Ursachen von Rückenschmerzen

Rückenschmerzen können die Folge einer retroperitonealen Erkrankung sein (z. B. Zwölffingerdarmgeschwür, Aortenaneurysma, Bauchspeicheldrüsenkrebs; oft sind die Schmerzen im Lendenbereich lokalisiert, die Bewegungen im Rücken sind jedoch vollständig und verursachen keine Schmerzen!). Weitere Ursachen können ein Wirbelsäulentumor, eine Infektion, Schmerzen im Zusammenhang mit Spondylose oder durch mechanische Faktoren verursachte Schmerzen, Bandscheibenerkrankungen, Spondyloarthritis, Osteoporose und Osteomalazie sein.

Die Hauptursachen für Rückenschmerzen sind:

1. Degenerativ und strukturell - Osteochondrose, Spondylose, Spondyloarthrose, Schäden und Hernien der Bandscheiben, angeboren oder erworben als Folge einer pathologischen Fraktur, Spondylolisthesis (Verschiebung des Wirbelkörpers relativ zum benachbarten Wirbel), Spondylolyse (Defekt des interartikulären Teils des Wirbelbogens in Form einer einseitigen oder beidseitigen Lücke), Osteochondropathie der Wirbelsäule (Morbus Scheuermann-Mau), Kompressionsfrakturen der Wirbel, Spinalkanalstenose, Verletzungen (Blutungen, Frakturen, Risse).
2. Stoffwechsel - Morbus Paget, Osteoporose, andere metabolische Knochenläsionen (Osteomalazie, Ochronose, Hyperparathyreoidismus).
3. Entzündliche, nicht infektiöse Erkrankungen – Spondyloarthritis, Sakroiliitis, Morbus Bechterew, Psoriasis-Spondylitis, reaktive Arthritis, rheumatoide Diszitis, Arthritis bei unspezifischer Colitis ulcerosa, Morbus Crohn.
4. Infektiös - Osteomyelitis der Wirbelsäule und der Beckenknochen, Tuberkulose der Wirbelsäule, Syphilis, paraspinaler Abszess, Abszess des epithelialen Steißbeingangs, Diskitis, epiduraler Abszess, paravertebrale Infektionen.
5. Tumor - Metastasen in der Wirbelsäule (Prostatakrebs, Brustkrebs, Lungenkrebs, Schilddrüsenkrebs, Nierenkrebs, Nebennierenkrebs, Melanom), Multiples Myelom, Tumoren des Blutsystems (Lymphom, Leukämie), seltene Tumoren (Osteosarkom, Osteoidosteom, aneurysmatische Knochenzyste, Hämangiom usw.), primäre Knochenneoplasie, humorale Auswirkungen von Knochentumoren.
6. Andere - Schäden am Hüftgelenk (Osteoarthritis, rheumatoide Arthritis, aseptische Nekrose, Tuberkulose, Osteomyelitis), Kokzygodynie.
7. Rückenmarksschäden - Arachnoiditis (nach Myelitis oder in der postoperativen Phase), Epiduritis, Tumor, Tuberkulose, Abszess.
8. Weichteilpathologie – lumbosacrale Zerrung, Muskel- und Bänderverletzungen, myofasziales Syndrom, Tendinitis, Fibromyalgie, Polymyalgia rheumatica, Ischiasbursitis.
9. Erkrankungen der inneren Organe und Blutgefäße – dissezierendes Aneurysma der Bauchaorta, Nieren- und Harnwegserkrankungen (Steine, Infektionen, Tumor), Pankreatitis, Magengeschwür, Erkrankungen der Gallenwege, Milz, Blutung ins retroperitoneale Gewebe, retroperitonealer Tumor, Beckenabszess, Endometriose, entzündliche und Tumorerkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane, Prostatitis, Prostatakrebs.
10. Andere (Gürtelrose, Depression, Schwangerschaft, Simulation).

