Unterkieferbrüche bei Kindern: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Ein Unterkieferbruch tritt am häufigsten bei Jungen im Alter von 7 bis 14 Jahren auf, also in einer Zeit besonderer Beweglichkeit und Aktivität, wenn die Wurzeln der Milchzähne resorbiert werden und sich die Wurzeln der bleibenden Zähne bilden.

Etwas seltener wird eine Unterkieferfraktur im Alter von 15 bis 16 Jahren beobachtet, wenn die Aktivität der Jungen etwas reduziert ist, der bleibende Biss bereits ausgebildet ist, aber noch keine Weisheitszähne vorhanden sind. Viel seltener treten Unterkieferfrakturen bei Jungen im Alter von 3 bis 6 Jahren auf, wenn der Durchbruch der Milchzähne bereits beendet ist und die bleibenden Zähne noch nicht begonnen haben.

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Was verursacht Kieferbrüche bei Kindern?

Knochenbrüche bei Mädchen werden als Folge von Unfallverletzungen in allen Altersgruppen gleich häufig beobachtet.

Ursachen für Unterkieferfrakturen sind: Prellungen, Schläge, Stürze von Bäumen, Dächern, Leitern, Zäunen, Zusammenstöße mit Verkehrsmitteln (Autos, Karren usw.). Die schwersten Frakturen bei Kindern entstehen durch Verkehrsunfälle, Sport- und Straßenverletzungen.

Eine beträchtliche Anzahl von Kindern mit Unterkieferfrakturen erleiden ein Schädel-Hirn-Trauma, Knochenbrüche oder Weichteilverletzungen an den Extremitäten und am Rumpf.

Diagnose und Symptome einer Unterkieferfraktur bei Kindern

Es ist schwierig, Unterkieferfrakturen bei Kindern zu diagnostizieren, da es nicht immer möglich ist, Kontakt mit dem Kind aufzunehmen. Darüber hinaus ist die Reaktion des Kindes auf die Verletzung unzureichend, aber die Anpassungsmerkmale des kindlichen Körpers sind ausgeprägter. Daher achten Kinder mit Unterkieferfrakturen vor allem auf Bewegungsschwierigkeiten, Schmerzen beim Sprechen und Schlucken. Es ist schwierig, das Vorhandensein von Frakturen anhand des Aussehens zu beurteilen, da Schwellungen bei Kindern schnell zunehmen und die für eine bestimmte Art von Fraktur charakteristische Gesichtsform glätten. Daher ist es viel einfacher, eine Fraktur in den ersten Stunden nach der Verletzung zu diagnostizieren, d. h. vor der Entwicklung eines Gesichtsödems (da eine Gewebeschwellung keine Palpationsdiagnostik von Knochenschäden zulässt), wenn alle zuverlässigen Symptome einer Unterkieferfraktur bei Kindern leicht erkannt werden können - abnorme Beweglichkeit des Unterkiefers, Krepitation, Verschiebung von Knochenfragmenten, Malokklusion (wenn die Zähne bereits durchgebrochen sind), starker Speichelfluss.

Bei starker Gewebeschwellung wird eine Röntgenaufnahme durchgeführt. Bei subperiostalen Frakturen oder Rissen, insbesondere im Bereich des Kieferwinkels oder -astes, liefert diese jedoch möglicherweise keine genauen Informationen. In diesen Fällen empfiehlt es sich, eine Röntgenaufnahme in mehreren Projektionen durchzuführen. Es ist zu beachten, dass je nach Strahlenrichtung das Bild der Fragmentposition bis zu einem gewissen Grad verzerrt ist und ihre Verschiebung auf dem Röntgenbild weniger signifikant erscheint als in Wirklichkeit. Beim Lesen des Röntgenbildes ist auf das Verhältnis der Frakturlinien und der Rudimente der bleibenden Zähne zu achten, da die Verschiebung der Zahnrudimente durch Fragmente später zu deren Absterben oder zu Anomalien beim Durchbruch der bleibenden Zähne führen kann.

