Ursachen der Verletzung der vaginalen Mikroflora

Entzündungskrankheiten der weiblichen Geschlechtsorgane nehmen in der Struktur der gynäkologischen Inzidenz den ersten Platz ein (55-70%). Ein bedeutender Teil von ihnen ist von Infektionen der Vulva, der Vagina und des Gebärmutterhalses befallen. Bei Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter entwickelt sich die Vaginitis durch bakterielle Infektion (40-50%), vulvovaginale Candidiasis (20-25%) und Trichomoniasis (10-15%).

Alle entzündlichen Prozesse der Genitalien werden in unspezifische und durch sexuell übertragbare Infektionen verursacht.

Die Untersuchung des vaginalen Ausflusses spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose von entzündlichen Erkrankungen des unteren Genitaltraktes. Häufige Anzeichen des Entzündungsprozesses sind das Auftreten von Leukozyten (Neutrophile und Eosinophile), lymphoiden Elementen und Makrophagen.

Unspezifische Vaginitis - infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Vagina, bedingt durch opportunistische Mikroorganismen (E. Coli, Streptokokken, Staphylokokken usw.). Bei unspezifischer Vaginitis zeigen Abstriche eine große Anzahl von weißen Blutkörperchen (30-60 oder mehr im Sichtfeld), es gibt keine Schlüsselzellen, sondern viele Zellen des ejakulierten Vaginalepithels. In der Regel werden mehrere Arten von Mikroorganismen gefunden. Im Allgemeinen ist das mikroskopische Bild typisch für entzündliche Exsudate.

Bakterielle Vaginose ist ein unspezifischer (ähnlich wie inflammatorischer) Prozess, bei dem vaginaler Ausfluss pathogene Erreger nicht nachweisbar ist (er macht 40-50% aller infektiösen Vaginitis aus). Derzeit wird bakterielle Vaginose als eine Dysbakteriose der Vagina angesehen, die auf einer Verletzung der Mikrobiozönose beruht.

Das aussagekräftigste Laborverfahren zur Diagnose von bakterieller Vaginose ist der Nachweis in Schlüsselstrichen, der mit Gram, den Schlüsselzellen (mit einer großen Anzahl kleiner gramnegativer Bakterien bedeckten Vaginalschleimzellen), gefärbt wurde. Diese Zellen zeigen 94,2% der Patienten, während sie bei gesunden Frauen abwesend sind. Der objektivste Weg zur Identifizierung von Schlüsselzellen ist die Untersuchung der Zellränder des Epithels. Der Schlüssel sind die Epithelzellen, deren Ränder verschwommen sind, undeutlich aufgrund der Anhaftung von Bakterien an ihnen. Zusätzlich zu Schlüsselzellen, bakterielle Vaginose in der Mikroskopie mit Kochsalzlösung ist durch die Anwesenheit von kleinen Bakterien in Abwesenheit von Laktobazillen angezeigt.

Die Anzahl verschiedener optionaler ( Gardnerella vaginalis ) und anaerober (Bakteroide) Bakterien bei bakterieller Vaginose ist höher als bei gesunden Frauen. Tatsächlich erhöht sich der Gesamtgehalt an Bakterien in der Vagina auf 10 ¹¹ in 1 ml. Im Gegensatz zu Patienten mit normaler Mikroflora überwiegen bei Patienten mit bakterieller Vaginose nicht fakultative, sondern anaerobe Lactobacillen. Die Verringerung der Anzahl fakultativer Laktobazillen führt zu einer Abnahme der Milchsäurebildung und zu einem Anstieg des pH-Wertes. Bei Patienten mit bakterieller Vaginose liegt der pH-Wert der Vagina im Bereich von 5-7,5.

Vaginalis Gardnerella (in 71 bis 92% der Patienten festgestellt, ist mehr als 5% aller Mitglieder der Mikroflora) und anderer Prozesse Anaerobier Ablehnung zur Intensivierung der Epithelzellen beitragen, insbesondere unter alkalischen Bedingungen, in der Bildung der pathognomonischen clue Zellen führt.

Aufgrund der Zunahme fakultativer Anaerobier bei der bakteriellen Vaginose erhöht sich die Produktion abnormaler Amine. Amine mit steigendem vaginalen pH werden flüchtig und verursachen einen typischen "fischartigen Geruch" des vaginalen Ausflusses. Zu seinem Nachweis wird ein Amintest im Labor durchgeführt (ein spezifischer Geruch erscheint, wenn eine 10% ige Lösung von Kaliumhydroxid zu dem Tropfen des Vaginalsekret hinzugefügt wird).