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Vertebrogene Ursachen von Rückenschmerzen

Die häufigsten Ursachen für Rückenschmerzen sind vertebrogene Schmerzen. Sie treten bei einer Vielzahl von Erkrankungen auf, daher ist eine genaue Diagnostik der Schlüssel zu ihrer erfolgreichen Behandlung. Vertebrogene Schmerzen (Dorsopathie) bezeichnen Schmerzsyndrome im Rumpf und in den Gliedmaßen nicht-viszeraler Ätiologie, die mit Erkrankungen der Wirbelsäule einhergehen.

Die häufigste Ursache für vertebrogene Rückenschmerzen sind degenerativ-dystrophische Läsionen der Wirbelsäule:

1. Osteochondrose (Vorwölbung oder Prolaps der Bandscheibe, degenerative Schädigung der Bandscheibe und der angrenzenden Wirbelkörper);
2. Spondyloarthrose (Arthrose der Facettengelenke);
3. Spondylose (Knochenbildung unter dem vorderen Längsband).

Infolge der oben genannten Veränderungen der Wirbelsäule können sich eine dystrophische Spondylolisthesis und eine sekundäre lumbale Stenose entwickeln. Eine funktionelle Blockade der Zwischenwirbelgelenke mit sekundärem muskulär-tonischem Reflexsyndrom ist ebenfalls von großer Bedeutung für die Entstehung des vertebrogenen Schmerzsyndroms.

Osteochondrose

Osteochondrose ist die häufigste Ursache für akute Rückenschmerzen. Schmerzursachen sind degenerative Schäden an den Bandscheiben, die in der Folge zu Veränderungen der Zwischenwirbelgelenke und Bänder führen. Bei einer lumbalen Bandscheibenschädigung wölbt sich der Pulpakern (Pulpakern) der Bandscheibe durch Risse im Faserring in Form einer Hernie nach posterolateral in Richtung des posterolateralen Bandes, das am schwächsten ist, und quetscht die Wurzeln der Spinalnerven. Der Pulpakern der Bandscheibe kann auch in Richtung des Wirbelkanals vorstehen, was zu Schmerzen in der Lendenwirbelsäule führt; eine Kompression der Nervenwurzeln tritt jedoch in der Regel nicht auf. In diesem Fall besteht jedoch ein gewisses Risiko für die Entwicklung eines Schweifkompressionssyndroms, das durch dumpfe Schmerzen im oberen Kreuzbeinbereich und Parästhesien im Gesäß-, Genital- oder Oberschenkelbereich bei gleichzeitiger Funktionsstörung von Darm und Blase gekennzeichnet ist.

Jüngste Studien haben gezeigt, dass radikuläre Schmerzen im Lendenbereich, die durch einen Bandscheibenvorfall verursacht werden, bei den meisten Patienten innerhalb von 6 bis 18 Monaten vollständig verschwinden oder deutlich abklingen. Schmerzen im Zusammenhang mit Osteochondrose treten nach körperlicher Anstrengung (Gewichtheben oder ungünstige Drehungen) auf oder verstärken sich, schwächen sich in Ruhe (in liegender Position) ab, breiten sich entlang der Beinrückseite aus und gehen mit Bewegungseinschränkungen einher. Solche Patienten haben in der Regel eine Vorgeschichte ähnlicher Anfälle.

Bei akuten Schmerzen ruhen Sie sich 2-3 Wochen aus und verschreiben Schmerzmittel: nichtsteroidale Antirheumatika, nicht-narkotische Analgetika. Nach Abklingen der Schmerzen wird bei Bedarf eine spezielle Übungsreihe empfohlen – manuelle Therapie.