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Klassifikation der Unterkieferfraktur bei Kindern

KA Melnikov unterteilt Frakturen des Unterkiefers in die folgenden Gruppen.

I. Frakturen des Körpers:

• A. Einzel:
  • zentraler Bereich;
  • seitlicher Abschnitt;
  • Eckbereiche.
• B. Doppelt:
  • zentraler Bereich;
  • seitlicher Abschnitt;
  • Mittel-, Seiten- oder Eckbereich.

II. Astfrakturen:

• A. Einzel:
  • eigentliche Zweige;
  • Kondylenfortsatz;
  • Processus coronoideus.
• B. Doppelt:
  • eigentliche Zweige;
  • der eigentliche Ast, Kondylen- oder Kronenfortsatz.
• C. Bilateral:
  • eigentliche Zweige;
  • Hälse des Unterkiefers.

III. Kombinierte Frakturen des Körpers und des Astes:

• A. Einseitig und zweiseitig:
  • Körper und Äste des Kiefers;
  • Körper und Kondylen- oder Kronenfortsatz.

Frakturen der Kondylenfortsätze bei Kindern werden nicht nur nach anatomischen Merkmalen - "hoch", "niedrig" - klassifiziert, sondern auch nach dem Grad der Verschiebung der Fragmente (AA Levenets, 1981), und GA Kotov und MG Semenov (1991) teilen sie im Interesse der richtigen Wahl der Behandlungsmethode und der Vorhersage möglicher Deformationen des Gesichts des Kindes in der Zukunft nach dem Vorhandensein oder Fehlen einer Schädigung des Periosts sowie nach der Größe des Deformationswinkels des Fortsatzes ("unbedeutend" - bis zu 25-30 °; "signifikant" - über 30 ° weist auf das Vorhandensein einer Fraktur-Luxation hin) und nach der Höhe der Frakturlinie ("hoch" oder "niedrig").

Bei Kindern kommen am häufigsten einzelne Frakturen des Unterkieferkörpers (im zentralen Bereich) vor, deutlich seltener sind Doppelfrakturen des Unterkieferkörpers sowie kombinierte Frakturen des Unterkieferkörpers und des Unterkieferastes.

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Behandlung von Unterkieferfrakturen bei Kindern

Die Behandlung von Kindern mit Unterkieferfrakturen sollte mit einer Tetanusprophylaxe, einer primären chirurgischen Behandlung mit sofortiger Fixierung der Fragmente und der Verschreibung einer Intensivtherapie mit Breitbandantibiotika beginnen.

Die Wahl der Methode zur Immobilisierung der Fragmente richtet sich nach der Lage und Art der Fraktur (linear, zertrümmert, mehrfach mit Verschiebung der Fragmente usw.), dem Alter des Kindes, dem Vorhandensein stabiler Zähne an den Kieferfragmenten, dem Allgemeinzustand des Opfers usw.

Bei Kindern unter 3 Jahren werden aufgrund der Unmöglichkeit, Zahndrahtschienen zu verwenden, Schienenkappen verwendet, die außerhalb des Labors und im Labor hergestellt werden. Abdrücke sollten nicht mit Gips, sondern mit Abdruckmasse genommen werden.

Wenn der Kiefer keine Zähne hat, wird die Zahnfleischschiene mit einem Schlingenverband kombiniert. Bei Kindern unter einem Jahr wächst der Kiefer in 2,5 bis 3 Wochen zusammen. Während dieser Zeit trägt das Kind eine Schiene und isst flüssige Nahrung.

Wenn im Kiefer einzelne Zähne vorhanden sind, dienen diese als Stütze; der Schienen-Mundschutz wird (nach der Methode von RM Frigof) aus schnellhärtendem Kunststoff hergestellt.

Bei Frakturen bei Kindern im Alter von 3 bis 7 Jahren können in manchen Fällen Metallschienen aus dünnem Aluminium zur intermaxillären Traktion oder Einzelkieferfixierung (nach der Methode von SS Tigerstedt) verwendet werden.

