mit einer primären Schädigung der Muskeln betrachtet werden. Literarische Daten weisen darauf hin, dass Fibromyalgie angeboren sein kann, häufiger bei Frauen und sich vor dem Hintergrund eines physischen oder emotionalen Traumas entwickeln kann. Bei Patienten mit Fibromyalgie klagen Patienten über diffuse Schmerzen, schmerzhafte Zonen werden palpatorisch bestimmt und diese Symptomatik dauert mindestens 3 Monate. Eine Vielzahl von psychologischen Störungen kann bei fünfundzwanzig Prozent der Patienten mit Fibromyalgie auftreten.

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Schäden an Muskeln und Bändern

Nach kleineren Verletzungen, die bei körperlicher Arbeit, Sport, aufgetreten sind, gibt es einen ständigen oberflächlichen Rückenschmerz, der durch lokale Anwendung von Schmerzmitteln - NSAIDs (Gel) oder deren systemische Aufnahme erheblich erleichtert wird. Neben der ausgeprägten analgetischen Wirkung wirken diese Medikamente entzündungshemmend, was die Rehabilitationszeit verkürzt.

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Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Die Ruptur des Aneurysmas der abdominalen Aorta oder die Blutung in das retroperitoneale Gewebe manifestiert sich durch starke Rückenschmerzen, Kollaps, Paresen und Sensibilitätsstörungen. Patienten mit Blutungen haben in der Anamnese Hinweise auf Antikoagulanzien. Verschüttetes Blut drückt die Spinalnerven zusammen. Beide Situationen erfordern einen Notfallaufenthalt.

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Erkrankungen der Beckenorgane

Erkrankungen der Beckenorgane werden von Schmerzen im unteren Rückenbereich begleitet. Dumpfer Schmerz im unteren Rückenbereich ist eines der Hauptsymptome der Pyelonephritis. Die Krankheit entwickelt sich besonders häufig bei Schwangeren, begleitet von häufigem, schmerzhaftem Wasserlassen und dem Auftreten von trübem Urin, Schüttelfrost, Fieber über 38 ° C. Die Behandlung wird mit Antibiotika und Uroseptika durchgeführt.

Rückenschmerzen können ein Leitsymptom für Algodismenose und Endometriose sein. So ist es notwendig zu beachten, dass tiefe, schmerzende, diffuse Schmerzen immer mit dem Menstruationszyklus verbunden sind. Die Behandlung wird von einem Gynäkologen durchgeführt. Schmerzlinderung wird verwendet, um Schmerzen zu lindern (NSAIDs, nicht-narkotische Analgetika).

Rückenschmerzen von Bauchaortenaneurysma differenzierten, Eileiterschwangerschaft, Pankreatitis, perforiertes Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Pyelonephritis und Urolithiasis, Beckentumoren (zB Tumoren Pobacke), entzündliche Erkrankungen der Gliedmaßen bei Frauen.

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"Mechanische" Rückenschmerzen

Die Wirbelsäule besteht aus einer Anzahl komplexer Gelenke zwischen den Wirbeln; schwammige Scheiben zwischen ihren Körpern, die dazu dienen, Stöße zu absorbieren, sowie aus einer Vielzahl von Facettengelenken. Verletzung der Funktion in irgendeinem Teil der Wirbelsäule kann seine Funktion als Ganzes beeinträchtigen, und Krampf der Wirbelmuskulatur verstärkt nur den Schmerz. Da die meiste Zeit eine Person in einer aufrechten Position ist, wirken beträchtliche Kräfte auf die Wirbelsäule, besonders während des Anstiegs; In diesem Fall können Rupturen der Bandscheiben (deren fibröse Ringe) bei relativ jungen Menschen und sogar Wirbelfrakturen bei älteren Menschen auftreten.

Bandscheibenvorfall

Am häufigsten treten Brüche in der Lendenregion auf, insbesondere die letzten beiden Scheiben. In typischen Fällen, einige Tage nach einer starken Belastung der Rückenmuskulatur, tritt ein plötzlicher Schmerz (im unteren Rückenbereich) in der Person mit einem Husten, Niesen oder scharfen Wendung auf (der Ausbruch der Krankheit kann allmählicher sein). Schmerzen können im unteren Lumbago (Hexenschuss) lokalisiert werden und können in das Gesäß und das Bein (Beine) einstrahlen - sprechen Sie dann über Ischias, während der vorgefallene Kern der Scheibe die Nervenwurzel drückt.