Spondyloarthrose

Eine Spondyloarthrose tritt häufig bei Patienten über 50 Jahren auf und kann mit einer Osteochondrose einhergehen. Die Hauptveränderungen treten in den Zwischenwirbelgelenken auf, was zu einer ausgeprägten Bewegungseinschränkung führt. Schmerzen in der Lendenwirbelsäule sind paravertebral lokalisiert, meist dumpf, schmerzend, werden durch körperliche oder anhaltende statische Belastung (Sitzen, Stehen) hervorgerufen und verstärkt und im Liegen oder Sitzen abgeschwächt. Zu den radiologischen Anzeichen einer Spondyloarthrose gehören:

1. Subchondrale Sklerose der Gelenkflächen;
2. Verengung des Gelenkspalts bis hin zur völligen Auflösung;
3. Knochenwucherungen im Gelenkbereich, Deformationen der Gelenkfortsätze.

In ausländischen Studien werden radiologische Parameter einer Spondyloarthrose häufig anhand der Kellgren-Klassifikation beurteilt, die 4 Grade unterscheidet – von 1 (Fehlen von Osteophyten) bis 4 (große Osteophyten, Sklerose der Endplatten, Höhenabnahme der Bandscheiben bis hin zu deren Verschwinden).

Die Behandlung umfasst Schmerzmittel, spezielle Übungen, Hydrotherapie und manuelle Therapie.

Spinalkanalstenose

Hierbei handelt es sich um eine Verengung des Wirbelkanals, die zu einer Ischämie der Nervenwurzeln führt und zur Entwicklung einer neurogenen Claudicatio intermittens beiträgt. Eine Osteoarthropathie der Facettengelenke (Zwischenwirbelgelenke) und Bandscheiben führt zu einer Verengung des Wirbelkanals. Übermäßige Belastung funktionell defekter Bandscheiben kann zur Bildung großer Osteophyten beitragen. Die Zwischenwirbelgelenke hypertrophieren, der wachsende Osteophyt verformt sie und das gelbe Band verdickt sich. Infolge dieser Veränderungen verengen sich der Wirbelkanal und die Wirbelöffnungen. Die Patienten klagen über ständige Schmerzen in der Lendengegend, die manchmal bohrenden Charakter annehmen und nach unten in das Bein ausstrahlen (Claudicatio intermittens). Die Schmerzen verstärken sich beim Stehen und Gehen.

Wirbelgleiten

Hierbei handelt es sich um eine Verschiebung eines Wirbels nach vorne im Verhältnis zum darunterliegenden Wirbel (normalerweise ist der L5-Wirbel im Verhältnis zum S1-Wirbel nach vorne verschoben). Das Ausmaß der Verschiebung ist unterschiedlich. Die Patienten klagen über Schmerzen im Lendenbereich, an der Oberschenkelrückseite und unterhalb, entlang der unteren Extremität. Körperliche Aktivität verstärkt die Schmerzen. Spondylolisthesis ist eine sehr häufige Ursache von Rückenschmerzen bei Patienten unter 26 Jahren und lässt sich mithilfe einer konventionellen Röntgenaufnahme leicht diagnostizieren. Spondylolyse ist eine Form der Spondylolisthesis, bei der ein Defekt im interartikulären Teil des Wirbelbogens vorliegt, ohne dass der Wirbel nach vorne verschoben ist. Man nimmt an, dass dieser Defekt durch eine Verletzung der Osteosyntheseprozesse verursacht wird und bei jungen Sportlern festgestellt werden kann.

Gleichzeitig gibt es weitere Ursachen für Rückenschmerzen, die ein Arzt beachten sollte, um Behandlungsfehler zu vermeiden. Dazu gehören: nichtinfektiöse entzündliche Erkrankungen (Morbus Bechterew, Reiter-Syndrom, rheumatoide Arthritis), metabolische Knochenschädigungen (Osteoporose, Osteomalazie), Dystrophie der Facettengelenke (Zwischenwirbelgelenke), Erkrankungen des Iliosakralgelenks, Tumoren der Wirbelsäule und des Rückenmarks, infektiöse Läsionen der Wirbel und Bandscheiben (Tuberkulose, Brucellose, Epiduralabszess), Wachstumsschmerzen (Skoliose), Wirbelsäulen- und Weichteilverletzungen, Piriformis-Syndrom, Erkrankungen der inneren Organe mit reflektierten Schmerzen, Herpes zoster usw.