Wenn Gram-Färbung bei Patienten mit bakterieller Vaginose verschmiert, werden weniger als 5 Laktobazillen und mehr als 5 Gardnerella oder andere Mikroorganismen im Immersionsfeld gefunden. Das Vorhandensein einer großen Anzahl von weißen Blutkörperchen in Ausstrichen aus der Vagina wird nicht als charakteristisch für bakterielle Vaginose angesehen.

Die Kriterien zur Diagnose von bakterieller Vaginose sind wie folgt.

• Positiver Amino-Test
• Der pH-Wert des Ausflusses ist> 4,5.
• Schlüsselzellen in Ausstrichen von Gram.

Trichomoniasis betrifft spezifische Adnexitis (Anteil von 15-20% der infektiösen Vaginitis). Diagnose von Trichomoniasis ist auf dem Nachweis von Trichomonas vaginalis bacterioscopic anhand nach Anfärbung Abstriche Gram Romanowskij-Giemsa, Methylenblau, oder in nativer Zubereitungen (für Trichomonas durch ein ovale oder runde Form gekennzeichnet ist, das Vorhandensein von Flagellen und ruckartigen Bewegungen). Konstante Identifizieren morphologische Merkmale von Trichomonas vaginalis Abstrichen - ein Merkmal, intensiv gefärbt, exzentrisch angeordneten Kern und blasses zellulären Zytoplasma. Es soll beachtet werden, dass es nicht immer auf dem mikroskopischen Untersuchung ist offenbare Trichomonas sofort erfolgreich ist (40-80% der Empfindlichkeit des Verfahrens). Es ist daher notwendig, das Material für die Wieder Untersuchung zu nehmen. Im Zusammenhang mit dem in Ausstrichen von verschiedenen Größen erfaßt Entzündungszellen mit erhöhtem Zellkern, Dual-Zellelementen, fokalen Anhäufungen von Leukozyten als „Kanonenkugel“ auf der Oberfläche des Plattenepithel Epithelgewebe. Die besten Ergebnisse werden durch Betrachten eines Nativpräparat im Mikroskop mit tomnopolnym Kondensator, wie dieses Gerät erhalten und fand slabopodvizhnye Individuen in Gruppen von zellulären Elemente auf Kosten der gut sichtbare Bewegung der Flagellen. In der Studie von nativen Präparate sollten Erkennungsfunktionen, insbesondere im Urin, gegeißelt Protozoen der Familie bodonidov erinnern. Im Gegensatz zu Trichomonas haben sie kleinere Größe und haben nur zwei Geißeln, die in einer geraden Linie zu ihrer schnellen Hubbewegung führt. In der Studie Abstriche zu Fehlern befleckt, weil die Epithelzellen für Trichomonas genommen werden kann.

Klinische Nachuntersuchungen mit Urin und vaginalem Ausfluss bei Frauen mit Trichomoniasis sollten mindestens zwei Menstruationszyklen durchgeführt werden.

Gonorrhoe. Bei der Untersuchung von Vaginalabstrichen auf Gonorrhoe sind die intrazelluläre Lokalisation von Gonokokken (in Leukozyten), ihre bohnenförmige Form und negative Gramfärbung charakteristisch.

Candidose der Genitalien verursacht hefeartige Pilze der Gattung Candida (sie macht 20-25% aller infektiösen Vaginitis aus). Zur Diagnose der Candidiasis wird eine mikroskopische Untersuchung des aus der Läsion entnommenen Materials durchgeführt (Sensitivität der Methode: 40-60%). Mit Candidose der Genitalien in einer akuten Phase der Krankheit, Laktobazillen im Ausfluss sind in einer unbedeutenden Menge (durchschnittlich - 16,6% der gesamten Mikroflora) nachgewiesen oder sie sind insgesamt nicht vorhanden. Bei 75% der Patienten liegt der pH-Wert der Vagina im Bereich von 5-5,5, was für die Diagnose einer Candidiasis sehr informativ ist. Das Vorhandensein von Mycel und Sporen in feuchten Ausstrichen, die mit einer 10% igen Kaliumhydroxidlösung behandelt wurden, bestätigt die Diagnose.

Ergebnisse der Studie des Ausflusses bei verschiedenen Krankheiten

Ergebnisse der Studie	Bakterielle Vaginose	Trichomoniasis	Candidiasis
PH	> 4,5	> 4,5	4.0-4.5
Mikroskopie der feuchten Präparation (getrennt von der Seitenwand der Vagina, verdünnt in 0,9% iger Kochsalzlösung)	Schlüsselzellen	Movable Flagellated Protozoen (gefunden in 40-80% der Fälle)	Pseudohyfy (gefunden in 40-60%)
Mikroskopie eines von Gram gefärbten Abstrichs (abnehmbar von der Seitenwand der Vagina)	Schlüsselzellen		Sporen / Pseudohyphen (gefunden in 40-60% der Fälle)
Amino-Test	Positiv	Normalerweise positiv	Negativ

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