Symptome: Einschränkung der Flexion des Rumpfes nach vorne, manchmal auch Einschränkung der Extension; die laterale Flexion ist in geringerem Maße gebrochen, aber wenn sie verletzt ist, ist sie einseitig. Wenn Prolaps L5 / S1 Scheibe radikuläre Schmerzen während der S, mit charakteristischen Schmerzen im Wadenmuskel, Plantarflexion Schwächung auftreten, verminderte Empfindlichkeit (mit Kribbeln Nadel) an der plantaren Seite des Fußes und Rückseite des Beins und die Knöchels Reflexes verringern. Wenn Prolaps L4 / L5 Scheibe ist Verlängerung des Daumens gestört, sowie reduzierte Empfindlichkeit über die Außenfläche des Fußes. Wenn die unteren Bandscheiben in der zentralen Richtung vorfallen, kann der Pferdeschwanz zusammengedrückt werden.

In den meisten Fällen zeigt der Patient Ruhe, es wird empfohlen, auf einer harten Oberfläche zu liegen, Schmerzmittel sind wirksam. Myelographie und magnetische Kern Bildgebung kann die Diagnose bestätigen, aber sie verwendet werden, wenn die Dekompression durch eine Laminektomie geplant ist (zum Beispiel die Cauda zu dekomprimieren), oder wenn eine konservative Behandlung ist unwirksam, und die Symptome ausgeprägt sind.

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Stenose der Lendenwirbelsäule

Osteoarthritis der Facettengelenke (die einzigen Synovialgelenke im Rückenbereich) können eine generalisierte Verengung des lumbalen Spinalkanals oder nur seine seitlichen Aussparungen (Fortsätze) verursachen. Im Gegensatz zur Symptomatik der Bandscheibenprolaps in der Lendenwirbelsäule sind die Zeichen dieser Verengung wie folgt.

• Der Schmerz nimmt mit dem Gehen zu, mit Schmerzen und Schweregefühl in einem oder beiden Beinen, was den Patienten zum Stoppen bringt ("vertebrale intermittierende Claudicatio"),
• Schmerzen treten auf, wenn die Wirbelsäule nicht gebeugt ist.
• Negatives Symptom von Lasega.
• Ein paar Symptome von ZNS-Schäden.

Bestätigung der Diagnose. Computer (CT) -Myelographie und magnetische Kerntomographie können den Spinalkanal visualisieren.

Behandlung. Dekomprimierung des Spinalkanals (entfernt seinen Rücken) liefert gute Ergebnisse , wenn unwirksam NSAID, Steroid - Injektion in den Epiduralraum und das Korsett tragen (Erhöhung Lendenlordose in einer stehenden Position zu verhindern).

Reflex Muskel-Tonic und myofasziale Schmerzsyndrome

Am häufigsten treten in der klinischen Praxis reflektorisch-muskulär-tonische und myofasziale Syndrome auf, die sich in der Regel im Rahmen unspezifischer Rückenschmerzen entwickeln, aber auch bei Radikulopathie und Erkrankungen der inneren Organe auftreten können. Bei der Entwicklung dieser Art von Schmerz spielt eine führende Rolle der lokalen muskulären Hypertonus, die unter dem Einfluss einer längeren statische Last (Motor falsche Klischee unangenehme Haltung, Wirbelsäulendeformität, Reflex Muskelspannung bei viszeralen Erkrankungen, etc.) gebildet wird. Pathognomonisches Zeichen des myofaszialen Schmerzsyndroms - das Vorhandensein von Triggerpunkten. Diagnostische Kriterien für das myofasziale Schmerzsyndrom sind wie folgt.

1. Die Hauptkriterien (alle fünf sind erforderlich).
   • Beschwerden von lokalen Schmerzen.
   • Das Vorhandensein eines "engen" Strangs im Muskel während der Palpation.
   • Das Vorhandensein eines Bereichs der Überempfindlichkeit innerhalb der "engen" Strang.
   • Ein charakteristisches Muster von reflektierten Schmerzen oder empfindlichen Störungen.
   • Begrenzung des Bewegungsvolumens
2. Zusätzliche Kriterien (eins von drei ist erforderlich).
   • Reproduzierbarkeit von Schmerzen oder sensorischen Störungen während der Stimulation von Triggerpunkten.
   • Lokaler Schauder beim Abtasten des Auslösepunktes des betreffenden Muskels oder beim Einspritzen in einen Triggerpunkt (ein "Sprung" -Symptom).
   • Schmerzlinderung bei Dehnung oder Injektion in den Muskel.

Kompressionsradikulopathie

Die Radikulopathie ist am häufigsten mit einer Kompression oder Dehnung der Wurzeln der Spinalnerven aufgrund des Einschlags einer Bandscheibenvorfall oder Osteophyten verbunden. Schmerzen sind meist oberflächlich, lokalisiert in der Innervationszone der betroffenen Wurzel. Niesen, Husten, Belastung der Wirbelsäule verstärken meist den Schmerz. Die am häufigsten betroffenen lumbosakralen Wurzeln (75% und in den meisten Fällen - L5 und / oder S1, selten - zervikale, extrem selten - pectoral.