Spondylarthropathie

Spondylarthropathien sind eine Gruppe von Erkrankungen, die durch Schäden an den Iliosakralgelenken und den Wirbelsäulengelenken gekennzeichnet sind. Dazu gehören: ankylosierende Spondylitis (Morbus Bechterew), Reiter-Syndrom, Gicht, Psoriasis-Arthritis, Arthritis bei entzündlichen Darmerkrankungen und reaktive Arthritis. Junge Männer sind häufiger betroffen. Der Schmerz ist lokalisiert, beidseitig, tritt in Ruhe auf (nimmt nachts und frühmorgens zu) und nimmt bei Bewegung ab. Morgens wird eine Gelenksteifheit festgestellt, die lange anhält.

Bösartige Neubildungen

Bösartige Neubildungen (Myelom, Metastasen in der Wirbelsäule, Wirbelsäulentumore). Alle bösartigen Neubildungen sind durch anhaltende, tiefe Schmerzen in der Wirbelsäule gekennzeichnet, deren Intensität sich im Tagesverlauf nicht ändert.

Das Multiple Myelom ist eine Tumorerkrankung des blutbildenden Gewebes. Die Erkrankung beginnt meist im Alter von 50–60 Jahren und geht mit Schmerzen in der Wirbelsäule und anderen Knochen einher. Schwere Knochenzerstörung infolge der Tumorentwicklung kann zu spontanen Frakturen führen.

Spinale Metastasen treten am häufigsten bei Lungen-, Brust- und Prostatakrebs auf. Bei primären Wirbelsäulentumoren treten Symptome auf, wenn der Tumor die Spinalwurzeln komprimiert oder in sie hineinwächst. Neben starken Schmerzen kommt es zu Sensibilitätsveränderungen und motorischen Störungen, die stetig fortschreiten.

Die Schmerzlinderung bei Patienten mit bösartigen Neubildungen erfordert häufig den Einsatz narkotischer Analgetika. Im Anfangsstadium der Erkrankung können jedoch auch nicht-narkotische Analgetika zur Linderung leichter bis mittelschwerer Schmerzen eingesetzt werden.

Infektionen

Obwohl Osteomyelitis und Wirbelsäulentuberkulose seltene Erkrankungen sind, sollte man nicht vergessen, dass sie anhaltende Rückenschmerzen verursachen können, die sich im Tagesverlauf nicht ändern. Es gibt auch allgemeine Krankheitssymptome: Fieber und Intoxikation. Patienten benötigen eine Behandlung in spezialisierten Krankenhäusern.

Schlechte Körperhaltung

Rückenschmerzen können durch eine schlechte Körperhaltung verursacht werden. Skoliose ist immer eine Pathologie. Anzeichen, die auf eine Skoliose hinweisen, sind: sichtbare Deformationen der Dornfortsätze der Wirbel; Asymmetrie der Schultern, Schulterblätter und Natalia-Falten, die auch im Sitzen nicht verschwinden; Asymmetrie der paraspinalen Muskulatur; übermäßige Thoraxkyphose und Deformationen in der Sagittalebene. Eine Lordose ist fast immer sekundär und wird entweder durch eine Beckenkippung nach vorne oder durch Veränderungen der Hüftgelenke verursacht.

Wirbelsäulenverkrümmungen können funktionell oder anatomisch bedingt sein. Funktionelle Verkrümmungen treten bei Kindern mit Muskelkrämpfen oder verkürzten Beinen auf. Anatomische Verkrümmungen können Anzeichen einer angeborenen oder erworbenen Pathologie sein.