Extraorale Fixierung mit Vorrichtungen, wie z. B. offener Osteosynthese, sollte bei Kindern nur bei Kieferkörperdefekten oder in Fällen angewendet werden, in denen eine andere Korrektur und Fixierung der Kieferfragmente nicht möglich ist. In diesem Fall ist äußerste Vorsicht geboten und es darf nur im Bereich der Kieferkante gearbeitet werden, um die Zahnrudimente und ungeformten Wurzeln durchgebrochener Zähne nicht zu beschädigen.

Aufgrund der Erfahrungen unserer Klinik kann davon ausgegangen werden, dass bei Frakturen der Muskelfortsätze mit einer Verkürzung des Kieferastes von mehr als 4–5 cm eine indirekte (extrafokale) Osteosynthese unter Verwendung von Geräten zur Behandlung von Unterkieferfrakturen angezeigt ist, die eine Entfernung und Fixierung von Fragmenten ermöglichen.

NI Loktev et al. (1996) führen im Falle einer Fraktur des Kondylenfortsatzes mit Luxation des Gelenkkopfes eine vertikale Osteotomie des Kieferastes durch, entfernen dessen hinteres Fragment und Gelenkkopf aus der Wunde, führen (außerhalb der Operationswunde) eine intraossäre Befestigung der Fragmente mit einem Stift durch und fixieren das Replantat mit 1-2 Drahtnähten am Ast.

Die Osteosynthese mit Stiften unter Verwendung des AOCh-3-Geräts ist bei Kindern mit unzureichender Zahnanzahl, während des Zahnwechsels, bei beidseitigen Unterkieferfrakturen, bei Frakturen mit Muskelinterposition zwischen den Fragmenten sowie bei Trümmer- und Fehlheilungsfrakturen angezeigt. Komplikationen nach perkutaner Osteosynthese mit Metallstiften sind doppelt so selten, und der Klinikaufenthalt der Kinder ist kürzer (durchschnittlich 8 Tage weniger) als bei konservativen Behandlungsmethoden. Darüber hinaus beeinträchtigt die Verwendung von Stiften nicht die Frakturheilung, die Wachstumszonen und die Entwicklung der Zahnrudimente.

Es wurde festgestellt, dass die Knochenregeneration im Frakturspalt schneller erfolgt, wenn sich die Fraktur weit vom Zahnkeim entfernt befindet. Wenn jedoch zum Zeitpunkt der Reposition der Fragmente die Integrität des Knochens beeinträchtigt ist, infiziert sich der Keim, was zur Bildung einer Zyste oder zur Entwicklung einer traumatischen Osteomyelitis führen kann.

Die Behandlung kombinierter Kieferfrakturen erfolgt nach den gleichen Prinzipien wie bei Erwachsenen, bei Kindern ist jedoch häufiger das Anlegen einer Knochennaht oder eine Fixierung des Unterkiefers erforderlich, da das Anlegen von Zahnschienen aufgrund der geringen Größe der Zahnkronen schwierig ist.

Der Oberkiefer sollte mit einer individuellen Kunststoffschiene mit extraoralen dünnen, schnurrhaarförmigen Speichen und Haken fixiert werden, die eine intermaxilläre Traktion mithilfe von Kunststoffschienen mit Haken ermöglichen, die am Unterkiefer angebracht werden (z. B. nach VK Pelipas).

Ergebnisse und Komplikationen bei der Behandlung von Kindern mit Gesichts-, Zahn- und Kieferverletzungen

Bei rechtzeitigem Beginn einer fachärztlichen Behandlung (innerhalb der ersten 24–48 Stunden nach der Verletzung) und richtiger Wahl der Methode erfolgt die Genesung innerhalb des üblichen Zeitrahmens (je nach Komplexität der Fraktur 2,5 bis 8 Wochen).