Die Darstellung der Mechanismen des Schmerzes in der Läsion der Nervenwurzel hat sich in den letzten Jahren signifikant verändert. Gegenwärtig besteht kein Zweifel, dass die Schwere des Schmerzsyndroms nicht mit den Dimensionen der Bandscheibenvorfallscheibe korreliert. In vielen Fällen zeigt ein Patient mit starken Schmerzen während der MRT sehr kleine Veränderungen, nicht weniger häufig beobachten die umgekehrte Situation, das heißt, die Abwesenheit oder minimale Schwere der Symptome mit einer großen Bandscheibenvorfall Bandscheibenvorfall.

Bei Bandscheibenvorfällen mit Radikulopathie gibt es mehrere Schmerzmechanismen. Neben mechanische Kompression der Wirbelsäule mit dem Auftreten von pathologischen Läsionen ektopische Aktivität und eine Überexpression von spannungsgesteuerten Natriumkanälen zu leiten, können Schmerzen mit Reizung Nozizeptoren Bandscheibe und anderen benachbarten Strukturen (in erster Linie des hintere Längsband) zugeordnet werden. Eine gewisse Rolle spielt zudem der aseptische Entzündungsprozess, bei dem Entzündungsmediatoren, die lokal auf Nervenenden im Gewebe wirken, auch an der Entstehung von Schmerzempfindungen beteiligt sind.

Ein weiterer Mechanismus des chronischen Schmerzes ist die zentrale Sensibilisierung - Hypersensibilität und Aktivität von sensorischen Neuronen des Hinterhorns. Durch die Absenkung der Reizschwelle dieser Neuronen kann jede nicht-krampfhafte periphere Stimulation zur Entstehung schmerzhafter Impulse führen, was sich klinisch durch Allodynie manifestiert.

Kürzlich hat sich die Hypothese der frühen strukturellen Veränderungen bei chronischen Schmerzsyndromen verbreitet. Es wird gezeigt, dass intensive nozizeptive Impulse, die in das Rückenmark gelangen, zum Absterben von spinalen hemmenden Interkalarneuronen führen, normalerweise in einer konstanten tonischen Aktivität und unter Unterdrückung der nozizeptiven Afferenz. Mit einer Abnahme der Anzahl dieser inhibitorischen Neuronen schwächt sich deren inhibitorische Wirkung auf periphere nozizeptive Neuronen ab, was zur Erzeugung einer Schmerzempfindung auch in Abwesenheit von Schmerzreizen führt.

Besonders hervorzuheben ist die wichtige Rolle genetischer, kultureller, psychogener und sozialer Faktoren bei der Entstehung und dem chronischen Schmerzsyndrom, die in der Fachliteratur ausführlich beschrieben sind. All diese Mechanismen ermöglichen es, die Diskrepanz zwischen der Intensität des Schmerzes und der Schwere struktureller Veränderungen der Wirbelsäule mit chronischen Rückenschmerzen zu erklären.

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Facettiertes Syndrom

Eine der Ursachen für Rückenschmerzen ist die Pathologie der gebogenen (Facetten-) Gelenke, deren Synovialkapsel reich innerviert ist. Die Häufigkeit der Facettengelenkpathologie bei Patienten mit Schmerzen und in der lumbosakralen Region beträgt 15-40%. Schmerzen, die durch eine pathologische Pathologie der Pathologie verursacht werden, haben normalerweise eine lokale (paravertebrale) Art, können aber in die Leistengegend entlang des Rückens und der äußeren Oberfläche des Oberschenkels in die Steißbeinregion einstrahlen. Schmerzen in der Lendengegend werden durch Extension und Rotation verstärkt. Der diagnostische Wert hat die positive Wirkung der Blockade mit Lokalanästhetika im Bereich des betroffenen Bogengelenkes.

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Dysfunktion der Iliosakralgelenke

Dysfunktion des Iliosakralgelenks in 53% der Patienten mit Rückenschmerzen festgestellt und in 30% der Fälle - die Ursachen von Rückenschmerzen Patienten identifiziert in MRI Bandscheibenvorfall. Schmerzen aus dem Iliosakralgelenk können in der Leistengegend in die Zone des Dermatoms S1 eingestrahlt werden. Die Intensität des Schmerzes nimmt in der Regel nach dem Gehen ab. Die Schmerzen sind normalerweise am Morgen intensiver und nehmen bis zum Abend ab. Diagnostic Wert hat die positive Wirkung der Blockade mit Lokalanästhetika im Bereich des Iliosakralgelenks.

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