Schäden an der Wirbelsäule treten beim Prader-Willi-Syndrom, der Scheuermann-Mau-Krankheit (juvenile Kyphose), Rachitis (nicht fixierte Kyphose aufgrund einer Schwäche des Band-Muskel-Apparates), der tuberkulösen Spondylitis und Wirbelsäulenverletzungen auf.

Nicht-vertebrogene Ursachen von Rückenschmerzen

Eine der häufigsten Ursachen solcher Rückenschmerzen ist das myofasziale Schmerzsyndrom, das fast jeden vertebrogenen Schmerz komplizieren oder unabhängig davon beobachtet werden kann. Das myofasziale Schmerzsyndrom ist durch chronische Schmerzempfindungen gekennzeichnet, die in verschiedenen Triggerpunktbereichen des Muskel- und Fasziengewebes auftreten. In diesem Fall klagen die Patienten über stechende Schmerzen entlang lokaler Schmerzzonen, die oft ausstrahlen. Diese Pathologie wird manchmal mit Radikulopathie (radikulären Schmerzen) verwechselt. Triggerpunktbereiche befinden sich am häufigsten in den oberen Teilen des Trapezmuskels, auf der Oberfläche der Rückenstreckermuskeln, im Muskelgewebe der unteren Teile der paravertebralen Muskeln und in den Gesäßmuskeln. Die Feststellung der Ursache von Rückenschmerzen basiert auf den Ergebnissen einer klinischen Untersuchung, Daten der Strahlendiagnostik und anderen paraklinischen Forschungsmethoden.

Fibromyalgie

Fibromyalgie sollte höchstwahrscheinlich als eigenständige nosologische Form mit primärer Muskelschädigung betrachtet werden. Literaturdaten deuten darauf hin, dass Fibromyalgie angeboren sein kann, häufiger bei Frauen auftritt und sich vor dem Hintergrund eines körperlichen oder emotionalen Traumas entwickeln kann. Bei Fibromyalgie klagen Patienten über diffuse Schmerzen, schmerzende Bereiche werden abgetastet, und diese Symptome halten mindestens drei Monate an. Bei 25 Prozent der Patienten mit Fibromyalgie können verschiedene psychische Störungen beobachtet werden.

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Muskel- und Bänderschäden

Nach leichten Verletzungen bei körperlicher Arbeit oder beim Sport treten anhaltende, oberflächliche, diffuse Rückenschmerzen auf, die durch die lokale Anwendung von Schmerzmitteln – NSAR (Gel) oder deren systemische Einnahme – deutlich gelindert werden. Neben der ausgeprägten analgetischen Wirkung haben diese Medikamente auch eine entzündungshemmende Wirkung, was die Rehabilitationszeit verkürzt.

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Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Der Riss eines Bauchaortenaneurysmas oder eine Blutung in das retroperitoneale Gewebe äußern sich in starken Rückenschmerzen, Kollaps, Lähmungen und Sensibilitätsstörungen. Die Anamnese von Patienten mit Blutungen weist auf die Gabe von Antikoagulanzien hin. Das austretende Blut komprimiert die Spinalnerven. Beide Situationen erfordern eine Notfalleinweisung ins Krankenhaus.

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Erkrankungen der Beckenorgane

Erkrankungen der Beckenorgane gehen mit Schmerzen im unteren Rückenbereich einher. Dumpfe Schmerzen im unteren Rückenbereich sind eines der Hauptsymptome einer Pyelonephritis. Die Krankheit tritt besonders häufig bei schwangeren Frauen auf und geht mit häufigem, schmerzhaftem Wasserlassen und dem Auftreten von trübem Urin, Schüttelfrost und einem Anstieg der Körpertemperatur über 38 ° C einher. Die Behandlung erfolgt mit Antibiotika und Uroseptika.

Schmerzen im unteren Rücken können das Hauptsymptom von Algomenorrhoe und Endometriose sein. Es ist zu beachten, dass tiefe, stechende, diffuse Schmerzen immer mit dem Menstruationszyklus verbunden sind. Die Behandlung erfolgt durch einen Gynäkologen. Schmerzmittel (NSAIDs, nicht-narkotische Analgetika) werden zur Schmerzlinderung eingesetzt.