Bei nicht rechtzeitiger oder falscher Behandlung können frühe oder späte Komplikationen auftreten (Osteomyelitis, Malokklusion, Deformationen der Kieferkontur, Unterkiefersteifheit, Ankylose usw.). Es ist zu beachten, dass Fixiervorrichtungen (Schienen) bei Kindern unter einem Jahr 2,5–3 Wochen, bei Kindern im Alter von 1 bis 3 Jahren 3–4 Wochen, von 3 bis 7 Jahren 3–5 Wochen, von 7 bis 14 Jahren 4–6 Wochen und über 14 Jahren 6–8 Wochen getragen werden müssen.

Die Dauer der Fixierung richtet sich nach der Art des Bruchs und dem Allgemeinzustand des Kindes.

Ein positiver Behandlungserfolg unmittelbar nach einer Fraktur bleibt nicht immer erhalten, da im Verlauf der Zahn- und Unterkieferentwicklung des Kindes eine Verzögerung des Durchbruchs einzelner Zähne, der Entwicklung eines Teils oder des gesamten Kiefers aufgrund einer Schädigung der Wachstumszone zum Zeitpunkt der Verletzung, einer Osteosynthese oder einer entzündlichen Komplikation (Kieferosteomyelitis, Arthritis, Sinusitis, Jochbeinentzündung, Phlegmone, Ankylose etc.) auftreten kann. Im Bereich der Verletzung können sich raue Narben bilden, die die Entwicklung von Weichteilen und Gesichtsknochen hemmen.

All dies führt zu Fehlstellungen des Bisses und der Gesichtskonturen, die eine kieferorthopädische oder chirurgische Behandlung in Kombination mit einem orthopädischen Ausgleich verlorener Elemente des Kausystems erfordern.

Beobachtungsdaten vieler Autoren bestätigen den Vorteil der chirurgischen Behandlung von Frakturverrenkungen des Gelenkfortsatzes gegenüber der konservativen (orthopädischen) Behandlung.

Prävention von Komplikationen bei Unterkieferfrakturen bei Kindern

Die Vorbeugung von Komplikationen bei Unterkieferfrakturen bei Kindern sollte darauf abzielen, Komplikationen entzündlicher Natur, Wachstums- und Entwicklungsstörungen des Unterkiefers sowie Entwicklungsstörungen und den Durchbruch der Rudimente der bleibenden Zähne zu verhindern.

I. Die Prävention posttraumatischer Komplikationen entzündlicher Natur umfasst folgende Maßnahmen:

1. Lokalanästhesie (Leitungs- oder Infiltrationsanästhesie) unmittelbar nach der Verletzung und vorübergehende (Transport-)Ruhigstellung der Fragmente.
2. Wenn möglich, frühzeitige Ausrichtung der Kieferfragmente und deren Fixierung mit Bandagen, Schlinge, Kopfkappe und anderen Hilfsmitteln mit verzögerter (aufgrund des äußerst schweren Allgemeinzustands des Opfers) dauerhafter Ruhigstellung der Fragmente.
3. Frühzeitiges Nähen von beschädigtem Zahnfleisch (falls angezeigt).
4. Frühzeitige Fixierung von Unterkieferfragmenten mit Geräten und Methoden, die keine zusätzlichen Traumata des Unterkiefers, Durchblutungs- und Innervationsstörungen verursachen (Fixierung mit Mundschutz, Zahnschiene, Drahtligaturligatur, Kinnschlinge, Wickelnaht mit einer Zahn-Zahnfleischschiene, Osteosynthese ohne Durchtrennung des Periosts oder aller Weichteile an den Enden der Fragmente).
5. Entzündungshemmende Maßnahmen - Mundhygiene (Entfernung von temporären und bleibenden Zähnen mit komplizierter Karies aus dem Frakturspalt, Behandlung von temporären und bleibenden Zähnen mit unkomplizierter Karies, Mundhygiene), Spülen des Frakturspalts mit antiseptischen Lösungen, Antibiotika-Novocain-Blockaden (lokal), Antibiotika (oral, intramuskulär oder intravenös); Desensibilisierungstherapie, physiotherapeutische Maßnahmen.
6. Normalisierung der Durchblutungs- und Innervationsstörungen im Verletzungsbereich durch medikamentöse Behandlung (Heparin, Proserin, Dibazol, Thiamin, Pentoxyl und andere Medikamente), Einsatz physiotherapeutischer Maßnahmen (Magnetfeldtherapie), Bewegungstherapie, Gleichstrom-Elektrostimulation oder Einsatz der Methode der biokontrollierten Elektrostimulation.
7. Diättherapie.