Von Rückenschmerzen kann man abgrenzen bei Bauchaortenaneurysma, Eileiterschwangerschaft, Pankreatitis, perforiertem Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür, Pyelonephritis und Urolithiasis, Beckentumoren (zum Beispiel Tumoren des Sitzbeinhöckers), entzündlichen Erkrankungen der Gliedmaßen bei Frauen.

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„Mechanische“ Rückenschmerzen

Die Wirbelsäule besteht aus vielen komplexen Gelenken zwischen den Wirbeln, schwammartigen Bandscheiben zwischen ihren Körpern, die Stöße abfedern, und vielen Facettengelenken. Funktionsstörungen in irgendeinem Teil der Wirbelsäule können ihre Funktion insgesamt beeinträchtigen, und Krämpfe der Wirbelsäulenmuskulatur verstärken die Schmerzen zusätzlich. Da der Mensch die meiste Zeit in aufrechter Position verbringt, wirken insbesondere im Stehen erhebliche Kräfte auf die Wirbelsäule; dies kann bei relativ jungen Menschen zu Bandscheibenrupturen (den Faserringen) und bei älteren Menschen sogar zu Wirbelbrüchen führen.

Bandscheibenvorfall

Am häufigsten tritt ein Bandscheibenvorfall im Lendenbereich auf, insbesondere der letzten beiden Bandscheiben. In typischen Fällen verspürt eine Person einige Tage nach einer starken Belastung der Rückenmuskulatur plötzlich einen stechenden Schmerz (im unteren Rücken), wenn sie hustet, niest oder sich scharf dreht (der Krankheitsbeginn kann schleichender sein). Der Schmerz kann im unteren Rückenbereich lokalisiert sein (Hexenschuss) oder in das Gesäß und die Beine ausstrahlen – dann spricht man von Ischias, während der Bandscheibenvorfall die Nervenwurzel komprimiert.

Symptome: Eingeschränkte Vorwärtsbeugung des Rumpfes, manchmal auch eingeschränkte Streckung; die Seitwärtsbeugung ist weniger stark beeinträchtigt, tritt aber nur einseitig auf. Bei einem Bandscheibenvorfall L5/S1 treten radikuläre Schmerzen entlang des S-förmigen Bereichs auf, mit charakteristischen Schmerzen im M. gastrocnemius, Schwächung der Plantarflexion, verminderter Sensibilität (bei Nadelstich) an der Fußsohle und der Beinrückseite sowie einer Abnahme des Achillessehnenreflexes. Bei einem Bandscheibenvorfall L4/L5 ist die Streckung der Großzehe beeinträchtigt, und auch die Sensibilität entlang der Fußaußenfläche ist reduziert. Bei einem zentralen Bandscheibenvorfall der unteren Lendenwirbelsäule kann es zu einer Kompression des Pferdeschwanzes kommen.

In den meisten Fällen wird den Patienten Ruhe empfohlen. Es wird empfohlen, auf einer harten Unterlage zu liegen. Schmerzmittel sind wirksam. Myelographie und Magnetresonanztomographie können die Diagnose bestätigen, werden jedoch eingesetzt, wenn eine Dekompression durch Laminektomie geplant ist (z. B. zur Dekompression des Pferdeschwanzes) oder wenn eine konservative Behandlung wirkungslos ist und die Krankheitssymptome schwerwiegend sind.

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Stenose des lateralen Recessus der Lendenwirbelsäule

Eine Arthrose der Facettengelenke (die einzigen Synovialgelenke im Rücken) kann zu einer allgemeinen Verengung des lumbalen Wirbelkanals oder nur seiner seitlichen Ausbuchtungen (Vorwölbungen) führen. Im Gegensatz zu den Symptomen eines Bandscheibenvorfalls in der Lendenwirbelsäule sind die Anzeichen dieser Verengung wie folgt.

• Beim Gehen verstärken sich die Schmerzen, und es treten Schmerzen und Schweregefühle in einem oder beiden Beinen auf, die den Patienten zum Anhalten zwingen („vertebrale Claudicatio intermittens“)
• Bei der Aufrichtung der Wirbelsäule treten Schmerzen auf.
• Negatives Lasegue-Zeichen.
• Wenige Symptome einer ZNS-Schädigung.

Diagnosesicherung: Mittels Computermyelographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) lässt sich der Wirbelkanal darstellen.

Behandlung: Eine Dekompression des Wirbelkanals (Entfernung seiner Hinterwand) führt zu guten Ergebnissen, wenn NSAR, die Injektion von Kortison in den Epiduralraum und das Tragen eines Korsetts (um eine Zunahme der Lendenlordose im Stehen zu verhindern) unwirksam sind.

Reflexmuskeltonische und myofasziale Schmerzsyndrome

Am häufigsten werden in der klinischen Praxis reflektorische Muskeltonie- und myofasziale Syndrome beobachtet, die in der Regel im Rahmen unspezifischer Rückenschmerzen auftreten, aber auch bei Radikulopathie und Erkrankungen der inneren Organe auftreten können. Bei der Entstehung dieser Schmerzart spielt die lokale Muskelhypertonie die Hauptrolle, die unter dem Einfluss anhaltender statischer Belastung (falsches Bewegungsstereotyp, unbequeme Körperhaltung, Wirbelsäulendeformitäten, reflektorische Muskelspannung bei viszeralen Pathologien etc.) entsteht. Pathognomonisches Zeichen des myofaszialen Schmerzsyndroms ist das Vorhandensein von Triggerpunkten. Die diagnostischen Kriterien für das myofasziale Schmerzsyndrom sind wie folgt.

1. Hauptkriterien (alle fünf müssen vorhanden sein).
   • Beschwerden über lokale Schmerzen.
   • Das Vorhandensein einer „straffen“ Schnur im Muskel bei der Palpation.
   • Das Vorhandensein eines Bereichs erhöhter Empfindlichkeit innerhalb der „straffen“ Schnur.
   • Ein charakteristisches Muster übertragener Schmerzen oder sensorischer Störungen.
   • Einschränkung des Bewegungsbereichs.
2. Zusatzkriterien (eines der drei muss erfüllt sein).
   • Reproduzierbarkeit von Schmerzen oder Gefühlsstörungen bei der Stimulation von Triggerpunkten.
   • Lokales Zucken beim Abtasten des Triggerpunkts des betroffenen Muskels oder bei einer Injektion in den Triggerpunkt (das „Sprung“-Symptom).
   • Linderung von Schmerzen durch Dehnung oder Injektion in einen Muskel.

Kompressionsradikulopathie

Eine Radikulopathie ist meist mit einer Kompression oder Dehnung der Spinalnervenwurzeln aufgrund eines Bandscheibenvorfalls oder von Osteophyten verbunden. Die Schmerzen sind meist oberflächlich und im Innervationsbereich der betroffenen Wurzel lokalisiert. Niesen, Husten und Belastung der Wirbelsäule verstärken die Schmerzen. Am häufigsten sind die lumbosakralen Wurzeln betroffen (75 %), in den meisten Fällen L5 und/oder S1, seltener zervikal, äußerst selten thorakal.

Das Verständnis der Schmerzmechanismen bei Nervenwurzelverletzungen hat sich in den letzten Jahren deutlich verändert. Es besteht derzeit kein Zweifel daran, dass die Schmerzintensität nicht mit der Größe des Bandscheibenvorfalls korreliert. In vielen Fällen zeigt die MRT bei Patienten mit starken Schmerzen nur sehr geringe Veränderungen, und auch das Gegenteil, d. h. das Fehlen oder die geringe Schwere der Symptome bei einem großen Bandscheibenvorfall, wird häufig beobachtet.