Die von VP Korobov et al. (1989) identifizierten (und in Kapitel 1 aufgeführten) biochemischen Veränderungen im Blut von Erwachsenen mit Unterkieferfraktur sind bei Kindern besonders ausgeprägt. Daher, wie die Autoren betonen, ist die Anwendung von Coamid (bei der komplexen Behandlung von Kindern) besonders sinnvoll, da es die Fusion von Knochenfragmenten beschleunigt. Die Dosis dieses Medikaments, das dem Kind dreimal täglich oral verabreicht wird, sollte sich nach seinem Gewicht richten. Feramid kann ebenfalls verschrieben werden, jedoch normalisiert Coamid biochemische Störungen intensiver als Feramid.

II. Die Prävention posttraumatischer Wachstums- und Entwicklungsstörungen des Unterkiefers umfasst mehrere Punkte:

1. Bei Frakturen im Körper- und Winkelbereich ist eine frühzeitige Ausrichtung der Unterkieferfragmente möglich, um die richtige anatomische Form wiederherzustellen und kieferorthopädische Geräte zu verwenden, um die Fragmente zu fixieren und in die richtige Position auszurichten, wenn eine manuelle Ausrichtung nicht möglich ist.

• A. Nach der korrekten Reposition der Fragmente werden zweimal jährlich Vorsorgeuntersuchungen empfohlen, bei festgestellten Abweichungen in der Unterkieferentwicklung und Fehlstellungen wird eine frühestmögliche kieferorthopädische Behandlung verordnet.
• B. Wenn Fragmente in einer falschen Position verschmelzen, wird die kieferorthopädische Behandlung entweder nach dem Entfernen der Geräte und Apparaturen, die die Fragmente fixieren, oder unmittelbar nach der Refraktion durchgeführt.
• B. Die Dauer der kieferorthopädischen Behandlung richtet sich nach der Art der Unterkieferdeformation und dem Bisszustand: Nach der Wiederherstellung des Primärbisses und der Kieferform wird die kieferorthopädische Behandlung abgebrochen, jedoch bis zur Ausbildung des bleibenden Bisses eine ambulante Beobachtung durchgeführt; über die Notwendigkeit einer erneuten kieferorthopädischen Behandlung wird in weiteren Beobachtungsphasen entsprechend der Entwicklung des Unterkiefers und der Lage der durchbrechenden bleibenden Zähne entschieden.
• G. Bis zur Ausbildung des Dauerbisses ist eine Beobachtung 1-2 Mal jährlich notwendig, bis die Betroffenen das 15. Lebensjahr erreichen.

2. Anwendung orthopädischer Methoden zur Fixierung des Unterkiefers mit frühzeitiger kieferorthopädischer Behandlung und funktioneller Belastung bei Frakturen des Kondylenfortsatzes (ohne Verschiebung von Fragmenten oder mit geringfügiger Verschiebung derselben und teilweiser Luxation des Unterkieferkopfes).

• A. Kieferorthopädische Geräte werden unmittelbar nach der Verletzung oder 2–3 Wochen danach für bis zu ein Jahr eingesetzt.
• B. Bei der orthopädischen Fixation ist eine Vorverlagerung des Unterkiefers notwendig, um den sich bildenden Gelenkkopf zu entlasten, in der richtigen Position zu halten und die Prozesse der enchondralen Osteogenese zu aktivieren.
• B. Eine Verlängerung der kieferorthopädischen Behandlungsdauer oder die Vergabe einer Wiederholungskur erfolgt je nach Indikation und
  Wirksamkeit der in der posttraumatischen Phase durchgeführten Maßnahmen.
• G. Bei den angegebenen Arten von Kondylenfortsatzfrakturen bei Kindern wird eine langfristige ambulante Beobachtung bis zum Alter von 12–15 Jahren mit einer Untersuchung alle 6 Monate empfohlen.

3. Anwendung chirurgischer Behandlungsmethoden bei Frakturen des Gelenkfortsatzes mit Luxation des Gelenkkopfes oder bei Trümmerfrakturen des Gelenkkopfes: Osteosynthese, perkutane Anwendung des von MM Solovyov et al. entwickelten Geräts zur Durchführung einer Kompressions-Distraktions-Osteosynthese, Replantation des Gelenkkopfes mit Vernähen der Gelenkkapsel und Vernähen des Musculus pterygoideus lateralis nach NA Plotnikov, Knochentransplantation des Gelenkfortsatzes mit frühzeitiger Verschreibung einer kieferorthopädischen Behandlung und funktioneller Belastung.

• A. Es wird ein retromandibulärer Zugang zum Kondylenfortsatz ohne Ablösung des Masseter- und des medialen Pterygoidmuskels empfohlen.
• B. Kieferorthopädische Behandlung.

4. Erhaltung von Zahnrudimenten, sofern diese im Bereich der Unterkieferfraktur vorhanden sind. Bei anhaltender eitriger Entzündung im Frakturbereich (infolge Nekrose des Zahnrudiments), die durch Röntgenaufnahmen bestätigt wurde, sollten die Rudimente frühestens 3–4 Wochen nach der Verletzung entfernt werden.

III. Die Vorbeugung posttraumatischer Störungen der Entwicklung und des Durchbruchs der bleibenden Zahnwurzeln umfasst die folgenden Phasen.

1. Ausrichtung der Kieferfragmente in die richtige Position;
2. entzündungshemmende Therapie;
3. ambulante Beobachtung und Behandlung durch einen Kieferorthopäden bei Problemen mit dem Zahndurchbruch und der Zahnstellung;
4. Remineralisierungstherapie, die Verwendung von Fluoridpräparaten oder Fluoridlack zur Behandlung der Zähne;
5. Überwachung der Entwicklung des dentalen Nervensystems mithilfe elektroodontodiagnostischer Daten.

Zur Umsetzung der Empfehlungen zur Prävention posttraumatischer Komplikationen bei Unterkieferfrakturen bei Kindern sind folgende Maßnahmen erforderlich:

1. Organisation von Rehabilitationsräumen in regionalen (provinziellen), städtischen und überörtlichen Kinderzahnkliniken oder in Kinderabteilungen von Zahnkliniken in Städten und großen regionalen Zentren;
2. Studium der Abschnitte zur Notfallversorgung von Kindern mit Kiefer- und Zahnverletzungen in Regional-, Provinz- und Stadtkrankenhäusern (Spezialisierungskurse in chirurgischer Zahnheilkunde und Kieferchirurgie);
3. Organisation von stationären Kiefer- und Gesichtsbehandlungsabteilungen für Kinder in republikanischen und regionalen (Oblast-)Städten zur Bereitstellung spezialisierter Versorgung;
4. Organisation von Büros für die chirurgische Notfallversorgung von Kindern in Krankenhäusern regionaler (Oblast-)Unterordnung, die über eine stationäre Kiefer- und Gesichtsabteilung verfügen;
5. Ausbildung von Zahnärzten für die stationäre Tätigkeit in der Kinder-Kiefer-Gesichtsbehandlung im Rahmen der klinischen Weiterbildung der Kinderzahnkliniken;
6. Organisation von Besuchszyklen zur Spezialisierung in Kinderzahnheilkunde und Kieferorthopädie für Kieferchirurgen des Staates, der Region und des Territoriums.