Bei Bandscheibenvorfällen mit Radikulopathie gibt es verschiedene Schmerzmechanismen. Neben der direkten mechanischen Kompression der Wurzel mit dem Auftreten von Herden ektopischer pathologischer Aktivität und der übermäßigen Expression potentialabhängiger Natriumkanäle können Schmerzen mit einer Reizung der Nozizeptoren der Bandscheibe und anderer angrenzender Strukturen (vor allem des hinteren Längsbandes) einhergehen. Darüber hinaus spielt der aseptische Entzündungsprozess eine gewisse Rolle, bei dem Entzündungsmediatoren, die lokal Nervenenden im Gewebe beeinflussen, ebenfalls an der Schmerzentstehung beteiligt sind.

Ein weiterer Mechanismus chronischer Schmerzen ist die zentrale Sensibilisierung – eine erhöhte Empfindlichkeit und Aktivität der sensorischen Neuronen des Hinterhorns. Aufgrund einer Abnahme der Erregungsschwelle dieser Neuronen kann jede nicht schmerzhafte periphere Stimulation zur Bildung von Schmerzimpulsen führen, was sich klinisch in Allodynie manifestiert.

In letzter Zeit hat sich die Hypothese früher struktureller Veränderungen bei chronischen Schmerzsyndromen weit verbreitet. Es wurde gezeigt, dass intensive nozizeptive Impulse, die in das Rückenmark gelangen, zum Absterben spinaler hemmender Interneurone führen, die normalerweise in konstanter tonischer Aktivität sind und die nozizeptive Afferenzierung unterdrücken. Mit abnehmender Anzahl dieser hemmenden Neuronen schwächt sich ihre hemmende Wirkung auf periphere nozizeptive Neuronen ab, was zur Schmerzentstehung auch ohne Schmerzreize führt.

Besonders hervorzuheben ist die wichtige Rolle genetischer, kultureller, psychogener und sozialer Faktoren bei der Entstehung und Chronisierung des Schmerzsyndroms, die in der Fachliteratur ausführlich beschrieben werden. All diese Mechanismen ermöglichen es uns, die Diskrepanz zwischen der Schmerzintensität und dem Schweregrad der strukturellen Veränderungen der Wirbelsäule bei chronischen Rückenschmerzen zu erklären.

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Facettensyndrom

Eine der Ursachen für Rückenschmerzen ist eine Erkrankung der Facettengelenke, deren Synovialkapsel reich innerviert ist. Die Häufigkeit einer Facettengelenkserkrankung bei Patienten mit Schmerzen im lumbosakralen Bereich beträgt 15–40 %. Schmerzen durch eine Erkrankung der Facettengelenke sind meist lokal (paravertebral), können aber auch in die Leistengegend, entlang der Rückseite und Außenseite des Oberschenkels bis hin zum Steißbein ausstrahlen. Schmerzen im Lendenbereich verstärken sich bei Streckung und Rotation. Der positive Effekt einer Blockade mit Lokalanästhetika im Bereich des betroffenen Facettengelenks ist von diagnostischem Wert.

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Funktionsstörung des Iliosakralgelenks

Bei 53 % der Patienten mit Rückenschmerzen wird eine Funktionsstörung der Iliosakralgelenke festgestellt, und in 30 % der Fälle sind die Ursachen für Rückenschmerzen bei Patienten mit Bandscheibenvorfällen, die durch MRT festgestellt wurden, nachweisbar. Schmerzen vom Iliosakralgelenk können in die Leiste, in die Dermatomzone S1, ausstrahlen. Die Schmerzintensität nimmt in der Regel nach dem Gehen ab. Die Schmerzen sind in der Regel in der ersten Tageshälfte stärker und lassen abends nach. Der positive Effekt einer Blockade mit Lokalanästhetika im Iliosakralgelenkbereich hat diagnostischen Wert.

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